Je zou kunnen denken dat sommige mensen maagzweren hebben die, ongeacht welke medicijnen ze slikken of hoe streng ze hun dieet aanpassen, nooit genezen. Er zijn echter mensen die te maken hebben met zulke ernstige aandoeningen dat ze aanhoudende pijn, bloedingen en soms zelfs een perforatie van de maag veroorzaken. Voor deze mensen, wanneer alle andere behandelingen hebben gefaald, hebben we het vandaag over een speciale operatie die artsen aanbevelen. Deze operatie heet een vagotomie.
Wat is een vagotomie, simpel gezegd?
Zie het zo: de nervus vagus is als een hoofdtelefoonlijn tussen onze hersenen en het spijsverteringsstelsel, inclusief de darmen. Deze zenuw stuurt het signaal naar onze maag om "nu maagzuur af te scheiden". Hoewel dit zuur nodig is wanneer we eten, is een verhoogde zuurproductie soms de belangrijkste oorzaak van maagzweren.
Bij een vagotomie wordt opzettelijk het deel van de nervus vagus doorgesneden dat signalen naar de maag stuurt om maagzuur aan te maken. Hierdoor wordt die signaaloverdracht geblokkeerd. Dit vermindert de productie van maagzuur aanzienlijk. Het is een vrij radicale, maar zeer effectieve behandeling voor mensen met de ernstigste vormen van maagzweren.
Wat gebeurt er als de nervus vagus wordt doorgesneden? - Er zijn twee hoofdtypen
De nervus vagus is als een boom. Hij heeft een hoofdstam, waaruit verschillende takken vertakken. Het effect van de operatie varieert afhankelijk van waar deze zenuw wordt doorgesneden. Er zijn twee hoofdtypen.
| Soort operatie | Wat er gebeurt en wat de impact is |
|---|---|
| Truncale vagotomie | Hierbij wordt de "hoofdader" van de nervus vagus doorgesneden. Dit vermindert de productie van maagzuur, maar kan ook de werking van andere organen beïnvloeden die signalen van deze zenuw ontvangen, zoals de lever, galblaas, alvleesklier en darmen. Dit kan spijsverteringsproblemen veroorzaken. |
| Zeer selectieve vagotomie | Dit is een zeer specifieke methode. Hierbij wordt niet de gehele zenuwstam doorgesneden. Alleen zeer kleine zenuwtakjes die signalen naar de maagzuurproducerende cellen (pariëtale cellen) transporteren, worden geselecteerd en verwijderd. Dit heeft geen gevolgen voor andere organen. Het is echter een relatief moeilijke ingreep voor de chirurg en vereist meer technische kennis. |
In welke gevallen wordt deze operatie aanbevolen?
De meeste maagzweren kunnen met medicijnen worden behandeld. In complexe en ernstige gevallen, zoals de volgende, kan echter een operatie worden aanbevolen om te voorkomen dat de zweren terugkeren:
- Bloedende zweren: Als andere methoden de bloeding niet onder controle kunnen krijgen, kan een operatie nodig zijn om de zweer te genezen.
- Geperforeerde maagzweren: Als de maagzweer een gat in de maagwand veroorzaakt, moet deze met een spoedoperatie worden gesloten. Anders kunnen bacteriën de maag binnendringen en een ernstige infectie veroorzaken. In zo'n geval moet u onmiddellijk naar de spoedeisende hulp (SEH) worden gebracht.
- Obstructies van de maaguitgang: Littekenweefsel als gevolg van langdurige verwondingen kan de doorgang van voedsel van de maag naar de dunne darm blokkeren . In dat geval moet het littekenweefsel operatief worden verwijderd.
Belangrijk is dat een vagotomie meestal niet op zichzelf wordt uitgevoerd. Het wordt vaak gecombineerd met een andere operatie om een van de bovengenoemde complicaties te verhelpen.
