Czy Ty też masz stan zapalny w swojej „kieszonce”? Porozmawiajmy o zapaleniu kieszonki!

Czy miałeś kiedyś operację usunięcia zbiornika jelitowego? A może ktoś, kogo znasz, miał taką operację? Osoby po operacji usunięcia zbiornika jelitowego mogą czasami rozwinąć schorzenie zwane zapaleniem zbiornika jelitowego. Chociaż może to być nieco uciążliwe, nie ma powodu do obaw. Porozmawiajmy o tym w prosty i zrozumiały sposób.

Czym dokładnie jest zapalenie zbiornika jelitowego?

Mówiąc prościej, pouchitis to zapalenie zbiornika jelitowego . Przyjrzyjmy się, czym jest zbiornik jelitowy. Na przykład, niektórzy ludzie mają poważne schorzenie jelit, które wymaga usunięcia całego okrężnicy i odbytnicy. Operację tę nazywamy całkowitą proktokolektomią. Następnie muszą stworzyć nową drogę wydalania odpadów, czyli stolca, z organizmu. Właśnie tutaj pojawia się zbiornik jelitowy. Chirurdzy używają końca jelita cienkiego, jelita krętego, do stworzenia tego zbiornika, który jest jak mały woreczek. To jest usunięta okrężnica i odbytnica, co oznacza, że ​​zbiera i zatrzymuje stolec przez jakiś czas. Ten zbiornik jest następnie połączony z miejscem, w którym stolec wychodzi. Czasami jest połączony z odbytem, ​​albo jako zbiornik J lub S, albo jako zbiornik K, który jest połączony ze specjalnym otworem w jamie brzusznej, zwanym stomią. Innymi słowy, część jelita cienkiego działa teraz jako okrężnica. Zatem, pouchitis to to samo co colitis – zapalenie jelita grubego – lub procticitis – zapalenie odbytnicy – ​​ale występuje u osób z kieszonką jelitową. Objawy są bardzo podobne. Mogą to być bóle brzucha oraz potrzeba szybkiego i częstego korzystania z toalety. U większości osób rozwija się „ostre pouchitis”, czyli stan zapalny, który pojawia się i znika na krótko. Jednak u niektórych osób może to być stan zwany „przewlekłym pouchitis”, który jest przewlekły lub pojawia się i znika.

Jak często występuje zapalenie zbiornika jelitowego?

Szacuje się, że u 25–45% osób, które przeszły operację zbiornika jelitowego, w pewnym momencie swojego życia rozwinie się zapalenie zbiornika jelitowego . U około 40% osób choroba ta rozwinie się po raz pierwszy w każdym roku. U 10–20% osób choroba ta rozwinie się ponownie.

Jakie są objawy zapalenia zbiornika jelitowego?

Jeśli cierpisz na zapalenie zbiornika jelitowego, możesz doświadczać takich objawów.

• Ból w podbrzuszu i utykanie.
• Potrzeba częstego i szybkiego korzystania z toalety.
• Konieczność wstawania w nocy, żeby pójść do toalety.
• Trudności w kontrolowaniu wypróżnień (nietrzymanie stolca), co oznacza niewielkie wyciekanie.
• Trudności z oddawaniem stolca, parcie (dyschezja).
• Uczucie potrzeby skorzystania z toalety, bez możliwości oddania moczu (parcie).
• Trochę krwi w stolcu.
• Gorączka lub uczucie zimna.

Jakie są przyczyny zapalenia zbiornika jelitowego?

