Skip to main content

ଆପଣ କ’ଣ ବିରଳ ପ୍ରକାରର ରକ୍ତହୀନତା ବିଷୟରେ ଜାଣନ୍ତି? (ରଳ ରକ୍ତହୀନତାର ପ୍ରକାର)

ଆପଣ କ’ଣ ବିରଳ ପ୍ରକାରର ରକ୍ତହୀନତା ବିଷୟରେ ଜାଣନ୍ତି? (ରଳ ରକ୍ତହୀନତାର ପ୍ରକାର)

ଆପଣଙ୍କ ଶରୀରରେ ଥିବା ଲୋହିତ ରକ୍ତ କଣିକାଗୁଡ଼ିକୁ ଏକ 'ବିତରଣ ସେବା' ଭାବରେ ଭାବନ୍ତୁ ଯାହା ଆପଣଙ୍କ ସାରା ଶରୀରରେ ଅମ୍ଳଜାନ ବହନ କରେ। ଏବେ, ଯଦି ଏହି ଲୋହିତ ରକ୍ତ କଣିକାଗୁଡ଼ିକର ସଂଖ୍ୟା ହ୍ରାସ ପାଏ, କିମ୍ବା ଯଦି ସେମାନେ ଠିକ୍ ଭାବରେ କାର୍ଯ୍ୟ କରନ୍ତି ନାହିଁ, ତେବେ ଶରୀରର ଟିସୁଗୁଡ଼ିକ ଆବଶ୍ୟକ ଅମ୍ଳଜାନ ପାଆନ୍ତି ନାହିଁ। ଏହାକୁ ଆମେ କେବଳ 'ଆନିମିଆ' କିମ୍ବା 'ରକ୍ତ ଅଭାବ' ବୋଲି କହିଥାଉ। ତେବେ ଆପଣ ସର୍ବଦା କ୍ଳାନ୍ତ, ଦୁର୍ବଳ ଏବଂ ନିର୍ଜୀବ ଅନୁଭବ କରନ୍ତି। ଆମ ମଧ୍ୟରୁ ଅଧିକାଂଶ ଲୋକ ଲୌହ ଅଭାବ ଯୋଗୁଁ ହେଉଥିବା ରକ୍ତହୀନତା ସହିତ ପରିଚିତ। କିନ୍ତୁ ଏପରି କିଛି ପ୍ରକାରର ରକ୍ତହୀନତା ମଧ୍ୟ ଅଛି ଯାହା କେବଳ ବହୁତ କମ୍ ଲୋକଙ୍କ ମଧ୍ୟରେ ହୁଏ ଏବଂ ଯାହା ବିଷୟରେ ଆମେ ବହୁତ କିଛି ଶୁଣି ନାହୁଁ। ଆଜି, ଆମେ କିଛି ବିରଳ ପ୍ରକାରର ରକ୍ତହୀନତା ବିଷୟରେ କଥା ହେବୁ।

ଆପ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ ଆନିମିଆ କ'ଣ?

ଆମର ରକ୍ତ କୋଷଗୁଡ଼ିକ ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜାରେ ଥିବା ଷ୍ଟେମ୍ କୋଷରୁ ତିଆରି ହୁଏ। ଏଗୁଡ଼ିକ ସମସ୍ତ ରକ୍ତ କୋଷର ମୂଳ ବୀଜ। ଆପ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ ଆନିମିଆ ଥିବା ବ୍ୟକ୍ତିଙ୍କଠାରେ, ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜାରେ ଥିବା ଏହି ଷ୍ଟେମ୍ କୋଷଗୁଡ଼ିକ କ୍ଷତିଗ୍ରସ୍ତ ହୁଏ। ଫଳସ୍ୱରୂପ, ଶରୀର ଏହାର ଆବଶ୍ୟକତା ପୂରଣ କରିବା ପାଇଁ ପର୍ଯ୍ୟାପ୍ତ ନୂତନ ରକ୍ତ କୋଷ (ଲାଲ କୋଷ, ଧଳା କୋଷ ଏବଂ ପ୍ଲେଟଲେଟ୍) ତିଆରି କରିପାରେ ନାହିଁ।

ଏହି ଅବସ୍ଥା ଜନ୍ମଗତ ହୋଇପାରେ, ଅର୍ଥାତ୍ ଏହା ପିତାମାତାଙ୍କଠାରୁ ଜିନ୍ ମାଧ୍ୟମରେ ସଂକ୍ରମିତ ହୋଇପାରେ। କିମ୍ବା ଏହା ଜୀବନ ସମୟରେ ବିକଶିତ ହୋଇପାରେ। ଏହି ଦ୍ୱିତୀୟ ପ୍ରକାର ପ୍ରାୟତଃ ଦେଖାଯାଏ। କେତେକ ସମୟରେ ଏହା ଅସ୍ଥାୟୀ ହୋଇପାରେ।

ବାହ୍ୟ କାରଣଗୁଡ଼ିକ:

  • ଲୁପସ୍ ଏବଂ ରିଉମାଟଏଡ୍ ଆର୍ଥ୍ରାଇଟିସ୍ ଭଳି ସ୍ୱୟଂପ୍ରତିରକ୍ଷା ରୋଗ।
  • କୀଟନାଶକ, ଆର୍ସେନିକ୍ ଏବଂ ବେଞ୍ଜିନ ଭଳି ରାସାୟନିକ ପଦାର୍ଥର ସଂସ୍ପର୍ଶରେ ଆସିବା। (ଯଦି ଆପଣ ସନ୍ଦେହ କରନ୍ତି ଯେ ଆପଣ କୌଣସି ରାସାୟନିକ ପଦାର୍ଥ ଖାଇଛନ୍ତି, ତେବେ ତୁରନ୍ତ କଲମ୍ବୋ ଜାତୀୟ ହସ୍ପିଟାଲରେ ଥିବା ଜାତୀୟ ବିଷ ସୂଚନା କେନ୍ଦ୍ର ସହିତ ଯୋଗାଯୋଗ କରନ୍ତୁ।)
  • ହେପାଟାଇଟିସ୍, ଏପଷ୍ଟାଇନ୍-ବାର ଭାଇରସ୍ ଏବଂ HIV ଭଳି ସଂକ୍ରମଣ।
  • କର୍କଟ ରୋଗ ପାଇଁ ବିକିରଣ ଏବଂ କେମୋଥେରାପି।