Andere ingrepen die tegelijk met een vagotomie worden uitgevoerd
1. Bij een gastrectomie: Hierbij wordt een deel van de maag verwijderd. Dit wordt gedaan bij ernstige littekens of als er een vermoeden bestaat dat de laesies kwaadaardig zijn. Wanneer het onderste deel van de maag wordt verwijderd, wordt ook de productie van gastrine, een hormoon dat helpt bij de aanmaak van maagzuur, verminderd. Omdat dat alleen niet voldoende is, wordt tegelijkertijd ook een vagotomie uitgevoerd om te voorkomen dat de laesies terugkeren.
2. In combinatie met pyloroplastiek: Als u een truncale vagotomie ondergaat, waarbij de belangrijkste zenuwstam wordt doorgesneden, is een pyloroplastiekoperatie vrijwel zeker noodzakelijk. Wanneer de nervus vagus wordt doorgesneden, gaat namelijk het signaal verloren dat de pylorus aanstuurt om te openen en te sluiten. Hierdoor kan voedsel vast komen te zitten. Een pyloroplastiek wordt uitgevoerd om deze poort open te houden, zodat voedsel er gemakkelijk doorheen kan.
Wat gebeurt er vóór en tijdens de operatie?
Afhankelijk van uw toestand kunnen er vóór de operatie bepaalde behandelingen worden gegeven om u te helpen herstellen. Zo kunnen er bijvoorbeeld intraveneuze vloeistoffen worden toegediend als u uitgedroogd bent door braken, of kan er een bloedtransfusie worden gegeven als u een bloedende wond heeft. Antibiotica worden vóór de operatie toegediend. Deze operatie wordt uitgevoerd onder algehele narcose.
De operatie kan worden uitgevoerd als een open operatie , waarbij de buikholte wordt opengesneden, of als een laparoscopische operatie , waarbij een camera en instrumenten via meerdere kleine incisies worden ingebracht. Uw chirurg zal hierover beslissen.
Wat gebeurt er na een operatie? Voordelen en risico's
Het grootste voordeel van deze operatie is dat het vrijwel volledig kan voorkomen dat ernstige wonden, die al lange tijd bestaan en niet door medicatie zijn genezen, terugkeren.
Net als bij elke operatie zijn er echter ook risico's en bijwerkingen aan verbonden.
| Type risico/bijwerking | Beschrijving |
|---|---|
| Risico's tijdens een operatie | Schade aan omliggende organen, bloedvaten of zenuwen, infectie, bloeding, bloedstolsels. |
| Diarree | Dit is een veelvoorkomende aandoening, vooral na een truncale vagotomie. Het wordt veroorzaakt door een verminderde galblaasfunctie. Het is meestal van tijdelijke aard. |
| Dumpingsyndroom | Dit komt door een pyloroplastie-operatie. Voedsel passeert snel naar de darmen zonder in de maag te blijven, wat misselijkheid, maagklachten en diarree kan veroorzaken. Dit kan worden verholpen door uw dieet aan te passen. |
| Galstenen | Na een truncale vagotomie kan een verminderde galblaasfunctie leiden tot galophoping en de vorming van galstenen. |
Na de operatie moet u een paar dagen in het ziekenhuis blijven. Het kan een paar weken duren voordat u weer normaal kunt eten. U begint met vloeibare voeding en gaat geleidelijk over op vaste voeding.
Belangrijkste boodschap
- Een vagotomie is een chirurgische ingreep die als laatste redmiddel wordt uitgevoerd bij ernstige maagzweren (peptische zweren) die niet met medicatie te behandelen zijn.
- Het voornaamste doel is de zuurproductie te verminderen door de zenuwsignalen die de zuurproductie in de maag aansturen, af te snijden.
- Er bestaan twee hoofdtypen van deze operatie (afgeknot en zeer selectief), en de bijwerkingen en effecten ervan verschillen.
- Dit wordt vaak gedaan in combinatie met andere operaties (gastrectomie, pyloroplastiek) om complicaties van de maagzweer te behandelen.
- Als u of iemand die u kent dit type operatie is aangeraden, bespreek dan zeker met uw arts de voordelen, risico's en bijwerkingen en stel al uw vragen.
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment