මේක ඇත්තටම කතා කරන්න ටිකක් අමාරු, ඒ වගේම ගොඩක් දෙනෙක්ට අහන්නවත් ලැබෙන්නෙ නැති මාතෘකාවක් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, සමහර වෙලාවට ශිශ්නයේ පිළිකාවක් වගේ බරපතළ රෝගී තත්ත්වයකට ප්රතිකාරයක් විදියට, ශිශ්නය ශල්යකර්මයකින් ඉවත් කරන්න සිද්ධ වෙන අවස්ථා තියෙනවා. අපි අද කතා කරන්නේ වෛද්ය විද්යාවේදී Penectomy කියලා හඳුන්වන මේ සැත්කම ගැනයි. මේ වගේ දෙයක් ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක, කවදාහරි දවසක ඔයාට හෝ ඔයා දන්න කෙනෙක්ට වැදගත් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා අපි මේ ගැන විවෘතව, සරලව කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Penectomy කියන්නේ?
Penectomy (පෙනෙක්ටොමි) කියන්නේ ශල්යකර්මයක් මගින් ඔයාගේ ශිශ්නය ඉවත් කිරීමයි. මේකෙ ප්රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා.
1. කොටසක් ඉවත් කිරීම (Partial Penectomy): මෙතනදී ශල්ය වෛද්යවරයා ශිශ්නයේ රෝගී තත්ත්වය තියෙන කොටස විතරක් ඉවත් කරනවා. පුළුවන් තරම් නිරෝගී පටක ඉතිරි කරන්න තමයි හැමවිටම උත්සාහ කරන්නේ.
2. සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීම (Total Penectomy): මෙහිදී සම්පූර්ණ ශිශ්නයම, ඒ කියන්නේ ශරීරයට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන මුල කොටසත් එක්කම ඉවත් කරනවා.
මේ සැත්කම කරන්නේ ශිශ්නයට බලපාන රෝගී තත්ත්වයකට ප්රතිකාරයක් විදියටයි.
ඇයි මේ වගේ සැත්කමක් කරන්න සිද්ධ වෙන්නේ?
මේ සැත්කම කරන්න ප්රධානම සහ බහුලම හේතුව තමයි ශිශ්නයේ පිළිකාව (Penile Cancer). මේක ඉතාම සාර්ථක පිළිකා ප්රතිකාරයක්. සාමාන්යයෙන් දොස්තර මහත්වරු මේ සැත්කම නිර්දේශ කරන්නේ මෙන්න මේ වගේ අවස්ථාවලදී:
- පිළිකා ගෙඩිය විශාල නම්.
- පිළිකාව අවට තියෙන පටක වලට පැතිරිලා නම්.
- පිළිකාව ප්රතිකාර වලින් පස්සේ නැවත ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා නම්.
හැබැයි, ශිශ්නයේ පිළිකාවට විතරක්ම නෙවෙයි, හරිම කලාතුරකින් වෙනත් හේතු නිසාත් මේ සැත්කම කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, Fournier’s gangrene කියන දරුණු ආසාදන තත්ත්වයකදී (මේකෙදි වෙන්නේ පටක මැරිලා යන එක) හෝ ශිශ්නයට සිදුවන බරපතළ අනතුරකදීත් මේ සැත්කම අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්.
මේ සැත්කම කොයිතරම් සුලබ දෙයක්ද?
ඇත්තටම කිව්වොත්, Penectomy කියන්නේ එච්චර සුලබව කරන සැත්කමක් නෙවෙයි. ඒකට හේතුව තමයි ශිශ්නයේ පිළිකා කියන්නේ ගොඩක් දුර්ලභ පිළිකා වර්ගයක් වීම. උතුරු ඇමරිකාව සහ යුරෝපය වගේ රටවල පවා, අවුරුද්දකට පිරිමි 100,000 කින් එක්කෙනෙක්ටත් වඩා අඩුවෙන් තමයි මේ පිළිකාව හැදෙන්නේ. ඒ වගේම, දොස්තර මහත්වරු මේ සැත්කමට යොමු වෙන්න කලින්, වෙනත් පිළිකා ප්රතිකාර ක්රම අත්හදා බලනවා. ඒවට උදාහරණ තමයි:
- Ablation therapy: අධික තාපය හෝ ශීතල යොදාගෙන පිළිකා සෛල විනාශ කිරීම.
- Chemotherapy: පිළිකා නාශක ඖෂධ ලබා දීම.
- Radiation therapy: විකිරණ ප්රතිකාර මගින් පිළිකා සෛල විනාශ කිරීම.
- Topical therapy: පිළිකා නාශක ආලේපන (creams) කෙලින්ම සම මතුපිට ගැල්වීම.
සැත්කමට කලින් සූදානම් වෙන්න ඕන කොහොමද?
මේ වගේ සැත්කමකට කලින්, ඔයාට වෛද්යවරුන් කණ්ඩායමක් එක්ක කතා කරන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා. එයාලා ඔයාට තියෙන පිළිකා වර්ගය සහ ඒකෙ අවධිය (stage) හරියටම හොයාගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් නිර්දේශ කරයි.
| පරීක්ෂණ වර්ගය | සරලවම කිව්වොත්... |
|---|---|
| Biopsy (බයොප්සි) | ගෙඩියෙන් කුඩා පටක කැබැල්ලක් අරගෙන අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරලා පිළිකාවක්ද, මොන වර්ගයේ පිළිකාවක්ද කියලා තහවුරු කරගන්නවා. |
| ලือด පරීක්ෂණ (Blood tests) | ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්ය තත්ත්වය සහ පිළිකාවට සම්බන්ධ සමහර සලකුණු (markers) ගැන දැනගන්න. |
| Imaging Tests (ඉමේජින් ටෙස්ට්) | CT ස්කෑන්, PET ස්කෑන්, MRI ස්කෑන්, අල්ට්රා සවුන්ඩ් (Ultrasound) සහ X-ray වගේ පරීක්ෂණ වලින් පිළිකාව කොච්චර දුරට පැතිරිලා තියෙනවද කියලා බලනවා. |
මේ පරීක්ෂණ වල ප්රතිඵල ආවට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා ඔයාට වඩාත්ම සුදුසු වෙන්නේ ශිශ්නයෙන් කොටසක් ඉවත් කිරීමද (partial) නැත්නම් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීමද (total) කියලා ඔයාත් එක්ක සාකච්ඡා කරලා තීරණය කරයි.
ඊට අමතරව, ඔයාගේ සාමාන්ය සෞඛ්ය තත්ත්වයත් පරීක්ෂා කරනවා. ඒ කියන්නේ ශරීර උෂ්ණත්වය, නාඩි වැටීම සහ රුධිර පීඩනය වගේ දේවල් මැනලා බලනවා. ඒ ඔයා සැත්කමකට ඔරොත්තු දෙන තරම් නිරෝගීව ඉන්නවද කියලා තහවුරු කරගන්න.
ගොඩක් වැදගත්: ඔයා ගන්න ඕනෑම බෙහෙතක්, විටමින් වර්ගයක්, ඔසු අතිරේකයක් (herbal supplements) ගැන අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්තයාට කියන්න. සමහර බෙහෙත් වර්ග ලේ වහනය වීමේ අවදානම වැඩි කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා සැත්කමට දවස් කීපයකට කලින් සමහර බෙහෙත් නතර කරන්න සිද්ධ වෙයි. හැබැයි කිසිම වෙලාවක දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්නේ නැතුව බෙහෙත් නතර කරන්න එපා.