ଏହି ରୋଗର ଲକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକ ହେଉଛି ଶ୍ୱାସକ୍ରିୟା କଷ୍ଟ, ମୁଣ୍ଡ ବୁଲାଇବା, ମୁଣ୍ଡବିନ୍ଧା, ଫିକା ଚର୍ମ, ଛାତି ଯନ୍ତ୍ରଣା, ଟାଚିକାର୍ଡିଆ ଏବଂ ହାତ ଏବଂ ପାଦ ଥଣ୍ଡା ହେବା। ଚିକିତ୍ସାରେ ରକ୍ତ ସ୍ଥାନାନ୍ତର ଏବଂ ଷ୍ଟେମ୍ କୋଷ ପ୍ରତିରୋପଣ ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ।

ସାଇଡ୍ରୋବ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ ଆନିମିଆ

ଏହା ମଧ୍ୟ ଏକ ରକ୍ତ ବ୍ୟାଧି। ଏଠାରେ ଯାହା ଘଟେ ତାହା ହେଉଛି, ଶରୀରରେ ଲୁହା ଥିଲେ ମଧ୍ୟ, ଏହା ହିମୋଗ୍ଲୋବିନ୍ ତିଆରି କରିବା ପାଇଁ ସେହି ଲୁହାକୁ ବ୍ୟବହାର କରିପାରେ ନାହିଁ। ହିମୋଗ୍ଲୋବିନ୍ ହେଉଛି ଏକ ପ୍ରୋଟିନ୍ ଯାହା ଲୋହିତ ରକ୍ତ କୋଷକୁ ଅକ୍ସିଜେନ୍ ବହନ କରିବାରେ ସାହାଯ୍ୟ କରେ। ଯେହେତୁ ଲୁହା ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇ ପାରିବ ନାହିଁ, ଲୁହା ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜାରେ ଜମା ହୁଏ ଏବଂ ସାଇଡେରୋବ୍ଲାଷ୍ଟ ନାମକ ଏକ ଅସ୍ୱାଭାବିକ ପ୍ରକାରର ଲୋହିତ ରକ୍ତ କୋଷ ଗଠନ କରେ।

ଏହାର ଦୁଇଟି ମୁଖ୍ୟ ପ୍ରକାର ଅଛି। ଗୋଟିଏ ବାହାରୁ କୌଣସି ରାସାୟନିକ ପଦାର୍ଥ କିମ୍ବା ଔଷଧର ସଂସ୍ପର୍ଶରେ ଆସିବା ଦ୍ୱାରା ହୁଏ। ଅନ୍ୟଟି ପିଢ଼ି ପରେ ପିଢ଼ି ଚାଲି ଆସୁଥିବା ଜେନେଟିକ୍ ମ୍ୟୁଟେସନ୍ ଯୋଗୁଁ ହୁଏ, ଯାହା ହିମୋଗ୍ଲୋବିନ୍ ଉତ୍ପାଦନକୁ ବାଧା ଦିଏ। ଲକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକ ମଧ୍ୟରେ ଛାତି ଯନ୍ତ୍ରଣା, ଦ୍ରୁତ ହୃଦସ୍ପନ୍ଦନ, ମୁଣ୍ଡବିନ୍ଧା ଏବଂ ନିଶ୍ୱାସ ନେବାରେ କଷ୍ଟ ହେବା ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ।

ସବୁଠାରୁ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ କଥା ହେଉଛି ରୋଗର କାରଣ ଖୋଜିବା। ଯଦି ଏହି ଅବସ୍ଥା କୌଣସି ନିର୍ଦ୍ଦିଷ୍ଟ ଔଷଧ କିମ୍ବା ରାସାୟନିକ ପଦାର୍ଥ ଦ୍ୱାରା ହୋଇଥାଏ, ତେବେ ଡାକ୍ତରୀ ପରାମର୍ଶ ନେଇ ଏହାକୁ ଏଡ଼ାଇ ଦେବା ଉଚିତ।

ଭିଟାମିନ୍ B6 ଚିକିତ୍ସା ଏବଂ ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜା ପ୍ରତିରୋପଣ ମଧ୍ୟ ଏହାର ଚିକିତ୍ସା।

ଅନ୍ୟ କିଛି ବିରଳ ପ୍ରକାରର ରକ୍ତହୀନତା

ଉପରେ ଆଲୋଚନା କରାଯାଇଥିବା ପ୍ରକାରଗୁଡ଼ିକ ବ୍ୟତୀତ, ଆହୁରି ଅନେକ ପ୍ରକାରର ରକ୍ତହୀନତା ଅଛି ଯାହା ବିଷୟରେ ଆମେ ବହୁତ କିଛି ଶୁଣି ନାହୁଁ। ଆସନ୍ତୁ ସେଗୁଡ଼ିକ ଉପରେ ମଧ୍ୟ ଏକ ସଂକ୍ଷିପ୍ତ ଦୃଷ୍ଟି ପକାଇବା।

