ගර්භණී කාලෙදි හරි, බබා ලැබුණට පස්සෙ හරි හෘදයට ප්‍රශ්නයක්? මේ Peripartum Cardiomyopathy (PPCM) ගැන දැනුවත් වෙමු!

ගර්භණී වෙනවා කියන්නේ ගොඩක් සතුටුදායක දෙයක්නේ. ඒත් එක්කම සමහර වෙලාවට නොහිතන විදිහේ සෞඛ්‍ය ප්‍රශ්නත් මතුවෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ, ගර්භණී සමයේ අග භාගයේදී හරි, බබා ලැබුණට පස්සේ මාස කීපයක් ඇතුළත හරි ඇතිවෙන්න පුළුවන්, ඒත් එච්චර සුලබ නැති හෘද රෝගී තත්ත්වයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ. මේ තත්ත්වයට කියන්නේ Peripartum Cardiomyopathy කියලා.

මොකක්ද මේ Peripartum Cardiomyopathy (PPCM) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, මේ Peripartum Cardiomyopathy (PPCM) කියන්නේ ඔයාගේ හදවතේ මස්පිඬු දුර්වල කරන, ටිකක් දුර්ලභ තත්ත්වයක්. මේකෙදි වෙන්නේ, හදවතට ශරීරයේ අනිත් කොටස් වලට ලේ පම්ප් කරන්න තියෙන හැකියාව අඩු වෙන එක. මේක සමහර වෙලාවට ජීවිතයටත් තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්. මේ තත්ත්වය ගොඩක් වෙලාවට බලපාන්නේ ගර්භණී කාලේ අන්තිම මාසෙදි හරි, බබා ලැබිලා මාස පහක් යනකල් කාල සීමාවෙදි හරි. ඒ නිසාම තමයි සමහරු මේකට postpartum cardiomyopathy කියලත් කියන්නේ. මේක ඕනම වයසකදී ඇතිවෙන්න පුළුවන් උනත්, අවුරුදු 30ට වැඩි කාන්තාවන් අතර තමයි වැඩියෙන් දකින්න ලැබෙන්නේ.

Peripartum Cardiomyopathy වලින් හානි වෙන්නේ ඔයාගේ හදවතේ තියෙන කුටීරයකට, ඒ කියන්නේ වම් කෝෂිකාවට (left ventricle). මේ වම් කෝෂිකාවට තමයි ඔක්සිජන් පිරුණු ලේ මුළු ශරීරයටම පොම්ප කරන වැදගත් කාර්යය පැවරිලා තියෙන්නේ. ඉතින් මේක දුර්වල උනාම ඒ වැඩේ හරියට කෙරෙන්නේ නෑ.

ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා සමහරවිට ‘වම් කෝෂිකාවේ පිටකිරීමේ කොටස’ එහෙම නැත්නම් left ventricular ejection fraction (LVEF) කියන වචනේ පාවිච්චි කරනවා ඔයාට ඇහිලා ඇති. මේක සාමාන්‍යයෙන් බලන්නේ echocardiogram (එකෝකාඩියෝග්‍රෑම්) එකක් කරලා. මේ LVEF එකෙන් කියවෙන්නේ ඔයාගේ වම් කෝෂිකාවට කොච්චර හොඳට හදවතින් එළියට ලේ පම්ප් කරන්න පුළුවන්ද කියන එක. මේක ප්‍රතිශතයක් විදිහට තමයි කියන්නේ, ඉතින් ප්‍රතිශතය වැඩිවෙන තරමට හොඳයි. සාමාන්‍යයෙන් නිරෝගී කෙනෙක්ගේ LVEF එක 50% ත් 70% ත් අතර තියෙනවා. ඒත් Peripartum Cardiomyopathy තියෙන කෙනෙක්ගේ මේක 45% ටත් වඩා අඩු වෙනවා. LVEF අගය අඩු වෙන තරමට තත්ත්වය බරපතලයි.

මේ රෝගය මුලදීම හඳුනාගන්න එක හරිම වැදගත්. එතකොට තමයි හරියට ප්‍රතිකාර අරගෙන ඉක්මනින් සුව වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩි වෙන්නේ.

මේක කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?

Peripartum Cardiomyopathy කියන්නේ එච්චර සුලබ දෙයක් නම් නෙවෙයි. ඒත් හරියටම කොච්චර දුර්ලභද කියන එක කියන්න ටිකක් අමාරුයි. ඇමරිකාවේ විතරක් නෙවෙයි, ලෝකය පුරාමත් මේ ගැන තියෙන සංඛ්‍යාලේඛන වල ලොකු වෙනසක් දකින්න තියෙනවා. ඇමරිකාවේ නම්, ගැබ් ගැනීම් 1,000 ත් 4,000 ත් අතර සංඛ්‍යාවකට එකක් වගේ තමයි මේ තත්ත්වය වාර්තා වෙන්නේ. සමහර අධ්‍යයන වලින් පෙන්නනවා ඇමරිකාවේ දකුණු පළාත්වල මේක අනිත් පළාත්වලට වඩා ටිකක් වැඩියෙන් දකින්න ලැබෙනවා කියලා.

