Har du en svulst i hypofysen? (Hypofyseadenom) La oss lære om det!

Får du også noen ganger hodepine uten grunn? Eller føler du at synet ditt er litt svakt, og du ikke kan se ting som kommer fra sidene ordentlig? Eller har du ubehag forårsaket av endringer i kroppens hormoner? Kanskje årsaken bak disse tingene er en liten svulst som utvikler seg i hypofysen. I dag skal vi snakke i detalj om denne tilstanden som kalles «hypofyseadenom» . Ikke bekymre deg, dette er ikke kreft.

Hva er et hypofyseadenom?

Enkelt sagt er et hypofyseadenom en ikke-kreftfremkallende (godartet) svulst som utvikler seg i hypofysen. Den sprer seg ikke til andre deler av kroppen slik som kreft. Det er det viktigste. Men etter hvert som dette adenomet vokser, kan det presse på ting som nerver og blodårer rundt det. Det er da symptomene begynner å dukke opp.

Så, hva er denne hypofysen?

Tenk deg at bak nesen vår, koblet til hjernens base, «hypothalamus», sitter det en liten kjertel på størrelse med en ert. Det er det den kalles hypofysen. Selv om den er liten, utfører den en svært viktig funksjon i kroppen vår. Denne kjertelen har to hoveddeler:

• Fremre lapp
• Bakre lob

Begge disse delene produserer og frigjør ulike typer hormoner i blodet. Hormoner er som kjemiske budbringere som kontrollerer og koordinerer ulike aktiviteter i kroppen vår. De reiser gjennom blodet og leverer nødvendige meldinger til organer, muskler og annet vev. Her er noen av de viktige hormonene som produseres av hypofysen:

• Adrenokortikotropisk hormon (ACTH eller kortikotropin)
• Antidiuretisk hormon (ADH eller vasopressin)
• Follikkelstimulerende hormon ( FSH )
• Veksthormon («GH»)
• Luteiniserende hormon (LH)
• Oksytocin (« oksytocin» )
• Prolaktin
• Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH)

Ikke bare dette, hypofysen «signalerer» også andre endokrine kjertler i kroppen vår om å produsere hormoner. Så du kan forstå at hvis det er et problem med denne hypofysen, for eksempel et adenom, kan funksjonen til ett hormon eller flere hormoner bli påvirket.

Hvordan skilles disse typene adenomer?

Leger klassifiserer hypofyseadenomer i to hovedtyper: 1. Basert på om de produserer hormoner eller ikke:

• Funksjonell/sekresjonell adenom:I tillegg produserer disse typene adenomer ett eller flere hypofysehormoner . Derfor kan forskjellige symptomer og tilstander oppstå avhengig av hormonet som er overprodusert.
• Ikke-fungerende/ikke-sekrerende adenomer: Disse adenomene produserer ikke hormoner. Men hvis de vokser seg store, kan de forårsake symptomer ved å trykke på nærliggende hjerneområder eller nerver . Dette er den typen adenom som leger oftest ser på.

2. Etter størrelse:

• Mikroadenomer: Dette er svulster mindre enn 10 millimeter (det vil si 1 centimeter).
• Makroadenomer: Dette er svulster større enn 10 millimeter. Makroadenomer er omtrent dobbelt så vanlige som mikroadenomer. De er også mer sannsynlig å forårsake lave nivåer av ett eller flere hypofysehormoner (en tilstand som kalles hypohypofyser).

Regnes dette som en hjernesvulst?

Hypofysen er faktisk en struktur som tilhører det endokrine systemet, og er teknisk sett ikke en del av hjernen. Den er festet til hjernebunnen. Leger anser imidlertid hypofyseadenomer for å være en type hjernesvulst . Hypofyseadenomer utgjør bare 10 % av primære hjernesvulster.

Hvem får dette oftest? Hvor vanlig er det?

Hypofyseadenomer kan utvikles i alle aldre. De er imidlertid vanligst hos personer i 30- og 40-årene . Kvinner har også litt større sannsynlighet for å utvikle dem enn menn. De er så vanlige at de står for 10 % til 15 % av alle svulster som vokser inne i hodeskallen. Ifølge statistikk har omtrent 77 av 100 000 mennesker tilstanden. Forskere tror imidlertid at mange flere mennesker, kanskje så mange som 20 %, vil utvikle en på et tidspunkt i livet. Mange ganger, spesielt de med mikroadenomer («mikroadenomer»), har ingen symptomer, så de blir ikke oppdaget.

Hva er symptomene på et hypofyseadenom?