ରକ୍ତହୀନତାର ପ୍ରକାର ସରଳ ବ୍ୟାଖ୍ୟା ସାଧାରଣ ବୈଶିଷ୍ଟ୍ୟଗୁଡ଼ିକ
ମାଏଲୋଡିସ୍ପ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ ସିଣ୍ଡ୍ରୋମ୍ (MDS) ଏକ ଅବସ୍ଥା ଯେଉଁଥିରେ ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜା କ୍ଷତିଗ୍ରସ୍ତ ହୁଏ ଏବଂ ସୁସ୍ଥ ରକ୍ତ କୋଷ ଉତ୍ପାଦନ କରିପାରେ ନାହିଁ। ଏହାକୁ ଏକ ପ୍ରକାର କର୍କଟ ରୋଗ ବୋଲି ବିବେଚନା କରାଯାଏ। ଆଘାତ, ରକ୍ତସ୍ରାବ, ସଂକ୍ରମଣ, ଜ୍ୱର, ଥଣ୍ଡା ଲାଗିବା, ଥକ୍କାପଣ, ଓଜନ ହ୍ରାସ।
ଅଟୋଇମ୍ୟୁନ୍ ହେମୋଲାଇଟିକ୍ ଆନିମିଆ ଆପଣଙ୍କ ନିଜର ପ୍ରତିରକ୍ଷା ପ୍ରଣାଳୀ ଆପଣଙ୍କ ନିଜସ୍ୱ ଲୋହିତ ରକ୍ତ କଣିକାକୁ ନଷ୍ଟ କରିଦିଏ, ସେଗୁଡ଼ିକୁ ପ୍ରତିସ୍ଥାପିତ କରିବା ଅପେକ୍ଷା ଶୀଘ୍ର ନଷ୍ଟ କରିଦିଏ। ଥକ୍କାପଣ, ଫିକା ଚର୍ମ, ଦ୍ରୁତ ହୃଦସ୍ପନ୍ଦନ, ମୁଣ୍ଡ ବୁଲାଇବା, ଥଣ୍ଡା ଲାଗିବା, ପିଠି ଯନ୍ତ୍ରଣା, ଚର୍ମ ହଳଦିଆ ପଡ଼ିବା (ଜଣ୍ଡିସ୍)।
ମେଗାଲୋବ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ ଆନିମିଆ ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜା ଦ୍ୱାରା ପ୍ରସ୍ତୁତ ଲୋହିତ ରକ୍ତ କୋଷଗୁଡ଼ିକ ଅସ୍ୱାଭାବିକ ଭାବରେ ବଡ଼ ଏବଂ ଅପରିପକ୍ୱ। ଏହା ସେମାନଙ୍କୁ ଅମ୍ଳଜାନ ବହନ କରିବାରେ ବାଧା ଦିଏ। ଏହା ଭିଟାମିନ୍ B12 କିମ୍ବା B9 (ଫୋଲେଟ୍) ଅଭାବରୁ ହୁଏ। ମୁଣ୍ଡ ବୁଲାଇବା, ଥକ୍କାପଣ, ଝାଡ଼ା, ବାନ୍ତି, ଦ୍ରୁତ ହୃଦସ୍ପନ୍ଦନ, ମାଂସପେଶୀ ଯନ୍ତ୍ରଣା, ବାନ୍ତି।
ଫାଙ୍କୋନି ରକ୍ତହୀନତା ଏକ ଜେନେଟିକ୍ ଅବସ୍ଥା ଯାହା ପିଢ଼ି ପରେ ପିଢ଼ି ଚାଲିଥାଏ। ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜା ପର୍ଯ୍ୟାପ୍ତ ରକ୍ତ କୋଷ ତିଆରି କରେ ନାହିଁ। ଅସାଧାରଣ ବଡ଼ ଆଙ୍ଗୁଠି, ସହଜରେ ଆଘାତ/ରକ୍ତପାତ, ବାରମ୍ବାର ସଂକ୍ରମଣ, ହୃଦୟ, ବୃକକ୍, ହାଡ଼ ସମସ୍ୟା, ଚର୍ମର ରଙ୍ଗ ବିବର୍ଣ୍ଣତା। କର୍କଟ ରୋଗର ଆଶଙ୍କା ବୃଦ୍ଧି (ବିଶେଷକରି AML)।

ଡାଇମଣ୍ଡ-ବ୍ଲାକଫ୍ୟାନ ଏବଂ ସିଡିଏ ଭଳି ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ବିରଳ ଅବସ୍ଥା

  • ଡାଇମଣ୍ଡ-ବ୍ଲାକଫାନ ରକ୍ତହୀନତା: ଏହା ଜେନେଟିକ୍ ପରିବର୍ତ୍ତନ ଯୋଗୁଁ ମଧ୍ୟ ହୁଏ। ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜା ଯଥେଷ୍ଟ ଲୋହିତ ରକ୍ତ କଣିକା ଉତ୍ପାଦନ କରିପାରେ ନାହିଁ। ଏହି ପିଲାମାନେ ଛୋଟ, ଦୁର୍ବଳ ହାଡ଼ ଏବଂ ସେମାନଙ୍କର ହୃଦୟ ବଜ୍ରପାତ ହୋଇପାରେ।
  • ଜନ୍ମଗତ ଡିସରିଥରୋପୋଏଟିକ୍ ଆନିମିଆ (CDA): ଏହା ମଧ୍ୟ ଏକ ପ୍ରକାରର ଆନିମିଆ ଯାହା ବଂଶାନୁକ୍ରମିକ ଭାବରେ ମିଳିଥାଏ। ଏହା ସୁସ୍ଥ ଲାଲ ରକ୍ତ କଣିକା ସଂଖ୍ୟାକୁ ହ୍ରାସ କରେ। କିଛି ଲୋକଙ୍କୁ କୌଣସି ଚିକିତ୍ସାର ଆବଶ୍ୟକତା ନ ଥାଇପାରେ, କିନ୍ତୁ ଗୁରୁତର କ୍ଷେତ୍ରରେ ରକ୍ତ ସ୍ଥାନାନ୍ତର କିମ୍ବା ଷ୍ଟେମ୍ କୋଷ ପ୍ରତିରୋପଣର ଆବଶ୍ୟକତା ହୋଇପାରେ।

ଏପରି ପରିସ୍ଥିତିରେ ଆପଣ କ'ଣ କରିବେ?

