के तपाईंको शरीर भित्र कुनै ठूलो समस्या छ? वाटरहाउस-फ्रिडरिकसेन सिन्ड्रोमको बारेमा जानौं!

के तपाईंले कहिल्यै सुन्नुभएको छ कि शरीरमा दुईवटा साना ग्रन्थीहरूले काम गर्न छोड्छन्, र यसले तपाईंको जीवनमा ठूलो प्रभाव पार्न सक्छ? आज हामी यस्तो खतरनाक अवस्थाको बारेमा कुरा गर्न जाँदैछौं, र यदि छिटो उपचार गरिएन भने, यो घातक हुन सक्छ। यसलाई वाटरहाउस-फ्रिडरिकसेन सिन्ड्रोम भनिन्छ। नाम अलि लामो लाग्न सक्छ, यो के हो, यो किन हुन्छ, र कसरी बाँच्ने भन्ने बारेमा सरल रूपमा कुरा गरौं।

यो वाटरहाउस-फ्रिडरिकसेन सिन्ड्रोम के हो?

सरल भाषामा भन्नु पर्दा, वाटरहाउस-फ्रीडेरिचसेन सिन्ड्रोम (WFS) एउटा धेरै गम्भीर अवस्था हो। के हुन्छ भने तपाईंको एड्रेनल ग्रन्थिहरू , जुन तपाईंको मिर्गौला माथि अवस्थित दुई साना ग्रन्थिहरू हुन्, रगत बग्छ (हामी यसलाई 'एड्रेनल रक्तस्राव' भन्छौं) र यी मध्ये एक वा दुवै ग्रन्थिहरूले काम गर्न बन्द गर्छन्। प्रायः, यो गम्भीर संक्रमणको कारणले हुन्छ। यदि उपचार नगरिएमा, यी एड्रेनल ग्रन्थिहरूले हाम्रो शरीरको लागि आवश्यक कोर्टिसोल हर्मोन उत्पादन गर्न लगभग पूर्ण रूपमा बन्द गर्छन्। यसलाई हामी एड्रेनल संकट भन्छौं। ठ्याक्कै भन्नुपर्दा, यो आपतकालीन अवस्था हो!

यसको अर्को नाम पनि छ, जुन "हेमोरेजिक एड्रेनालाइटिस" हो। यसको अर्थ एड्रेनाल ग्रन्थीहरूबाट रगत बग्छ र सुन्निन्छ।

यो अवस्था कति सामान्य छ?

वास्तवमा, वाटरहाउस-फ्रिडरिक्सन सिन्ड्रोम धेरै दुर्लभ छ। सामान्यतया, शव परीक्षणहरूले यो अवस्था मृत्युको लगभग १% को लागि मात्र जिम्मेवार रहेको पत्ता लगाउँछन्। यसको मतलब यो सबैलाई असर गर्ने रोग होइन, तर यदि यो भयो भने, यो धेरै खतरनाक हुन्छ।

यो रोगका लक्षणहरू के के हुन्?

कल्पना गर्नुहोस्, तपाईंलाई अचानक भाइरस वा ब्याक्टेरिया लाग्यो र यो WFS अवस्था विकास भयो। त्यसपछि तपाईंलाई अचानक संक्रमणको लक्षणहरू देखिन थाल्छन्। के तपाईंलाई थाहा छ त्यो के हो?

• मलाई उच्च ज्वरो आएको छ।
• शरीर चिसो र काँप्ने (चिसो) महसुस हुन्छ।
• मेरो टाउको धेरै दुख्छ।
• मलाई बान्ता हुनेछ, मलाई बान्ता हुनेछ।
• मेरो शरीरका मांसपेशीहरू दुख्छन्, विशेष गरी मेरो तल्लो ढाड, पेट र खुट्टा जस्ता ठाउँहरूमा।
• मेरो जोर्नी दुख्यो।
• कहिलेकाहीँ चेतना गुमाउनु (सिंकोप) हुन सक्छ।

जब यो रक्तस्रावले एड्रेनल ग्रन्थीहरूलाई मात्र नभई शरीरका अन्य भागहरूलाई पनि असर गर्न थाल्छ, अन्य लक्षणहरू देखा पर्न सक्छन्। यसमा समावेश छन्:

• डिसेमिनेटेड इन्ट्राभास्कुलर कोगुलेसन (DIC): यो अलि जटिल सुनिन्छ, हैन र? सरल भाषामा भन्नुपर्दा, यो एक विकार हो जसमा शरीरभरि रगत जम्ने प्रक्रिया अस्तव्यस्त हुन्छ। जब एक ठाउँमा रगत जम्छ, यसले अर्को ठाउँमा रक्तस्राव रोक्न सक्दैन।
• छालामा दाग आउनु:कहिलेकाहीँ तिनीहरू छालामा साना थोप्लाहरू वा ठूला दागहरूको रूपमा देखा पर्न सक्छन्।
• सेप्टिक झट्का: यो त्यस्तो अवस्था हो जहाँ संक्रमणको कारण रक्तचाप खतरनाक रूपमा कम हुन्छ, जसले गर्दा शरीरका अंगहरूले पर्याप्त रगत पाउँदैनन्। यो पनि धेरै खतरनाक छ।

एड्रेनल ग्रन्थीबाट रक्तस्रावका लक्षणहरू के के हुन्?

WFS एड्रेनल रक्तस्रावसँग सम्बन्धित छ, जुन अन्य लक्षणहरूसँग हुन सक्छ:

• पेट दुख्ने।
• कम्मरको माथिल्लो भागमा, करङको तल (कमर) दुखाइ।
• अस्वस्थता, असहजताको अनुभूति।
• अल्छीपन।
• वाकवाकी र बान्ता।
• पखाला।

यसको कारण के हो?

धेरैजसो अवस्थामा, वाटरहाउस-फ्रिडरिक्सन सिन्ड्रोमको मुख्य कारण ब्याक्टेरिया र भाइरल संक्रमण (सेप्सिस) हो। ठ्याक्कै भन्नुपर्दा, एक कीटाणु शरीरमा प्रवेश गर्छ र नियन्त्रण नगरी सम्पूर्ण शरीरमा फैलिन्छ।

केही प्रकारका ब्याक्टेरियाहरू यसको लागि विशेष रूपमा संवेदनशील हुन सक्छन्। यहाँ केही उदाहरणहरू छन्:

• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा
• मेनिन्गोकोकस ब्याक्टेरिया: यो सबैभन्दा खतरनाक ब्याक्टेरिया हो जसले WFS निम्त्याउन सक्छ।
• स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया
• हेमोफिलस इन्फ्लुएन्जा
• एस्चेरिचिया कोलाई (ई. कोलाई)
• स्टेफिलोकोकस ऑरियस

धेरै अन्य प्रकारका ब्याक्टेरियाहरूले यो निम्त्याउन सक्छन्।

साथै, केही प्रकारका भाइरसहरूले यो निम्त्याउन सक्छन्:

• साइटोमेगालोभाइरस (CMV)
• पार्भोभाइरस (पार्भोभाइरस)
• एपस्टाइन-बार भाइरस
• इबोला भाइरस (इबोला भाइरस रोग)
• भेरिसेला-जोस्टर भाइरस (यसले चिकेनपक्स र हर्पेस जस्ता रोगहरू निम्त्याउँछ)

यी संक्रमणहरूका अतिरिक्त, WFS विकासको लागि केही अन्य जोखिम कारकहरू छन्:

• एन्टीकोआगुलेन्ट औषधिहरूको प्रयोग। यसले रक्तस्रावको जोखिम बढाउँछ।
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया: यसको अर्थ रगतमा प्लेटलेटहरू (रगत जम्न मद्दत गर्ने कोषहरू) को संख्यामा कमी आउनु हो।
• एड्रेनल ग्रन्थीहरू कुनै न कुनै रूपमा क्षतिग्रस्त भएका छन्।

यो अवस्थाबाट सबैभन्दा बढी कसलाई असर पर्छ?

वाटरहाउस-फ्रिडरिक्सन सिन्ड्रोम वयस्कहरूको तुलनामा साना बच्चाहरूमा विकास हुने सम्भावना बढी हुन्छ । त्यसैले, यदि कुनै सानो बच्चामा ज्वरो र शरीर दुख्ने जस्ता लक्षणहरू देखा पर्छन् भने, तपाईंले धेरै सावधानी अपनाउनु पर्छ।

यसले कस्ता जटिलताहरू निम्त्याउन सक्छ?