Symptomene på et hypofyseadenom kan variere mye fra person til person. Det avhenger hovedsakelig av flere faktorer:

• Om adenomet vokser i størrelse og skader selve hypofysen, eller om det forårsaker en «masseeffekt» på omkringliggende strukturer.
• Er det et hormonutskillende («fungerende») adenom? I så fall vil symptomene avhenge av hvilken type hormon det produserer.

Masseffektsymptomer forårsaket av makroadenomer (store svulster)

Store adenomer («makroadenomer») forårsaker symptomer hovedsakelig på grunn av trykket på omkringliggende vev.

Tenk bare, hvis du legger en stor gjenstand i et lite rom, er det som om det ikke er nok plass til andre ting, og det blir overfylt.

• Synsproblemer:

Omtrent 40 % til 60 % av personer med et stort hypofyseadenomSynstap (tåkesyn, dobbeltsyn) oppstår. Dette skjer fordi adenomet presser på den optiske chiasmen, som forbinder øynene og hjernen. Dette kan føre til tap av sidesyn, spesielt på siden. Det er som en hest som mister synet på begge sider.

• Hodepine :

Mange med hypofyseadenomer klager over hyppig hodepine. Dette kan skyldes at svulsten presser mot omkringliggende vev. Men siden hodepine vanligvis er forårsaket av mange ting, kan den også være forårsaket av andre ting.

• Hormonell mangel:

Store adenomer («makroadenomer») kan skade hypofysevevet og redusere produksjonen av ett eller flere hypofysehormoner. Denne tilstanden kalles «hypopituitarisme». Symptomene som oppstår når hvert hormon er redusert, varierer også.

• Når LH- og FSH-hormonene synker («hypogonadisme»): Nivåene av « østrogen» hos kvinner og « testosteron» hos menn synker. Dette kan forårsake symptomer som overdreven svetting , tørrhet i skjeden hos kvinner, « erektil dysfunksjon» hos menn, redusert hårvekst i ansiktet og på kroppen, humørsvingninger hos begge menn, redusert seksuell lyst og ekstrem tretthet.
• Når TSH-hormonnivåene synker («hypotyreose»): Mengden hormoner som produseres av skjoldbruskkjertelen synker. Dette kan forårsake symptomer som tretthet, forstoppelse, langsom hjerterytme, tørr hud, hevelse i lemmene og svekkede reflekser.
• Når ACTH-hormonet er lavt («binyreinsuffisiens»): Kroppens produksjon av hormonet «kortisol» reduseres. Dette kan forårsake symptomer som lavt blodtrykk, kvalme, oppkast, magesmerter og tap av appetitt.
• GH (veksthormonmangel): Symptomene varierer avhengig av alder. Voksne kan oppleve tretthet og tap av muskelmasse.

Symptomer på fungerende adenomer

I tillegg til å skille ut ett eller flere hormoner, kan et funksjonelt adenom forårsake ulike symptomer og tilstander relatert til hvert hormon.

• Prolaktinomer (også kjent som laktotrofe adenomer):

Disse adenomene produserer for mye av hormonet prolaktin . Denne tilstanden kalles hyperprolaktinemi. Bare omtrent 4 av 10 hypofysetumorer er av denne typen. Dette er den vanligste typen hypofyseadenom.Når prolaktinnivåene øker, kan den normale funksjonen til reproduksjonssystemet hos både kvinner og menn forstyrres.

• Infertilitet er en tilstand der både menn og kvinner har problemer med å få barn.
• En melkeaktig utflod fra brystene selv når man ikke er gravid («galaktoré»).

• Somatotrofe adenomer:

Disse adenomene produserer store mengder veksthormon («veksthormon» eller «somatotropin») . Omtrent 2 av 10 hypofysetumorer er av denne typen. Symptomene forårsaket av dette varierer med alderen.

• Voksne: En sjelden, men alvorlig tilstand som kalles «akromegali» forekommer. Ved denne tilstanden vokser kroppens bein og vev unormalt. Over tid blir hender, føtter og hode større, og ansiktsformen endres. Det påvirker også blodsukkerkontrollen, og hjertemuskelen kan også forstørres.
• Barn og unge voksne: En tilstand som kalles gigantisme forekommer. De vokser unormalt høye på grunn av overskudd av veksthormon.

• Kortikotrofe adenomer:

Disse adenomene produserer for mye ACTH (adrenokortikotropisk hormon) . Omtrent 1 av 10 hypofysesvulster er av denne typen. ACTH-hormonet stimulerer binyrene til å produsere flere steroidhormoner som kortisol. Dette forårsaker Cushings syndrom (overskudd av kortisol).

