Usunięcie czynnika „rasy” z diagnozy choroby nerek: dlaczego jest to tak ważne? (eGFR)

Wyobraź sobie, że Twój lekarz podejrzewa u Ciebie problem z nerkami . Zleca Ci więc badanie krwi w celu sprawdzenia funkcji nerek. Zdziwiłbyś się, gdyby powiedział Ci, że wynik w tym raporcie różni się w zależności od Twojego pochodzenia etnicznego, prawda? „Jak zmienia się funkcja moich nerek w zależności od pochodzenia etnicznego?” – możesz się zastanawiać. To poważny problem, który od dawna istnieje w świecie medycyny i który jest obecnie rozwiązywany. Dzisiaj o tym porozmawiamy.

Jakie równanie opisuje funkcję nerek?

Nasze nerki to dwa z najpotężniejszych filtrów w organizmie. Ich główną funkcją jest filtrowanie zbędnych produktów przemiany materii z krwi i utrzymanie organizmu w czystości. Dlatego jednym z głównych wskaźników, którymi lekarze mierzą stan nerek, jest eGFR (ang . estimate Glomerular Filtration Rate). Jest to skrót od szacowanego wskaźnika filtracji kłębuszkowej (ang. Glomerular Filtration Rate) .

Mówiąc prościej, mierzy ona szybkość i wydajność oczyszczania krwi przez nerki. Ponieważ trudno to zmierzyć bezpośrednio, szacujemy to za pomocą równania matematycznego, które uwzględnia takie czynniki jak poziom kreatyniny we krwi, wiek i płeć.

Gdzie zaczął się problem? Jak „rasa” stała się czynnikiem?

Przez pewien czas w tym równaniu eGFR występowała zaskakująca zmienna: „rasa” . Nie dotyczyło to jednak wszystkich ras. Dotyczyło tylko osób identyfikowanych jako „osoba czarnoskóra”.

Oznacza to, że osobie białej i osobie czarnoskórej w tym samym wieku, tej samej płci i z tym samym poziomem kreatyniny przypisano dwie wartości eGFR. Jeśli osoba czarnoskóra była biała, równanie sztucznie zawyżało tę wartość.

Co się stało? Wskaźnik eGFR wykazał, że czynność nerek osoby czarnoskórej była lepsza niż w rzeczywistości. W rezultacie opóźniono jej dostęp do niezbędnego leczenia, takiego jak rozpoczęcie dializ lub wpisanie na listę oczekujących na przeszczep nerki. To była ogromna, niezamierzona niesprawiedliwość.

Dlaczego od początku uwzględniono słowo „naród”?

Wynika to z badań przeprowadzonych w latach 90. XX wieku. Badanie przeprowadzone w tym czasie (Modyfikacja diety w chorobie nerek – badanie MDRD) wykazało, że osoby czarnoskóre mają wyższy poziom kreatyniny we krwi niż osoby białe. Autorzy przypisali to staremu, obecnie podważonemu naukowo przekonaniu, że „osoby czarnoskóre mają zazwyczaj większą masę mięśniową niż osoby białe”.

W tamtych czasach włączanie osób czarnoskórych do badań uważano za wielką sprawę, ale dziś wiemy, że „rasa” nie jest pojęciem biologicznym, lecz konstruktem społecznym.

Podróż w celu naprawienia tego błędu

Na szczęście w ostatnich latach studenci medycyny, lekarze, nefrolodzy i obrońcy praw pacjentów zaczęli kwestionować tę kwestię. „Skoro nie ma ku temu biologicznych podstaw, dlaczego traktujemy osoby czarnoskóre i nie-czarne inaczej?” – pytali.

W rezultacie Narodowa Fundacja Nerkowa i Amerykańskie Towarzystwo Nefrologiczne połączyły siły, tworząc grupę zadaniową złożoną z pacjentów, naukowców i lekarzy. W rezultacie ich ciężkiej pracy, w 2021 roku światu przedstawiono dwa nowe równania eGFR, które całkowicie wyeliminowały czynnik „rasowy” .

1. Pierwsze równanie: Takie samo jak stare, wykorzystuje tylko poziom kreatyniny (ale bez „rasy”).

2. Drugie równanie: Oprócz poziomu kreatyniny, stosuje się również inny marker chemiczny, cystatynę C. Chociaż jest on dokładniejszy, zaleca się również pierwsze równanie, ponieważ test na cystatynę C nie jest dostępny we wszystkich laboratoriach na świecie i jest drogi.

Ta zmiana postępuje bardzo szybko w medycynie na całym świecie. To naprawdę ekscytujące, że trwająca dekadę zmiana dokonuje się w ciągu zaledwie kilku miesięcy.

Dlaczego ta różnica jest dla nas ważna?

Można by pomyśleć: to problem amerykański, co nas to obchodzi? Ale medycyna to sprawa globalna. Przełom naukowy lub korekta, która ma miejsce w jednej części świata, wpływa na cały świat.

• Sprawiedliwsze traktowanie: zapewnia pacjentowi, gdziekolwiek na świecie i bez względu na narodowość, prawo do otrzymania bardziej sprawiedliwej i dokładnej diagnozy.
• Korygowanie błędów w medycynie: To doskonały przykład tego, że medycyna jest dziedziną, która nieustannie się odnawia i koryguje własne błędy.
• Słuchanie głosu pacjenta: Głos pacjenta również odegrał ważną rolę w tej zmianie. To pokazuje, jak ważne jest słuchanie opinii pacjentów, a nie tylko opinii środowiska medycznego podejmującego decyzje.

Oczywiście, zmiana tego równania nie wyeliminuje wszystkich nierówności zdrowotnych z dnia na dzień. Wpływa na nie wiele czynników społecznych i ekonomicznych. To jednak bardzo silny i ważny krok w tym kierunku.

Jeśli Ty lub ktoś, kogo znasz, cierpi na chorobę nerek, porozmawiaj otwarcie z lekarzem o swoich badaniach i leczeniu. Zapytaj go o swój wskaźnik eGFR, jego znaczenie i najlepsze dla Ciebie opcje leczenia.

Choroba nerek, eGFR, kreatynina, badania nerek, nierówności w opiece zdrowotnej, medycyna, choroba nerek