Għandek xi marda stramba li ma tistax tifhem? Tista' tkun Porfirja Epatika Akuta!

Tħossok qisek għandek uġigħ fl-istonku li ma tistax timmaġinah, xi kultant b'qalb tqila, u tnemnim fir-riġlejn u l-idejn? Forsi anke t-tobba ma jistgħux jifhmu x'inhu. Wieħed minn dawn is-sintomi strambi, li jidhru mhux relatati, li se nitkellmu dwaru llum huwa l-Porfirja Epatika Akuta (AHP). Tinkwetax, din hija daqsxejn ikkumplikata, imma ejja nifhmuha b'mod sempliċi.

X'inhi eżattament il-porfirja epatika akuta (AHP)?

Fi kliem sempliċi, l-AHP hija marda ġenetika rari ħafna. Tibda fil-fwied tiegħek. Iżda taffettwa wkoll is-sistema nervuża tiegħek, u tikkawża sintomi madwar ġismek kollu. Aħseb ftit, hemm xi ħaġa msejħa heme, li hija parti mill-emoglobina fid-demm tagħna. Ġisimna jeħtieġ diversi enzimi biex jipproduċi din il-heme. Persuna bl-AHP għandha defiċjenza, jew nuqqas, ta’ xi wħud mill-enzimi meħtieġa biex tagħmel din il-heme.

X'jiġri meta jiġri dan? Xi wħud mill-kimiċi li suppost intużaw biex jagħmlu l-eme jibqgħu. Aħna nsejħu dawn il-fdalijiet prekursuri tal-porfirina . Meta dawn jakkumulaw, ikunu tossiċi għall-ġisem. Fl-AHP, dawn it-tossini l-ewwel jakkumulaw fil-fwied. Imbagħad, meta jidħlu fid-demm u jinteraġixxu man-nervituri, jibdew jidhru s-sintomi. Tifhem?

Hemm tipi differenti ta' AHP?

Iva, hemm erba' tipi ewlenin ta' AHP. Dawn l-erba' tipi huma maqsuma fit-tipi ta' enzimi li semmejt qabel, skont liema enzima hija defiċjenti. Kull tip jissejjaħ għall-parti msejħa "epatika" għax tibda fil-fwied, u l-parti msejħa "akuta" għax is-sintomi jidhru f'daqqa. Fl-ordni mill-aktar tip komuni għall-inqas komuni, hawn huma t-tipi:

1. Porfirja Intermittenti Akuta (AIP): Din hija l-aktar komuni. Mutazzjoni fil-ġene HMBS tikkawża defiċjenza fl-enzima hydroxymethylbilane synthase (HMBS) (magħrufa wkoll bħala porphobilinogen deaminase (PBGD)). Din tista' tkun mutazzjoni ġenetika li sseħħ ġdida, jew tista' tintiret bħala karatteristika awtosomali dominanti (jiġifieri, il-marda tista' sseħħ anke jekk ġenitur wieħed biss jiret il-ġene).

2. Porfirja Varjata (VP): Mutazzjoni fil-ġene PPOX tikkawża defiċjenza fl-enzima protoporphyrinogen oxidase (PPO jew PPOX). Din tista' tiġi ereditarja wkoll bħala awtosomali dominanti jew awtosomali reċessiva.

3. Koproporfirja Ereditarja (HCP): Mutazzjoni fil-ġene `CPOX` tirriżulta f'defiċjenza tal-enzima `coproporphyrinogen oxidase (CPOX).` Din tista' tiġi ereditarja wkoll bħala awtosomali dominanti jew awtosomali reċessiva.

4. ALAD-Porfirja b'Nuqqas ta' ALAD (ALAD-Porfirja b'Nuqqas ta' ALAD - ADP):Mutazzjoni fil-ġene `ALAD` tikkawża defiċjenza fl-enzima `delta-aminolevulinic acid dehydratase (ALAD).` Din tintiret b'mod `awtosomali reċessiv` (jiġifieri, il-marda tista' sseħħ biss jekk iż-żewġ ġenituri jirtu l-ġene).

Kif taffettwani l-AHP?