ଆପଣ ଦେଖିପାରୁଥିବେ, ଏହି ସମସ୍ତ ପ୍ରକାରର ରକ୍ତହୀନତାର ସାଧାରଣ ଲକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକ ହେଉଛି ଅତ୍ୟଧିକ ଥକ୍କାପଣ, ଫିକାପଣ, ଶ୍ୱାସକ୍ରିୟାରେ କଷ୍ଟ ଏବଂ ଦ୍ରୁତ ହୃଦସ୍ପନ୍ଦନ। ତେଣୁ ଯଦି ଆପଣଙ୍କର ଏହି ଲକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକ କ୍ରମାଗତ ଭାବରେ ଦେଖାଯାଉଛି, ତେବେ ଏହାକୁ ଅଣଦେଖା କରନ୍ତୁ ନାହିଁ।

ନିଜ ବିଷୟରେ ଚିନ୍ତା କରି ଫାର୍ମାସିରୁ ଆଇରନ୍ ବଟିକା ଖାଇବା ଦ୍ୱାରା ଏପରି ଗଭୀର ସମସ୍ୟାର ସମାଧାନ ହେବ ନାହିଁ। ସବୁଠାରୁ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ କଥା ହେଉଛି ସଠିକ୍ ରୋଗ ନିର୍ଣ୍ଣୟ।

ଆପଣ ଯାହା କରିପାରିବେ ତାହା ହେଉଛି ଆପଣଙ୍କ ଡାକ୍ତରଙ୍କୁ ଦେଖା କରିବା। ରୋଗର ସଠିକ୍ କାରଣ ଖୋଜିବା ପାଇଁ, ଆବଶ୍ୟକ ହେଲେ, ସେ ରକ୍ତ ପରୀକ୍ଷା ଏବଂ ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜା ପରୀକ୍ଷା କରିବେ। ଚିକିତ୍ସା କାରଣ ଉପରେ ନିର୍ଭର କରିବ। କିଛି ଅବସ୍ଥା ଔଷଧ ଦ୍ୱାରା ଚିକିତ୍ସା କରାଯାଇପାରେ, କିନ୍ତୁ ଗୁରୁତର କ୍ଷେତ୍ରରେ, ଆପଣଙ୍କୁ ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜା ପ୍ରତିରୋପଣ ଭଳି ପ୍ରମୁଖ ଚିକିତ୍ସା କରିବାକୁ ପଡ଼ିପାରେ। ଯଦି ଆପଣଙ୍କର ଗୁରୁତର ଲକ୍ଷଣ (ଯଥା, ଗୁରୁତର ମୁଣ୍ଡବିନ୍ଧା, ଛାତି ଯନ୍ତ୍ରଣା) ଦେଖାଯାଏ, ତେବେ ତୁରନ୍ତ ହସ୍ପିଟାଲର ଜରୁରୀକାଳୀନ କୋଠରୀ (ETU) କୁ ଯିବା ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ।

ଘରକୁ ନେଇଯିବା ମେସେଜ୍

  • 'ଆନିମିଆ' ସବୁବେଳେ ଲୌହ ଅଭାବରୁ ହୁଏ ନାହିଁ। ଏହାର ବହୁତ ବିରଳ, କିନ୍ତୁ ଗମ୍ଭୀର ପ୍ରକାର ଅଛି।
  • ଯଦି ଆପଣ ନିରନ୍ତର ଥକ୍କାପଣ, ଥକ୍କାପଣ, ଫିକା ଚର୍ମ ଏବଂ ମୁଣ୍ଡ ବୁଲାଇବା ଭଳି ଲକ୍ଷଣ ଅନୁଭବ କରୁଛନ୍ତି, ତେବେ ସେଗୁଡ଼ିକୁ ଅଣଦେଖା କରନ୍ତୁ ନାହିଁ।
  • ସଠିକ୍ ରୋଗ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ବହୁତ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ। ସେଥିପାଇଁ, ଜଣେ ଯୋଗ୍ୟ ଡାକ୍ତରଙ୍କୁ ଦେଖା କରିବାକୁ ନିଶ୍ଚିତ ହୁଅନ୍ତୁ। ନିଜକୁ ଚିକିତ୍ସା କରିବାକୁ ଚେଷ୍ଟା କରନ୍ତୁ ନାହିଁ।
  • ଏହି ରୋଗଗୁଡ଼ିକ ମଧ୍ୟରୁ ଅନେକ ଜେନେଟିକ୍, ଅର୍ଥାତ୍ ଏହା ପିଢ଼ି ପରେ ପିଢ଼ି ଚାଲିପାରେ। ଯଦି ଆପଣଙ୍କ ପରିବାରରେ କାହାକୁ ଏହି ରକ୍ତ ରୋଗ ଅଛି, ତେବେ ଆପଣଙ୍କ ଡାକ୍ତରଙ୍କୁ ଏହା ବିଷୟରେ ଜଣାନ୍ତୁ।
  • ସଠିକ୍ ଚିକିତ୍ସା ଦ୍ଵାରା, ଏହି ରୋଗଗୁଡ଼ିକ ମଧ୍ୟରୁ ଅନେକକୁ ନିୟନ୍ତ୍ରଣ କରାଯାଇପାରିବ ଏବଂ କିଛି ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ସୁସ୍ଥ ହୋଇପାରିବ। ତେଣୁ ଭୟ କରନ୍ତୁ ନାହିଁ ଏବଂ ଆପଣଙ୍କ ଡାକ୍ତରଙ୍କ ପରାମର୍ଶ ପାଳନ କରନ୍ତୁ।

ରକ୍ତହୀନତା, ରକ୍ତ ଅଭାବ, ବିରଳ ରୋଗ, ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜା, ଆପ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ ଆନିମିଆ, ସାଇଡେରୋବ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ ଆନିମିଆ, MDS
⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

ନାମ ପ୍ରବେଶ କରନ୍ତୁ |

ଆପଣଙ୍କର ମନ୍ତବ୍ୟ ଯୋଡନ୍ତୁ |

ଦୟାକରି ଗଣନା କରନ୍ତୁ: 6 + 4 =
ଆପଣ କ’ଣ ବିରଳ ପ୍ରକାରର ରକ୍ତହୀନତା ବିଷୟରେ ଜାଣନ୍ତି? (ରଳ ରକ୍ତହୀନତାର ପ୍ରକାର)