Peripartum Cardiomyopathy වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

Peripartum Cardiomyopathy රෝග ලක්ෂණ සමහර වෙලාවට මඟහැරෙන්න හරිම ලේසියි. මොකද, මේ රෝග ලක්ෂණ බොහොමයක්ම ඔයාට ගර්භණී කාලෙදි සාමාන්‍යයෙන් දැනෙන දේවල් වලට සමානයි. ඒත් මේ තත්ත්වය හරිම බරපතල නිසා, මේ කියන රෝග ලක්ෂණ ගැන විශේෂයෙන්ම අවධානයෙන් ඉන්න එක හරිම වැදගත්:

• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (dyspnea) – විශේෂයෙන්ම ඔයා නිදාගන්න හදනකොට, හාන්සි වෙලා ඉන්නකොට, එහෙමත් නැත්නම් මොකක්හරි ශාරීරික ක්‍රියාවක යෙදෙනකොට.
• මහන්සිය (Fatigue).
• පාද සහ වළලුකර ඉදිමීම (edema).
• හදවත ගැහෙන වේගය දැනීම (Heart palpitations).
• වියළි කැස්ස.
• බෙල්ලේ නහර ඉදිමීම.
• ඔලුව කැරකෙනවා වගේ දැනීම (Lightheadedness).
• අඩු රුධිර පීඩනය (hypotension) එහෙමත් නැත්නම් එකපාරට නැගිටිනකොට රුධිර පීඩනය පහළ යන එක.
• පපුවේ වේදනාව (Chest pain).

Peripartum Cardiomyopathy සාමාන්‍යයෙන් පටන් ගන්නේ ගර්භණී කාලේ අන්තිම මාසෙදි හරි ඊට පස්සෙ හරි. ඒත් සමහර වෙලාවට ඊට කලිනුත් පටන් ගන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ගර්භණීභාවය නිසා හදවතට අමතර බරක් එකතු වෙලා, කලින් හඳුනාගෙන නොතිබුණු හෘද රෝග තත්ත්වයක් උනත් නරක අතට හැරෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ගර්භණී කාලේ අන්තිම සති ටිකේ විතරක් නෙවෙයි, මුළු ගර්භණී කාලය පුරාම රෝග ලක්ෂණ ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක හරිම වැදගත්.

Peripartum Cardiomyopathy ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?

ඇත්තටම Peripartum Cardiomyopathy වලට නිශ්චිත හේතුවක් පර්යේෂකයන් තාමත් හොයාගෙන නෑ. ඒත් එයාලා හිතන්නේ ගර්භණී කාලෙදි වෙන හෝමෝන වෙනස්කම් (hormonal changes) සහ preeclampsia (ප්‍රීඑක්ලැම්ප්සියා) වගේ වෙනත් තත්ත්වයන් මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන් කියලා. සමහරවිට කරුණු කීපයක් එකතු වෙලා වෙන්නත් පුළුවන් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න.

Peripartum Cardiomyopathy කියන්නේ පරම්පරාවෙන් එන දෙයක් (hereditary) වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා, ඒත් පර්යේෂණ වලින් තාම ඒ සම්බන්ධය තහවුරු කරලා නෑ. Peripartum Cardiomyopathy තියෙන කාන්තාවන්ගෙන් 15% ත් 20% ත් අතර ප්‍රමාණයකට cardiomyopathy (හෘද මාංශ පේශී රෝගය) ඇතිකරන්න පුළුවන් ජාන විකෘතිතා (genetic mutations) තියෙනවා කියලා හොයාගෙන තියෙනවා. ඔයාටත් ඒ වගේ ජාන විකෘතියක් තියෙනවනම්, ගර්භණීභාවයේ සහ දරු ප්‍රසූතියේදී ඇතිවෙන පීඩනය නිසා cardiomyopathy රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි, විශේෂයෙන්ම හෘද රෝග, cardiomyopathy හරි heart failure (හෘදය අකර්මණ්‍ය වීම) හරි තිබිලා තියෙනවනම් ඒ ගැන ඔයා සහ ඔයාගේ හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක හරිම වැදගත්.

Peripartum Cardiomyopathy සඳහා අවදානම් සාධක මොනවද?

Peripartum Cardiomyopathy වලට බලපාන අවදානම් සාධක ගණනාවක්ම තියෙනවා. ඔයාට මේ අවදානම් සාධක වැඩිපුර තියෙන තරමට, Peripartum Cardiomyopathy හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩත් වැඩියි. මේ අවදානම් සාධක එකින් එක එකතු වෙලා, තනි සාධකයකට වඩා ලොකු තර්ජනයක් ඇතිකරනවා.

ගර්භණී වීමට පෙර තිබිය හැකි අවදානම් සාධක

• අධික රුධිර පීඩනය (hypertension).
• දියවැඩියාව (Diabetes).
• ස්ථුලතාවය (Obesity).
• සෙලෙනියම් (Selenium) සහ සින්ක් (Zinc) ඌනතාවය.
• මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය (Substance use disorder - SUD).

ගර්භණීභාවය හා සම්බන්ධ අවදානම් සාධක

• පළමු වතාවට ගැබ් ගැනීම.
• නිවුන් දරුවන් හෝ තුන් නිවුන් දරුවන් ලැබීමට සිටීම.
• කලින් Peripartum Cardiomyopathy තත්ත්වයක් හඳුනාගෙන තිබීම.
• ගැබ් ගැනීමට IVF (නල දරු තාක්ෂණය) වැනි තාක්ෂණික ක්‍රම භාවිතා කිරීම.

ගර්භණී සමයේ ඇතිවන සංකූලතා නිසා ඇතිවන අවදානම්

• ප්‍රීඑක්ලැම්ප්සියා (Preeclampsia) සහ එක්ලැම්ප්සියා (eclampsia).
• රක්තහීනතාවය (Anemia).
• තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ රෝග (Thyroid disease).
• ඇදුම (Asthma) හෝ ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයක් (autoimmune disease) උත්සන්න වීම.
• නොමේරූ දරු උපත් වේදනාව (preterm contractions) තියෙනවනම්, දරු ප්‍රසූතිය පමා කිරීමට දෙන බෙහෙත් දිගු කාලයක් භාවිතා කිරීම.

කළු ජාතික කාන්තාවන් සඳහා විශේෂ කරුණු (පර්යේෂණ ඇසුරින්)

මේ කොටස විශේෂයෙන්ම ඇමරිකානු කළු ජාතික කාන්තාවන් සම්බන්ධයෙන් සිදුකරන ලද පර්යේෂණ මත පදනම් වෙනවා. ඒ අනුව:

• Peripartum Cardiomyopathy රෝග විනිශ්චය ඔවුන් අතර වැඩිපුර දකින්න ලැබෙනවා.
• මෙම තත්ත්වය නිසා හදවතට වඩා දරුණු හානි සහ හදවතේ පොම්ප කිරීමේ හැකියාව අඩුවීම වැඩියෙන් සිදුවෙනවා.
• වඩා බරපතල සංකූලතා ඇතිවීමේ ඉඩකඩ වැඩියි.
• වඩා අඩු වයසකදී (අවුරුදු 27 දී පමණ, අනෙක් අය සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 31 දී) රෝගය හඳුනාගන්නවා.
• දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු ප්‍රමාද වී රෝගය හඳුනාගැනීම නිසා, ප්‍රශ්නය වඩාත් බරපතල වෙලා තියෙන්න පුළුවන්.
• මෙම තත්ත්වයෙන් මියයාමේ අවදානම වැඩියි.

මේ තොරතුරු එක්සත් ජනපදයේ කරන ලද පර්යේෂණ මත පදනම් වූ අතර, විවිධ ජන කොටස් අතර අවදානම් සාධක වෙනස් විය හැකි බව මතක තබාගන්න. ඔයාගේ පෞද්ගලික අවදානම ගැන දොස්තර මහත්මයා එක්ක කතා කරන එක තමයි හොඳම දේ.

Peripartum Cardiomyopathy නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?

ඔයාගේ වම් කෝෂිකාව දුර්වල වෙලා මහන්සි වෙනකොට, ඒකට හරියට ලේ පම්ප් කරන්න බැරි වෙනවා. විශේෂයෙන්ම පෙණහලු, අක්මාව වගේ ඒ මත රඳා පවතින අවයව වලට. මේ මන්දගාමී වීම මුළු ශරීරයටම බලපානවා. මේකෙන් හෘදය අකර්මණ්‍ය වීම (heart failure) ඇතිවෙනවා වගේම, ලේ කැටි ගැසීමේ (blood clots) සහ thrombosis (ත්‍රොම්බෝසිස් - රුධිර නාල අවහිර වීම) අවදානම වැඩිවෙනවා.

ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැකි සංකූලතා අතරට මේවා ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:

• අසාමාන්‍ය හෘද ස්පන්දන (arrhythmias).
• හෘද කම්පනය (Cardiogenic shock).
• දරුණු හෘදය අකර්මණ්‍ය වීම (Severe heart failure).
• ලේ කැටියක් නිසා ඇතිවන ගැටළු.
• මොළයට හානි සිදුවීම.

Peripartum Cardiomyopathy හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා ඔයාට Peripartum Cardiomyopathy තියෙනවා කියලා තීරණය කරන්නේ මේ කොන්දේසි තුනම ඔයාට තියෙනවනම්:

• ගර්භණී කාලේ අග හරියෙදි හරි, බබා ලැබිලා මාස පහක් ඇතුළත හරි ඔයාට heart failure (හෘදය අකර්මණ්‍ය වීම) තත්ත්වයක් ඇතිවෙලා තියෙන්න ඕන.
• ඔයාගේ heart failure එකට වෙන කිසිම හේතුවක් දොස්තර මහත්මයට හොයාගන්න බැරි වෙන්න ඕන. (ඒ කියන්නේ, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වලට හේතු වෙන්න පුළුවන් අනිත් හැමදේම බැහැර කරලා තියෙන්න ඕන.)
• ඔයාගේ වම් කෝෂිකාවේ පිටකිරීමේ කොටස (LVEF) 45% ට වඩා අඩු වෙන්න ඕන.

මේ රෝග විනිශ්චයට එන්න, දොස්තර මහත්මයා ඔයා එක්ක ඔයාගේ සෞඛ්‍ය ඉතිහාසය සහ පවුලේ සෞඛ්‍ය ඉතිහාසය ගැන කතා කරයි.

රෝග විනිශ්චය කරනකොට, දොස්තර මහත්මයා ඔයාගේ තත්ත්වය Class I, II, III, එහෙමත් නැත්නම් IV විදිහට වර්ග කරන්න පුළුවන්. අංකය වැඩි වෙන තරමට, තත්ත්වය බරපතලයි. රෝගය මුලදීම හඳුනාගන්න එකෙන් Peripartum Cardiomyopathy වලින් මියයෑමේ අවදානම අඩු කරගන්නත්, පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ප්‍රතිකාර පටන් ගන්නත් පුළුවන් වෙනවා. තත්ත්වය නරක අතට හැරුණට පස්සේ රෝගය හඳුනාගත්තොත්, දිගටම හෘද රෝග ප්‍රශ්න වගේ බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.

රෝග විනිශ්චය සඳහා කරන පරීක්ෂණ මොනවද?

Peripartum Cardiomyopathy හඳුනාගන්නම විශේෂිත පරීක්ෂණයක් නෑ. ඒ වෙනුවට, දොස්තර මහත්මයා ඔයා දෙන තොරතුරුත් එක්ක වෙනත් පරීක්ෂණ භාවිතා කරයි. ශරීරයේ අමතර දියර තියෙනවද කියලා බලන්න ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරයි. ඊට පස්සේ, මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්න පුළුවන්:

• ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests).
• විද්‍යුත් හෘද රේඛනය (Electrocardiogram - ECG/EKG).
• පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් (Chest X-ray).
• එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් (Echocardiogram - echo). මේකෙන් ඔයාගේ LVEF අගය බලාගන්න පුළුවන්. රෝග විනිශ්චයේදී මේක හරිම වැදගත්.
• හෘදයේ MRI පරීක්ෂණයක් (Heart MRI - magnetic resonance imaging).
• හෘද කැතීටරීකරණය (Heart catheterization).
• මයෝකාඩියල් බයොප්සි (Myocardial biopsy) (මේක කරන්නේ හරිම කලාතුරකින්).

මේ පරීක්ෂණ වලින් ඔයාට ගර්භණී වෙන්න කලින් තිබුණු හෘද රෝග ප්‍රශ්න මොනවාහරි තිබුණද කියලත් හෙළිවෙයි. සමහර අයට අවුරුදු ගාණක් හෘද රෝග තිබිලත්, ගර්භණී කාලෙදි රෝග ලක්ෂණ එනකල් දන්නේ නෑ. ඔයාගේ පරීක්ෂණ ප්‍රතිඵල, දොස්තර මහත්මයට නිවැරදි රෝග විනිශ්චයක් කරන්න උදව් වෙයි.

Peripartum Cardiomyopathy සඳහා ප්‍රතිකාර මොනවද?

Peripartum Cardiomyopathy ප්‍රතිකාර වලින් කරන්නේ heart failure රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන එක සහ ඔයාගේ හදවතට සුව වෙන්න උදව් කරන එක. මේ තත්ත්වය තනියම හොඳ වෙන්නේ නෑ. ගර්භණී කාලෙදිම රෝගය හඳුනාගත්තොත්, දොස්තර මහත්මයා දෙන හැම බෙහෙතක්ම බබාට ආරක්ෂිතද කියලත් බලයි. එයාලා ඔයා එක්ක ප්‍රතිකාර විකල්ප ගැන කතා කරලා, ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ ගැනත් කියයි. ඒ වගේම, අවදානම් ගර්භණීභාවය සහ හෘද රෝග ගර්භණීභාවයට බලපාන විදිහ ගැන උපදෙස් දෙන්න පුළුවන් විශේෂඥ වෛද්‍යවරු කණ්ඩායමක් එක්කත් ඔයාට වැඩ කරන්න වෙයි.

ඔයාට බොහෝවිට වෙනත් heart failure වර්ග වලට දෙන බෙහෙත් වර්ගම තමයි දෙන්න වෙන්නේ. උදාහරණ විදිහට:

• ඇන්ජියෝටෙන්සින්-පරිවර්තන එන්සයිම නිෂේධක (Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors).
• ඇන්ජියෝටෙන්සින් II ප්‍රතිග්‍රාහක අවහිරකාරක (Angiotensin II receptor blockers (ARBs)).
• ඇන්ජියෝටෙන්සින් ප්‍රතිග්‍රාහක/නෙප්‍රිලයිසින් නිෂේධක (Angiotensin receptor/neprilysin inhibitors (ARNIs)).
• බීටා-අවහිරකාරක (Beta-blockers).
• ඩයියුරෙටික්ස් (Diuretics) (වතුර පෙති).
• හයිඩ්‍රැලසීන්/නයිට්‍රේට්ස් (Hydralazine/nitrates).
• මිනරල්කෝටිකොයිඩ් ප්‍රතිග්‍රාහක ප්‍රතිවිරෝධක (Mineralocorticoid receptor antagonists (MRAs)).
• සෝඩියම්-ග්ලූකෝස් කෝට්‍රාන්ස්පෝටර්-2 නිෂේධක (Sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT2) inhibitors).
• ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන ඖෂධ (Anticoagulants).

ඔයාගේ හදවත ක්‍රියාකරන මට්ටම අනුව, ඔයාට වෙනත් ප්‍රතිකාරත් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ:

• පැලඳිය හැකි හෝ ශරීරයේ තැන්පත් කරන හෘද උපාංගයක් (cardiac defibrillator) වැනි දෙයක්.
• වම් කෝෂිකා ආධාරක උපකරණයක් (Left ventricular assist device - LVAD).
• හෘද බද්ධ කිරීමක් (Heart transplant). මේක සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ රෝගය ගොඩක් උත්සන්න වෙලා, LVEF අගය ගොඩක් අඩු, ප්‍රතිකාර වලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන අයට.

ප්‍රතිකාර වල සංකූලතා සහ අතුරු ආබාධ

ප්‍රතිකාර වල අතුරු ආබාධ වෙනස් වෙන්නේ දෙන ප්‍රතිකාරය අනුව සහ ඔයා ඒ වෙලාවේ ගර්භණීද නැද්ද කියන එක අනුව. ගර්භණී කාලෙදි බීටා-අවහිරකාරක (Beta-blockers) ගත්තොත්, ඔයාගේ බබාගේ උපත් බර අඩුවෙන්න හරි, hypoglycemia (රුධිරයේ සීනි මට්ටම අඩුවීම), bradycardia (හෘද ස්පන්දන වේගය අඩුවීම) හරි heart block (හෘද අවහිරතා) වගේ තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

සමහර බෙහෙත් – ACE inhibitors, ARBs, ARNIs, MRAs සහ SGLT2 inhibitors වගේ – ගර්භණී කාලෙදි පාවිච්චි කරන්න ආරක්ෂිත නෑ. ඒත් මව්කිරි දෙනකොට මේවා සාමාන්‍යයෙන් ආරක්ෂිතයි, මොකද පොඩි ප්‍රමාණයක් තමයි මව්කිරි හරහා යන්නේ. හැම බෙහෙතක්ම පටන් ගන්න වෙලාව, අවදානම් සහ අතුරු ආබාධ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා එක්ක කතා කරන එක හරිම වැදගත්.

ප්‍රතිකාර වලින් කොච්චර ඉක්මනට සුවයක් දැනෙයිද?

Peripartum Cardiomyopathy තියෙන අයගෙන් 50% කට වඩා වැඩි පිරිසක් සාමාන්‍ය හෘද ක්‍රියාකාරීත්වයට සුවය ලබනවා – ගොඩක් වෙලාවට මාස හයකටත් අඩු ප්‍රතිකාර කාලයකින්. සමහරුන්ට දවස් කීපයකින් හරි සති කීපයකින් හරි සුව වෙනවා. තවත් සමහරුන්ට සුව වෙන්න අවුරුදු ගාණක් යන්නත් පුළුවන්.

ඒත්, ඔයාගේ හෘද ක්‍රියාකාරීත්වය යථා තත්ත්වයට පත්වුණාට පස්සෙත්, අඩුම තරමින් අවුරුද්දක්වත් බෙහෙත් බොන්න වෙයි.

Peripartum Cardiomyopathy අවදානම අඩු කරගන්නේ කොහොමද?

Peripartum Cardiomyopathy වළක්වාගන්න තියෙන හොඳම ක්‍රමය තමයි ඔයාගේ හදවත නිරෝගීව තියාගන්න පුළුවන් හැමදේම කරන එක. ඔයාට හැම අවදානම් සාධකයක්ම මඟහරින්න බැරි උනත්, අනිත් ඒවා පාලනය කරගන්න පුළුවන් මේ විදිහට:

• හදවතට හිතකර ආහාර (heart-healthy foods) ගැනීම.
• නිතිපතා ශාරීරික ව්‍යායාම වල යෙදීම.
• දුම්කොළ නිෂ්පාදන (tobacco products) සහ මත්පැන් (alcohol) වලින් වැළකීම.
• අධික බර (overweight) හෝ ස්ථුලතාවය (obesity) වගේ තත්ත්වයන් පාලනය කරගන්න ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා එක්ක එකතු වෙලා වැඩ කිරීම.
• නිතිපතා ඔයාගේ රුධිර පීඩනය පරීක්ෂා කරගෙන, අවශ්‍ය නම් ප්‍රතිකාර ගැනීම.

ඔයාට කලින් ගර්භණීභාවයකදී heart failure තිබුණා නම්, ඔයා ආයෙත් ගැබ් ගන්න සැලසුම් කරනවනම් ඔයාගේ අවදානම් සාධක ගැන දොස්තර මහත්මයා එක්ක කතා කරන්න.

Peripartum Cardiomyopathy තිබුණොත් මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්?

ඔයාට Peripartum Cardiomyopathy තියෙනවනම්, ඔයාගේ සෞඛ්‍යය ගැන නිරීක්ෂණය කරන්න ඔයාට දොස්තර මහත්මයා සහ විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් එක්ක සමීපව වැඩ කරන්න වෙයි. ඔයා තාමත් ගර්භණී නම්, ඔයාගේ සෞඛ්‍ය කණ්ඩායම ඔයාගේ බබාගේ තත්ත්වය ගැනත් නිරීක්ෂණය කරයි.

ඒ වගේම එයාලා ඔයාගේ දරු ප්‍රසූතියේ (delivery) ස්වභාවය ගැනත් සැලැස්මක් හදයි. ඔයාගේ heart failure තත්ත්වය ස්ථාවර නම්, දොස්තර මහත්මයා බොහෝවිට කැමති වෙයි ඔයාට යෝනි මාර්ගය හරහා (vaginal delivery) ප්‍රසූතියක් කරන්න. ඒත් ප්‍රසූතිය ලේසි කරන්න ඔයාට epidural එකක්, episiotomy එකක් හරි අඬු (forceps) පාවිච්චි කරන්න හරි වෙන්න පුළුවන්.