• Høyt blodtrykk.
• Muskelsvakhet.
• Lett blåmerker.
• Brede (mer enn 1 cm) lilla striper («strekkmerker») vises på magen.
• Osteoporose.
• Kompresjonsfrakturer.
• Type 2 diabetes mellitus.

• Tyrotrofe adenomer:

Disse adenomene produserer store mengder TSH (tyreoideastimulerende hormon) . Disse er svært sjeldne. TSH stimulerer skjoldbruskkjertelen til å produsere flere skjoldbruskkjertelhormoner. Dette forårsaker «hypertyreose» (overaktiv skjoldbruskkjertel), som øker kroppens stoffskifte.

• Økt hjertefrekvens.
• Vekttap uten noen grunn.
• Hyppig løs avføring.
• Svetting.
• Håndskjelvinger.
• Angst.

Viktig: Det finnes mange andre årsaker til hypertyreose. Et hypofyseadenom er en svært sjelden årsak.

• Gonadotrofe adenomer:

Disse adenomene produserer store mengder gonadotropiner (dvs. hormonene LH og FSH). Dette er også svært sjeldent.

• Dette kan føre til at kvinner opplever uregelmessige menstruasjonssykluser og tilstander som ovarielt hyperstimuleringssyndrom (OHSS).
• Menn kan oppleve symptomer som forstørrede testikler, dypere stemme, hårtap (bak ørene) og rask vekst av ansiktshår.
• Barn kan også oppleve tidlig pubertet.

Hva er årsakene til hypofyseadenom?

Forskere vet fortsatt ikke nøyaktig hva som forårsaker disse adenomene. Noen adenomer antas imidlertid å være knyttet til tilfeldige endringer («mutasjoner») i genene («DNA») i cellene våre. Disse genetiske endringene fører til at cellene i hypofysen vokser raskt og danner en masse. Disse genetiske endringene kan noen ganger arves fra foreldre til barn (arvelig), eller de kan utvikle seg helt tilfeldig. I tillegg kan hypofyseadenomer også være knyttet til noen sjeldne genetiske tilstander . Noen eksempler er:

• «Multippel endokrin neoplasi type 1 (MEN1)»
• «Multippel endokrin neoplasi type 4 (MEN4)»
• Carney-komplekset
• `X-LAG-syndrom`
• "Suksinatdehydrogenase-relatert familiært hypofyseadenom"
• Nevrofibromatose type 1
• «Von Hippel–Lindaus syndrom»

En person med denne genetiske tilstanden har økt risiko for å utvikle et hypofyseadenom. Det er imidlertid viktig å huske at personer uten noen slik genetisk tilstand også kan utvikle disse adenomene.

Hvordan diagnostiserer leger denne tilstanden?

Prosessen med å diagnostisere et hypofyseadenom varierer avhengig av hvilken type adenom du har og om det forårsaker symptomer. I de fleste tilfeller blir en person med et hormonsekrerende adenom («fungerende adenom») først diagnostisert med en hormonell ubalanse (f.eks. «Cushings syndrom», «akromegali») basert på symptomene. Først da oppdages adenomet når årsaken undersøkes. Dette er fordi mange tilstander forårsaket av overskytende hormoner kan ha andre årsaker enn hypofyseadenomer. Det samme kan sies om hypofysehormonmangel («hypopituitarisme»). Noen ganger oppdages et hypofyseadenom som et «tilfeldig funn» under en hodeskanning («avbildningstest») for en annen tilstand. De fleste adenomer som finnes på denne måten er vanligvis små i størrelse og ikke-fungerende.

Hvilke tester gjøres for dette?

Hvis legen din mistenker at du kan ha et hypofyseadenom, vil han eller hun se nøye på symptomene dine, sykehistorien din og utføre en fysisk undersøkelse. I tillegg kan de anbefale en eller flere av følgende tester:

• Blodprøver: Avhengig av symptomene dine, kan det bli bestilt blodprøver for å sjekke nivåene av ulike hypofysehormoner.
• Bildetester: En MR-skanning (magnetisk resonansavbildning) av hodet ellerEn CT-skanning (computertomografi) kan gi klare bilder av strukturene inne i hodet. Disse testene kan bekrefte om det er et hypofyseadenom tilstede og hvor stort det er. En MR-undersøkelse er den mest passende og sensitive testen for dette.
• Synsundersøkelse: Hvis du har synsproblemer, kan legen din bestille en synsfelttest. Denne testen er viktig fordi store hypofyseadenomer kan forårsake synsproblemer ved å komprimere synsnerven, som forbinder øynene med hjernen.