ଆପଣ କ’ଣ ବିରଳ ପ୍ରକାରର ରକ୍ତହୀନତା ବିଷୟରେ ଜାଣନ୍ତି? (ରଳ ରକ୍ତହୀନତାର ପ୍ରକାର)

ଆପଣଙ୍କ ଶରୀରରେ ଥିବା ଲୋହିତ ରକ୍ତ କଣିକାଗୁଡ଼ିକୁ ଏକ 'ବିତରଣ ସେବା' ଭାବରେ ଭାବନ୍ତୁ ଯାହା ଆପଣଙ୍କ ସାରା ଶରୀରରେ ଅମ୍ଳଜାନ ବହନ କରେ। ଏବେ, ଯଦି ଏହି ଲୋହିତ ରକ୍ତ କଣିକାଗୁଡ଼ିକର ସଂଖ୍ୟା ହ୍ରାସ ପାଏ, କିମ୍ବା ଯଦି ସେମାନେ ଠିକ୍ ଭାବରେ କାର୍ଯ୍ୟ କରନ୍ତି ନାହିଁ, ତେବେ ଶରୀରର ଟିସୁଗୁଡ଼ିକ ଆବଶ୍ୟକ ଅମ୍ଳଜାନ ପାଆନ୍ତି ନାହିଁ। ଏହାକୁ ଆମେ କେବଳ 'ଆନିମିଆ' କିମ୍ବା 'ରକ୍ତ ଅଭାବ' ବୋଲି କହିଥାଉ। ତେବେ ଆପଣ ସର୍ବଦା କ୍ଳାନ୍ତ, ଦୁର୍ବଳ ଏବଂ ନିର୍ଜୀବ ଅନୁଭବ କରନ୍ତି। ଆମ ମଧ୍ୟରୁ ଅଧିକାଂଶ ଲୋକ ଲୌହ ଅଭାବ ଯୋଗୁଁ ହେଉଥିବା ରକ୍ତହୀନତା ସହିତ ପରିଚିତ। କିନ୍ତୁ ଏପରି କିଛି ପ୍ରକାରର ରକ୍ତହୀନତା ମଧ୍ୟ ଅଛି ଯାହା କେବଳ ବହୁତ କମ୍ ଲୋକଙ୍କ ମଧ୍ୟରେ ହୁଏ ଏବଂ ଯାହା ବିଷୟରେ ଆମେ ବହୁତ କିଛି ଶୁଣି ନାହୁଁ। ଆଜି, ଆମେ କିଛି ବିରଳ ପ୍ରକାରର ରକ୍ତହୀନତା ବିଷୟରେ କଥା ହେବୁ।

ଆପ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ ଆନିମିଆ କ'ଣ?

ଆମର ରକ୍ତ କୋଷଗୁଡ଼ିକ ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜାରେ ଥିବା ଷ୍ଟେମ୍ କୋଷରୁ ତିଆରି ହୁଏ। ଏଗୁଡ଼ିକ ସମସ୍ତ ରକ୍ତ କୋଷର ମୂଳ ବୀଜ। ଆପ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ ଆନିମିଆ ଥିବା ବ୍ୟକ୍ତିଙ୍କଠାରେ, ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜାରେ ଥିବା ଏହି ଷ୍ଟେମ୍ କୋଷଗୁଡ଼ିକ କ୍ଷତିଗ୍ରସ୍ତ ହୁଏ। ଫଳସ୍ୱରୂପ, ଶରୀର ଏହାର ଆବଶ୍ୟକତା ପୂରଣ କରିବା ପାଇଁ ପର୍ଯ୍ୟାପ୍ତ ନୂତନ ରକ୍ତ କୋଷ (ଲାଲ କୋଷ, ଧଳା କୋଷ ଏବଂ ପ୍ଲେଟଲେଟ୍) ତିଆରି କରିପାରେ ନାହିଁ।

ଏହି ଅବସ୍ଥା ଜନ୍ମଗତ ହୋଇପାରେ, ଅର୍ଥାତ୍ ଏହା ପିତାମାତାଙ୍କଠାରୁ ଜିନ୍ ମାଧ୍ୟମରେ ସଂକ୍ରମିତ ହୋଇପାରେ। କିମ୍ବା ଏହା ଜୀବନ ସମୟରେ ବିକଶିତ ହୋଇପାରେ। ଏହି ଦ୍ୱିତୀୟ ପ୍ରକାର ପ୍ରାୟତଃ ଦେଖାଯାଏ। କେତେକ ସମୟରେ ଏହା ଅସ୍ଥାୟୀ ହୋଇପାରେ।

ବାହ୍ୟ କାରଣଗୁଡ଼ିକ:

  • ଲୁପସ୍ ଏବଂ ରିଉମାଟଏଡ୍ ଆର୍ଥ୍ରାଇଟିସ୍ ଭଳି ସ୍ୱୟଂପ୍ରତିରକ୍ଷା ରୋଗ।
  • କୀଟନାଶକ, ଆର୍ସେନିକ୍ ଏବଂ ବେଞ୍ଜିନ ଭଳି ରାସାୟନିକ ପଦାର୍ଥର ସଂସ୍ପର୍ଶରେ ଆସିବା। (ଯଦି ଆପଣ ସନ୍ଦେହ କରନ୍ତି ଯେ ଆପଣ କୌଣସି ରାସାୟନିକ ପଦାର୍ଥ ଖାଇଛନ୍ତି, ତେବେ ତୁରନ୍ତ କଲମ୍ବୋ ଜାତୀୟ ହସ୍ପିଟାଲରେ ଥିବା ଜାତୀୟ ବିଷ ସୂଚନା କେନ୍ଦ୍ର ସହିତ ଯୋଗାଯୋଗ କରନ୍ତୁ।)
  • ହେପାଟାଇଟିସ୍, ଏପଷ୍ଟାଇନ୍-ବାର ଭାଇରସ୍ ଏବଂ HIV ଭଳି ସଂକ୍ରମଣ।
  • କର୍କଟ ରୋଗ ପାଇଁ ବିକିରଣ ଏବଂ କେମୋଥେରାପି।