ඔයාට Peripartum Cardiomyopathy තියෙනවනම්, සිසේරියන් සැත්කමක් (Cesarean delivery - C-section) හෝ නොමේරූ දරු උපතක් (preterm birth) සිදුවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. ඔයාට තියෙන විකල්ප සහ අවදානම් ගැන දැනගෙන, ඒ ගැන දොස්තර මහත්මයා එක්ක කතා කරන එක හරිම වැදගත්.

බබා ලැබුණට පස්සේ, ඔයාගේ සත්කාර සහ ප්‍රතිකාර කළමනාකරණය කරගන්න ඔයා දිගටම දොස්තර මහත්මයා එක්ක වැඩ කරන්න ඕන. ඔයාට කොහොමද දැනෙන්නේ, කොච්චර ඉක්මනට සුව වෙනවද කියන එක කරුණු ගොඩක් මත රඳා පැවතුනත්, වැදගත්ම සාධකය තමයි ඔයාගේ වම් කෝෂිකාවේ පිටකිරීමේ කොටස (LVEF). රෝගය හඳුනාගන්නකොට ඔයාගේ LVEF අගය 30% ට වඩා අඩුනම්, ඔයාට බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න තියෙන අවදානම වැඩියි.

Peripartum Cardiomyopathy ස්ථිර තත්ත්වයක්ද?

සමහර අයට Peripartum Cardiomyopathy කියන එක ස්ථිර තත්ත්වයක් වෙනවා. තවත් සමහරුන්ට, ප්‍රතිකාර වලින් රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරලා, හෘද ක්‍රියාකාරීත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම හරි, යම් ප්‍රමාණයකට හරි යථා තත්ත්වයට පත්කරන්න පුළුවන්.

ඔයාගේ LVEF අගය අඩුම තරමින් 50% ත් 55% ත් අතර මට්ටමකට ආවොත්, දොස්තර කෙනෙක් ඒක Peripartum Cardiomyopathy වලින් සම්පූර්ණ සුවයක් ලැබුවා කියලා සලකනවා. ගොඩක් අධ්‍යයන වල මේ අගය බලන්නේ රෝගය හඳුනාගෙන මාස හයකට පස්සේ. සුවය ලැබීම කියන එක පළාතෙන් පළාතට, ජනවර්ගයෙන් ජනවර්ගයට ගොඩක් වෙනස් වෙනවා. ඇමරිකාවේ සුවය ලැබීමේ අනුපාතය මාස හයකට පස්සේ 44% ත් 63% ත් අතර වෙනකොට, සමහර රටවල් වල මේක 21% ත් 36% ත් අතර වගේ අඩු අගයක් ගන්නවා.

එක් අධ්‍යයනයකින් හොයාගෙන තියෙනවා කළු ජාතික කාන්තාවන් 5 දෙනෙක්ගෙන් 4 දෙනෙක්ම Peripartum Cardiomyopathy වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන්නේ නෑ, ඒ වගේම 10 දෙනෙක්ගෙන් එක්කෙනෙක් දිවි ගලවාගන්නේ නෑ කියලා. (නැවතත්, මෙය එක්සත් ජනපද පර්යේෂණයක් බව සලකන්න).

ඔයාගේ හෘද ක්‍රියාකාරීත්වය සාමාන්‍ය තත්ත්වයට ආවට පස්සෙත්, ඔයාගේ සෞඛ්‍යය ගැන නිරන්තරයෙන් අවධානයෙන් ඉන්නත්, දොස්තර මහත්මයා එක්ක සමීපව වැඩ කරන්නත් ඔයාට සිද්ධ වෙයි. ඒකට හේතුව, Peripartum Cardiomyopathy වලින් සුවය ලබන කාන්තාවන් 5 දෙනෙක්ගෙන් එක්කෙනෙකුට පස්සේ කාලෙකදී heart failure තත්ත්වය ආයෙත් මතුවෙන්න පුළුවන් (relapse). ඒ වගේම, ඔයාගේ LVEF අගය නිරෝගී මට්ටමකට ආවට පස්සෙත්, ව්‍යායාම කරන්න තියෙන හැකියාව අඩුවීම වගේ දිගුකාලීන බලපෑම් ඔයාට දැනෙන්න පුළුවන්.

Peripartum Cardiomyopathy එක්ක ආයු කාලය කොහොමද?

Peripartum Cardiomyopathy එක්ක ජීවත් වෙන්න පුළුවන් කාලය (Life expectancy) රඳා පවතින්නේ ඔයාගේ තත්ත්වය, ප්‍රතිකාර කොච්චර සාර්ථකද කියන එක, සහ ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍යයට සම්බන්ධ තවත් බොහෝ කරුණු මත. ඔයාගේ ejection fraction (LVEF) අගය අඩු වෙන තරමට මියයෑමේ අවදානම වැඩියි. ඒ වගේම, හදවතට ක්‍රියාකාරී වෙන්න උදව්වෙන වෛද්‍ය උපකරණ (medical devices) අවශ්‍ය වෙන අයට ඉදිරි දැක්ම එච්චර හොඳ නෑ.

