मूल दिवसेंदिवस लक्षणीयरीत्या बारीक होत आहे का? ही मॅरास्मस नावाची एक धोकादायक स्थिती असू शकते!

तुमच्या कधी लक्षात आले आहे का की कधीकधी एखादे लहान मूल किंवा प्रौढ व्यक्ती दिवसेंदिवस असामान्यपणे बारीक होते, इतकी अशक्त की त्यांची हाडे दिसू लागतात? आपल्याला वाटू शकते, "अरे, ते व्यवस्थित खात नसावेत." तथापि, ही एक खूपच गंभीर स्थिती असू शकते. आज आपण याच प्रकारच्या तीव्र कुपोषणाबद्दल बोलणार आहोत, ज्याला 'मॅरास्मस' म्हणतात. हे इंधनाशिवाय बंद पडलेल्या गाडीसारखे आहे.

मॅरास्मस म्हणजे काय?

सोप्या भाषेत सांगायचे तर, मॅरास्मस ही एक गंभीर कुपोषणाची स्थिती आहे. विशेषतः, हे प्रथिने-ऊर्जेचे कुपोषण आहे. म्हणजेच, ही स्थिती तेव्हा उद्भवते जेव्हा आपल्या शरीराला दैनंदिन कार्य आणि वाढीसाठी आवश्यक असलेली तीन मुख्य पोषक तत्वे – कर्बोदके, चरबी आणि प्रथिने – अचानक कमी होतात. कल्पना करा, जेव्हा आपल्या शरीराला पेट्रोल किंवा डिझेलसारखे काहीही मिळत नाही तेव्हा काय होते? हे अगदी तसेच आहे. परिणामी, शरीराला सामान्य क्रियाकलाप चालू ठेवण्यासाठी आवश्यक असलेली ऊर्जा मिळत नाही. जेव्हा तुम्ही मॅरास्मस झालेल्या एखाद्या व्यक्तीला पाहता, तेव्हा तुम्हाला दिसेल की ती व्यक्ती किती अशक्त, कृश झाली आहे आणि तिच्या शरीरावरील मांस जवळजवळ पूर्णपणे वितळून गेले आहे. लहान मुलांच्या बाबतीत, त्यांची वाढ पूर्णपणे खुंटू शकते . जर ही स्थिती अशीच राहिली, तर उपासमारीपासून मृत्यू ओढवू शकतो.

मॅरास्मस आणि क्वाशिओरकोर यांच्यात काय फरक आहे?

कुपोषणाबद्दल बोलताना, तुम्ही क्वाशिओरकोर हे नावही ऐकले असेल. दोन्ही प्रथिन-ऊर्जा कुपोषणाच्या गंभीर स्थिती आहेत. तथापि, या दोन्हींमध्ये थोडासा फरक आहे.

• मॅरास्मस: आम्ही आधी सांगितल्याप्रमाणे, ही एक अशी स्थिती आहे जिथे सर्व प्रमुख पोषक तत्वे (कर्बोदके, चरबी आणि प्रथिने) कमी होतात. याचा अर्थ एकूण कॅलरीचे सेवन कमी होते. मॅरास्मस झालेली व्यक्ती अनेकदा बारीक, आक्रसलेली आणि कोरडी दिसते .
• क्वाशिओरकोर: हा आजार प्रामुख्याने प्रथिनांच्या कमतरतेमुळे होतो. ते कर्बोदके (ब्रेड, भात, तृणधान्ये) खाऊ शकतात, परंतु प्रथिनेयुक्त पदार्थ (मासे, मांस, अंडी, डाळी) खाऊ शकत नाहीत. क्वाशिओरकोरचे एक वैशिष्ट्य म्हणजे एडेमा, म्हणजेच शरीरात पाणी साचल्यामुळे येणारी सूज. यामध्ये विशेषतः पोट आणि चेहरा सुजतो.

तर, मॅरास्मसमध्ये शरीर बारीक होते, तर क्वाशिओरकोरमध्ये शरीर सुजलेले दिसू शकते. दोन्ही धोकादायक आहेत, परंतु ते होण्याची पद्धत आणि लक्षणे थोडी वेगळी आहेत.

मॅरास्मसचा सर्वाधिक परिणाम कोणावर होतो?

