Wat betekent "Time in Range (TIR)" voor mensen met diabetes? Laten we dat eens precies uitzoeken!

Heb je diabetes? Of heeft iemand in je familie of een vriend diabetes? Dan heb je misschien wel eens gehoord van 'Time in Range', of heeft je arts het erover gehad. Laten we het daar vandaag eens simpel en duidelijk over hebben. Hoewel het een relatief nieuwe methode is, helpt het enorm bij het beheersen van diabetes.

Wat is die "Time in Range" (TIR)?

Simpel gezegd is "Time in Range" (TIR) ​​de hoeveelheid tijd dat iemand met diabetes zijn of haar bloedsuikerspiegel (glucose) binnen een bepaald streefbereik kan houden. Stel je voor dat je arts je vertelt dat je je bloedsuikerspiegel tussen dit en dat bereik moet houden. TIR meet hoe lang je binnen dat bereik blijft.

Voor de meeste mensen met diabetes, zowel mensen met type 1 diabetes als volwassenen met type 2 diabetes, ligt de streefwaarde meestal tussen de 70 en 180 milligram per deciliter (mg/dL) . Maar dit is niet voor iedereen hetzelfde en kan van persoon tot persoon verschillen. De TIR (Time in Range) wordt gemeten als een percentage . Artsen adviseren meestal om te proberen de TIR boven de 70% te houden. Dat betekent dat uw bloedsuiker gedurende ten minste 17 uur per dag binnen dat bereik moet liggen. Dan kunt u uw diabetes als goed onder controle beschouwen.

Hoe meet je deze TIR nauwkeurig?

De eenvoudigste en meest nauwkeurige manier om uw TIR te bepalen is met een continue glucosemonitor (CGM) . U heeft wellicht al eens van dit apparaat gehoord. Het is een klein, draagbaar apparaatje dat onder de huid van uw arm of buik wordt geplaatst . Terwijl u het draagt, meet en registreert het continu de glucosewaarden in het interstitiële vocht onder uw huid, 24 uur per dag. Het is als een kleine detective die op zoek is naar uw suiker. U kunt deze glucosegegevens vervolgens downloaden met behulp van software die is gekoppeld aan het CGM-apparaat of een app op uw telefoon en zo uw TIR bijhouden.

Je kunt je TIR (Time in Rate) weliswaar ruww schatten door handmatig je bloedsuiker te meten met een vingerprik . Maar als je dat doet, moet je je bloedsuiker wel meerdere keren per dag controleren. Zelfs dan krijg je niet zoveel gedetailleerde gegevens als met een CGM (Continuous Glucose Monitor). Zie het als bladeren door de bladzijden van een boek. Maar een CGM is alsof je het hele boek leest! Het geeft je een compleet beeld van je bloedsuikerspiegel.

Dankzij deze CGM-apparaten gebruiken veel mensen met diabetes en hun artsen deze TIR-methode nu om hun diabetes onder controle te houden.Analyseer uw TIR-gegevens nauwkeurig. Door uw TIR-gegevens te bekijken, kunt u samen met uw arts nieuwe doelen stellen en indien nodig uw behandelplan aanpassen.

Hoe ziet zo'n TIR-rapport eruit?

In deze TIR-rapporten, die afkomstig zijn van de software op CGM-apparaten, worden de verschillende bereiken van uw bloedsuikerspiegel meestal weergegeven als een gekleurde verticale balk . Het is heel gemakkelijk te begrijpen.

• De tijd dat uw bloedsuikerspiegel binnen het normale bereik lag, wordt in het groen weergegeven. Dit is iets waar we allemaal naar streven om te verbeteren.
• Andere bereiken, die aangeven wanneer de bloedsuikerspiegel laag of hoog is, worden in andere kleuren weergegeven, zoals geel, oranje en rood .

Hieronder ziet u hoe deze bereiken worden weergegeven op een typisch CGM-rapport (van onder naar boven):

• Minder dan 54 mg/dL (< 54 mg/dL) — Zeer laag (onder de streefwaarde). Dit wordt rood weergegeven. Dit kan een gevaarlijke situatie zijn.
• Tussen 54 mg/dL en 69 mg/dL — Laag (onder de streefwaarde). Dit kan oranje lijken. Ook dit is een gebied om in de gaten te houden.
• Tussen 70 mg/dL en 180 mg/dL — binnen het streefbereik. Dat is wat groen is. We proberen allemaal dat groene gedeelte groter te maken!
• Tussen 181 mg/dL en 250 mg/dL — hoog (boven de streefwaarde). Dit ziet er geel uit.
• Meer dan 250 mg/dL (> 250 mg/dL) — Zeer hoog (boven de streefwaarde). Dit uit zich ook in een roodachtige kleur. Als dit aanhoudt, is het geen goed teken.

