ਹਸਪਤਾਲ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਉਲਟਾ ਕਿਉਂ ਕਰਦੇ ਹਨ? ਆਓ ਇਸ ਪ੍ਰੋਨਿੰਗ ਵਿਧੀ ਬਾਰੇ ਗੱਲ ਕਰੀਏ!

ਕੀ ਤੁਸੀਂ ਕਦੇ ਇੰਟੈਂਸਿਵ ਕੇਅਰ ਯੂਨਿਟ (ICU) ਵਿੱਚ ਕਿਸੇ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਦੇਖਿਆ ਹੈ ਜਿਸਨੂੰ ਸਾਹ ਲੈਣ ਵਿੱਚ ਬਹੁਤ ਮੁਸ਼ਕਲ ਆ ਰਹੀ ਹੈ, ਡਾਕਟਰ ਅਤੇ ਨਰਸਿੰਗ ਸਟਾਫ ਉਸਨੂੰ ਧਿਆਨ ਨਾਲ ਮੂੰਹ ਮੋੜ ਰਹੇ ਹਨ? ਤੁਸੀਂ ਸੋਚਿਆ ਹੋਵੇਗਾ ਕਿ ਉਹ ਅਜਿਹਾ ਕਿਉਂ ਕਰਦੇ ਹਨ, ਅਤੇ ਕੀ ਇਹ ਮਰੀਜ਼ ਲਈ ਅਸੁਵਿਧਾਜਨਕ ਹੋਵੇਗਾ। ਇਹ ਅਸਲ ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਬਹੁਤ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਇਲਾਜ ਵਿਧੀ ਹੈ ਜੋ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਜਾਨ ਬਚਾ ਸਕਦੀ ਹੈ। ਅੱਜ ਅਸੀਂ ਇਸ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਵਿਧੀ ਬਾਰੇ ਗੱਲ ਕਰਨ ਜਾ ਰਹੇ ਹਾਂ ਜੋ ਬਹੁਤ ਸਾਰੇ ਲੋਕਾਂ ਲਈ ਨਵੀਂ ਹੈ, ਪਰ ਦਹਾਕਿਆਂ ਤੋਂ ਦਵਾਈ ਵਿੱਚ ਵਰਤੀ ਜਾ ਰਹੀ ਹੈ। ਇਸਨੂੰ ਦਵਾਈ ਵਿੱਚ "ਪ੍ਰੋਨਿੰਗ" ਕਿਹਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।

ਸਿਰਫ਼ ਪ੍ਰੋਨਿੰਗ ਕੀ ਹੈ?

ਸਿੱਧੇ ਸ਼ਬਦਾਂ ਵਿੱਚ, ਪ੍ਰੋਨਿੰਗ ਇੱਕ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਜੋ ਆਪਣੀ ਪਿੱਠ ਦੇ ਭਾਰ (ਉਸਦੇ ਪੇਟ ਦੇ ਭਾਰ) ਸੁੰਨ ਹੋਣ ਦੀ ਸਥਿਤੀ ਵਿੱਚ ਬਦਲਣ ਦੀ ਕਿਰਿਆ ਹੈ। ਡਾਕਟਰੀ ਸ਼ਬਦਾਂ ਵਿੱਚ, ਇਸ ਸੌਣ ਦੀ ਸਥਿਤੀ ਨੂੰ "ਸੁਪਾਈਨ ਪੋਜੀਸ਼ਨ" ਕਿਹਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। "ਪ੍ਰੋਨ ਪੋਜੀਸ਼ਨ" ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਡਾਕਟਰਾਂ ਦੁਆਰਾ ਗੰਭੀਰ ਸਾਹ ਸੰਬੰਧੀ ਸਥਿਤੀਆਂ ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੀ ਮਦਦ ਲਈ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਆਪਣੇ ਸਰੀਰ ਵਿੱਚ ਲੋੜੀਂਦੀ ਆਕਸੀਜਨ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਮੁਸ਼ਕਲ ਆਉਂਦੀ ਹੈ।