ඒ වගේම ඔයාට තියෙන ඕනෑම අසාත්මිකතාවක් (allergies) ගැනත් කියන්න ඕන. උදාහරණයක් විදියට:
- කෑම වර්ග
- රබර් කිරි (Latex)
- බෙහෙත් වර්ග
- සම පිරිසිදු කරන අයඩීන් (iodine) වගේ දේවල්
සැත්කමට කලින් දවසේ රෑ 12න් පස්සේ කෑම බීම නවත්වන්න කියලා ඔයාට උපදෙස් දෙයි. එහෙම කරන්නේ නිර්වින්දනය (anesthesia) කරලා ඉන්න වෙලාවේ කෑම හෝ බීම ශ්වාසනාලයට යෑමේ අවදානම (aspiration) වළක්වා ගන්නයි. අත්යවශ්ය බෙහෙතක් බොන්නම ඕන නම්, වතුර උගුරක් එක්ක විතරක් බොන්න.
සැත්කම සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද?
සැත්කම අතරතුර ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායමට සාමාන්යයෙන් මූත්රා රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ ශල්ය වෛද්යවරයෙක් (Urologist), නිර්වින්දන වෛද්යවරයෙක් (Anesthesiologist) සහ හෙදියන් කණ්ඩායමක් ඇතුළත් වෙනවා.
මුලින්ම නිර්වින්දන වෛද්යවරයා ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත් කරනවා. ඒ කියන්නේ ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ, ඔයාට සිහියක් නෑ, හරියට ගැඹුරු නින්දක ඉන්නවා වගේ.
ඊට පස්සේ, හෙදියන් විසින් ඔයාගේ මුත්රා මාර්ගයට (urethra) කුඩා බටයක් (urinary catheter) දාලා, ඒක මුත්රාශය (bladder) දක්වා යොමු කරනවා. මේකෙන් මුත්රා පිටතට ගලාගෙන යන අතර, ශල්ය වෛද්යවරයාට සැත්කම අතරතුර මුත්රා මාර්ගය තියෙන තැන හරියටම හඳුනාගන්නත් උදව්වක් වෙනවා.
- Partial Penectomy (කොටසක් ඉවත් කිරීමේදී): ශල්ය වෛද්යවරයා පිළිකාවෙන් බලපෑමට ලක්වුණු පටක කොටස ඉවත් කරනවා. හැකිතාක් දුරට ශිශ්නයේ නිරෝගී කොටස ඉතිරි කරන්න තමයි එතුමා උත්සාහ කරන්නේ. මෙහිදී ප්රධාන අරමුණ වෙන්නේ ඔයාට හිටගෙන මුත්රා කරන්න පුළුවන්කම සහ හැකි තරම් ලිංගික ක්රියාකාරීත්වය ආරක්ෂා කර දීමයි. සමහර වෙලාවට ශිශ්නයේ තුඩ (glans) ඉවත් කරන්න සිද්ධ වුණොත්, ඔයාගේ ශරීරයේ වෙනත් තැනකින්, සාමාන්යයෙන් කලවයෙන්, සමක් අරගෙන අලුත් තුඩක් හදනවා. මේකට කියන්නේ skin graft එකක් කියලා.
- Total Penectomy (සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීමේදී): මෙහිදී ශල්ය වෛද්යවරයා ඔයාගේ සම්පූර්ණ ශිශ්නයම, ශ්රෝණියට (pelvis) සම්බන්ධ වෙලා තියෙන මුල කොටසත් එක්කම ඉවත් කරනවා.
පිළිකාවක් නිසා තමයි සැත්කම කරන්නේ නම්, පිළිකාව පැතිරිලාද කියලා බලන්න ඉකිලි ප්රදේශයේ තියෙන කුද්දැටි (lymph nodes) කිහිපයකුත් ඉවත් කරලා පරීක්ෂාවට යවනවා.
සාමාන්යයෙන් මේ සැත්කමට පැය දෙකකට වඩා අඩු කාලයක් තමයි ගතවෙන්නේ.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
සැත්කම ඉවර වුණාට පස්සේ, හෙදියන් විසින් සැත්කම් කළ තැන බැන්ඩේජ් වලින් හෝ සමට යොදන විශේෂ ගම් වර්ගයකින් (skin glue) ආවරණය කරනවා. නිර්වින්දන වෛද්යවරයා නිර්වින්දන ඖෂධ දෙන එක නැවැත්තුවම, විනාඩි කීපයකින් ඔයාට ටිකෙන් ටික සිහිය එන්න පටන් ගන්නවා. මුලදී නම් ටිකක් මత్తు ගතියක් දැනෙයි.