Hvordan behandles et hypofyseadenom?

Det finnes tre hovedmåter å behandle hypofyseadenomer på: kirurgi, medisiner og strålebehandling. Noen ganger kan én eller flere av disse metodene brukes sammen. Fordi alles adenom og tilstand er forskjellig, kan du og ditt medisinske team samarbeide for å bestemme behandlingsplanen som er best for deg.

Kirurgi for å fjerne adenom

Hvis du har et adenom som forårsaker hormonell ubalanse eller påvirker synet ditt, vil legen din sannsynligvis anbefale kirurgi for å fjerne hele eller deler av adenomet. Avhengig av størrelsen på adenomet og alvorlighetsgraden av symptomene dine, kan det være nødvendig med mer enn én operasjon. Kirurger utfører ofte denne prosedyren ved hjelp av en kirurgisk teknikk som kalles «transsfenoidal kirurgi ». Dette innebærer å gå gjennom nesen og gjennom sinus sphenoid (et hulrom bak nesehulen, under hjernen) for å nå hypofysen og fjerne adenomet. Omtrent 95 % av hypofysesvulster fjernes på denne måten. Det er en relativt sikker prosedyre. Men hvis adenomet er for stort til å fjernes gjennom nesen eller er på et vanskelig sted, kan kirurgen måtte utføre en transkraniell kirurgi. Dette er en sjelden prosedyre for hypofyseadenomer.

Behandling med medisiner

Noen typer hypofyseadenomer, spesielt prolaktinomer , kan kontrolleres og reduseres med medisiner. Personer med prolaktinomer (dette er den vanligste typen) behandles først med en dopaminagonist, som kabergolin (Dostinex®) eller bromokriptin (Cycloset®), i flere måneder.

Den gode nyheten er at i omtrent 80 % av tilfellene krymper disse legemidlene prolaktinomet og returnerer prolaktinhormonnivåene til det normale.

Hvis medisiner ikke virker, eller hvis det er en annen type adenom, kan legen din anbefale kirurgi.

Strålebehandling

Strålebehandling bruker høyenergiske røntgenstråler for å ødelegge adenomceller, krympe svulsten eller stoppe den fra å vokse. Stereotaktisk radiokirurgi for hypofyseadenomer(f.eks. «Gammakniv»®) En spesiell, svært presis strålebehandlingsmetode brukes. I denne metoden rettes flere strålingsstråler mot adenomet fra forskjellige retninger, noe som minimerer skade på omkringliggende friskt vev. Denne metoden brukes for restområder etter operasjon eller i tilfeller der kirurgi ikke er mulig.

Hva er bivirkningene av behandlingen?

Som med all medisinsk behandling, kan behandling av hypofyseadenom ha noen bivirkninger.

• Etter operasjon og/eller strålebehandling kan omtrent 60 % av personer med hypofyseadenomer utvikle «hypopituitarisme» (nedsatt produksjon av ett eller flere hypofysehormoner). Selv om dette er en livslang tilstand, kan hormonbehandling hjelpe folk med å leve et normalt liv.
• Mulige komplikasjoner fra kirurgi:
• Blør.
• Lekkasje av cerebrospinalvæske (CSF) (vannaktig væske som kommer ut av nesen).
• Meningitt (en infeksjon i membranene som dekker hjernen).
• Diabetes insipidus (overdreven vannlating og overdreven tørste på grunn av mangel på antidiuretisk hormon).
• Vanlige bivirkninger av dopaminagonister for prolaktinom inkluderer: hodepine, kvalme, oppkast, svimmelhet og noen ganger tvangsmessig atferd.
• Mulige bivirkninger av strålebehandling:
• Hypofysehormonmangel (kan oppstå over tid).
• Nedsatt fertilitet.
• Synstap og skade på hjernevev (svært sjeldent).
• En annen svulst kan utvikle seg på samme sted år etter behandling (svært sjeldent).

Kan dannelsen av disse adenomene forhindres?

Dessverre er det ingenting du kan gjøre for å forhindre hypofyseadenomer. Som oftest oppstår de tilfeldig. De kan imidlertid være forbundet med noen av de sjeldne genetiske tilstandene som er nevnt tidligere. Hvis et nært familiemedlem (bror, søster eller forelder) har en genetisk tilstand som dette, kan du snakke med legen din om genetisk veiledning og testing for å se om du også har tilstanden. Hvis du har det, kan legen din overvåke deg nøye og oppdage og behandle eventuelle adenomer som utvikler seg tidlig.