मॅरास्मसची ही स्थिती कोणालाही होऊ शकते, म्हणजेच, सर्वसाधारणपणे कुपोषित असलेल्या कोणालाही. तथापि, ही स्थिती लहान मुलांमध्ये, विशेषतः अर्भकांमध्ये, जास्त प्रमाणात आढळते, कारण त्यांच्या शरीराची वाढ वेगाने होत असते आणि त्यांना अधिक कॅलरीजची आवश्यकता असते.

ही परिस्थिती सर्वात सामान्यपणे दिसून येतेविकसनशील देशांमध्ये, जिथे गरिबी आणि अन्नटंचाई मोठ्या प्रमाणावर आहे. तसेच, परजीवी आणि विविध संसर्गजन्य रोग शरीरातील ऊर्जा कमी करून या परिस्थितीत भर घालू शकतात. श्रीलंकेच्या काही भागांमध्ये अशी कुटुंबे आहेत, ज्यांना आर्थिक अडचणींमुळे संतुलित आहार घेणे परवडत नाही. अशा लोकांना अधिक धोका असतो.

विकसित देशांमध्येसुद्धा, वृद्धाश्रम किंवा रुग्णालयांमधील वृद्ध व्यक्तींसाठी, किंवा एकटे राहणाऱ्या आणि ज्यांना फारसा आधार नाही अशा वृद्ध व्यक्तींसाठी हा धोका अस्तित्वात असतो.

मॅरास्मसच्या अवस्थेत शरीराचे काय होते?

जेव्हा शरीराला अन्नातून मिळणाऱ्या ऊर्जेची कमतरता भासते, तेव्हा शरीर एक आश्चर्यकारक (पण धोकादायक) गोष्ट करते. ऊर्जा मिळवण्यासाठी ते स्वतःच्याच उतींचे विघटन करण्यास सुरुवात करते. सर्वात आधी चरबीच्या उतींचे (ज्याला आपण तेल म्हणतो) विघटन होते. त्यानंतर स्नायूंचे विघटन होऊ लागते.

एवढेच नाही तर, शरीर ऊर्जा वाचवण्यासाठी हळूहळू आपल्या काही क्रिया कमी करते.

• हृदयाची क्रिया कमी होते. याचा अर्थ हृदयाचे ठोके, रक्तदाब आणि शरीराचे तापमान कमी होते. काही प्रकरणांमध्ये, यामुळे हृदय निकामी होण्याची शक्यताही असते.
• रोगप्रतिकारशक्ती कमकुवत होते. परिणामी, कुपोषित लोकांना विविध संसर्ग सहजपणे होतात आणि आजारी पडल्यावर बरे होण्यास जास्त वेळ लागतो.
• लहान मुलांची वाढ आणि विकास पूर्णपणे खुंटलेला असतो. त्यांची वाढ खुंटलेली असू शकते आणि त्यांना बौद्धिक अक्षमताही असू शकते. उपचार करूनही, हे परिणाम कधीकधी आयुष्यभर टिकू शकतात.
• पचनसंस्थेचे काही भाग योग्यरित्या वापरले जात नसल्यामुळे ते आकुंचन पावू लागतात. याचा धोका असा आहे की, तुम्ही खाऊ शकत असूनही, त्या अन्नातील पोषक तत्वे तुम्ही योग्यरित्या शोषून घेऊ शकत नाही. आश्चर्याची गोष्ट म्हणजे, मॅरास्मसमुळे कधीकधी भूक मंदावते.

मॅरास्मसची मुख्य कारणे कोणती आहेत?

याची अनेक कारणे आहेत. चला, आपण वयोगटानुसार त्यांचे विश्लेषण करूया.

सर्वांना प्रभावित करणारी सामान्य कारणे:

• गरिबी आणि अन्नटंचाई: हे मुख्य कारण आहे. पौष्टिक अन्न मिळवण्यासाठी आर्थिक शक्तीचा अभाव.
• शरीराची शक्ती कमी करणारे आजार: उदाहरणार्थ, एड्ससारखे आजार.
• दीर्घकाळ जुलाब होण्यास कारणीभूत ठरणारे संसर्ग: यामुळे शरीराला पोषक तत्वे शोषून घेणे कठीण होते.
• ॲनोरेक्सियासारखे खाण्याचे विकार: अन्नाबद्दल नावड निर्माण झाल्यामुळे किंवा खाण्यावरील नियंत्रण सुटल्यामुळे उद्भवणारी स्थिती.