ඊට පස්සේ ඔයාව ප්රතිආවරණ ඒකකයට (recovery room) අරගෙන යනවා. ඔයා සම්පූර්ණයෙන්ම ඇහැරෙනකම් එයාලා ඔයාගේ සෞඛ්ය තත්ත්වය ගැන හොඳින් බලාගෙන ඉන්නවා. සිහිය ආවට පස්සේ ඔයාට වේදනා නාශක දෙනවා. සමහර අයට නිර්වින්දනය නිසා වමනය එන්න වගේ දැනෙන්න පුළුවන්, ඒකටත් අවශ්ය නම් බෙහෙත් දෙනවා.
සාමාන්යයෙන් සැත්කමෙන් පස්සේ රෝහලේදී බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන් දේවල් තමයි:
- දවස් එකේ ඉඳන් තුනක් විතර රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙයි.
- සති දෙකක් විතර යනකම් මුත්රා බටය (catheter) දාලා තියෙයි.
- සමහරවිට සැත්කම් කළ තැන එකතු වෙන ලේ එළියට යන්න කුඩා බටයක් (surgical drain) දාලා තියෙයි.
- කලින් වගේම කෑම බීම ගන්න පුළුවන් වෙයි.
- සැත්කම් කළ ප්රදේශයේ ඉදිමුම ටික කාලයක් යනකම් තියෙයි.
ශිශ්නය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළාට පස්සේ මුත්රා කරන්නේ කොහොමද?
Total Penectomy සැත්කමකදී, ශල්ය වෛද්යවරයා ඔයාගේ මුත්රා මාර්ගය (urethra) වෙනත් තැනකට සම්බන්ධ කරනවා. ඒ කියන්නේ, ඔයාගේ ගුදය (anus) සහ වෘෂණ කෝෂ අතර ප්රදේශයට (perineum) තමයි අලුත් මුත්රා විවරයක් හදන්නේ. මේකට Perineal Urethrostomy කියලා කියනවා. මේ නිසා, ඔයාට වාඩි වෙලා තමයි මුත්රා කරන්න සිද්ධ වෙන්නේ.
අලුතින් ශිශ්නයක් හදාගන්න පුළුවන්ද?
සෑම අවස්ථාවකදීම මේක කරන්න බැරි වුණත්, සමහර වෙලාවට ශල්ය වෛද්යවරයෙකුට ඔයාගේ ශරීරයේ වෙනත් තැන් වලින් (උදා: අතේ හෝ කලවයේ) සම සහ පටක අරගෙන අලුත් ශිශ්නයක් නිර්මාණය කරන්න පුළුවන්. මේ සැත්කමට කියන්නේ Phalloplasty කියලා. මේක ගොඩක් සංකීර්ණ සැත්කමක්.
මේ සැත්කමේ වාසි සහ අවදානම් මොනවද?
ඕනෑම සැත්කමක් වගේම මේකෙත් වාසි වගේම අවදානමුත් තියෙනවා.
ප්රධානම වාසිය තමයි, මේක ශිශ්නයේ පිළිකාවට තියෙන ඉතාමත්ම සාර්ථක ප්රතිකාරයක් වීම. සාමාන්යයෙන් ජීවත් වීමේ ප්රතිශතය (survival rate) ඉහළම වෙන්නේ මේ සැත්කමෙන් පස්සෙයි.
