Har du også hyppige mageproblemer? Det kan være malabsorpsjon av gallesyre!

Lider du også av hyppig avføring, det vil si diaré? Lider du også av diaré som er vanskelig å stoppe, noen ganger vannaktig, flere ganger om dagen? Da er dette noe som kan være viktig for deg. I dag skal vi snakke om en tilstand som kalles gallesyremalabsorpsjon (BAM) . Selv om navnet kan høres litt komplisert ut, la oss forklare det enkelt.

Hva er gallesyremalabsorpsjon?

Enkelt sagt er dette en sykdom i fordøyelsessystemet vårt. Spesielt kan det være en viktig årsak til kronisk diaré , det vil si kontinuerlig diaré. Når gallesyrer i tarmene ikke absorberes ordentlig av kroppen, akkumuleres de i tarmene. Da forstyrres den kjemiske balansen inni. På grunn av dette overskuddet av gallesyrer får tykktarmen vår en beskjed om å skille ut mer vann. Det er derfor vannete diaré oppstår. Tenk på det som vann som renner ned i et rør, men dette er hva som skjer når vannet går ut av kontroll.

Hva er gallesyrer?

Nå lurer du kanskje på: «Hva er disse gallesyrene?» Galle er et stoff som produseres av leveren vår. Når leveren renser blodet vårt, skiller den ut avfallsprodukter som giftstoffer, døde blodceller og overflødig kolesterol og danner galle. De forskjellige typene syrer i denne gallen kombineres for å danne gallesyrer . Disse syrene bidrar til å holde lipidene i gallen flytende.

Denne gallen fra leveren sendes gjennom gallegangene til tynntarmen for å hjelpe med å fordøye maten. I tynntarmen hjelper disse gallesyrene kroppen med å fordøye fettet i maten vi spiser og absorbere det. Når den jobben er gjort, blir disse gallesyrene absorbert på nytt i kroppen vår, reiser gjennom blodet til leveren og brukes igjen til å lage galle. Dette er som en resirkuleringsprosess .

Hva er «malabsorpsjon»?

«Malabsorpsjon» betyr ganske enkelt at tarmene våre ikke klarer å absorbere kjemikalier som vi trenger å absorbere på riktig måte. Dette kan skyldes et problem med selve tarmene, eller det kan skyldes en kjemisk ubalanse. For eksempel, når det er for mye eller for lite av et bestemt kjemikalie, kan tarmene kanskje ikke absorbere det på riktig måte.

Hvem er mest berørt av denne situasjonen?

Tidligere ble ikke gallesyremalabsorpsjon (BAM) gjenkjent hos mange fordi det ikke fantes metoder for å diagnostisere det nøyaktig. Nyere forskning viser imidlertid at funksjonelle diarélidelser (FDD-er)Det er anslått at minst 30 % av personer med BAM kan ha det. Funksjonelle sykdommer er tilstander som ikke har en klar årsak og ikke lett kan oppdages ved en medisinsk undersøkelse. For eksempel en tilstand som kalles (irritabel tarm-syndrom - IBS) .

BAM kan sees hos personer med følgende medisinske tilstander:

• Mikroskopisk kolitt
• Crohns sykdom
• HIV-relatert enteritt
• Vedvarende diaré etter en bakteriell infeksjon
• Eksokrin pankreatisk insuffisiens

Denne tilstanden kan også forekomme hos personer som får visse medisinske behandlinger:

• Kirurgisk fjerning eller endring av ileum, den siste delen av tynntarmen.
• Kirurgi for fjerning av galleblæren (kolecystektomi) .
• Strålebehandling , spesielt mot magen og bekkenet.
• Kjemoterapi .
• Bruk av Metformin, et legemiddel som brukes mot type 2 diabetes.

Hva er symptomene på dette?

Symptomene som ofte sees er:

• Vannaktig diaré
• Hyppig behov for å gå på toalettet
• Smertefulle kramper i magen
• Plutselig trang til å gå på toalettet og problemer med å holde avføringen

Noen kan også ha følgende symptomer:

• Oppblåsthet i magen
• Gass og smerten den forårsaker
• Fettavføring (steatorrhea)
• Fordøyelsesbesvær

Langtidseffekter kan omfatte:

• Dehydrering
• Ekstrem tretthet til tross for tilstrekkelig hvile
• Hodepine
• Svimmelhet
• Kvalme
• Noen går opp i vekt, andre går ned i vekt.