Dan huwa sorprendenti, għaliex l-AHP ma taffettwax lil kulħadd bl-istess mod. Xi nies għandhom il-mutazzjoni tal-ġene għaliha iżda qatt ma jiżviluppaw sintomi . Oħrajn jista’ jkollhom "attakki" ta’ sintomi li jseħħu darba jew darbtejn biss f’ħajjithom. Iżda xi nies ikollhom dawn l-attakki ta’ spiss, u oħrajn ikollhomhom b’mod kroniku , jiġifieri jkomplu jkollhom sintomi li jaffettwaw ħajjithom ta’ kuljum. Kultant attakk jista’ jkun tant sever li jista’ jkollok bżonn tittieħed malajr lejn il-kamra tal-emerġenza tal-isptar. Tista’ tesperjenza uġigħ qawwi fin-nervituri, bidliet fil-ġilda, u sintomi relatati mas-sistema nervuża.

Min x'aktarx li jikseb dan?

L-AHP tista’ taffettwa nies ta’ kwalunkwe razza jew kulur. Tista’ tintiret minn ġenitur wieħed jew miż-żewġ ġenituri li għandhom il-mutazzjoni tal-ġene. B’mod sorprendenti, ħafna nies ma jiżviluppawx sintomi . Biex jiżviluppaw is-sintomi, il-mutazzjoni tal-ġene waħedha mhix biżżejjed. Diversi “triggers” oħra jridu jkunu preżenti wkoll.

X'inhuma dawn il-fatturi li jqanqlu l-problema?

• Tibdil ormonali (speċjalment waqt il-pubertà, it-tqala, u ċ-ċiklu mestrwali)
• Xi mediċini
• L-użu tal-alkoħol
• It-tipjip
• Stress qawwi
• Kontroll strett tad-dieta (speċjalment restrizzjoni tal-kaloriji)

Ta' min jinnota wkoll li 80% ta' dawk li jiżviluppaw sintomi huma nisa f'età li jistgħu joħorġu tqal .

Kemm hi komuni l-AHP?

Huwa diffiċli li tgħid fiċ-ċert, għaliex din il-marda ħafna drabi ma tiġix dijanjostikata kif suppost. Madwar id-dinja, huwa stmat li madwar 5 minn kull 100,000 persuna jista’ jkollhomha. Mit-tipi msemmija qabel, il-`Porfirja Intermittenti Akuta (AIP)` hija t-tip li tidher biss fi 80% tal-każijiet irrappurtati. Il-`Porfirja b’Nuqqas ta’ ALAD (ADP)` hija l-inqas tip komuni, b’9 każijiet irrappurtati biss madwar id-dinja. Immaġina, persuna waħda biss minn kull 10 persuni bil-mutazzjoni tal-ġene relatata mal-AHP se tiżviluppa sintomi.

X'inhuma s-sintomi tal-AHP?

Is-sintomi tal-AHP huma strambi ħafna. Jistgħu jkunu diffiċli biex il-pazjenti u t-tobba jifhmuhom, għax is-sintomi jistgħu jidhru f'daqqa, ikunu severi, u jidhru li mhumiex relatati ma' xulxin.

Hawn huma xi wħud minn dawn il-karatteristiċi:

Uġigħ fin-nervituri

Dan l-uġigħ jista’ jseħħ f’diversi postijiet fil-ġisem:

• Uġigħ qawwi fl-addome – Dan huwa l-ewwel sintomu li jseħħ f’ħafna nies.
• Uġigħ fis-sider
• Uġigħ fid-dahar
• Uġigħ fl-idejn u s-saqajn

Problemi fis-sistema diġestiva

Minħabba li n-nervituri huma affettwati, jistgħu jseħħu wkoll problemi bis-sistema diġestiva:

• Dardir u rimettar
• Indiġestjoni
• Stitikezza
• Dijarrea

Sintomi tas-sistema nervuża ċentrali

Dawn huma direttament relatati mal-moħħ u l-moħħ:

• Ansjetà
• Insomnja
• Depressjoni
• Delirju
• Alluċinazzjonijiet – tara jew tisma’ affarijiet li fil-fatt mhumiex hemm
• Status epilepticus/aċċessjoni (`Aċċessjoni`)

Sintomi tas-sistema nervuża periferali

Dawn huma konnessi man-nervituri f'partijiet oħra tal-ġisem:

• Dgħufija fil-muskoli
• Tnemnim u tnemnim fir-riġlejn
• Għeja
• Telf sensorjali
• Paraliżi tal-muskoli
• Paraliżi respiratorja – Din hija perikoluża ħafna u tista’ tikkawża diffikultà biex tieħu n-nifs.