मुलांवर विशेषतः परिणाम करणारी कारणे:

• नवजात बालकांना पुरेसे आईचे दूध न मिळणे किंवा खूप लवकर स्तनपान थांबवणे: पहिल्या काही महिन्यांत बाळांसाठी आईचे दूध हे सर्वोत्तम पोषण असते.
• मुलांकडे दुर्लक्ष करणे किंवा त्यांचा छळ करणे: अशा दुःखद कारणांमुळेही मुले कुपोषित होऊ शकतात.

प्रौढांवर परिणाम करणारी कारणे:

• स्मृतिभ्रंशासारखे विस्मरणाचे आजार:या आजारांनी ग्रस्त असलेल्या लोकांना आपण काय खाल्ले किंवा प्यायलो हे आठवतही नाही.
• वृद्धांकडे दुर्लक्ष किंवा त्यांचा छळ: जे वृद्ध लोक स्वतःची काळजी घेऊ शकत नाहीत, त्यांना धोका असतो.

मॅरास्मसची बाह्य लक्षणे कोणती आहेत?

या स्थितीने ग्रस्त असलेल्या व्यक्तीला पाहिल्यावर आपल्याला ओळखता येतील अशी अनेक चिन्हे आहेत:

• त्याच्या शरीरावरील चरबी आणि मांस जवळजवळ पूर्णपणे वितळून गेले होते, आणि तो खूपच बारीक दिसत होता.
• हाडे स्पष्टपणे दिसत आहेत.
• शरीराच्या तुलनेत डोके मोठे दिसू शकते.
• चेहरा वयस्कर आणि सुरकुतलेला दिसू शकतो.
• त्वचा कोरडी होऊन सैल पडू शकते. याला त्वचेचा क्षय (स्किन ॲट्रोफी) म्हणतात.
• केस कोरडे, ठिसूळ होतात आणि गळूनही पडू शकतात.
• बाळांच्या डोक्याच्या वरच्या भागातील मऊ जागा (फॉन्टेनेल) आत दबलेल्या असू शकतात.
• सततचा थकवा, निरुत्साह आणि अशक्तपणा.
• शरीराचे वजन ४०% पेक्षा जास्त कमी होणे.
• बॉडी मास इंडेक्स (BMI) १६ पेक्षा कमी असणे. (BMI हे तुमच्या उंचीनुसार तुमचे वजन निरोगी आहे की नाही याचे एक माप आहे, परंतु हा एकमेव आधार नाही.)

मॅरास्मसमुळे इतर कोणती लक्षणे आणि गुंतागुंत उद्भवू शकतात?

बाह्य लक्षणांव्यतिरिक्त, अनेक समस्या अंतर्गतरीत्या देखील उद्भवू शकतात:

• निर्जलीकरण: शरीरातील पाण्याचे नुकसान.
• इलेक्ट्रोलाइट्सचे असंतुलन: इलेक्ट्रोलाइट्स हे क्षारांसारखे पदार्थ आहेत जे आपल्या शरीरातील पाण्याचे संतुलन आणि मज्जातंतूंच्या कार्यासारख्या गोष्टींसाठी आवश्यक असतात. यांचे प्रमाण खूप जास्त किंवा खूप कमी असणे धोकादायक ठरू शकते.
• कमी रक्तदाब.
• हृदयाचे ठोके कमी होणे.
• शरीराचे तापमान कमी होणे.
• जठरांत्रातील शोषणाचा अभाव.
• वाढ खुंटणे.
• विकासात्मक विलंब.
• ॲनिमिया: शरीरात रक्ताची कमतरता.
• हाडे कमकुवत करणारे रोग (प्रौढांमध्ये ऑस्टियोमॅलेशिया, मुलांमध्ये मुडदूस).

मॅरास्मस कसा ओळखावा?

डॉक्टर सर्वात आधी रुग्णाची काळजीपूर्वक तपासणी करतात. मॅरास्मसची काही वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे आहेत, त्यापैकी मुख्य म्हणजे शरीरावरील चरबी आणि मांस डोळ्यांना दिसेल इतके वितळून जाते. हे लोक खूप कृश झालेले असतात आणि सांगाड्यासारखे दिसतात. त्वचेखालील चरबी आणि स्नायू नष्ट झाल्यामुळे त्वचा सुरकुतलेली आणि सैल दिसू शकते.