Som oftest har omtrent halvparten av de som lider av disse symptomene dem hele tiden . Den andre halvparten opplever bare symptomer av og til .

Hvorfor oppstår gallsyrediaré?

Hovedsymptomet på gallesyremalabsorpsjon er gallesyrediaré (BAD) . Dette er forårsaket av gallesyrer som samler seg i tykktarmen vår (kolon) , hvor matavfall omdannes til avføring. Normalt blir 95 % av gallesyrene i tynntarmen vår reabsorbert i den siste delen av tynntarmen, ileum, før de når tykktarmen.

Men hvis overflødige gallesyrer ikke absorberes på denne måten, passerer de sammen med andre avfallsprodukter inn i tykktarmen. I tykktarmen irriterer disse gallesyrene tarmens slimhinne. Dette fører til at den skiller ut mer væske, og musklene som skyver avføringen fremover blir mer aktive. Dette er grunnen til at diaré oppstår ofte og plutselig, og magekramper oppstår.

Hva er årsakene til redusert absorpsjon av gallesyre?

Nå er spørsmålet, hvorfor akkumuleres disse gallesyrene i tarmene? Forskere har delt BAM inn i fire mulige årsaker. Noen ganger klassifiseres disse også som primære og sekundære .

• Primær BAM: Dette er forårsaket av at leveren vår produserer for mange gallesyrer (type 2 og 4).
• Sekundær BAM: Dette skjer når tynntarmen vår er skadet på grunn av sykdom, kirurgi eller strålebehandling (type 1 og 3).

Type 1 BAM: Dette er forårsaket av et problem i ileum, den siste delen av tynntarmen. Dette kalles ekte malabsorpsjon fordi problemet begynner i absorpsjonsfasen av gallesyresyklusen. Du kan også ha type 1 BAM hvis du har fått den siste delen av tynntarmen kirurgisk fjernet, endret eller bypasset som en del av en annen medisinsk tilstand. Ileum kan også bli skadet av tilstander som Crohns sykdom og strålebehandling. Hvis det er betydelig skade, er absorpsjonen svekket.

Type 2 BAM: Dette kalles noen ganger «idiopatisk». Dette betyr at det skjer plutselig, uten årsak. Nåværende forskning tyder imidlertid på at det er forårsaket av et problem med det kjemiske signalsystemet mellom tarmene og leveren. Dette signalsystemet kontrollerer normalt den enterohepatiske sirkulasjonen. Disse signalene forteller leveren når den skal produsere og sende flere gallesyrer, og når den skal stoppe, reabsorbere og resirkulere dem. Men ved type 2 BAM kommer ikke budskapet om å «stoppe» ordentlig frem. Så leveren fortsetter å sende gallesyrer – mer enn ileum kan absorbere.

Type 3 BAM: Dette er forårsaket av sykdommer som påvirker ileum sammen med andre deler av fordøyelsessystemet vårt. For eksempel tilstander som cøliaki , kronisk pankreatitt og bakteriell overvekst i tynntarmen (SIBO) .

Type 4 BAM: Dette oppstår som en bivirkning av å ta diabetesmedisinen metformin , som forårsaker overflødig gallesyreproduksjon.

Hva er de langsiktige effektene av denne tilstanden?

Hvis det er alvorlig gallesyremalabsorpsjon, kan gallesyremangel utvikle seg over tid.Dette kan skje. Det vil si at når for mye gallesyre skilles ut i avføringen og ikke resirkuleres tilbake til leveren, har ikke leveren nok gallesyrer til å produsere galle. Hvis det er mindre galle i tynntarmen, påvirker det fordøyelsen og ernæringen.

Mangel på gallesyrer i tynntarmen reduserer opptaket av fett og fettløselige vitaminer (A, D, E og K). Dette kan føre til underernæring og spesifikke problemer forbundet med mangel på fettløselige vitaminer. For eksempel påvirker vitamin D-mangel bein, og vitamin A-mangel påvirker synet.