Houd er echter rekening mee dat sommige CGM-rapporten deze gegevens anders kunnen weergeven. Als u moeite heeft om deze informatie te begrijpen, is het zeker een goed idee om met uw arts te praten . Die kan het u uitleggen.

Hoe hoog moet mijn TIR zijn?

Als u diabetes heeft, is de streefwaarde voor uw bloedsuikerspiegel uniek voor u . Dat betekent dat uw streefwaarde niet hetzelfde is als die van mij. U en uw arts bepalen samen welke streefwaarde het beste bij u past en hoeveel van die streefwaarde u moet aanhouden. Deze doelen kunnen in de loop van uw leven veranderen.

Er zijn verschillende factoren die de streefwaarden voor de bloedglucose kunnen beïnvloeden:

• Hoe lang heeft u al diabetes ?
• Je leeftijd en algemene gezondheid .
• U heeft andere medische aandoeningen die uw bloedsuikerspiegel beïnvloeden, zoals nierfunctiestoornis of gastroparese .
• Als u een hart- en vaatziekte heeft.
• Een aandoening waarbij je de symptomen van een lage bloedsuikerspiegel niet herkent (hypoglykemie-onbewustheid).Als dat het geval is. Dat wil zeggen, als je niet de duizeligheid en het zweten voelt die je normaal gesproken voelt als je bloedsuikerspiegel daalt, dan is het een beetje riskant.
• Als je zwanger bent of probeert zwanger te worden , veranderen je doelen in deze periode aanzienlijk.

Oké, laten we nu eens kijken naar de algemene aanbevelingen die doorgaans worden gegeven.

TIR-streefwaarden voor de meeste volwassenen met diabetes type 1 of type 2:

• In ten minste 70% van de gevallen ligt de waarde tussen 70 en 180 mg/dL (binnen het voorgeschreven bereik).
• De tijd dat de waarde onder de 54 mg/dL ligt, moet minder dan 1% bedragen.
• De tijd tussen 54 en 69 mg/dL moet minder dan 4% bedragen.
• De tijd tussen 181 en 250 mg/dL moet minder dan 25% bedragen.
• De tijd dat de waarde boven de 250 mg/dL ligt, moet minder dan 5% bedragen.

TIR-doelstellingen voor mensen met een hoger dan gemiddeld risico op een lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie):

Dit is voor mensen die vaak een lage bloedsuikerspiegel hebben.

• In ten minste 50% van de gevallen ligt de waarde tussen 70 en 180 mg/dL (binnen het normale bereik).
• De tijd die onder de 70 mg/dL wordt doorgebracht, moet minder dan 1% bedragen.
• De tijd dat de waarde boven de 250 mg/dL ligt, moet minder dan 10% bedragen.

TIR-streefwaarden voor volwassenen met diabetes type 1 tijdens de zwangerschap:

Dit is erg belangrijk, omdat het gevolgen kan hebben voor de baby.

• In minstens 70% van de gevallen ligt de waarde tussen 63 en 140 mg/dL (binnen het normale bereik). Het bereik is hier iets anders, zie je? Het is erg belangrijk om je bloedsuikerspiegel tijdens de zwangerschap onder controle te houden.
• De tijd dat de waarde onder de 63 mg/dL ligt, moet minder dan 4% bedragen.
• De tijd dat de waarde boven de 140 mg/dL ligt, moet minder dan 25% bedragen.

De richtlijnen voor zwangerschapsdiabetes en diabetes type 2 tijdens de zwangerschap kunnen verschillen. Nogmaals, dit zijn algemene richtlijnen. Het is belangrijk om met uw arts te bespreken welke glucosewaarden voor u het meest effectief en realistisch zijn. Uw arts kan u adviseren over de beste aanpak in uw specifieke situatie.

Wat is het verband tussen deze TIR en A1C?

Je hebt vast wel eens gehoord van de A1C-test . Veel artsen gebruiken deze test om te zien hoe goed je diabetes onder controle is. Zijn TIR en A1C dan hetzelfde? Ja, een beetje wel.