පර්යේෂකයන් ඇස්තමේන්තු කරන විදිහට, ලෝකය පුරාම මරණ අනුපාතය 2.5% ත් 32% ත් අතර වෙනවා. ඇමරිකාව ඉන්නේ මේකේ අඩුම මට්ටමේ, ඒ කියන්නේ 6% ත් 10% ත් අතර මරණ අනුපාතයක් එක්ක.

මම කොහොමද මාවම බලාගන්නේ?

ඔයාට ඔයාවම බලාගන්න කරන්න පුළුවන් වැදගත්ම දේ තමයි නිතිපතා ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයාව හම්බවෙන්න යන එක. දොස්තර මහත්මයාගේ සැලැස්ම පිළිපදින්න, ඔයාට දැනෙන ඕනම ප්‍රශ්නයක් හරි වෙනසක් හරි ගැන දොස්තර මහත්මයාට කතා කරලා කියන්න.

ඔයාට දිනපතා කරන්න පුළුවන් සරල වෙනස්කම් කීපයක් තමයි මේ:

• ඔයා කන ලුණු ප්‍රමාණය අඩු කරන එක. ලුණු නැතුව කෑම රස කරගන්න පුළුවන් වෙනත් ක්‍රම හොයාගන්න.
• ශරීරයේ දියර එකතුවෙනවද කියලා බලන්න නිතරම බර කිරලා බලන එක. දවස් දෙක තුනකින් රාත්තල් 3-4 ක් (කිලෝ 1.3 - 1.8 ක් පමණ) බර වැඩිවුණොත්, දොස්තර මහත්මයට කතා කරන්න.
• දුම්පානය නතර කරන එක. උදව්වෙන සම්පත් ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයාගෙන් අහන්න.
• මත්පැන් පානය අඩු කරන එක, එහෙමත් නැත්නම් සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන එක.

ඔයා මව්කිරි දෙන කෙනෙක් නම්, බබාට මව්කිරි හරහා බෙහෙත් යෑම වගේ අවදානම් ගැන දොස්තර මහත්මයා එක්ක කතා කරන්න. සාමාන්‍යයෙන්, මව්කිරි දීමේ වාසි – බබා එක්ක බැඳීමක් ඇතිකරගැනීම වගේ – අවදානම් වලට වඩා වැඩියි. ඔයාටයි බබාටයි හොඳම දේ තීරණය කරන්න, දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු උපදේශකවරයෙක් (post-pregnancy counselor) එක්ක වැඩ කරන්න ඔයා කැමති වෙන්න පුළුවන්.

Peripartum Cardiomyopathy සහ මානසික සෞඛ්‍යය

Peripartum Cardiomyopathy කියන්නේ ජීවිතය වෙනස් කරන රෝග විනිශ්චයක් වෙන්න පුළුවන්. ඔයා අලුත උපන් බබාව බලාගන්න ගමන්, ඔයාට එකපාරටම හැඟීම් ගොඩක් දැනෙන්න පුළුවන්. මේ හැමදේම එකපාර හැසිරවීම ලොකු දෙයක්.

Peripartum Cardiomyopathy නිසා ඇතිවෙන පීඩනය (stress) ඔයාට මානසික ව්‍යාකූලතා (mood disorders) ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරනවා. Peripartum Cardiomyopathy තියෙන අයගෙන් 50% කට වඩා වැඩි පිරිසකට සාමාන්‍ය කාංසාව (generalized anxiety) හරි, තමන්ගේ හදවතේ තත්ත්වය ගැන කාංසාවක් හරි ඇතිවෙනවා.

ඇමරිකාවේ දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු කාන්තාවන් 10 දෙනෙක්ගෙන් එක්කෙනෙකුට විතර පශ්චාත් ප්‍රසව විෂාදය (postpartum depression) හැදෙනකොට, Peripartum Cardiomyopathy රෝග විනිශ්චයෙන් පස්සේ කාන්තාවන් 3 දෙනෙක්ගෙන් එක්කෙනෙකුට විතර විෂාදය (depression) හැදෙනවා.

ඔයාට දුකක්, කලබලයක්, හිතට බරක් දැනෙනවනම්, ඔයා තනියම නෙවෙයි. ඔයා දැනටමත් උපදේශකවරයෙක් (counselor or therapist) එක්ක වැඩ කරන්නේ නැත්නම්, කෙනෙක්ව නිර්දේශ කරන්න කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයාගෙන් අහන්න.

කවදද දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න ඕන?

ඔයාට Peripartum Cardiomyopathy රෝග ලක්ෂණ මොනවාහරි තියෙනවනම්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයට කතා කරන්න. ප්‍රතිකාර ගන්න කාලෙදි ඔයාට නිතිපතා හමුවීම් (appointments) තියේවි. ඔයාගේ හදවත ආයෙත් හොඳට වැඩ කරන්න ගත්තට පස්සේ (සාමාන්‍ය LVEF අගයක් එක්ක), ඔයාට අවුරුද්දකට සැරයක් හරි ඊට වඩා නිතර හරි දොස්තර කෙනෙක් ලව්වා හදවත පරීක්ෂා කරගන්න ඕන. එතකොට තමයි මේ තත්ත්වය ආයෙත් එනවද කියලා බලන්න පුළුවන්. එහෙම ආවොත්, නිතිපතා කරන පරීක්ෂා කිරීම් වලින් ඒක ඉක්මනට අල්ලගන්න පුළුවන්.