Lekarze uważają, że główną przyczyną zapalenia zbiornika jelitowego jest zmiana rodzaju bakterii jelitowych żyjących w zbiorniku. Pomyślmy: kiedy część jelita cienkiego funkcjonuje teraz jak jelito grube, jest wystawiona na działanie nowych rodzajów bakterii. Te nowe bakterie konkurują z bakteriami, które były tam wcześniej. To powoduje, że układ odpornościowy reaguje: „O, tu jest infekcja”, a następnie wywołuje stan zapalny. Niektórzy ludzie rzeczywiście mają infekcję. Niektóre rodzaje bakterii w naszych jelitach, jeśli tylko mają okazję, próbują kontrolować inne i stają się dominujące. Nazywa się je „bakteriami patogennymi”. Zwykle obecność kilku takich bakterii w naszych jelitach jest prawidłowa, ponieważ inne dobre bakterie trzymają je w ryzach. Jednak po operacji zbiornika jelitowego ta równowaga ulega zmianie, a te „złe” bakterie mają nową możliwość rozprzestrzeniania swojej mocy. Często po operacji zbiornika jelitowego rozwija się zapalenie zbiornika jelitowego przez krótki czas. Nazywa się to wczesnym zapaleniem zbiornika jelitowego i jest uważane za skutek uboczny operacji. Często ustępuje po antybiotykoterapii. Ale może nawrócić. U niektórych osób choroba nawraca. Dzieje się tak, ponieważ niektóre rodzaje bakterii wciąż dominują nad innymi. Można mieć kilka epizodów ostrego zapalenia zbiornika jelitowego i za każdym razem można wyzdrowieć dzięki antybiotykom. Problem staje się nieco bardziej skomplikowany, gdy epizody występują częściej niż kilka razy w roku. Niektórzy uzależniają się od antybiotyków – to zjawisko nazywa się przewlekłym zapaleniem zbiornika jelitowego zależnym od antybiotyków (CADP). U innych antybiotyki stopniowo przestają działać. To zjawisko nazywa się przewlekłym zapaleniem zbiornika jelitowego opornym na antybiotyki (CARP).

Jakie czynniki wpływają na przewlekłe, oporne na antybiotyki zapalenie zbiornika jelitowego (CARP)?

Istnieje kilka przyczyn, które mogą przyczyniać się do tego schorzenia „CARP”. Oto niektóre z nich:

• Nieswoiste zapalenia jelit ( NZJ ): Osoby, które przeszły proktokolektomię z powodu NZJ, takiego jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub choroba Leśniowskiego-Crohna, są bardziej narażone na rozwój zapalenia zbiornika jelitowego. Te same czynniki, które spowodowały ich pierwotną chorobę, mogą wpływać na zbiornik.
• Bakterie oporne na antybiotyki : NiektóreZakażenia bakteryjne , takie jak Clostridium difficile, są oporne na antybiotyki. W wyniku ciągłego stosowania antybiotyków bakterie, które normalnie nie wywołują chorób, mogą stać się oporne na antybiotyki. Może to również prowadzić do zaburzenia równowagi bakteryjnej w torbie.
• Inne infekcje: Czasami przyczyną stanu zapalnego torebki może być infekcja wirusowa, np. cytomegalowirusowa, lub grzybicza, np. drożdżyca.
• Immunosupresja: Twój układ odpornościowy może być osłabiony przez pewne choroby współistniejące lub przyjmowane leki, co może utrudniać zwalczanie infekcji.
• Dalsze stosowanie NLPZ : Częste i nadmierne przyjmowanie środków przeciwbólowych zwanych NLPZ (niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi), takich jak aspiryna i ibuprofen , może uszkodzić wyściółkę jelit i wyściółkę „woreczka”.
• Zmniejszone ukrwienie (niedokrwienie): Choć rzadko, stan zapalny może również wystąpić z powodu zmniejszonego przepływu krwi do danej części ciała. Może to być spowodowane zablokowaniem naczyń krwionośnych dostarczających krew.
• Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC): Jest to choroba autoimmunologiczna, co oznacza, że ​​układ odpornościowy organizmu atakuje własne komórki. Powoduje przewlekły stan zapalny dróg żółciowych. Podobnie jak w przypadku nieswoistych zapaleń jelit (NZJ), mechanizmy wywołujące ten przewlekły stan zapalny mogą również wpływać na zbiornik żółciowy. Osoby z tą chorobą są bardziej narażone na rozwój zapalenia zbiornika żółciowego.

Jakie są możliwe powikłania zapalenia zbiornika jelitowego?

Ostre zapalenie zbiornika chłonnego rzadko powoduje poważne powikłania. Jednak przewlekłe, nieleczone zapalenie zbiornika chłonnego może powodować problemy. Mogą to być:

• Zmiany w nawykach jelitowych: Zapalenie zbiornika jelitowego może utrudniać utrzymanie stolca, a obrzęk może utrudniać jego wydalanie. Może to wpłynąć na długoterminowe nawyki jelitowe.
• Obniżona jakość życia: Ciągłe problemy z korzystaniem z toalety mogą być trudne do zniesienia. Mogą powodować stres fizyczny i psychiczny oraz utrudniać czerpanie przyjemności z życia towarzyskiego.
• Zwężenie worka:Przewlekły stan zapalny może powodować bliznowacenie zbiornika. Blizny te mogą zwężać otwór zbiornika. Mogą również ograniczać przepływ krwi do zbiornika, utrudniając proces gojenia.
• Erozja: Długotrwały stan zapalny może spowodować erozję wyściółki jelita, prowadząc do powstania owrzodzeń. Owrzodzenia te mogą również krwawić. Niektóre rodzaje bakterii chorobotwórczych mogą również uszkodzić ścianę jelita.
• Złe wchłanianie i niedożywienie: Kiedy wewnętrzna warstwa torebki jelitowej jest uszkodzona, zdolność wchłaniania składników odżywczych z pożywienia w jej wnętrzu ulega zmniejszeniu (złe wchłanianie), co może prowadzić do niedożywienia.
• Niewydolność zbiornika: Jeśli problemy z zbiornikiem utrzymują się, może on ostatecznie stać się bezużyteczny. Może to wymagać operacji usunięcia zbiornika i skierowania jelita do ileostomii.

Jak diagnozuje się zapalenie zbiornika jelitowego?

Diagnozowanie zapalenia zbiornika jelitowego rozpoczyna się od omówienia objawów i historii choroby. Następnie lekarz zajrzy do wnętrza zbiornika. Użyje endoskopu . Jest to cienka rurka z małą kamerą. Przeprowadzi ją przez zbiornik, aby sprawdzić, czy nie ma stanu zapalnego lub innych nieprawidłowości. Pobierze również próbkę tkanki (biopsję) przez endoskop i zbada ją, aby ustalić, co może być przyczyną schorzenia. Lekarz może również zlecić inne badania obrazowe, aby ocenić zewnętrzną stronę zbiornika i struktury z nim połączone. Ma to na celu ustalenie, czy istnieją inne czynniki, które mogą być przyczyną. Dodatkowe badania, które mogą zostać przeprowadzone, obejmują:

• Pouchografia kontrastowa (pouchogram): Jest to rodzaj prześwietlenia rentgenowskiego. Do zbiornika wstrzykuje się środek kontrastowy, aby poprawić jego widoczność. Jest to podobne do wlewu barytowego, ale wykonuje się je na zbiorniku jelita krętego.
• Tomografia komputerowa.
• Badanie MRI (MRI).

Jak leczyć zapalenie zbiornika jelitowego?

Leczeniem pierwszego rzutu ostrego zapalenia zbiornika jelitowego jest dwutygodniowa kuracja antybiotykowa . U większości pacjentów następuje poprawa. Jeśli nie nastąpi poprawa, lekarz spróbuje innego antybiotyku lub ich kombinacji przez dłuższy czas. Jeśli objawy utrzymują się po czterech tygodniach, może to oznaczać, że występuje zapalenie zbiornika jelitowego oporne na antybiotyki. Lekarz będzie musiał zlecić dodatkowe badania w celu znalezienia innych możliwych przyczyn, zanim zadecyduje o najlepszym leczeniu.

Jakie są metody leczenia nawracającego zapalenia zbiornika jelitowego?

Jeśli ostre zapalenie zbiornika jelitowego ustąpi po leczeniu, a następnie nawróci, lekarz będzie kontynuował tę samą terapię. Jeśli leczenie jest skuteczne i objawy nie nawracają często, stosuje się tę samą terapię. Jeśli jednak nawroty występują częściej niż trzy razy w roku, lekarze uznają je za przewlekłe zapalenie zbiornika jelitowego wymagające antybiotykoterapii. Leczenie polega na długotrwałej terapii podtrzymującej, aby zapobiec nawrotom. Terapia podtrzymująca może obejmować:

• Antybiotyki: Przyjmowanie antybiotyków w małych dawkach może pomóc zapobiec nawrotom.
• Probiotyki: Są to suplementy zawierające pożyteczne bakterie, które żyją w naszych jelitach. Mogą pomóc przywrócić równowagę bakteryjną w jelicie i zwalczać bakterie chorobotwórcze.

Jakie są metody leczenia przewlekłego, opornego na antybiotyki zapalenia zbiornika jelitowego (CARP)?