Spesielt personer med type 1 BAM kan også utvikle vitamin B12-mangel . Dette er fordi vitamin B12 absorberes gjennom ileum. I dette tilfellet er mangelen ikke forårsaket av BAM i seg selv, men av tilstanden som forårsaker type 1 BAM – det vil si dysfunksjonen i ileum. Symptomer som kvalme, svimmelhet og tretthet kan følge med dette.

Hvis du har gallesyremangel, som reduserer fettopptaket og hindrer deg i å forbrenne nok kalorier, kan du gå ned i vekt. I noen tilfeller kan imidlertid dårlig gallesyreopptak føre til vektøkning. Dette ser ut til å være relatert til stoffskiftet. Gallesyremangel, eller tilstandene som forårsaker det, kan påvirke hvordan kroppen din bruker kalorier og lagrer dem som fett.

Hvordan diagnostiseres denne sykdommen?

Gjeldende medisinske retningslinjer anbefaler at alle med vedvarende diaré uten klar årsak bør testes for gallesyremalabsorpsjon. Men disse testene er ikke tilgjengelige overalt. Noen leger vil sjekke dette og foreskrive medisiner som kalles gallesyresekvestranter for å se om de gir lindring.

Det finnes flere tester som kan brukes til å diagnostisere gallesyremalabsorpsjon:

• SeHCAT-test: Dette regnes som den beste testen for å diagnostisere BAM, men mange land, inkludert Sri Lanka, har ikke fasilitetene til å gjøre dette. Dette er en nukleærmedisinsk avbildningstest . Det vil si at et lavdose radioaktivt stoff injiseres i kroppen, og en datamaskin overvåker hvordan det beveger seg gjennom kroppen og tar bilder. I denne testen svelger du en kapsel som inneholder en syntetisk gallesyre kalt SeHCAT sammen med dette radioaktive stoffet. Denne kapselen går til tynntarmen og absorberes så raskt som mulig av gallesyrene i kroppen din. Et gammakamera måler nivået av SeHCAT i kroppen din den første dagen og etter syv dager. Hvis mindre enn 85 % av SeHCAT gjenstår etter syv dager, kan det diagnostiseres som å ha BAM.

• Serum C4-test:Dette er en blodprøve. Den regnes som det nest beste alternativet etter SeHCAT-testen. Den måler nivået av et enzym kalt C4 i blodet. C4-nivåer er relatert til hvor mye gallesyrer leveren produserer. Hvis C4-nivåene dine er høye, er det en god indikator på at du har primær BAM (type 2 og 4). Hos personer med sekundær BAM (type 1 og 3) kan C4-nivåene også være høye hvis leveren begynner å produsere flere gallesyrer for å kompensere for den reduserte absorpsjonen. Derfor er denne testen nyttig for mange. Den kan imidlertid også gi falske resultater hos personer med visse tilstander, for eksempel høyt kolesterol og metabolsk ikke-alkoholisk fettleversykdom .

• Gallesyretest i avføringen (Fekal BA-test): Denne testen måler mengden gallesyrer i avføringen. Dette er den mest direkte måten å måle malabsorpsjon av gallesyrer på. Imidlertid er det teknisk sett litt mer komplisert og kan bare gjøres på utvalgte helsesentre. Denne testen krever spesiell forberedelse. Du må følge et spesielt kosthold i noen dager på forhånd, og deretter samle avføringsprøver i 48 timer. Spesialister vil teste avføringen din for gallesyrer i et laboratorium. Hvis gallesyrenivåene dine er høye, betyr det at for mye gallesyre absorberes i tynntarmen og føres inn i tykktarmen, noe som forårsaker gallesyrediaré.

Hva er de beste behandlingene?

Førstelinjebehandlingen for gallesyremalabsorpsjon er en klasse legemidler som kalles gallesyresekvestranter eller gallesyrebindere . Kolestyramin og kolestipol er de vanligste foreskrevne. Colesevelam er et ikke-lisensiert alternativ, men noen synes det er lettere å bruke.