Sintomi tas-sistema nervuża awtonomika

Dawn huma affarijiet li jiġru spontanjament, affarijiet li m’għandna l-ebda kontroll fuqhom:

• Palpitazzjonijiet tal-qalb
• Pressjoni tad-demm għolja

Sintomi tal-ġilda (speċjalment f'`Variegate Porphyria` u `Hereditary Coproporphyria`)

Nies b'dawn iż-żewġ tipi jistgħu jesperjenzaw problemi tal-ġilda meta jkunu esposti għax-xemx :

• Sensittività għad-dawl tax-xemx
• Raxx bil-folji
• Tibdil fil-kulur tal-ġilda (Pigmentazzjoni)
• Ċikatriċi

L-aktar ħaġa importanti hija li meta jkollok porfirja, l-awrina tiegħek tista’ tbiddel il-kulur . Meta dawk il-prekursuri tal-porfirina li semmejt jakkumulaw f’ġismek u jiġu eliminati fl-awrina tiegħek, l-awrina tiegħek tista’ ssir ta’ kulur aħmar-vjola . Il-kelma "porfirja" ġejja mill-kelma Griega "porphura," li tfisser "vjola." Il-porfirini fiċ-ċelluli ħomor tad-demm tagħna huma dawk li jagħtu lid-demm il-kulur aħmar tiegħu.

X'inhu attakk AHP?

Għal ħafna nies b'sintomi tal-AHP, dawn jiġu fil-forma ta' "attakki" okkażjonali. Xi nies jesperjenzawhom aktar ta' spiss, oħrajn inqas ta' spiss. Xi nies jesperjenzawhom b'mod aktar sever, filwaqt li oħrajn le. Normalment, dawn l-attakki jdumu għal ftit jiem, u mbagħad jiżdiedu u jonqsu gradwalment. Jekk għandek sintomi severi u tal-biża', għandek tmur l-isptar. Kif għidt, affarijiet bħall-paraliżi respiratorja, li tagħmilha diffiċli biex tieħu n-nifs, huma kundizzjonijiet li jeħtieġu attenzjoni medika ta' emerġenza.

L-aktar sintomu komuni ta' attakk ta' AHP huwa uġigħ qawwi fl-istonku u mhux spjegat.Aktar minn 90% tan-nies bl-AHP imorru għand tabib minħabba dan l-uġigħ fl-istonku. Madankollu, peress li hemm ħafna kawżi ta’ uġigħ fl-istonku, u peress li la X-ray u lanqas CT scan ma jistgħu jsibu l-kawża ta’ dan l-uġigħ (għax huwa uġigħ fin-nervituri), huwa diffiċli ħafna li jiġi djanjostikat. Minħabba li dan l-uġigħ fl-istonku huwa akkumpanjat minn affarijiet bħal dardir, rimettar, u stitikezza, it-tobba jistgħu jaħsbu li hija marda diġestiva. Jekk għandek ukoll problemi mentali u sensorji, jistgħu jaħsbu wkoll li hija marda newroloġika. Meta dawn is-sintomi li jidhru mhux relatati jingħaqdu flimkien, huwa meħtieġ li tara tabib li jaf dwarha biex tagħraf li tista’ tkun porfirja.

Liema sintomi kroniċi jista' jikkawża l-AHP?

Nies b'marda aktar ħafifa (inqas defiċjenza ta' enzimi) rarament jesperjenzaw sintomi kroniċi. Jista' jkollhom biss attakk wieħed jew tnejn f'ħajjithom. Jekk jidentifikaw il-kawżi li jqanqluhom, jistgħu jevitawhom. Madankollu, xi nies ikollhom attakki frekwenti, u xi sintomi huma tant frekwenti li jistgħu jitqiesu kroniċi. Sintomi bħal dawn jinkludu:

• Uġigħ
• Għeja
• Dardir
• Newropatija ( tnemnim, uġigħ, jew dgħufija fir-riġlejn)

X'inhuma l-kumplikazzjonijiet tal-AHP?

Sintomi relatati mas-sistema nervuża ċentrali (bħal ansjetà, alluċinazzjonijiet, u aċċessjonijiet) ġeneralment iseħħu biss waqt attakk. Madankollu, sintomi relatati mas-sistema nervuża periferali (bħal dgħufija fil-muskoli u paraliżi) jistgħu jseħħu ta’ spiss, u ħsara permanenti tista’ sseħħ wara attakk sever. L-akkumulazzjoni ta’ dawn il-prekursuri tal-porfirina tista’ wkoll tikkawża ħsara fit-tul lil ċerti organi. Dawn jistgħu jinkludu:

• Pressjoni għolja kronika
• Mard kroniku tal-fwied
• Mard kroniku tal-kliewi
• Kanċer tal-fwied primarju
• Depressjoni u ansjetà

X'jikkawża l-AHP?

Il-kawża ewlenija tal-AHP hija mutazzjonijiet ġenetiċi . Iżda kif għidt qabel, is-sintomi ma jidhrux immedjatament wara li tkun preżenti l-mutazzjoni ġenetika. Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, is-sintomi jidhru għall-ewwel darba matul il-pubertà, flimkien ma' bidliet ormonali. Barra minn hekk, ċerti mediċini, drogi, konsum eċċessiv ta' alkoħol, restrizzjoni severa ta' kaloriji, u mard li jpoġġi ħafna stress fuq il-ġisem jistgħu wkoll jattivawha.

Dak li dawn il-fatturi kollha li jqanqlu l-uġigħ għandhom komuni huwa li jistimulaw il-proċess tal-produzzjoni tal-eme tal-fwied. Madankollu, fil-fwied ta’ xi ħadd b’AHP, il-prodotti sekondarji tal-produzzjoni tal-eme (bħal prekursuri tal-porfirina) ma jiġux metabolizzati kif suppost, jiġifieri, ma jintużawx. Għalhekk, dawn il-prekursuri tal-porfirina li jifdal jakkumulaw fil-fwied. Huwa biss meta dawn jakkumulaw sa ċertu livell li jibdew jaffettwaw is-sistema nervuża u jikkawżaw sintomi.

Kif tiġi djanjostikata l-AHP? (Dijanjosi)

Għal dawk bl-AHPLi tikseb dijanjosi korretta jista' jkun ta' sfida, peress li s-sintomi mhumiex uniċi għal din il-kundizzjoni u jistgħu jidhru mhux relatati. Madankollu, tabib li huwa familjari mal-AHP jista' jissuspetta l-AHP jekk għandek uġigħ addominali flimkien ma' sintomi tas-sistema nervuża ċentrali u periferali. Il-kombinazzjoni ta' dawn it-tliet sintomi hija kkunsidrata t-"trijade klassika" tal-AHP.

Jekk tabib jissuspetta AHP, jista' jwettaq diversi testijiet biex jikkonfermaha.

• Test tal-awrina: Dan jista' jsir malajr waqt attakk. L-awrina tista' tkun normali meta ma tkunx qed ikollok attakk, iżda waqt attakk, l-awrina turi livelli elevati ta' prekursuri tal-porfirina (PBG u ALA). Dan mhuwiex test li jsir esklussivament għall-AHP, iżda huwa test bażiku li jista' jgħin lit-tobba jiggwidawk fid-direzzjoni t-tajba.
• Ittestjar ġenetiku: Dan huwa l-aħjar u l-aktar mod definittiv biex tiddijanjostika l-AHP (l-'istandard tad-deheb') . Kemm jekk għandekx sintomi kif ukoll jekk le, jista' jikkonferma jekk għandekx mutazzjoni ġenetika li hija assoċjata mal-AHP. Jista' wkoll jgħidlek liema tip ta' AHP għandek u kemm hi severa d-defiċjenza tal-enzima. Dan jinvolvi t-teħid ta' kampjun tad-demm jew tal-bżieq. L-isptar lokali tiegħek jista' jkollu bżonn ukoll jibgħat il-kampjun lil laboratorju speċjalizzat.

Kif tiġi trattata l-AHP?

Il-kura għall-AHP tiffoka fuq il-prevenzjoni u l-kontroll tal-attakki . Jista’ jkollok bżonn tiddaħħal l-isptar waqt attakk. Jista’ jkollok bżonn tipi differenti ta’ mediċini biex tnaqqas is-sintomi tiegħek. Matul il-perjodi meta ma jkollokx attakki, jista’ jkollok bżonn mediċini oħra biex tikkontrolla l-kawżi li jaggravaw is-sintomi tiegħek. Jekk int u t-tabib tiegħek taħdmu flimkien biex tidentifikaw il-kawżi li jaffettwawk l-aktar, il-kura tiegħek tkun aktar effettiva.

Kura għal attakk sever:

• Injezzjoni ta' Hemin: Fil-każ ta' attakk sever, tabib jista' jagħtik injezzjoni ta' hemin ġo vina. Dan jgħin biex inaqqas l-ammont ta' porphyrin fid-demm tiegħek. Hemin hija sustanza li tittieħed miċ-ċelluli ħomor tad-demm u tnaqqas l-ammont ta' porphyrin f'ġismek.
• Serħan mill-uġigħ: Jistgħu jkunu meħtieġa analġeżiċi qawwija bħall-opjojdi waqt attakk sever.
• Fenotijażini: Dawn jintużaw biex jikkontrollaw dardir u rimettar severi.
• Fluwidi u nutrizzjoni ġol-vini: Sintomi bħal uġigħ fl-istonku, dardir, rimettar, dijarea, u stitikezza jistgħu jikkawżaw li l-ġisem jitlef kaloriji u ilma waqt attakk. L-AHP tista' tikkawża wkoll telf ta' affarijiet bħas-sodju u l-manjeżju. Għalhekk, fluwidi li fihom karboidrati u elettroliti jistgħu jingħataw ġol-vini.
• Mediċini għall-aċċessjonijiet:Madwar 20% tal-pazjenti jistgħu jeħtieġu kura għall-epilessija waqt attakk.

Għażliet ta’ kura fit-tul:

• Hemin profilattiku: L-għoti ta' dożi baxxi ta' hemin darba fil-ġimgħa lil nies li jkollhom attakki frekwenti jista' jipprevjeni l-akkumulazzjoni ta' porfirini.
• Givosiran (GIVLAARI®): Dan huwa tip ta’ terapija ġenetika . Tnaqqas il-produzzjoni ta’ prekursuri tal-porfirina. Issa huwa approvat bħala injezzjoni ta’ kull xahar biex jipprevjeni s-sintomi tal-AHP f’nies li jkollhom attakki frekwenti.
• Terapija bl-ormoni: Jekk l-attakki tal-AHP tiegħek huma kkawżati miċ-ċiklu mestrwali tiegħek, it-tabib tiegħek jista’ jippreskrivi mediċini bħal analogi tal-GnRH (ormon li jirrilaxxa l-gonadotropina). Dawn inaqqsu l-produzzjoni tal-ġisem tal-ormoni estroġenu u proġesteron.
• Mediċini għall-pressjoni għolja tad-demm: Jekk tiżviluppa pressjoni għolja tad-demm kronika, din ikollha bżonn tiġi kkontrollata b'mediċini speċifiċi.
• Trapjant tal-fwied: Nies li jkollhom attakki frekwenti u li jheddu l-ħajja u li ma jkunux irrispondew għal trattamenti oħra jistgħu jikkunsidraw trapjant tal-fwied. Dan jista’ saħansitra jfejjaq il-marda kompletament.

L-AHP tista' tiġi evitata?

Mhuwiex possibbli li tipprevjeni l-marda milli sseħħ. Madankollu, tista' tgħin biex tipprevjeni s-sintomi billi tevita l-kawżi . Jekk qatt ma kellek attakk, l-aħjar li tevita l-kawżi kollha possibbli. Jekk kellek attakk u identifikajt il-kawżi li kkawżawh, jista' jkun biżżejjed li tevita biss dawk il-kawżi speċifiċi.

Hawn huma wħud mill-aktar fatturi komuni li jidhru:

Tipi ta’ mediċini:

• Antistaminiċi (xi mediċini għall-irjiħat u l-allerġiji)
• Sedattivi
• Kontraċettivi orali
• Terapija ta' sostituzzjoni tal-ormoni

Użu tal-materjal:

• Tabakk (`Tabakk`)
• Marijuana
• Alkoħol
• Drogi rikreattivi

Stress:

• Infezzjonijiet
• Kirurġija
• Konsum baxx ta' kaloriji (speċjalment teħid baxx ta' karboidrati) (`Deprivazzjoni ta' kaloriji`)
• Stress psikoloġiku

X'inhu l-futur għal persuni bl-AHP? (Prognożi)