Jeśli zapalenie zbiornika jelitowego nigdy nie ustąpiło po antybiotykoterapii lub jeśli stan się poprawił w przeszłości, ale obecnie nie ustępuje, lekarze nazywają to przewlekłym zapaleniem zbiornika jelitowego opornym na antybiotyki (CARP). W takim przypadku lekarz najpierw poszuka przyczyn leżących u podłoża problemu, takich jak infekcja wtórna, choroba autoimmunologiczna lub defekt strukturalny zbiornika. Jeśli nie uda się znaleźć jednoznacznej przyczyny, leczenie przewlekłego zapalenia zbiornika jelitowego będzie takie samo, jak w przypadku nieswoistych zapaleń jelit (IBD). Oto kilka możliwych metod leczenia:

• Lewatywy z mesalaminy: Mesalamina, znana również jako kwas 5-aminosalicylowy (5-ASA), jest lekiem pierwszego rzutu w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Występuje w postaci lewatywy, którą wkłada się do worka.
• Lewatywy bizmutowe: Subsalicylan bizmutu, substancja czynna preparatu Pepto Bismol®, jest również dostępny w postaci piany (karbomer bizmutu). Może to pomóc złagodzić objawy.
• Kortykosteroidy: Są to leki przeciwzapalne stosowane w leczeniu przewlekłych stanów zapalnych.
• Leki immunosupresyjne: Leki te osłabiają odpowiedź układu odpornościowego. Lekarze przepisują je, gdy układ odpornościowy wywołuje przewlekły stan zapalny.
• Przeciwciała monoklonalne (leki biologiczne): Przeciwciała monoklonalne to syntetyczne białka, które działają jak ludzkie przeciwciała, wzmacniając naturalną odpowiedź immunologiczną organizmu na infekcje.
• Małe cząsteczki: Są to nowe leki działające podobnie jak przeciwciała monoklonalne, ale wytwarzane syntetycznie.
• Przeszczep mikrobioty kałowej: Ta metoda leczenia została zatwierdzona przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do leczenia antybiotykoopornego zakażenia C. diff. Może być jednak stosowana poza wskazaniami w leczeniu zapalenia zbiornika jelitowego wywołanego antybiotykoopornym zakażeniem C. diff, nawet jeśli nie jest ono spowodowane przez C. diff. Pomaga przywrócić zdrowy mikrobiom jelitowy.

Jak długo trwa gojenie się zapalenia zbiornika jelitowego?

Objawy ostrego zapalenia zbiornika jelitowego zazwyczaj zaczynają ustępować w ciągu kilku dni od rozpoczęcia antybiotykoterapii. Ważne jest jednak, aby ukończyć pełną, dwutygodniową kurację antybiotykową, nawet jeśli czujesz się lepiej. Po zakończeniu leczenia należy zgłosić się do lekarza. Lekarz ponownie obejrzy wnętrze zbiornika, aby upewnić się, że stan zapalny całkowicie ustąpił.

Czy można zapobiegać zapaleniu zbiornika jelitowego?

Niektóre dowody sugerują, że probiotyki mogą pomóc w zapobieganiu rozwojowi zapalenia zbiornika jelitowego po operacji lub nawrotowi po skutecznym leczeniu. Nie zawsze działają, ale mogą być skuteczne. Lekarze czasami przepisują specjalną mieszankę probiotyków (np. preparat DeSimone). Rodzaj przyjmowanego probiotyku ma znaczenie, dlatego ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem.

Czego można się spodziewać w przypadku wystąpienia zapalenia zbiornika jelitowego?

Jeśli po operacji zbiornika jelitowego rozwinie się zapalenie zbiornika jelitowego – nawet jeśli zdarzy się to kilka razy – istnieje duże prawdopodobieństwo, że zostanie ono skutecznie wyleczone antybiotykami. Niektóre osoby mogą potrzebować dłuższej kuracji antybiotykowej niż inne. W przypadku częstych epizodów może być konieczne długotrwałe leczenie antybiotykami lub probiotykami. U niewielkiej liczby osób z zapaleniem zbiornika jelitowego żadne z tych metod leczenia może nie być skuteczne. Jeśli zapalenie zbiornika jelitowego utrzymuje się i nie reaguje na antybiotykoterapię, lekarz będzie szukał przyczyn stanu zapalnego, takich jak niedokrwienie, stosowanie NLPZ lub choroba autoimmunologiczna. Jeśli nie znajdzie przyczyny wtórnej, zdiagnozuje przewlekłe zapalenie zbiornika jelitowego oporne na antybiotyki (CARP). Lekarze zaproponują różne metody leczenia CARP. Będą z Tobą współpracować, aby znaleźć metodę, która będzie dla Ciebie najlepsza.