बाह्य स्वरूपाव्यतिरिक्त, डॉक्टर रुग्णाची उंची, वजन आणि दंडाचा घेर देखील तपासतील.मोजमाप. एखाद्या व्यक्तीचे वजन त्याच्या वयानुसार आणि उंचीनुसार योग्य आहे की नाही हे ठरवण्यासाठी विविध प्रमाणित तक्त्यांचा वापर केला जातो. मॅरास्मस ही एक अशी स्थिती आहे, जी या तक्त्यांमधील सामान्य श्रेणीपेक्षा खूपच खाली येते. उदाहरणार्थ, बहुतेक लोकांना माहीत असलेला बॉडी मास इंडेक्स (BMI) १६ पेक्षा कमी असतो. या मोजमापांचा उपयोग निदानाची पुष्टी करण्यासाठी आणि स्थितीची तीव्रता तपासण्यासाठी केला जातो.

मॅरास्मसचे निदान करण्यासाठी कोणत्या चाचण्या वापरल्या जातात?

निदान प्रामुख्याने शारीरिक मोजमापांवर आधारित असते. दंडाचा घेर आणि उंचीच्या मानाने वजन यांसारख्या गोष्टींवरून कुपोषणाची तीव्रता तपासली जाते. मुलांमध्ये, त्यांच्या वयाच्या मानाने उंची पाहून वाढीतील विलंब ओळखला जातो. डॉक्टर सहसा केवळ शारीरिक वैशिष्ट्यांच्या आधारावरच मॅरास्मसचे निदान करतात.

पुढील पायरी म्हणजे रक्त तपासणी करणे. यामुळे मॅरास्मसचे दुय्यम परिणाम, जसे की विशिष्ट जीवनसत्त्वे, खनिजे, एन्झाइम आणि इलेक्ट्रोलाइट्सची कमतरता, निश्चित करण्यास मदत होऊ शकते. ही माहिती पुन्हा आहार सुरू करताना काय द्यावे हे ठरवण्यासाठी उपयुक्त ठरते. संपूर्ण रक्त तपासणीद्वारे (Complete Blood Count) मॅरास्मसला कारणीभूत ठरू शकणाऱ्या किंवा त्यात भर घालणाऱ्या संसर्गांची तपासणी देखील करता येते. परजीवींच्या तपासणीसाठी विष्ठेच्या नमुन्याचीही तपासणी केली जाऊ शकते. जर कोणताही संसर्ग आढळला, तर त्यावर स्वतंत्रपणे उपचार केले पाहिजेत.

मॅरास्मसवर उपचार कसे करावे? (हे खूप महत्त्वाचे आहे!)

मॅरास्मसवर उपचार करताना एका गोष्टीची विशेष काळजी घेणे आवश्यक आहे. ती म्हणजे 'रिफिडिंग सिंड्रोम' नावाची एक संभाव्य जीवघेणी गुंतागुंत. ही एक अशी समस्या आहे जी तेव्हा उद्भवते, जेव्हा तीव्र कुपोषित शरीराला त्याची सवय नसल्यामुळे त्याला एकदम गरजेपेक्षा जास्त अन्न दिले जाते. याची कल्पना अशा प्रकारे करा की, जणू काही खूप काळापासून काम करणाऱ्या यंत्रावर अचानक खूप जास्त भार टाकला जातो.

त्यामुळे, मॅरास्मस झालेल्या व्यक्तीवर उपचार करताना अनेक टप्पे अत्यंत काळजीपूर्वक पार पाडावे लागतात. हे उपचार रुग्णालयात, डॉक्टर आणि परिचारिकांच्या जवळच्या देखरेखीखाली करणे सर्वोत्तम आहे. रिफिडिंग सिंड्रोममध्ये प्रशिक्षित वैद्यकीय कर्मचारी तो होण्यापासून रोखू शकतात, किंवा तो झाल्यास, कमी झालेले इलेक्ट्रोलाइट्स आणि सूक्ष्म पोषक तत्वे भरून काढून त्यावर त्वरित नियंत्रण मिळवू शकतात.