ଏହି ରୋଗର ଲକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକ ହେଉଛି ଶ୍ୱାସକ୍ରିୟା କଷ୍ଟ, ମୁଣ୍ଡ ବୁଲାଇବା, ମୁଣ୍ଡବିନ୍ଧା, ଫିକା ଚର୍ମ, ଛାତି ଯନ୍ତ୍ରଣା, ଟାଚିକାର୍ଡିଆ ଏବଂ ହାତ ଏବଂ ପାଦ ଥଣ୍ଡା ହେବା। ଚିକିତ୍ସାରେ ରକ୍ତ ସ୍ଥାନାନ୍ତର ଏବଂ ଷ୍ଟେମ୍ କୋଷ ପ୍ରତିରୋପଣ ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ।

ସାଇଡ୍ରୋବ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ ଆନିମିଆ

ଏହା ମଧ୍ୟ ଏକ ରକ୍ତ ବ୍ୟାଧି। ଏଠାରେ ଯାହା ଘଟେ ତାହା ହେଉଛି, ଶରୀରରେ ଲୁହା ଥିଲେ ମଧ୍ୟ, ଏହା ହିମୋଗ୍ଲୋବିନ୍ ତିଆରି କରିବା ପାଇଁ ସେହି ଲୁହାକୁ ବ୍ୟବହାର କରିପାରେ ନାହିଁ। ହିମୋଗ୍ଲୋବିନ୍ ହେଉଛି ଏକ ପ୍ରୋଟିନ୍ ଯାହା ଲୋହିତ ରକ୍ତ କୋଷକୁ ଅକ୍ସିଜେନ୍ ବହନ କରିବାରେ ସାହାଯ୍ୟ କରେ। ଯେହେତୁ ଲୁହା ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇ ପାରିବ ନାହିଁ, ଲୁହା ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜାରେ ଜମା ହୁଏ ଏବଂ ସାଇଡେରୋବ୍ଲାଷ୍ଟ ନାମକ ଏକ ଅସ୍ୱାଭାବିକ ପ୍ରକାରର ଲୋହିତ ରକ୍ତ କୋଷ ଗଠନ କରେ।

ଏହାର ଦୁଇଟି ମୁଖ୍ୟ ପ୍ରକାର ଅଛି। ଗୋଟିଏ ବାହାରୁ କୌଣସି ରାସାୟନିକ ପଦାର୍ଥ କିମ୍ବା ଔଷଧର ସଂସ୍ପର୍ଶରେ ଆସିବା ଦ୍ୱାରା ହୁଏ। ଅନ୍ୟଟି ପିଢ଼ି ପରେ ପିଢ଼ି ଚାଲି ଆସୁଥିବା ଜେନେଟିକ୍ ମ୍ୟୁଟେସନ୍ ଯୋଗୁଁ ହୁଏ, ଯାହା ହିମୋଗ୍ଲୋବିନ୍ ଉତ୍ପାଦନକୁ ବାଧା ଦିଏ। ଲକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକ ମଧ୍ୟରେ ଛାତି ଯନ୍ତ୍ରଣା, ଦ୍ରୁତ ହୃଦସ୍ପନ୍ଦନ, ମୁଣ୍ଡବିନ୍ଧା ଏବଂ ନିଶ୍ୱାସ ନେବାରେ କଷ୍ଟ ହେବା ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ।

ସବୁଠାରୁ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ କଥା ହେଉଛି ରୋଗର କାରଣ ଖୋଜିବା। ଯଦି ଏହି ଅବସ୍ଥା କୌଣସି ନିର୍ଦ୍ଦିଷ୍ଟ ଔଷଧ କିମ୍ବା ରାସାୟନିକ ପଦାର୍ଥ ଦ୍ୱାରା ହୋଇଥାଏ, ତେବେ ଡାକ୍ତରୀ ପରାମର୍ଶ ନେଇ ଏହାକୁ ଏଡ଼ାଇ ଦେବା ଉଚିତ।

ଭିଟାମିନ୍ B6 ଚିକିତ୍ସା ଏବଂ ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜା ପ୍ରତିରୋପଣ ମଧ୍ୟ ଏହାର ଚିକିତ୍ସା।

ଅନ୍ୟ କିଛି ବିରଳ ପ୍ରକାରର ରକ୍ତହୀନତା

ଉପରେ ଆଲୋଚନା କରାଯାଇଥିବା ପ୍ରକାରଗୁଡ଼ିକ ବ୍ୟତୀତ, ଆହୁରି ଅନେକ ପ୍ରକାରର ରକ୍ତହୀନତା ଅଛି ଯାହା ବିଷୟରେ ଆମେ ବହୁତ କିଛି ଶୁଣି ନାହୁଁ। ଆସନ୍ତୁ ସେଗୁଡ଼ିକ ଉପରେ ମଧ୍ୟ ଏକ ସଂକ୍ଷିପ୍ତ ଦୃଷ୍ଟି ପକାଇବା।