Hva er prognosen for denne tilstanden?

Utsiktene for et hypofyseadenom, det vil si din rekonvalesens og fremtidige helse, avhenger av størrelsen og typen adenom, og behandlingen du får .

Den gode nyheten er at i de fleste tilfeller, når adenomet er fullstendig fjernet eller kontrollert med behandling, kan pasientene leve et fullverdig og sunt liv igjen.

I noen tilfeller kan behandling redusere produksjonen av hormoner fra hypofysen. Hvis dette skjer, kan det hende du må ta hormonbehandling resten av livet for å erstatte de reduserte hormonene. Adenomer kan noen ganger komme tilbake. Dette betyr at de kan trenge behandling på nytt etter en stund. Statistikk viser at omtrent 18 % av personer med inaktive adenomer og omtrent 25 % av personer med prolaktinom kan trenge behandling på nytt i fremtiden. Derfor er det svært viktig å opprettholde regelmessig kontakt med legen din og ha regelmessige kontroller.

Er det mulig å leve med et hypofyseadenom?

Ja, det kan du. Hvis hypofyseadenomet er lite og ikke forårsaker noen symptomer, kan du leve med det normalt. Faktisk oppdager mange bare at de har et adenom når de tar en hodeskanning av en annen grunn. Men hvis adenomet fortsetter å vokse eller begynner å forårsake symptomer, vil du definitivt trenge behandling. Hvis du har et stort og/eller aktivt (hormonproduserende) hypofyseadenom, vil du definitivt trenge behandling. Dette er fordi noen hypofyseadenomer kan ha en betydelig innvirkning på helsen og livskvaliteten din.

Hvilke komplikasjoner kan oppstå hvis de ikke behandles?

Hvis de ikke behandles, kan noen hypofyseadenomer – spesielt store adenomer («makroadenomer») og funksjonelle («sekresjonsgivende») adenomer – forårsake alvorlige helseproblemer . Disse helseproblemene avhenger i stor grad av typen hormon som skilles ut av adenomet (vi diskuterte dette tidligere i avsnittet «Symptomer»). En svært sjelden, men ekstremt farlig komplikasjon av ubehandlede hypofyseadenomer er «hypofyseapopleksi». Dette er en «medisinsk nødsituasjon». Dette oppstår når det er blødning inn i eller ut av hypofysen. «Hypofyseapopleksi» er oftest forårsaket av blødning inn i et hypofyseadenom. Svulsten forstørres plutselig og skader hypofysen. Jo større adenomet er, desto større er risikoen for å utvikle «hypofyseapopleksi». Symptomene på «hypofyseapopleksi» oppstår vanligvis veldig raskt og kan være livstruende . De viktigste symptomene er:

• En veldig kraftig hodepine (som den verste hodepinen jeg noen gang har hatt i livet mitt).
• Dobbeltsyn eller manglende evne til å løfte et øyelokk på grunn av dysfunksjon i øyemusklene.
• Tap av sidesyn eller fullstendig tap av synet på ett eller begge øyne.
• Akutt binyrebarksvikt forårsaker lavt blodtrykk, kvalme og oppkast.
• Personlighetsendringer (f.eks. forvirring) på grunn av plutselig innsnevring av den fremre hjernearterien i hjernen.

Hypofyseapopleksi er en sjelden tilstand, men den er svært alvorlig. Hvis du opplever ett eller flere av disse symptomene, ring øyeblikkelig legevakt (som 112) eller få noen til å ta deg med til nærmeste akuttmottak.

Når bør du oppsøke lege?

• Hvis du har synsproblemer (tåkesyn, dobbeltsyn, redusert sidesyn) og/eller vedvarende eller tilbakevendende hodepine (spesielt i pannen), bør du oppsøke lege og fortelle dem om det.
• Hvis du allerede har fått diagnosen hypofyseadenom, må du oppsøke legen din regelmessig for å overvåke adenomets tilstand og for å sikre at behandlingen fungerer som den skal.

Til slutt, husk disse tingene:

Det er veldig normalt å føle seg redd og bekymret når du finner ut at du har en svulst. Den gode nyheten om hypofyseadenomer er imidlertid at de stort sett (over 99 %) er ikke-kreftfremkallende (godartede) , og i de fleste tilfeller kan behandling føre til svært gode resultater. Husk at legen din er din partner i å oppnå best mulig helse. Nøl derfor aldri med å informere legen din om eventuelle symptomer, ubehag eller spørsmål du måtte ha om behandlingen. Med riktig informasjon og rettidig behandling kan du definitivt håndtere denne tilstanden med hell.