ਇਹ ਤਰੀਕਾ ਅਕਸਰ ਉਹਨਾਂ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਲਈ ਵਰਤਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਜੋ ਮਕੈਨੀਕਲ ਵੈਂਟੀਲੇਸ਼ਨ 'ਤੇ ਹੁੰਦੇ ਹਨ। ਤੁਸੀਂ ਇਹ ਸ਼ਬਦ COVID-19 ਮਹਾਂਮਾਰੀ ਦੌਰਾਨ ਸੁਣਿਆ ਹੋਵੇਗਾ। ਪਰ ਇਹ ਕੋਈ ਨਵੀਂ ਗੱਲ ਨਹੀਂ ਹੈ। ਅਧਿਐਨਾਂ ਤੋਂ ਇਹ ਵੀ ਪਤਾ ਲੱਗਾ ਹੈ ਕਿ ਜੇਕਰ ਇਸ ਤਰੀਕੇ ਨੂੰ ਗੰਭੀਰ ਸਾਹ ਦੀ ਬਿਮਾਰੀ ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਦੌਰ ਵਿੱਚ ਵਰਤਿਆ ਜਾਵੇ, ਤਾਂ ਮੌਤ ਦੇ ਜੋਖਮ ਨੂੰ ਕਾਫ਼ੀ ਘੱਟ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ।

ਇਹ ਤਰੀਕਾ ਕਿਸ ਤਰ੍ਹਾਂ ਦੀਆਂ ਡਾਕਟਰੀ ਸਥਿਤੀਆਂ ਲਈ ਵਰਤਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ?

ਪ੍ਰੋਨਿੰਗ ਵਿਧੀ ਮੁੱਖ ਤੌਰ 'ਤੇ ਗੰਭੀਰ ਸਾਹ ਦੀਆਂ ਬਿਮਾਰੀਆਂ ਵਾਲੇ ਲੋਕਾਂ ਲਈ ਵਰਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ ਜੋ "ਹਾਈਪੌਕਸੀਆ" ਦੀ ਸਥਿਤੀ ਵਿੱਚ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਜਿੱਥੇ ਸਰੀਰ ਨੂੰ ਲੋੜੀਂਦੀ ਆਕਸੀਜਨ ਨਹੀਂ ਮਿਲਦੀ। ਹਾਲਾਂਕਿ, ਇਹ ਵਿਧੀ ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਐਕਿਊਟ ਰੈਸਪੀਰੇਟਰੀ ਡਿਸਟ੍ਰੈਸ ਸਿੰਡਰੋਮ (ARDS) ਨਾਮਕ ਸਥਿਤੀ ਵਿੱਚ ਵਰਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ।

ਸਿੱਧੇ ਸ਼ਬਦਾਂ ਵਿੱਚ, ARDS ਇੱਕ ਅਜਿਹੀ ਸਥਿਤੀ ਹੈ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਸਾਡੇ ਫੇਫੜਿਆਂ ਵਿੱਚ ਛੋਟੀਆਂ ਹਵਾ ਦੀਆਂ ਥੈਲੀਆਂ (ਐਲਵੀਓਲੀ) ਤਰਲ ਨਾਲ ਭਰ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ। ਇਸ ਨਾਲ ਸਾਹ ਲੈਣਾ ਬਹੁਤ ਮੁਸ਼ਕਲ ਹੋ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ARDS ਨਮੂਨੀਆ ਅਤੇ COVID-19 ਵਰਗੀਆਂ ਗੰਭੀਰ ਸਾਹ ਦੀਆਂ ਬਿਮਾਰੀਆਂ ਦੀ ਇੱਕ ਗੰਭੀਰ ਪੇਚੀਦਗੀ ਹੈ।

ਜਦੋਂ ਤੁਸੀਂ ਆਪਣਾ ਸਿਰ ਮੋੜਦੇ ਹੋ ਤਾਂ ਆਕਸੀਜਨ ਦਾ ਪੱਧਰ ਕਿਉਂ ਵਧਦਾ ਹੈ?

ਇਸਦਾ ਕਾਰਨ ਬਹੁਤ ਦਿਲਚਸਪ ਹੈ। ਇਸਦਾ ਮੁੱਖ ਕਾਰਨ ਇਹ ਹੈ ਕਿ ਸਾਡੇ ਸਰੀਰ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਸਮਰੂਪ ਨਹੀਂ ਹਨ। ਪ੍ਰੋਨਿੰਗ ਮੁੱਖ ਤੌਰ 'ਤੇ ਦੋ ਕੰਮ ਕਰਦੀ ਹੈ।