Czasami, jeśli problemy z workiem jelitowym przeważają nad korzyściami, możesz zdecydować się na jego usunięcie, aby żyć bez chorób. To również jest możliwe.

Czy jedzenie i picie mają wpływ na zapalenie zbiornika jelitowego?

Tak, do pewnego stopnia. Niektóre dowody sugerują, że jeśli Twoja dieta jest uboga w przeciwutleniacze , możesz być narażony na zwiększone ryzyko wystąpienia zapalenia zbiornika jelitowego. Przeciwutleniacze występują naturalnie w wielu owocach i warzywach. Związki te pomagają neutralizować substancje chemiczne w naszym organizmie zwane wolnymi rodnikami. Kiedy wolne rodniki gromadzą się w organizmie, mogą uszkadzać komórki i przyczyniać się do stanu zapalnego. Przeciwutleniacze z pożywienia są skuteczniejsze niż suplementy. Z drugiej strony, jeśli cierpisz na objawy zapalenia zbiornika jelitowego, zmniejszenie ilości błonnika w diecie może pomóc. Lekarze zalecają dietę o niskiej zawartości FODMAP . Zmniejsza ona ilość pokarmów lubianych przez bakterie jelitowe, w tym błonnika. Tymczasowe wyeliminowanie tych produktów może pomóc złagodzić objawy jelitowe. Jednak na dłuższą metę powinieneś spróbować włączyć do swojej diety różnorodne produkty.

Produkty spożywcze pomagające zapobiegać zapaleniu zbiornika jelitowego:

Zadbaj o odpowiednią podaż przeciwutleniaczy. Możesz je uzyskać, jedząc różnorodne owoce i warzywa. Oto niektóre z produktów bogatych w przeciwutleniacze:

• Jabłko
• Jagody (np. truskawki, borówki)
• Winogrona
• Suszone śliwki (śliwki suszone)
• Rodzaje fasoli
• Karczochy
• Ziemniaki rdzawe
• Ciemnozielone warzywa liściaste (np. szpinak, jarmuż)

Dodawanie do diety produktów pełnowartościowych, zwłaszcza roślinnych, to kluczowa zasada diety przeciwzapalnej. Antyoksydanty to tylko jeden z powodów.

Produkty, których nie należy spożywać w przypadku zapalenia zbiornika jelitowego (w celu złagodzenia objawów):

Aby złagodzić objawy zapalenia zbiornika jelitowego, lekarze zalecają dietę o niskiej zawartości FODMAP, przynajmniej do czasu ustalenia, na które FODMAPy jesteś uczulony. Typowe FODMAP to:

• Fruktoza (cukier w owocach)
• Laktoza (cukier w mleku)
• Cebula
• Biała cebula
• Rodzaje fasoli
• Pszenica

Dieta low-FODMAP to krótkoterminowa dieta eliminacyjna. Eliminuje ona określone produkty z diety, sprawdza, co je wywołuje, a następnie stopniowo wprowadza je z powrotem pod nadzorem lekarza.

Na koniec najważniejsze przesłanie

Jeśli masz zbiornik jelitowy, możesz w pewnym momencie doświadczyć zapalenia zbiornika jelitowego. Nie każdy na nie zapada, ale ci, którzy je mają, mogą na nie zachorować więcej niż raz. Ciągłe problemy jelitowe, nawet po usunięciu większości okrężnicy, mogą być frustrujące. Dobrą wiadomością jest to, że dla większości osób zapalenie zbiornika jelitowego jest tylko sporadycznym problemem i jest o wiele łatwiejsze do leczenia niż przewlekłe schorzenia jelit, na które mogli cierpieć wcześniej. Przewlekłe zapalenie zbiornika jelitowego oporne na antybiotyki (CARP) jest nieco bardziej skomplikowane. Czasami może być związane z istniejącą wcześniej przewlekłą chorobą jelit. Leczenie może być równie skomplikowane. Ale dzięki odrobinie eksperymentowania możesz znaleźć kombinację metod leczenia, która działa u większości osób. Pamiętaj, nie jesteś sam. Porozmawiaj otwarcie ze swoim lekarzem i zadaj wszystkie nurtujące Cię pytania. Dzięki odpowiedniemu kierownictwu i leczeniu możesz dobrze żyć z tą chorobą.