पहिला टप्पा: शरीराला स्थिर करणे आणि निर्जलीकरणावर उपचार करणे

उपचाराच्या पहिल्या टप्प्यात निर्जलीकरणावर उपचार करणे, इलेक्ट्रोलाइट्सचे असंतुलन सुधारणे आणि सूक्ष्मपोषक तत्वांची कमतरता दूर करणे यावर लक्ष केंद्रित केले जाते. हे शरीराला पुनर्पोषणासाठी तयार करण्याकरिता केले जाते. अनेकदा, या सर्वांसाठी एकच द्रावण वापरले जाते, जे कुपोषणासाठीचे एक विशेष पुनर्जलीकरण द्रावण (REhydration SOlution for MALnutrition - ReSoMal) असते. हे तोंडावाटे किंवा नासोगॅस्ट्रिक ट्यूबद्वारे दिले जाऊ शकते.

तसेच, रुग्णाला उबदार ठेवणे खूप महत्त्वाचे आहे.कारण शरीराचे तापमान कमी होऊन हायपोथर्मिया होऊ शकतो. कोणत्याही संसर्गावरही उपचार केले जातात, कारण संसर्गामुळे शरीराची रोगप्रतिकारशक्ती आणखी कमकुवत होते. रुग्णाच्या स्थितीनुसार, पुन्हा अन्नग्रहण सुरू करण्याइतपत शरीर स्थिर होण्यासाठी काही तास किंवा काही दिवसही लागू शकतात.

दुसरा टप्पा: पोषण पुनर्संचयित करणे

पुन्हा आहार देण्याची प्रक्रिया द्रव पदार्थांनी अगदी हळूहळू सुरू होते. या पदार्थांमध्ये कर्बोदके, प्रथिने आणि चरबी यांचे प्रमाण काळजीपूर्वक संतुलित केलेले असते. रुग्णालयात दाखल असलेल्या रुग्णांना डॉक्टर ट्यूबद्वारे आहार देण्यास प्राधान्य देतात. यामुळे पोषक तत्वांचा पुरवठा हळूहळू, पण सातत्याने होतो.

सुरुवातीला, त्या वयाच्या व्यक्तीसाठी शिफारस केलेल्या दैनंदिन गरजेच्या सुमारे ७०% कॅलरीज दिल्या जातात. हे प्रमाण हळूहळू वाढवले ​​जाते. खुंटलेल्या वाढीच्या मुलाच्या बाबतीत, त्याच्या वाढीच्या गरजा पूर्ण करण्यासाठी कॅलरीज शिफारस केलेल्या दैनंदिन गरजेच्या १४०% पर्यंत वाढवल्या जाऊ शकतात. हा टप्पा दोन ते सहा आठवडे टिकू शकतो. या काळात, रुग्णाला हळूहळू तोंडावाटे नियमित घन पदार्थ खायला दिले जातात.

तिसरा टप्पा: पाठपुरावा आणि पुनरावृत्ती प्रतिबंध

मॅरास्मस हा पुन्हा पुन्हा उद्भवणारा आजार आहे, त्यामुळे रुग्णाला रुग्णालयातून घरी सोडण्यापूर्वी, संपूर्ण उपचार योजनेत रुग्ण आणि/किंवा त्यांच्या काळजीवाहकासाठी शिक्षण आणि सततच्या समर्थनाचा समावेश असतो.

श्रीलंकेसारख्या विकसनशील देशात, यामध्ये स्तनपानाच्या महत्त्वाविषयी जागरूकता निर्माण करणे, सुरक्षित पिण्याच्या पाण्याबद्दल आणि योग्य अन्न तयार करण्याच्या पद्धतींबद्दल सल्ला देणे, लसीकरण करणे आणि सामान्य आजारांच्या प्रतिबंधाबद्दल शिक्षण देणे यांचा समावेश असू शकतो. विकसित देशात, काळजीवाहकांना त्यांच्या देखरेखीखाली असलेल्या व्यक्तींमधील कुपोषणाची चिन्हे कशी ओळखावीत याबद्दल मार्गदर्शनाची आवश्यकता असू शकते. 'मॅलन्युट्रिशन युनिव्हर्सल स्क्रीनिंग टूल' (MUST) सारखी साधने कुपोषणाचा धोका असलेल्या व्यक्तींना ओळखण्यास मदत करू शकतात.

मॅरास्मस कसा टाळावा?