1. ਫੇਫੜਿਆਂ 'ਤੇ ਭਾਰ ਅਤੇ ਦਬਾਅ ਘਟਾਇਆ ਗਿਆ।

ਇਸ ਬਾਰੇ ਸੋਚੋ, ਕਿਉਂਕਿ ਸਾਡੇ ਸਰੀਰ ਨੂੰ ਇਸ ਤਰ੍ਹਾਂ ਬਣਾਇਆ ਗਿਆ ਹੈ ਕਿ ਸਾਡੀ ਛਾਤੀ ਦੇ ਅੰਦਰ ਨਾਲੋਂ ਬਾਹਰਲੇ ਪਾਸੇ ਜ਼ਿਆਦਾ ਫੇਫੜੇ ਦੇ ਟਿਸ਼ੂ ਹੋਣ। ਜਦੋਂ ਅਸੀਂ ਆਪਣੀ ਪਿੱਠ ਦੇ ਭਾਰ ਸੌਂਦੇ ਹਾਂ, ਤਾਂ ਸਾਡੇ ਦਿਲ ਅਤੇ ਪੇਟ ਦੇ ਹੋਰ ਅੰਗਾਂ ਦਾ ਭਾਰ ਸਿੱਧਾ ਸਾਡੇ ਫੇਫੜਿਆਂ 'ਤੇ ਪੈਂਦਾ ਹੈ। ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਸਾਡੇ ਫੇਫੜਿਆਂ ਵਿੱਚ ਇਕੱਠਾ ਹੋਣ ਵਾਲਾ ਤਰਲ ਗੁਰੂਤਾ ਖਿੱਚ ਦੇ ਕਾਰਨ ਬਾਹਰਲੇ ਪਾਸੇ ਹਵਾ ਦੀਆਂ ਥੈਲੀਆਂ 'ਤੇ ਦਬਾਉਂਦਾ ਹੈ। ਇਸ ਨਾਲ ਫੇਫੜਿਆਂ ਨੂੰ ਹਵਾ ਨਾਲ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਭਰਨ ਲਈ ਜਗ੍ਹਾ ਘੱਟ ਜਾਂਦੀ ਹੈ।

ਇਹ ਇੱਕ ਸਪੰਜ ਵਾਂਗ ਹੈ ਜਿਸ ਉੱਤੇ ਭਾਰ ਹੁੰਦਾ ਹੈ। ਜਦੋਂ ਤੁਸੀਂ ਭਾਰ ਉਤਾਰਦੇ ਹੋ, ਤਾਂ ਇਹ ਚੰਗੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਸੁੱਜ ਜਾਂਦਾ ਹੈ, ਠੀਕ ਹੈ? ਇੱਥੇ ਵੀ ਇਹੀ ਹੋ ਰਿਹਾ ਹੈ।

ਪਰ ਜਦੋਂ ਅਸੀਂ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਮੂੰਹ ਤੋਂ ਹੇਠਾਂ ਵੱਲ ਮੋੜਦੇ ਹਾਂ, ਤਾਂ ਦਿਲ ਅਤੇ ਪੇਟ ਦੇ ਅੰਗਾਂ ਦਾ ਭਾਰ ਫੇਫੜਿਆਂ ਤੋਂ ਦੂਰ ਛਾਤੀ ਵੱਲ ਚਲਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਫਿਰ, ਪਿਛਲਾ ਪਾਸਾ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਜ਼ਿਆਦਾ ਫੇਫੜਿਆਂ ਦੇ ਟਿਸ਼ੂ ਹੁੰਦੇ ਹਨ, ਖਾਲੀ ਹੋ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਇਸ ਲਈ ਫੇਫੜੇ ਬਿਹਤਰ ਢੰਗ ਨਾਲ ਫੈਲਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਵਧੇਰੇ ਹਵਾ ਲੈ ​​ਸਕਦੇ ਹਨ।

2. ਗੈਸ ਐਕਸਚੇਂਜ ਕੁਸ਼ਲ ਹੈ

ARDS ਵਿੱਚ, ਫੇਫੜਿਆਂ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲ ਹੋਣ ਵਾਲੀ ਆਕਸੀਜਨ ਦੀ ਮਾਤਰਾ (ਵੈਂਟੀਲੇਸ਼ਨ) ਅਤੇ ਖੂਨ ਵਿੱਚ ਸੋਖੇ ਜਾਣ ਵਾਲੀ ਆਕਸੀਜਨ ਦੀ ਮਾਤਰਾ (ਪਰਫਿਊਜ਼ਨ) ਵਿਚਕਾਰ ਇੱਕ ਮੇਲ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ। ਸਾਡੇ ਸਰੀਰ ਦੀ ਸਥਿਤੀ ਦੇ ਬਾਵਜੂਦ, ਫੇਫੜਿਆਂ ਦੇ ਪਿਛਲੇ ਹਿੱਸੇ ਨੂੰ ਸਭ ਤੋਂ ਵੱਧ ਖੂਨ ਦੀ ਸਪਲਾਈ ਮਿਲਦੀ ਹੈ।