කවදද හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට යන්න ඕන?

ඔයාට පපුවේ වේදනාවක්, හදවත ගැහෙන වේගය දැනීමක්, සිහිනැතිවීමක් (fainting) හරි අලුතින් මොනවාහරි රෝග ලක්ෂණයක් හරි ආවොත්, වහාම 119 (හෝ ඔයාගේ ප්‍රදේශයේ හදිසි සේවා අංකයට) කතා කරන්න, එහෙමත් නැත්නම් හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ER) යන්න.

මම දොස්තරගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයාගෙන් අහන්න පුළුවන් ප්‍රශ්න කීපයක් තමයි මේ:

• මට බෙහෙත් වලින් ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්ද, නැත්නම් මට වෛද්‍ය උපකරණයක් අවශ්‍යද?
• මට සිසේරියන් සැත්කමක් (C-section) කරන්න වෙයිද?
• මට කොච්චර නිතර පසු විපරම් හමුවීම් (follow-up appointments) වලට එන්න වෙයිද?

Peripartum Cardiomyopathy තිබුණොත් ආයෙත් ගැබ් ගන්න පුළුවන්ද?

ගොඩක් කාන්තාවන්ට, Peripartum Cardiomyopathy කියන එක එක වතාවකට වඩා හැදෙනවා. ඔයාට එක ගර්භණීභාවයකදී මේක හැදුනොත්, ආයෙත් හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. කාන්තාවන් 3 දෙනෙක්ගෙන් එක්කෙනෙකුට විතර පස්සේ ගර්භණීභාවයකදී මේක හැදෙන්න පුළුවන්.

ආයෙත් ගැබ් ගැනීමක් ආරක්ෂිතද කියලා ඔයාට ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා එක්ක කතා කරන්න පුළුවන්. ඒක ගොඩක් අවදානම් නම්, ඔයාට උපත් පාලන ක්‍රම (birth control) ගැන හිතන්න වෙයි. ඔයාට ඊස්ට්‍රජන් (estrogen) අඩංගු නැති උපත් පාලන ක්‍රමයක් තමයි අවශ්‍ය වෙන්නේ, මොකද ඊස්ට්‍රජන් ප්‍රතිකාර වලින් ලේ කැටි ගැසීමේ (blood clots) සහ thrombosis අවදානම වැඩිවෙනවා.

ඔයා ආයෙත් ගැබ් ගත්තොත්, heart failure එකක මුල් ලක්ෂණ මොනවාහරි තියෙනවද කියලා අල්ලගන්න ඔයාට සමීප නිරීක්ෂණයක් සහ නිතිපතා පරීක්ෂා කිරීම් අවශ්‍ය වෙයි.

ඔයා බබෙක් හදන්න ලෑස්ති වෙනකොට, ඒ එක්කම හෘද රෝග ප්‍රශ්නයක් ඇතිවෙයි කියලා ඔයා බලාපොරොත්තු වෙන්නේ නෑනේ. අලුත උපන් බබෙක්ව බලාගන්න ගමන්, ඔයාට අලුත් හෘද රෝග තත්ත්වයක් කළමනාකරණය කරගන්න එක හිතට ලොකු බරක් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ සෞඛ්‍ය සේවා සපයන කණ්ඩායම ඔයාට හැම පියවරකදීම උදව් කරයි, ඔයාගේ හදවත ශක්තිමත් කරන්න පුළුවන් හැමදේම කරයි. ඔයා ගර්භණී නම් සහ ඔයාට Peripartum Cardiomyopathy වලට අවදානම් සාධක තියෙනවනම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා එක්ක කතා කරන්න. ඔයාටයි බබාටයි බරපතල සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්නත්, ඔයාට අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර ලබාගන්නත්, රෝගය මුලදීම හඳුනාගන්න එක හරිම වැදගත්.

අපි මේ කතාවෙන් ගෙදර ගෙනියන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් මොනවද?

Peripartum Cardiomyopathy කියන්නේ ගර්භණී සමයේ අග භාගයේදී හරි, දරු ප්‍රසූතියෙන් මාස කීපයක් ඇතුළත හරි ඇතිවෙන්න පුළුවන්, හදවත දුර්වල කරන තත්ත්වයක්. මේකෙ රෝග ලක්ෂණ සාමාන්‍ය ගර්භණී ලක්ෂණ වලට සමාන නිසා, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, අසාමාන්‍ය මහන්සිය, කකුල් ඉදිමීම වගේ දේවල් ගැන විශේෂයෙන් සැලකිලිමත් වෙන්න. ඉක්මනින් හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර ගත්තොත් සුවවීමේ හැකියාව වැඩියි. ඔයාට මොකක්හරි සැකයක් තියෙනවනම්, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න. ඔයාගේ මානසික සෞඛ්‍යය ගැනත් සැලකිලිමත් වෙන එක ගොඩක් වැදගත්. මතක තියාගන්න, ඔයා තනියම නෙවෙයි, උදව් ගන්න පුළුවන් ගොඩක් අය ඉන්නවා.