ରକ୍ତହୀନତାର ପ୍ରକାର ସରଳ ବ୍ୟାଖ୍ୟା ସାଧାରଣ ବୈଶିଷ୍ଟ୍ୟଗୁଡ଼ିକ
ମାଏଲୋଡିସ୍ପ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ ସିଣ୍ଡ୍ରୋମ୍ (MDS) ଏକ ଅବସ୍ଥା ଯେଉଁଥିରେ ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜା କ୍ଷତିଗ୍ରସ୍ତ ହୁଏ ଏବଂ ସୁସ୍ଥ ରକ୍ତ କୋଷ ଉତ୍ପାଦନ କରିପାରେ ନାହିଁ। ଏହାକୁ ଏକ ପ୍ରକାର କର୍କଟ ରୋଗ ବୋଲି ବିବେଚନା କରାଯାଏ। ଆଘାତ, ରକ୍ତସ୍ରାବ, ସଂକ୍ରମଣ, ଜ୍ୱର, ଥଣ୍ଡା ଲାଗିବା, ଥକ୍କାପଣ, ଓଜନ ହ୍ରାସ।
ଅଟୋଇମ୍ୟୁନ୍ ହେମୋଲାଇଟିକ୍ ଆନିମିଆ ଆପଣଙ୍କ ନିଜର ପ୍ରତିରକ୍ଷା ପ୍ରଣାଳୀ ଆପଣଙ୍କ ନିଜସ୍ୱ ଲୋହିତ ରକ୍ତ କଣିକାକୁ ନଷ୍ଟ କରିଦିଏ, ସେଗୁଡ଼ିକୁ ପ୍ରତିସ୍ଥାପିତ କରିବା ଅପେକ୍ଷା ଶୀଘ୍ର ନଷ୍ଟ କରିଦିଏ। ଥକ୍କାପଣ, ଫିକା ଚର୍ମ, ଦ୍ରୁତ ହୃଦସ୍ପନ୍ଦନ, ମୁଣ୍ଡ ବୁଲାଇବା, ଥଣ୍ଡା ଲାଗିବା, ପିଠି ଯନ୍ତ୍ରଣା, ଚର୍ମ ହଳଦିଆ ପଡ଼ିବା (ଜଣ୍ଡିସ୍)।
ମେଗାଲୋବ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ ଆନିମିଆ ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜା ଦ୍ୱାରା ପ୍ରସ୍ତୁତ ଲୋହିତ ରକ୍ତ କୋଷଗୁଡ଼ିକ ଅସ୍ୱାଭାବିକ ଭାବରେ ବଡ଼ ଏବଂ ଅପରିପକ୍ୱ। ଏହା ସେମାନଙ୍କୁ ଅମ୍ଳଜାନ ବହନ କରିବାରେ ବାଧା ଦିଏ। ଏହା ଭିଟାମିନ୍ B12 କିମ୍ବା B9 (ଫୋଲେଟ୍) ଅଭାବରୁ ହୁଏ। ମୁଣ୍ଡ ବୁଲାଇବା, ଥକ୍କାପଣ, ଝାଡ଼ା, ବାନ୍ତି, ଦ୍ରୁତ ହୃଦସ୍ପନ୍ଦନ, ମାଂସପେଶୀ ଯନ୍ତ୍ରଣା, ବାନ୍ତି।
ଫାଙ୍କୋନି ରକ୍ତହୀନତା ଏକ ଜେନେଟିକ୍ ଅବସ୍ଥା ଯାହା ପିଢ଼ି ପରେ ପିଢ଼ି ଚାଲିଥାଏ। ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜା ପର୍ଯ୍ୟାପ୍ତ ରକ୍ତ କୋଷ ତିଆରି କରେ ନାହିଁ। ଅସାଧାରଣ ବଡ଼ ଆଙ୍ଗୁଠି, ସହଜରେ ଆଘାତ/ରକ୍ତପାତ, ବାରମ୍ବାର ସଂକ୍ରମଣ, ହୃଦୟ, ବୃକକ୍, ହାଡ଼ ସମସ୍ୟା, ଚର୍ମର ରଙ୍ଗ ବିବର୍ଣ୍ଣତା। କର୍କଟ ରୋଗର ଆଶଙ୍କା ବୃଦ୍ଧି (ବିଶେଷକରି AML)।

ଡାଇମଣ୍ଡ-ବ୍ଲାକଫ୍ୟାନ ଏବଂ ସିଡିଏ ଭଳି ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ବିରଳ ଅବସ୍ଥା

  • ଡାଇମଣ୍ଡ-ବ୍ଲାକଫାନ ରକ୍ତହୀନତା: ଏହା ଜେନେଟିକ୍ ପରିବର୍ତ୍ତନ ଯୋଗୁଁ ମଧ୍ୟ ହୁଏ। ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜା ଯଥେଷ୍ଟ ଲୋହିତ ରକ୍ତ କଣିକା ଉତ୍ପାଦନ କରିପାରେ ନାହିଁ। ଏହି ପିଲାମାନେ ଛୋଟ, ଦୁର୍ବଳ ହାଡ଼ ଏବଂ ସେମାନଙ୍କର ହୃଦୟ ବଜ୍ରପାତ ହୋଇପାରେ।
  • ଜନ୍ମଗତ ଡିସରିଥରୋପୋଏଟିକ୍ ଆନିମିଆ (CDA): ଏହା ମଧ୍ୟ ଏକ ପ୍ରକାରର ଆନିମିଆ ଯାହା ବଂଶାନୁକ୍ରମିକ ଭାବରେ ମିଳିଥାଏ। ଏହା ସୁସ୍ଥ ଲାଲ ରକ୍ତ କଣିକା ସଂଖ୍ୟାକୁ ହ୍ରାସ କରେ। କିଛି ଲୋକଙ୍କୁ କୌଣସି ଚିକିତ୍ସାର ଆବଶ୍ୟକତା ନ ଥାଇପାରେ, କିନ୍ତୁ ଗୁରୁତର କ୍ଷେତ୍ରରେ ରକ୍ତ ସ୍ଥାନାନ୍ତର କିମ୍ବା ଷ୍ଟେମ୍ କୋଷ ପ୍ରତିରୋପଣର ଆବଶ୍ୟକତା ହୋଇପାରେ।

ଏପରି ପରିସ୍ଥିତିରେ ଆପଣ କ'ଣ କରିବେ?