यो सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण कुरा हो। यदि छिटो र उचित उपचार गरिएन भने, वाटरहाउस-फ्रिडरिक्सन सिन्ड्रोम घातक हुन्छ। यसको मतलब यो जीवनको लागि खतरा हुन सक्छ। त्यसैले यसलाई आपतकालीन रूपमा व्यवहार गर्नुपर्छ।

यो रोग कसरी निदान गरिन्छ?

यो रोगको निदान गर्न, तपाईंलाई निश्चित रूपमा डाक्टरको सहयोग चाहिन्छ। डाक्टरले तपाईंलाई तपाईंको लक्षणहरूको बारेमा सोध्नेछन्, तपाईंको पहिलेका रोगहरूको बारेमा सोध्नेछन्, र त्यसपछि तपाईंको शरीरको जाँच गर्नेछन्।

तर WFS को निदान गर्न अलि गाह्रो हुन सक्छ, किनकि यसको लक्षणहरू सेप्टिक झट्कासँग धेरै मिल्दोजुल्दो छन्। त्यसैले, यो WFS हो कि होइन भनेर पुष्टि गर्न, डाक्टरले विभिन्न परीक्षणहरू आदेश दिनेछन्।

रोग निदान गर्न कस्ता परीक्षणहरू प्रयोग गरिन्छ?

संक्रमण छ कि छैन भनेर पुष्टि गर्न, डाक्टरले निम्न परीक्षणहरू गर्न सक्छन्:

इमेजिङ परीक्षणहरू

• एड्रेनल ग्रन्थी भित्र रगत जम्मा भएको छ कि छैन भनेर जाँच गर्न अल्ट्रासाउन्ड स्क्यान वा CT (कम्प्युटेड टोमोग्राफी) स्क्यान गर्न सकिन्छ। यी स्क्यानहरूले शरीरको भित्री भागको तस्बिर लिन्छन्, त्यसैले तिनीहरूले रक्तस्राव भएका क्षेत्रहरू स्पष्ट रूपमा देख्न सक्छन्।

रगत परीक्षण

• रगत परीक्षणले तपाईंलाई ब्याक्टेरियाको संक्रमण छ कि छैन भनेर निश्चित रूपमा बताउन सक्छ। यसमा तपाईंको हातको नसाबाट सानो सुई निकाल्ने, थोरै मात्रामा रगत लिने र माइक्रोस्कोपमुनि हेर्ने समावेश छ। यसले संक्रमणका लक्षणहरू खोज्नेछ।

मेनिन्गोकोकस ब्याक्टेरिया परीक्षण

यदि डाक्टरलाई लाग्छ कि कारण मेनिन्गोकोकस ब्याक्टेरिया हो भने, उनीहरूले निम्न परीक्षणहरू गर्न सक्छन्:

• स्पाइनल ट्याप / लम्बर पङ्क्चर: यसमा दुई कशेरुकाको बीचमा तपाईंको तल्लो ढाडमा पातलो सुई घुसाउनु र थोरै मात्रामा स्पाइनल फ्लुइड लिनु समावेश छ। यो सुन्दा डरलाग्दो लाग्न सक्छ, तर डाक्टरहरूले यो सावधानीपूर्वक गर्छन्।
• छाला बायोप्सी: यदि तपाईंको छालामा घाउ छ भने, घाउबाट छालाको सानो टुक्रा लिइनेछ र जाँच गरिनेछ।
• ग्राम दाग परीक्षण: ब्याक्टेरिया हेर्नको लागि शंकास्पद क्षेत्र (जस्तै घाउ) बाट नमूना लिइन्छ।
• पिसाब विश्लेषण: तपाईंलाई विशेष कन्टेनरमा पिसाब गर्न भनिनेछ। त्यसपछि पिसाबको नमूना संक्रमणको संकेतको लागि परीक्षण गरिनेछ।

तीव्र एड्रेनल संकट परीक्षणहरू

यी परीक्षणहरूले तपाईंलाई एड्रेनल संकट भइरहेको छ कि छैन भनेर निर्धारण गर्न मद्दत गर्दछ, जुन अवस्था एड्रेनल ग्रंथिहरूले राम्ररी काम गरिरहेको छैन:

• एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (ACTH) उत्तेजना परीक्षण: यस परीक्षणमा, तपाईंको डाक्टरले तपाईंलाई ACTH भनिने हार्मोनको सानो इंजेक्शन दिन्छन्। त्यसपछि, ३० देखि ६० मिनेट पछि, तिनीहरूले तपाईंको एड्रेनल ग्रंथिहरूले ACTH लाई कसरी प्रतिक्रिया दिन्छन् भनेर हेर्न रगतको नमूना लिन्छन्। यो एक परीक्षण हो जसले तपाईंको एड्रेनल ग्रंथिहरू कति राम्रोसँग काम गरिरहेका छन् भनेर मापन गर्दछ।
• रगतमा चिनीको परीक्षण:थोरै मात्रामा रगत लिइन्छ र त्यसमा रहेको चिनी (ग्लुकोज) को मात्रा मापन गरिन्छ। एड्रेनल संकटको समयमा चिनीको मात्रा कम हुन सक्छ।
• कोर्टिसोल परीक्षण: तपाईंको एड्रेनल ग्रन्थीहरूले कति कोर्टिसोल उत्पादन गरिरहेको छ भनेर जाँच गर्न तपाईंको रगत, पिसाब, र्‍याल, वा यी मध्ये दुई वा तीनको संयोजनको नमूना लिइन्छ।
• pH रगत परीक्षण: रगतको नमूना लिइन्छ र यसको एसिड-बेस स्तर (pH) मापन गरिन्छ। यो धमनी रक्त ग्यास (ABG) परीक्षण वा इलेक्ट्रोलाइट प्यानलको साथ गर्न सकिन्छ। सामान्यतया, हाम्रो रगतको pH ७.३५ र ७.४५ को बीचमा हुनुपर्छ।
• पोटासियम रगत परीक्षण: तपाईंको रगतमा पोटासियमको मात्रा मापन गर्न रगत परीक्षण। पोटासियम एक पोषक तत्व हो जसले हाम्रो स्नायु र मांसपेशीहरूलाई राम्रोसँग काम गर्न मद्दत गर्दछ। एड्रेनल संकटको समयमा यी स्तरहरू परिवर्तन हुन सक्छन्।
• सोडियम रगत परीक्षण: रगत परीक्षणले तपाईंको रगतमा सोडियमको मात्रा मापन गर्छ। सोडियम तपाईंको स्नायु र मांसपेशीहरूको उचित कार्यको लागि पनि महत्त्वपूर्ण छ। यी स्तरहरू पनि फरक हुन सक्छन्।

यो कसरी उपचार गरिन्छ?

यदि तपाईंलाई WFS छ भने, तपाईंलाई सेप्सिस पनि हुन सक्छ। त्यसैले, डाक्टरहरूले गर्ने पहिलो कुरा भनेको तपाईंलाई तुरुन्तै एन्टिबायोटिक दिन सुरु गर्नु हो जबकि उनीहरूले WFS को कारण के हो भनेर पत्ता लगाउन परीक्षण गर्छन्। तिनीहरूले तपाईंको इलेक्ट्रोलाइट (नुन) र पानीको स्तर पनि निगरानी गर्नेछन्।

सेप्सिसका लक्षणहरू नियन्त्रणमा आएपछि, डाक्टरहरूले तपाईंलाई ग्लुकोकोर्टिकोइड्स र मिनरलोकर्टिकोइड्स भनिने औषधिहरू दिन थाल्नेछन्। यी स्टेरोइड हार्मोनहरू हुन्। ग्लुकोकोर्टिकोइड्सले शरीरमा सूजन कम गर्न काम गर्छ। मिनरलोकर्टिकोइड्सले तपाईंको शरीरको नुन र पानीको स्तरलाई नियमित गर्न काम गर्छ। सरल शब्दमा भन्नुपर्दा, तिनीहरू तपाईंलाई हार्मोनहरू दिने जस्तै हुन् जुन तपाईंको एड्रेनल ग्रंथिहरूले उत्पादन गर्नुपर्छ, तर गर्दैनन्।