අවදානම් සහ සංකූලතා (Risks and Complications)
සෑම සැත්කමකම පොදු අවදානම් වගේම, මේ සැත්කමට විශේෂිත වූ අවදානමුත් තියෙනවා.
| අවදානම/සංකූලතාව | විස්තරය |
|---|---|
| ලේ වහනය (Bleeding) | සැත්කම අතරතුර හෝ පසුව ඇතිවිය හැකියි. |
| ලේ කැටි ගැසීම (Blood clots) | විශේෂයෙන් කකුල් වල ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා. |
| ආසාදන (Infection) | සැත්කම් කළ තුවාලයේ හෝ මුත්රා මාර්ගයේ ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්. |
| Urethral Stricture | මුත්රා මාර්ගය පටු වීම. |
| Lymphedema (වසා ඉදිමුම) | කුද්දැටි ඉවත් කළහොත් කකුල් හෝ වෘෂණ කෝෂ ඉදිමීම. |
| පිළිකාව නැවත ඒම | කලාතුරකින් පිළිකාව නැවත ඇතිවීමේ අවදානමක් පවතිනවා. |
මානසික සෞඛ්යයට වෙන බලපෑම
මේක තමයි මේ සැත්කමේ තියෙන ලොකුම අභියෝගයක්. ශාරීරිකව සුව වුණත්, මානසිකව මේකෙන් ලොකු බලපෑමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. නිරෝගී ශිශ්නයක් කියන්නේ කෙනෙකුගේ ලිංගික සහ චිත්තවේගීය සෞඛ්යයට ගොඩක් වැදගත් දෙයක්. ශිශ්නයේ ප්රමාණය, පෙනුම වෙනස් වීම සහ මුත්රා කරන ආකාරය වෙනස් වීම නිසා කෙනෙකුට තමන් ගැන තියෙන ආත්ම විශ්වාසය, ආත්ම අභිමානය වගේ දේවල් වලට ලොකු බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා,
- කාංසාව (Anxiety)
- විෂාදය (Depression)
- ආතතිය (Stress)
- ජීවිතය ගැන කලකිරීම
වගේ තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ හැඟීම් ඇතිවෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්ය දෙයක් බව තේරුම් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
සැත්කමෙන් පස්සේ ලිංගික ජීවිතය ගැන දැනගන්න ඕන දේවල්
මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්රශ්නයක්.
Total Penectomy (සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීමෙන්) පස්සේ, ශිශ්නයක් නොමැති නිසා යෝනි මාර්ගයට ඇතුළු කර සිදුකරන ලිංගික සංසර්ගයේ (penetrative sexual intercourse) යෙදෙන්න බැහැ.
Partial Penectomy (කොටසක් ඉවත් කිරීමෙන්) පස්සේ, ඉතිරිව ඇති ශිශ්න කොටස ප්රාණවත් වෙන්න (get an erection) පුළුවන්. ඒ නිසා සංසර්ගයේ යෙදෙන්නත්, සුරාන්තයට පත්වෙන්නත් (orgasm) හැකියාව තියෙනවා. හැබැයි, ශිශ්නයේ වඩාත්ම සංවේදී කොටස් (තුඩ, පෙරසම වගේ) ඉවත් වෙලා තියෙන නිසා, ප්රාණවත් වීමක් ලබාගන්න හෝ පවත්වාගන්න අපහසු වෙන්න පුළුවන්.
හැබැයි මතක තියාගන්න, ලිංගිකත්වය කියන්නේ සංසර්ගයට විතරක් සීමා වුණු දෙයක් නෙවෙයි. ඔයාගේ ලිංගිකත්වය ප්රකාශ කරන්න තවත් බොහෝ ක්රම තියෙනවා. ලිංගික චිකිත්සකවරයෙක් (sex therapist) එක්ක කතා කරන එකෙන් මේ අපහසුතා මගහරවා ගන්න ලොකු උදව්වක් ලැබෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ඔයාගේ සහකරු හෝ සහකාරිය එක්ක මේ ගැන විවෘතව කතා කරලා, සිපගැනීම, තුරුළු වීම වගේ වෙනත් ක්රම වලින් ලිංගික සමීපත්වය පවත්වාගන්න පුළුවන්.