Disse gallesyresekvestrantene er positivt ladede partikler som binder seg til negativt ladede gallesyrer i tarmene, og hindrer dem i å bli brutt ned til mindre biter som kan absorberes. Denne bindingen forhindrer også at gallesyrene virker på tykktarmen og forårsaker diaré. Dette bidrar til å redusere symptomene på BAM.

Er det noen bivirkninger av behandlingen?

Disse medisinene kommer vanligvis i pulverform. De må blandes med en væske og tas. Noen synes smaken og teksturen er vanskelig å svelge. Andre opplever BAM-symptomer samt ubehagelige bivirkninger. Disse inkluderer forstoppelse , kvalme, oppblåsthet og gass.

Gallesyrebindende midler kan også binde seg til fettløselige vitaminer i tynntarmen. Dette kan hindre at tynntarmen absorberer dem. Noen som tar gallesyrebindende midler kan trenge å ta vitamintilskudd. De må kanskje også tas på en måte som omgår fordøyelsessystemet, for eksempel ved injeksjon .

Kan denne tilstanden kureres fullstendig?

Hvorvidt gallesyremalabsorpsjon kan kureres avhenger av årsaken. Noen årsaker kan kureres, mens andre ikke kan. Hvis den underliggende årsaken behandles direkte, kan gallesyremalabsorpsjon noen ganger forbedres. I andre tilfeller, selv om årsaken ikke kan kureres, er det en god sjanse for at symptomene kan behandles med hell.

Viktig: Ikke få panikk! BAM kan håndteres. Det viktigste er å følge legens instruksjoner.

Hva forverrer symptomene?

Gallesyresyklusen utløses av mengden fett i kostholdet ditt. Hvis det er for mye fett i tynntarmen, får leveren et kjemisk signal som forteller den at den skal «sende mer galle». Mer galle betyr at flere gallesyrer går inn i tykktarmen. Derfor anbefaler leger et fettfattig kosthold for å håndtere gallesyresyklusen.

Når bør du oppsøke lege?

Hvis du har vedvarende diaré uten noen åpenbar grunn, bør du spørre legen din om gallesyremalabsorpsjon. Dette er en dårlig forstått og underdiagnostisert tilstand, så ikke alle leger vil tenke på det umiddelbart. Så be legen din om å teste deg for det, eller henvise deg til en spesialist som har kunnskap om det.

Mange bruker år på å prøve å finne en riktig diagnose og effektiv behandling for sin uforklarlige diaré. For de med gallesyremalabsorpsjon er det håp om at disse dagene vil ta slutt. Med større bevissthet om tilstanden og enklere oppdagelsesmetoder vil diagnosen bli bedre.

Selv om det finnes mange årsaker til gallesyremalabsorpsjon, er behandlingen den samme i alle tilfeller. En lege som mistenker gallesyremalabsorpsjon kan foreskrive behandling, kanskje som en måte å bekrefte det på. Mange med BAM kan håndtere symptomene sine med gallesyrebindende midler og kostholdsendringer.

De viktigste tingene å huske (Take Home-melding)

Ok, la oss oppsummere hva vi snakket om i dag:

• Gallesyremalabsorpsjon (BAM) er en tilstand som kan være en viktig årsak til kronisk diaré.
• Dette skjer fordi gallesyrer ikke absorberes ordentlig av tarmene, men akkumuleres i tykktarmen, noe som forårsaker vannaktig diaré.
• Ulike medisinske tilstander, operasjoner og noen medisiner kan forårsake dette.
• Symptomer kan inkludere hyppig diaré, magesmerter og oppblåsthet.
• Sykdommen kan diagnostiseres gjennom tester som SeHCAT-testen, serum C4-testen og fekal gallesyretest .
• De viktigste behandlingene er medisiner som kalles gallesyresekvestranter og et fettfattig kosthold .
• Avhengig av årsaken kan det være helt kurerbart eller ikke, men symptomene kan kontrolleres godt.
• Hvis du har vedvarende, uforklarlig diaré, må du sørge for å søke legehjelp.Og spør om BAM også.

Ikke bekymre deg, hvis du forstår denne tilstanden og behandler den riktig, kan du også finne lindring. Vær sunn!

Gallesyrer , diaré, tarmer, absorpsjon, lever, symptomer, behandling