तपाईंलाई रगत चढाउनु पर्ने वा एन्जियोइम्बोलाइजेशन भनिने प्रक्रियाको आवश्यकता पर्न सक्छ। यसमा एड्रेनल ग्रन्थीहरूमा रगत आपूर्ति गर्ने धमनीहरू पहिचान गर्न र ब्लक गर्न एन्जियोग्राम र रगतको थक्का (एम्बोलाइजेशन) प्रयोग गरिन्छ। यो रक्तस्राव रोक्नको लागि गरिन्छ।

सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण कुरा, WFS पछि, धेरै मानिसहरूले आफ्नो बाँकी जीवनभर थप हर्मोन औषधिहरू लिनुपर्नेछ , किनभने एक पटक एड्रेनल ग्रन्थीहरू क्षतिग्रस्त भएपछि, तिनीहरूले अब हर्मोनहरू राम्ररी उत्पादन गर्न सक्षम नहुन सक्छन्।

उपचार पछि म कति चाँडो राम्रो महसुस गर्नेछु?

धेरैजसो मानिसहरू उपचार सुरु गरेको एक वा दुई हप्ता भित्रै राम्रो महसुस गर्न थाल्छन् । यद्यपि, तपाईं पूर्ण रूपमा निको भएपछि पनि, तपाईंलाई महिनौं वा वर्षौंसम्म केही शारीरिक वा मानसिक समस्याहरू हुन सक्छन्। उदाहरणका लागि:

• खाना स्वादहीन छ।
• धेरै थाकेको।
• निदाउन गाह्रो हुनु (अनिद्रा)।
• सजिलै बिरामी हुने प्रवृत्ति।
• चिन्ता।
• डिप्रेसन।

त्यसकारण, यो सम्झनु महत्त्वपूर्ण छ कि पूर्ण रूपमा निको हुन केही समय लाग्न सक्छ।

यदि तपाईंलाई यो रोग लाग्यो भने के आशा गर्न सकिन्छ?

हामीले पहिले नै भनेझैं, यदि उपचार नगरिएमा, WFS एक घातक अवस्था हो। यसमा कुनै शंका छैन।

यद्यपि, प्रारम्भिक, उचित उपचार र पुनर्वासको साथ, WFS भएका धेरैजसो मानिसहरू निको हुन्छन्। यद्यपि, तपाईंलाई गहन चिकित्सा हेरचाहको आवश्यकता पर्न सक्छ, र WFS को प्रभाव महिनौं, वर्षौंसम्म पनि रहन सक्छ। त्यसैले, यसलाई हल्का रूपमा लिनु हुँदैन।

के यो अवस्था रोक्न सकिन्छ?

वाटरहाउस-फ्रिडरिक्सन सिन्ड्रोम हुने जोखिम कम गर्न तपाईंले गर्न सक्ने धेरै कुराहरू छन्:

• नियमित रूपमा र राम्ररी हात धुँदा संक्रमणबाट बच्न सकिन्छ। यो एकदमै साधारण कुरा हो, तर यसले तपाईंलाई धेरै रोगहरूबाट बचाउन सक्छ।
• मेनिन्गोकोकल ब्याक्टेरिया खोप लगाउनु विशेष गरी बच्चाहरूको लागि महत्त्वपूर्ण छ।
• यदि तपाईंलाई संक्रमण भएको शंका छ भने, तुरुन्तै उपचार खोज्नुहोस्। हल्का ज्वरो वा खोकी लागे पनि बेवास्ता नगर्नुहोस्।

निको हुँदै गर्दा तपाईं आफ्नो ख्याल कसरी राख्नुहुन्छ?

तपाईं निको हुँदै जाँदा, तपाईं र तपाईंको डाक्टरले मिलेर तपाईंको लागि उपयुक्त, सुरक्षित र उत्तम पुनर्वास योजना विकास गर्नुपर्छ। त्यो योजनामा ​​यस्ता कुराहरू समावेश हुन सक्छन्:

• प्रशस्त आराम गर्नुहोस्। शरीर र मन दुवैलाई आराम चाहिन्छ।
• तपाईंको शक्ति पुन: प्राप्त गर्न मद्दत गर्ने सन्तुलित आहार पालना गर्नु राम्रो विचार हो। यसको लागि पोषणविद्बाट सल्लाह लिन सक्नु राम्रो हुनेछ।
• साना लक्ष्यहरू राख्नुहोस्। उदाहरणका लागि, ओछ्यानमा बस्ने, उभिने, आफैं लुगा लगाउने, नुहाउने, अलि टाढा हिंड्ने, भर्‍याङ चढ्ने।
• यी कठिन समयमा आफ्नो परिवार, साथीभाइ वा चिकित्सकसँग आफ्ना भावनाहरूको बारेमा कुरा गर्नु महत्त्वपूर्ण छ।
• जब तपाईंसँग शक्ति र उर्जा हुन्छ तब व्यायाम गर्नुहोस्। बिस्तारै सुरु गर्नुहोस् र आफ्नो डाक्टरको निर्देशन अनुसार व्यायाम गर्नुहोस्।

म कहिले डाक्टरलाई भेट्नुपर्छ? / म कहिले आपतकालीन कोठामा जानुपर्छ?

यदि तपाईंलाई उपचार पछि पनि राम्रो महसुस भइरहेको छैन, वा तपाईंलाई आफ्नो पुनर्वास लक्ष्यहरू प्राप्त गर्न कठिनाइ भइरहेको छ भने, आफ्नो डाक्टरसँग कुरा गर्न निश्चित हुनुहोस्।

WFS एउटा गम्भीर अवस्था हो जुन उपचार नगरिएमा घातक हुन सक्छ। यदि तपाईंलाई WFS का कुनै लक्षणहरू छन्, उदाहरणका लागि, बिग्रँदै गएको संक्रमण जुन हट्दैन भने, तपाईंले तुरुन्तै आपतकालीन कोठा (ETU) मा जानुपर्छ।यसलाई थाती राख्नु राम्रो होइन।

तपाईंले आफ्नो डाक्टरलाई कस्ता प्रश्नहरू सोध्नुपर्छ?

जब तपाईंलाई WFS भएको थाहा हुन्छ, तपाईंसँग धेरै प्रश्नहरू हुन सक्छन्। नडराउनुहोस्, आफ्नो शंका हटाउन आफ्नो डाक्टरलाई यस्ता प्रश्नहरू सोध्नुहोस्:

• मलाई वाटरहाउस-फ्रिडरिक्सन सिन्ड्रोम छ भनेर कसरी थाहा पाउनुभयो?
• यदि मलाई वाटरहाउस-फ्रिडरिक्सन सिन्ड्रोम छैन भने, मलाई अरू के रोग हुन सक्छ?
• मेरो वाटरहाउस-फ्रिडरिक्सन सिन्ड्रोमको कारण के हो?
• के मलाई मेरो एड्रेनल ग्रन्थिहरू मर्मत गर्न शल्यक्रिया गर्नुपर्नेछ?
• के तिमीलाई लाग्छ म पूर्ण रूपमा निको हुनेछु?
• के मलाई अतिरिक्त हर्मोन लिनु पर्ने हुन्छ?
• मलाई कति समयसम्म थप हर्मोन लिनुपर्ने हुन्छ?

त्यसोभए, यसबाट हामीले सम्झनु पर्ने सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण कुराहरू के के हुन्?

वाटरहाउस-फ्रिडरिकसेन सिन्ड्रोम (WFS) एक धेरै गम्भीर अवस्था हो जसलाई तत्काल चिकित्सा ध्यान आवश्यक पर्दछ। यदि तपाईंसँग यी मध्ये कुनै पनि लक्षणहरू छन्, वा यदि तपाईंलाई कुनै संक्रमण छ जुन निको भइरहेको छैन भने, सकेसम्म चाँडो आपतकालीन कोठामा जानु महत्त्वपूर्ण छ।

तपाईंको डाक्टरले दिएका सबै उपचार निर्देशनहरू ठ्याक्कै पालना गर्नुहोस्। त्यसपछि मात्र तपाईं यो WFS अवस्था नियन्त्रण गर्न सक्नुहुन्छ र सकेसम्म चाँडो निको हुन सक्नुहुन्छ। याद राख्नुहोस्, प्रारम्भिक उपचारले जीवन बचाउन सक्छ! साथै, तपाईंको निको हुने क्रममा तपाईंले आफ्नो राम्रो हेरचाह गर्नु धेरै महत्त्वपूर्ण छ।