TIR meet het bereik van uw glucosewaarden over een bepaalde periode, van een paar uur tot een paar dagen, terwijl u een CGM draagt. Het is als een momentopname op korte termijn . U kunt precies zien hoe uw suiker van dag tot dag verandert.

De A1C-test is echter een bloedtest die in een laboratorium wordt uitgevoerd . Deze test meet je gemiddelde glucosewaarden over de afgelopen 8 tot 12 weken . Een A1C-test kan je niet vertellen hoe je bloedsuiker schommelt. Het geeft alleen een gemiddelde waarde.

Simpel gezegd:

Zie het zo: A1C is alsof je een samenvatting van een hoofdstuk uit een boek leest .Maar het gebruik van een CGM en het bekijken van de TIR is alsof je het hele hoofdstuk leest . Dan krijg je een veel dieper, genuanceerder begrip ervan. Begrijp je? De TIR laat duidelijk zien hoe de bloedsuikerspiegel zich gedraagt ​​op verschillende momenten van de dag, na maaltijden en na het sporten.

Sinds de jaren zestig vertrouwden artsen en diabetici voornamelijk op de HbA1c-waarde om te beoordelen hoe goed de diabetesbehandeling verliep. Sinds de komst van continue glucosemonitoring (CGM) hebben artsen en patiënten echter ingezien dat deze waarde een nuttiger en nauwkeuriger beeld geeft van de diabetesbehandeling .

Vooral bij mensen met diabetes type 1 kunnen de bloedsuikerspiegels aanzienlijk schommelen over dagen, weken en maanden. Daarom is de gemiddelde HbA1c-waarde niet altijd een nauwkeurige maatstaf voor hun bloedsuikerregulatie.

Neem bijvoorbeeld het volgende:

Er is iemand wiens bloedsuikerspiegel voortdurend sterk schommelt, van heel laag tot heel hoog. Maar zijn HbA1c-waarde kan bijvoorbeeld 7% zijn.

Er is nog iemand wiens bloedsuikerspiegel meestal stabiel is rond de 154 mg/dL. Zijn HbA1c-waarde zou ook rond de 7% kunnen liggen.

Zie je? Hoewel hun HbA1c-waarde hetzelfde is, kunnen hun TIR-waarden heel verschillend zijn. De TIR van de eerste persoon is lager omdat hij constant buiten het streefbereik zit. Hij loopt een hoger risico op hypoglykemie.

Bovendien is de A1C-test mogelijk niet nauwkeurig bij mensen met de volgende aandoeningen:

• Anemie (bloedarmoede).
• Hemoglobinevarianten.
• IJzertekort.
• Zwangerschap.
• Leveraandoening.

De nauwkeurigheid van A1C-waarden kan ook variëren tussen verschillende populaties.

De komst van TIR betekent echter niet dat de A1C-test overbodig wordt . Decennia aan onderzoek hebben aangetoond dat A1C-waarden de ontwikkeling of preventie van diabetescomplicaties kunnen voorspellen. Daarom combineren artsen TIR- en A1C-testen om een ​​completer beeld te krijgen van de glucosehuishouding.

Waarom is deze TIR zo belangrijk?

TIR geeft een nauwkeuriger beeld van de schommelingen in de bloedglucosewaarden die bij diabetes horen. Bedenk hoeveel factoren je bloedsuikerspiegel beïnvloeden, zoals je voeding, lichaamsbeweging, medicijnen en stress ! Door naar je TIR-gegevens te kijken (vooral als je een continue glucosemonitor (CGM) gebruikt) kun je beter begrijpen hoe deze verschillende factoren je bloedglucosewaarden direct beïnvloeden .

U merkt bijvoorbeeld dat uw TIR (totale insulineresistentie) is gedaald wanneer u een week lang koorts heeft. Of u merkt dat uw bloedsuiker aanzienlijk is gestegen na het eten van een bepaald voedsel, terwijl uw TIR is gedaald. Wanneer u zoiets ziet, kunt u uw arts vragen: 'Hoe kan ik mijn diabetes beter onder controle houden de volgende keer dat ik ziek word?' Of u kunt denken: 'Welke invloed heeft dat soort voedsel op mij, en moet ik mijn eetpatroon aanpassen?' Met andere woorden, TIR kan een grote hulp zijn bij het beheersen van uw diabetes op een manier die bij uw levensstijl past .

Kunnen er complicaties optreden bij diabetes als de TIR afneemt?

Onderzoek hiernaar is nog gaande, maar uit recente studies is gebleken dat naarmate de TIR-waarden dalen, het risico op diabetesgerelateerde complicaties toeneemt .

Onderzoek toont aan dat grote schommelingen in de bloedsuikerspiegel (glycemische variabiliteit genoemd) de oxidatieve stress en ontstekingen in het lichaam kunnen verhogen. Deze omstandigheden kunnen cellen beschadigen . Sommige studies hebben deze grote glucosefluctuaties in verband gebracht met:

• Verhoogd risico op een lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie).
• Verhoogd risico op hart- en vaatziekten.
• Verminderde cognitieve functie.
• Verminderde levenskwaliteit.

Bovendien bleek uit een onderzoek dat mensen met diabetes type 2 die een lage TIR (totale insulineresistentie) en een hoge glycemische variabiliteit hadden, een hoger risico liepen op diabetesgerelateerde retinopathie, een complicatie van diabetes die de ogen aantast . Een ander onderzoek toonde aan dat een lage TIR significant verband hield met een hoger risico op cardiovasculaire autonome neuropathie, een zenuwaandoening die het cardiovasculaire systeem beïnvloedt .

Deze studies tonen dus het belang aan van een zo hoog mogelijke TIR-waarde . Naarmate onderzoekers meer leren, kunnen diabetesdeskundigen deze TIR-streefwaarden in de toekomst aanpassen.

Hoe verhoog ik mijn TIR?

De sleutel tot het verbeteren van je TIR is om precies te achterhalen wat je bloedglucosewaarden beïnvloedt . Dit kan even duren. Sterker nog, het kan aanvoelen als een eindeloos wetenschappelijk experiment. Daarom is het belangrijk om je op één factor tegelijk te concentreren en geduldig met jezelf te zijn . Raak niet in paniek en probeer deze zaken stap voor stap uit te zoeken.

Als u merkt dat uw bloedsuikerspiegel op bepaalde momenten van de dag blijft stijgen of dalen, bekijk dan uw gewoonten en activiteiten rond die tijd eens nader.

U merkt bijvoorbeeld misschien dat uw bloedsuikerspiegel na het ontbijt blijft stijgen. Daar kunnen verschillende redenen voor zijn:

• Dit is niet het juiste moment om uw diabetesmedicatie (bijvoorbeeld insuline ) in te nemen.
• Onvoldoende of te hoge dosering van medicatie.
• De balans in wat je eet en de belangrijkste voedingsstoffen die het bevat (koolhydraten, vetten en eiwitten) . Mogelijk eet je te veel koolhydraten.
• Andere medicijnen die u 's ochtends moet innemen (sommige medicijnen kunnen de bloedsuikerspiegel beïnvloeden).
• Het drinken van cafeïnehoudende dranken zoals koffie in de ochtend (dit heeft effect op sommige mensen).

Dit is slechts één voorbeeld. Diabetes is een zeer complexe aandoening . Er zijn verschillende strategieën die u kunnen helpen uw TIR te verbeteren. Zoals altijd geldt: wanneer u overweegt uw behandelplan aan te passen, is het raadzaam om samen te werken met een diabetesspecialist (bijvoorbeeld een endocrinoloog) of een gecertificeerd diabeteszorg- en -educatiespecialist (CDCES) . Zij kunnen u door het proces begeleiden en uw vragen beantwoorden.

Belangrijkste boodschap

Deze "Time in Range" (TIR) ​​is een nieuwe en zeer nuttige manier voor mensen met diabetes om hun bloedglucosewaarden te meten. Het begrijpen van de TIR-informatie en uw glucosegegevens kan soms wat lastig zijn. Maar maak u geen zorgen, u zult er geleidelijk aan aan wennen.

Onthoud dat uw arts er altijd is om u te helpen uw TIR te begrijpen en deze in uw voordeel te gebruiken. Samen kunt u bijhouden hoe uw TIR in de loop van de tijd verandert en uw behandelstrategieën daarop aanpassen. Leven met diabetes is een uitdaging, maar met nieuwe hulpmiddelen zoals deze kan het iets gemakkelijker worden. U bent niet alleen, en er zijn veel mensen die u op deze reis kunnen helpen.

`Diabetes, Time in Range, TIR, Glucose, Bloedsuikerspiegel, CGM, A1C