ප්රකෘතිමත් වෙන්න කොච්චර කල් යනවද? (Recovery Time)
සෑම කෙනෙක්ම සුවය ලබන වේගය වෙනස්. හැබැයි සාමාන්යයෙන් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන් දේවල් ටිකක් මෙන්න.
| කරුණ | බලාපොරොත්තු විය යුතු කාලය / උපදෙස |
|---|---|
| රෝහල් ගතවීම | දින 1 සිට 3 දක්වා |
| වැඩ හෝ පාසල් වලින් නිවාඩු | මාසයක් පමණ |
| බර ඉසිලීම | කිලෝග්රෑම් 4.5 (වතුර ගැලුමක් විතර) ට වඩා බර දේවල් සති කිහිපයක් යනතුරු ඉසිලීමෙන් වළකින්න. |
| ලේ කැටි ගැසීම වැළැක්වීම | විශේෂ මේස් වර්ග (compression stockings) පැළඳීමට හෝ බෙහෙත් ගැනීමට නියම කළ හැකියි. |
| ඉදිමුම | සති කිහිපයක් යනතුරු ඉදිමුම පැවතිය හැකියි. |
මේ ලක්ෂණ තිබුණොත් ඉක්මනට දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න
සුවය ලබන කාලය තුළ ඔයාගේ ශරීරය ගැන අවධානයෙන් ඉන්න. පහත සඳහන් ලක්ෂණ එකක් හරි මතු වුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න හෝ රෝහලට යන්න.
- ආසාදනයක ලක්ෂණ: උණ, ඇඟ සීතල කරලා වෙව්ලන ගතිය, අධික තෙහෙට්ටුව හෝ හිසරදය.
- අධික ලෙස ලේ වහනය වීම.
- වේදනා නාශක ගත්තත් පාලනය කරගන්න බැරි වේදනාවක් තිබීම.
- Sepsis (සෙප්සිස්) තත්ත්වයේ ලක්ෂණ: (මේක ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැකි දරුණු ආසාදන තත්ත්වයක්).
- ඔයාට අලුතින් ඇතිවන හෝ දරුණු වන ඕනෑම රෝග ලක්ෂණයක් ගැන සැකයක් තිබේ නම්.
මේ වගේ සැත්කමකට මුහුණ දෙන්න කලින් විවිධ හැඟීම් ඇතිවෙන එක සාමාන්ය දෙයක්. තරහ, තනිකම, දුක, කලකිරීම වගේ හැඟීම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ හැම හැඟීමක්ම සාමාන්යයි. වැදගත්ම දේ තමයි, මේ ගමනේදී ඔයා තනිවෙලා නැහැ කියලා තේරුම් ගන්න එක. ඔයාගේ පවුලේ අය, යාළුවන් එක්ක කතා කරන්න. ඒ වගේම, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක, හෙද කාර්ය මණ්ඩලය එක්ක ඕනෑම ප්රශ්නයක් විවෘතව කතා කරන්න. අවශ්ය නම් මානසික උපදේශකවරයෙකුගේ සහාය ලබාගන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Penectomy කියන්නේ ප්රධාන වශයෙන් ශිශ්නයේ පිළිකාවට ප්රතිකාරයක් ලෙස කරන විශාල ශල්යකර්මයක්.
- මෙහිදී ශිශ්නයෙන් කොටසක් (partial) හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම (total) ඉවත් කළ හැකියි.
- සැත්කමෙන් පසු මුත්රා කරන ආකාරය සහ ලිංගික ක්රියාකාරීත්වය සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් වෙනවා. නමුත් මේවා කළමනාකරණය කරගැනීමට ක්රම තිබෙනවා.
- මෙම සැත්කමේ මානසික සහ චිත්තවේගීය බලපෑම ඉතා විශාලයි. ඒ නිසා පවුලේ අය, මිතුරන් සහ අවශ්ය නම් වෘත්තීය උපදේශකවරුන්ගේ සහාය ලබාගැනීම අතිශයින්ම වැදගත්.
- ඔබේ වෛද්යවරයා සහ ඔබට ආදරය කරන අය සමඟ සෑම විටම විවෘතව සහ අවංකව අදහස් හුවමාරු කරගන්න. ඔබ තනිවී නැත.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න