ଆପଣ ଦେଖିପାରୁଥିବେ, ଏହି ସମସ୍ତ ପ୍ରକାରର ରକ୍ତହୀନତାର ସାଧାରଣ ଲକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକ ହେଉଛି ଅତ୍ୟଧିକ ଥକ୍କାପଣ, ଫିକାପଣ, ଶ୍ୱାସକ୍ରିୟାରେ କଷ୍ଟ ଏବଂ ଦ୍ରୁତ ହୃଦସ୍ପନ୍ଦନ। ତେଣୁ ଯଦି ଆପଣଙ୍କର ଏହି ଲକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକ କ୍ରମାଗତ ଭାବରେ ଦେଖାଯାଉଛି, ତେବେ ଏହାକୁ ଅଣଦେଖା କରନ୍ତୁ ନାହିଁ।

ନିଜ ବିଷୟରେ ଚିନ୍ତା କରି ଫାର୍ମାସିରୁ ଆଇରନ୍ ବଟିକା ଖାଇବା ଦ୍ୱାରା ଏପରି ଗଭୀର ସମସ୍ୟାର ସମାଧାନ ହେବ ନାହିଁ। ସବୁଠାରୁ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ କଥା ହେଉଛି ସଠିକ୍ ରୋଗ ନିର୍ଣ୍ଣୟ।

ଆପଣ ଯାହା କରିପାରିବେ ତାହା ହେଉଛି ଆପଣଙ୍କ ଡାକ୍ତରଙ୍କୁ ଦେଖା କରିବା। ରୋଗର ସଠିକ୍ କାରଣ ଖୋଜିବା ପାଇଁ, ଆବଶ୍ୟକ ହେଲେ, ସେ ରକ୍ତ ପରୀକ୍ଷା ଏବଂ ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜା ପରୀକ୍ଷା କରିବେ। ଚିକିତ୍ସା କାରଣ ଉପରେ ନିର୍ଭର କରିବ। କିଛି ଅବସ୍ଥା ଔଷଧ ଦ୍ୱାରା ଚିକିତ୍ସା କରାଯାଇପାରେ, କିନ୍ତୁ ଗୁରୁତର କ୍ଷେତ୍ରରେ, ଆପଣଙ୍କୁ ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜା ପ୍ରତିରୋପଣ ଭଳି ପ୍ରମୁଖ ଚିକିତ୍ସା କରିବାକୁ ପଡ଼ିପାରେ। ଯଦି ଆପଣଙ୍କର ଗୁରୁତର ଲକ୍ଷଣ (ଯଥା, ଗୁରୁତର ମୁଣ୍ଡବିନ୍ଧା, ଛାତି ଯନ୍ତ୍ରଣା) ଦେଖାଯାଏ, ତେବେ ତୁରନ୍ତ ହସ୍ପିଟାଲର ଜରୁରୀକାଳୀନ କୋଠରୀ (ETU) କୁ ଯିବା ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ।

ଘରକୁ ନେଇଯିବା ମେସେଜ୍

  • 'ଆନିମିଆ' ସବୁବେଳେ ଲୌହ ଅଭାବରୁ ହୁଏ ନାହିଁ। ଏହାର ବହୁତ ବିରଳ, କିନ୍ତୁ ଗମ୍ଭୀର ପ୍ରକାର ଅଛି।
  • ଯଦି ଆପଣ ନିରନ୍ତର ଥକ୍କାପଣ, ଥକ୍କାପଣ, ଫିକା ଚର୍ମ ଏବଂ ମୁଣ୍ଡ ବୁଲାଇବା ଭଳି ଲକ୍ଷଣ ଅନୁଭବ କରୁଛନ୍ତି, ତେବେ ସେଗୁଡ଼ିକୁ ଅଣଦେଖା କରନ୍ତୁ ନାହିଁ।
  • ସଠିକ୍ ରୋଗ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ବହୁତ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ। ସେଥିପାଇଁ, ଜଣେ ଯୋଗ୍ୟ ଡାକ୍ତରଙ୍କୁ ଦେଖା କରିବାକୁ ନିଶ୍ଚିତ ହୁଅନ୍ତୁ। ନିଜକୁ ଚିକିତ୍ସା କରିବାକୁ ଚେଷ୍ଟା କରନ୍ତୁ ନାହିଁ।
  • ଏହି ରୋଗଗୁଡ଼ିକ ମଧ୍ୟରୁ ଅନେକ ଜେନେଟିକ୍, ଅର୍ଥାତ୍ ଏହା ପିଢ଼ି ପରେ ପିଢ଼ି ଚାଲିପାରେ। ଯଦି ଆପଣଙ୍କ ପରିବାରରେ କାହାକୁ ଏହି ରକ୍ତ ରୋଗ ଅଛି, ତେବେ ଆପଣଙ୍କ ଡାକ୍ତରଙ୍କୁ ଏହା ବିଷୟରେ ଜଣାନ୍ତୁ।
  • ସଠିକ୍ ଚିକିତ୍ସା ଦ୍ଵାରା, ଏହି ରୋଗଗୁଡ଼ିକ ମଧ୍ୟରୁ ଅନେକକୁ ନିୟନ୍ତ୍ରଣ କରାଯାଇପାରିବ ଏବଂ କିଛି ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ସୁସ୍ଥ ହୋଇପାରିବ। ତେଣୁ ଭୟ କରନ୍ତୁ ନାହିଁ ଏବଂ ଆପଣଙ୍କ ଡାକ୍ତରଙ୍କ ପରାମର୍ଶ ପାଳନ କରନ୍ତୁ।

ରକ୍ତହୀନତା, ରକ୍ତ ଅଭାବ, ବିରଳ ରୋଗ, ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜା, ଆପ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ ଆନିମିଆ, ସାଇଡେରୋବ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ ଆନିମିଆ, MDS
⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

ନାମ ପ୍ରବେଶ କରନ୍ତୁ |

ଆପଣଙ୍କର ମନ୍ତବ୍ୟ ଯୋଡନ୍ତୁ |

ଦୟାକରି ଗଣନା କରନ୍ତୁ: 6 + 4 =