Dan ivarja ħafna minn persuna għal oħra. Ħafna nies qatt ma jiżviluppaw sintomi . Minn dawk li jiżviluppawhom, ħafna nies ikollhom attakk wieħed biss jew ftit attakki f’ħajjithom. Għalkemm l-attakki jistgħu jkunu ta’ theddida għall-ħajja, ħafna nies jirkupraw kompletament b’kura medika fil-pront . Madwar 5% tan-nies bl-AHP ikollhom sintomi frekwenti jew kroniċi. Għal dawn in-nies, mediċini preventivi ħafna drabi jkunu ta’ għajnuna, u trapjant tal-fwied jista’ jiġi kkunsidrat bħala l-aħħar għażla.

Kif nieħu ħsieb tiegħi nnifsi waqt li ngħix bl-AHP?

• Evita kawżi komuni. L-alkoħol, it-tipjip, u d-drogi għandhom ikunu fil-quċċata tal-lista tiegħek ta’ affarijiet li għandek tevita. Tista’ wkoll tkellem mat-tabib tiegħek dwar alternattivi għal xi wħud mill-mediċini li tieħu.
• Kul dieta sana u bilanċjata. Evita dieti estremi u pjanijiet ta’ dieta b’livell baxx ta’ karboidrati. Jekk qed issum qabel test mediku jew kirurġija, kellem lit-tabib tiegħek dwar dan.
• Agħmel check-ups mediċi regolari. Anke jekk ma jkollokx sintomi, it-tabib tiegħek se jiċċekkja l-fwied, il-kliewi u l-pressjoni tad-demm tiegħek regolarment.

Il-porfirja epatika akuta hija marda rari, għalhekk l-għarfien dwarha fost il-pubbliku ġenerali huwa baxx. Meta attakk jiġi f'daqqa b'sintomi severi, ikun konfuż ħafna u tal-biża'. Xi nies iqattgħu snin jippruvaw jifhmu x'inhu ħażin magħhom u x'jistgħu jagħmlu. Jekk tissuspetta li għandek AHP, test ġenetiku jista' jikkonfermah. Ladarba tkun taf, ikun ta' għajnuna kbira għalik biex tipprevjeni l-attakki u tikkontrollahom.

L-aktar affarijiet importanti li għandek bżonn tkun taf (Messaġġ biex Tieħu d-Dar)

Mela, ħa niġbor fil-qosor xi wħud mill-affarijiet li għandek tiftakar minn dak li tkellimna dwaru:

• L-AHP hija marda ġenetika rari li tibda fil-fwied u taffettwa s-sistema nervuża .
• Dan huwa dovut għal defiċjenza ta' enzimi meħtieġa fil-proċess tal-produzzjoni tal-eme , li tikkawża li sustanzi tossiċi msejħa prekursuri tal-porfirina jakkumulaw fil-ġisem.
• Is-sintomi jistgħu jkunu varjati, u jvarjaw minn uġigħ qawwi fl-istonku mhux relatat, uġigħ fin-nervituri, problemi mentali, problemi tal-ġilda, u anke bidliet fil-kulur tal-awrina tiegħek.
• Anke jekk il-mutazzjoni ġenetika tkun preżenti, is-sintomi rarament jidhru mingħajr fatturi li jqanqlu l-uġigħ ( bħal ormoni, ċerti mediċini, alkoħol, u stress).
• It-testijiet tal-awrina u t-testijiet ġenetiċi huma importanti għad-dijanjosi.
• L-aktar ħaġa importanti hija li jiġu kkontrollati u evitati l-attakki permezz ta’ kura. Jintuża t-tilqima 'Hemin', mediċini kontra l-uġigħ, u xi mediċini speċjali. Fl-aktar każijiet severi, trapjant tal-fwied huwa wkoll soluzzjoni.
• Tista' tgħix tajjeb bil-marda billi tevita l-fatturi li jqanqluha, tgħix stil ta' ħajja sana, u tagħmel check-ups mediċi regolari .

Nittama li din l-informazzjoni tkun ta’ għajnuna għalik. Ftakar, jekk għandek xi wieħed minn dawn is-sintomi, toqgħodx lura milli tara tabib u titkellem dwaru.

` Porfirja epatika akuta, AHP, fwied, sistema nervuża, mard ġenetiku, porfirini, sintomi, trattament