ਹੁਣ ਦੇਖੋ, ਜਦੋਂ ਅਸੀਂ ਮਰੀਜ਼ ਦਾ ਮੂੰਹ ਹੇਠਾਂ ਵੱਲ ਮੋੜਦੇ ਹਾਂ, ਤਾਂ ਅਸੀਂ ਇੱਕ ਪਾਸੇ ਫੇਫੜਿਆਂ ਵਿੱਚ ਵਧੇਰੇ ਹਵਾ ਦਾਖਲ ਹੋਣ ਦਿੰਦੇ ਹਾਂ। ਦੂਜੇ ਪਾਸੇ, ਅਸੀਂ ਉਸ ਆਕਸੀਜਨ ਨੂੰ ਫੇਫੜਿਆਂ ਦੇ ਉਸ ਹਿੱਸੇ ਵੱਲ ਭੇਜ ਰਹੇ ਹਾਂ ਜਿੱਥੇ ਸਭ ਤੋਂ ਵੱਧ ਖੂਨ ਦੀ ਸਪਲਾਈ ਹੁੰਦੀ ਹੈ । ਇਹ ਸਾਹ ਲੈਣ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਨੂੰ ਬਹੁਤ ਜ਼ਿਆਦਾ ਕੁਸ਼ਲ ਬਣਾਉਂਦਾ ਹੈ। ਸਿੱਧੇ ਸ਼ਬਦਾਂ ਵਿੱਚ, ਇਹ ਵਿਧੀ ਸਾਨੂੰ ਉੱਥੇ ਆਕਸੀਜਨ ਭੇਜਣ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦਿੰਦੀ ਹੈ ਜਿੱਥੇ ਇਸਦੀ ਸਭ ਤੋਂ ਵੱਧ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।

ਤੁਸੀਂ ਮਰੀਜ਼ ਦਾ ਮੂੰਹ ਕਿਵੇਂ ਹੇਠਾਂ ਕਰਦੇ ਹੋ?

ਇਹ ਅਜਿਹਾ ਕੰਮ ਨਹੀਂ ਹੈ ਜੋ ਇੱਕ ਜਾਂ ਦੋ ਲੋਕ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ। ਇਹ ਇੱਕ ਚੰਗੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਯੋਜਨਾਬੱਧ ਟੀਮ ਯਤਨ ਹੈ। ਇੱਕ ਸਾਹ ਲੈਣ ਵਾਲਾ ਥੈਰੇਪਿਸਟ, ਡਾਕਟਰ ਅਤੇ ਨਰਸਿੰਗ ਸਟਾਫ, ਘੱਟੋ-ਘੱਟ 5-6 ਲੋਕ, ਇਹ ਕਰਨ ਲਈ ਇਕੱਠੇ ਕੰਮ ਕਰਦੇ ਹਨ।

ਪਹਿਲਾ ਕਦਮ ਮਰੀਜ਼ ਦੇ ਸਰੀਰ ਨਾਲ ਜੁੜੀਆਂ ਸਾਰੀਆਂ ਟਿਊਬਾਂ ਅਤੇ ਤਾਰਾਂ (ਜਿਵੇਂ ਕਿ, ਸਾਹ ਲੈਣ ਵਾਲੀ ਟਿਊਬ, ਖਾਰੇ ਟਿਊਬ, EKG) ਨੂੰ ਸੁਰੱਖਿਅਤ ਕਰਨਾ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ ਉਹ ਢਿੱਲੇ ਨਾ ਪੈ ਸਕਣ। ਸਾਹ ਲੈਣ ਵਾਲਾ ਥੈਰੇਪਿਸਟ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਗਰਦਨ ਅਤੇ ਸਾਹ ਲੈਣ ਵਾਲੀ ਟਿਊਬ ਨੂੰ ਧਿਆਨ ਨਾਲ ਫੜਦਾ ਹੈ। ਫਿਰ, ਉਸੇ ਸਮੇਂ, ਉਸੇ ਹੁਕਮ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ, ਪੂਰੀ ਟੀਮ ਬਹੁਤ ਧਿਆਨ ਨਾਲ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਉਸਦੇ ਪਾਸੇ ਮੋੜਦੀ ਹੈ, ਸਿਰਹਾਣੇ ਅਤੇ ਕੱਪੜੇ ਵਰਤ ਕੇ। ਇਹ ਸਭ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਕਿਸੇ ਵੀ ਨੁਕਸਾਨ ਤੋਂ ਬਚਣ ਲਈ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।

ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ, ਇੱਕ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਇਸ ਸਥਿਤੀ ਵਿੱਚ 12 ਤੋਂ 18 ਘੰਟਿਆਂ ਲਈ ਰੱਖਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਅਕਸਰ, ਇੱਕ ਸੈਸ਼ਨ ਵਿੱਚ ਘੱਟੋ-ਘੱਟ 16 ਘੰਟੇ ਬਿਤਾਏ ਜਾਂਦੇ ਹਨ, ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਮੂੰਹ ਹੇਠਾਂ ਲੇਟਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਫਿਰ ਉਲਟਾ ਕਰ ਦਿੱਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।

ਕੀ ਇਸ ਵਿਧੀ ਦੇ ਕੋਈ ਜੋਖਮ ਹਨ?

ਕਿਸੇ ਵੀ ਡਾਕਟਰੀ ਇਲਾਜ ਵਾਂਗ, ਇਸ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਵਿੱਚ ਕੁਝ ਜੋਖਮ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ। ਹਾਲਾਂਕਿ, ਇਹਨਾਂ ਜੋਖਮਾਂ ਨੂੰ ਇੱਕ ਤਜਰਬੇਕਾਰ ਡਾਕਟਰੀ ਟੀਮ ਦੁਆਰਾ ਇਹਨਾਂ ਕਾਰਕਾਂ ਦੀ ਨੇੜਿਓਂ ਨਿਗਰਾਨੀ ਕਰਕੇ ਘੱਟ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ।

• ਐਂਡੋਟ੍ਰੈਚਿਅਲ ਟਿਊਬ ਦਾ ਗਲਤੀ ਨਾਲ ਹਟਾਉਣਾ
• ਵੇਨਸ ਕੈਥੀਟਰ (ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਖਾਰਾ) ਦਾ ਨੁਕਸਾਨ:
• ਬਲੱਡ ਪ੍ਰੈਸ਼ਰ ਜਾਂ ਦਿਲ ਦੀ ਧੜਕਣ ਨਾਲ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ: (ਹੀਮੋਡਾਇਨਾਮਿਕ ਅਸਥਿਰਤਾ, ਐਰੀਥਮੀਆ)
• ਆਕਸੀਜਨ ਦੇ ਪੱਧਰ ਵਿੱਚ ਅਸਥਾਈ ਗਿਰਾਵਟ
• ਸਾਹ ਨਾਲੀ ਦੀ ਰੁਕਾਵਟ

ਪ੍ਰੋਨਿੰਗ ਵਿਧੀ ਨਾਲ 5 ਸਾਲਾਂ ਤੋਂ ਵੱਧ ਦੇ ਤਜ਼ਰਬੇ ਵਾਲੇ ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਵਿੱਚ ਇਹ ਜੋਖਮ ਬਹੁਤ ਘੱਟ ਹਨ।

ਯਾਦ ਰੱਖੋ, ਪ੍ਰੋਨਿੰਗ ਗੰਭੀਰ ਸਾਹ ਦੀਆਂ ਬਿਮਾਰੀਆਂ ਨਾਲ ਜੂਝ ਰਹੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਲਈ ਇੱਕ ਵਿਗਿਆਨਕ ਤੌਰ 'ਤੇ ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ, ਜੀਵਨ ਬਚਾਉਣ ਵਾਲਾ ਇਲਾਜ ਹੈ।

ਕੁਝ ਮਾਮਲਿਆਂ ਵਿੱਚ, ਸਾਹ ਲੈਣ ਵਿੱਚ ਹਲਕੀ ਤਕਲੀਫ਼ ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਡਾਕਟਰ ਮੂੰਹ ਭਾਰ ਲੇਟਣ ਦੀ ਸਲਾਹ ਦਿੰਦੇ ਹਨ ("ਜਾਗਰੂਕ ਪ੍ਰੋਨਿੰਗ")। ਇਹ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਵੈਂਟੀਲੇਟਰ ਦੀ ਲੋੜ ਤੋਂ ਬਚਾ ਸਕਦਾ ਹੈ।