आपल्या समाजासाठी, विशेषतः जी मुले आणि वृद्ध माणसे (आणि त्यातही रुग्णालये व वृद्धाश्रमांमधील) स्वतःच्या गरजांसाठी बोलू शकत नाहीत, त्यांच्यासाठी आवाज उठवून आपण मॅरास्मस टाळण्यास मदत करू शकतो.

जागतिक स्तरावर, खालील उपायांनी मॅरास्मस टाळता येतो:

• आपल्याला गरिबीविरुद्ध लढा द्यायला हवा.
• "फूड डेझर्ट्स" (अन्न वाळवंटे), जिथे पौष्टिक अन्न सहज उपलब्ध नसते, ती नष्ट केली पाहिजेत.
• पोषण शिक्षणात सुधारणा करण्याची गरज आहे.
• आपल्याला व्यापक संसर्गजन्य रोगांवर नियंत्रण ठेवण्याची गरज आहे.
• विकसनशील देशांमध्ये स्वच्छता सुविधांमध्ये सुधारणा करण्याची गरज आहे.
• विकसित देशांमध्ये वृद्धांच्या देखभालीत सुधारणा करण्याची गरज आहे.

मॅरास्मस आजारातून पूर्णपणे बरे होणे शक्य आहे का?

मॅरास्मस बरा होण्यासाठी साधारणपणे ४२ दिवस लागतात. उपचारानंतर, जे लोक चांगले आरोग्य राखण्यासाठी आवश्यक संसाधने आणि काळजी असलेल्या वातावरणात जातात , ते जवळजवळ नेहमीच पूर्णपणे बरे होऊ शकतात.जरी अनेक मुलांची वाढ आणि विकास इतरांच्या बरोबरीने होत असल्याचे दिसत असले तरी, याच्या दीर्घकालीन परिणामांवर अजूनही अभ्यास सुरू आहे. जीवनसत्त्वे आणि खनिजांची पूरक औषधे घेणे सुरू ठेवल्यास मदत होऊ शकते.

मॅरास्मस हा संपूर्ण कॅलरीच्या कमतरतेमुळे होतो. अन्नाची कमतरता हे होण्यास पुरेसे असते. पण त्याचे परिणाम खूपच गुंतागुंतीचे असतात. कारण मॅरास्मस म्हणजे केवळ भूक नव्हे - तर उपासमारीत टिकून राहण्यासाठी शरीराने केलेल्या अनुकूलनांची ती एक मालिका असते. ही अनुकूलने उलटवण्यासाठी आणि संपूर्ण आरोग्य पूर्ववत करण्यासाठी वेळ आणि काळजी लागते. पण या साधनांच्या मदतीने, लोक आश्चर्यकारकपणे बरे होऊ शकतात.

मुख्य संदेश

• मॅरास्मस ही एक गंभीर कुपोषणाची स्थिती आहे. याचा अर्थ शरीराला आवश्यक असलेल्या सर्व पोषक तत्वांची अचानक कमतरता निर्माण होणे.
• याचा विशेषतः लहान मुलांवर आणि वृद्धांवर परिणाम होऊ शकतो.
• मुख्य लक्षणे म्हणजे असामान्यपणे बारीक शरीर, खुंटलेली वाढ आणि वारंवार आजारी पडणे .
• यावर उपचार आहे, पण तो रुग्णालयात वैद्यकीय देखरेखीखाली अनेक टप्प्यांमध्ये करावा लागतो .
• तुम्हाला रिफिडिंग सिंड्रोमबद्दल सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे.
• गरिबी, अन्नटंचाई आणि पोषणाविषयी जागरूकतेचा अभाव ही याची मुख्य कारणे आहेत.
• योग्य पोषण, स्वच्छता आणि सामुदायिक स्तरावरील पाठिंब्याद्वारे ही परिस्थिती टाळता येते.

जर तुम्हाला किंवा तुमच्या ओळखीच्या कोणाला ही लक्षणे असल्याची शंका असल्यास, कृपया तात्काळ वैद्यकीय सल्ला घ्या. लवकर उपचार केल्यास अधिक चांगले परिणाम मिळू शकतात.

कुपोषण , मॅरास्मस, कृशता, मुलांमधील कुपोषण, पोषक तत्वांची कमतरता, ऊर्जेची कमतरता, प्रथिनांची कमतरता