Czy problemy z nerkami mogą wpływać na kości? Dowiedzmy się więcej o osteodystrofii nerkowej!

Czy cierpisz na chorobę nerek, czyli to, co my, lekarze, nazywamy przewlekłą chorobą nerek (PChN) ? A może znasz kogoś, kto na nią cierpi? Wiele osób myśli, że choroba nerek dotyczy tylko nerek. Prawda jest jednak taka, że ​​nieprawidłowe funkcjonowanie nerek może mieć duży wpływ na wiele innych układów organizmu, a zwłaszcza na układ kostny, czyli kości . Dlatego dzisiaj omówimy schorzenie, w którym kości stają się słabe i powodują problemy z powodu choroby nerek. W medycynie nazywa się to osteodystrofią nerkową . Chociaż nazwa jest nieco skomplikowana, spróbujmy ją wyjaśnić.

Czym jest osteodystrofia nerkowa?

Mówiąc najprościej, osteodystrofia nerkowa to choroba kości, która może dotknąć zarówno dorosłych, jak i dzieci cierpiących na przewlekłą chorobę nerek (PChN).

Spójrzcie, nasze nerki odgrywają bardzo ważną rolę. Kontrolują poziom minerałów, takich jak wapń i fosfor , we krwi. Nerki są również odpowiedzialne za aktywację witaminy D i produkcję hormonu zwanego kalcytriolem , który pomaga utrzymać mocne kości.

Kiedy nerki zawodzą lub nie działają prawidłowo, nie mogą kontrolować ilości tych minerałów i hormonu kalcytriolu. Wtedy nasze kości stopniowo zaczynają słabnąć . Zwiększa to ryzyko łatwych złamań kości, a więc złamań .

Jakie minerały i hormony pomagają zachować zdrowe kości?

Istnieje kilka kluczowych minerałów i hormonów, które pomagają utrzymać nasze kości w zdrowiu i sile. Dowiedzmy się o nich trochę więcej.

• Wapń: To główny składnik naszych kości. Kości są niczym „bank wapnia” w naszym organizmie. Wapń nie tylko wzmacnia kości, ale jest również niezbędny do wielu innych procesów, takich jak funkcjonowanie układu nerwowego i mięśni. Nasze nerki pomagają zrównoważyć poziom wapnia we krwi.
• Fosfor: Podobnie jak wapń, fosfor jest również bardzo ważnym pierwiastkiem w kościach. Nasze nerki usuwają nadmiar fosforu, którego organizm nie potrzebuje, i utrzymują prawidłową równowagę między wapniem a fosforem we krwi.
• Kalcytriol: To aktywna forma witaminy D. Jest wytwarzana przez nerki. Hormon ten pomaga kontrolować ilość wapnia wchłanianego przez organizm z pożywienia, a także wspomaga funkcjonowanie przytarczyc.
• Czynnik wzrostu fibroblastów 23 (FGF23):To hormon produkowany przez nasze kości. Pomaga regulować poziom fosforu i witaminy D. Poziom FGF23 jest zazwyczaj podwyższony u osób z przewlekłą chorobą nerek.
• Parathormon (PTH): Hormon ten jest produkowany przez cztery małe gruczoły zlokalizowane za tarczycą w szyi. Nazywane są one przytarczycami. Funkcją hormonu PTH jest uwalnianie wapnia z kości, gdy organizm go potrzebuje, oraz utrzymywanie stabilnego poziomu wapnia we krwi.

Jakie są główne rodzaje osteodystrofii nerkowej?

Kości rosną, gdy jesteśmy młodzi. Ale nawet gdy dorastamy, nasze kości nie leżą bezczynnie. Są stale odnawiane i naprawiane. Podobnie jak w przypadku usuwania starych cegieł i stawiania nowych, aby zbudować mur, stara tkanka kostna rozpada się, a nowa tkanka kostna powstaje. Ten proces nazywamy „obrótem kostnym”.

Osteodystrofia nerkowa może wystąpić, jeśli obrót kostny jest zbyt szybki lub zbyt wolny. Istnieją cztery główne typy osteodystrofii:

• Włókniste zapalenie kości: Jest to stan, w którym tkanka kostna ulega zbyt szybkiemu rozpadowi. Jest to spowodowane wzrostem poziomu parathormonu (PTH). Nazywa się to nadczynnością przytarczyc .
• Osteomalacja: Jest to stan, w którym tkanka kostna ulega rozpadowi, a nowa kość tworzy się bardzo powoli. Kości stają się gąbczaste i słabe. Może to być spowodowane niedoborem witaminy D, toksycznością metali i nadprodukcją hormonu FGF23 w niektórych rodzajach nowotworów.
• Adynamiczna choroba kości: Jest to stan, w którym tworzenie i naprawa tkanki kostnej są znacznie ograniczone. Główną przyczyną jest niski poziom parathormonu (PTH).
• Mieszana osteodystrofia nerkowa: W tej chorobie łączą się objawy włóknistego zapalenia kości i osteomalacji.

Przyjrzyjmy się teraz tym typom nieco bardziej szczegółowo.

Włókniste zapalenie kości

Często słyszymy, że osoby z przewlekłą chorobą nerek mają podwyższony poziom parathormonu (PTH). PTH odpowiada za uwalnianie wapnia z kości do krwi, aby zrównoważyć jego poziom we krwi. Jednak zbyt wysoki poziom PTH powoduje nadmierne oddawanie wapnia z kości. Może to prowadzić do tworzenia się torbieli włóknistych wewnątrz kości, osłabiając je.

Istnieje kilka powodów, przez które poziom PTH może wzrastać:

• Niedobór kalcytriolu: W przypadku uszkodzenia nerek nie mogą one prawidłowo produkować kalcytriolu, co powoduje zwiększenie produkcji PTH.
• Zwiększone poziomy FGF23:Może to być wczesny objaw choroby nerek. Może to być również reakcja kości, która ma na celu zahamowanie wzrostu poziomu fosforu we krwi.
• Zwiększone stężenie fosforu: W przewlekłej chorobie nerek fosfor gromadzi się we krwi, ponieważ nerki nie są w stanie go prawidłowo usunąć. To również stymuluje produkcję PTH.

Osteomalacja

Główną przyczyną tego schorzenia jest niedobór witaminy D. Jest to powszechne zjawisko u osób cierpiących na przewlekłą chorobę nerek.

Ponadto, niektóre metale mogą powodować osteomalację z powodu toksyczności metali . Na przykład metale takie jak aluminium zakłócają proces tworzenia i utrzymania kości. W przeszłości niektóre leki stosowane do kontrolowania poziomu fosforu (leki wiążące fosforany) zawierały aluminium. Jednak leki te nie są już zalecane osobom z chorobami nerek, zwłaszcza dializowanym . Obecnie dostępne są leki wiążące fosfor niezawierające aluminium. Przyjmowane z jedzeniem, zapobiegają one wchłanianiu fosforu z pożywienia do krwi.

Niektóre rodzaje nowotworów mogą również powodować nadmierną produkcję hormonu FGF23, co może prowadzić do osteomalacji i złamań kości.

Adynamiczna choroba kości

Dzieje się tak, gdy tworzenie i naprawa tkanki kostnej są znacznie ograniczone. Stan ten jest szczególnie powszechny u osób z ciężką chorobą nerek i dializowanych. Główną przyczyną jest zbyt wysoki poziom wapnia i witaminy D w organizmie . Podczas leczenia choroby nerek czasami konieczne jest podanie dodatkowej dawki wapnia i witaminy D. Chociaż pomaga to zapobiegać osteodystrofii nerkowej, która jest spowodowana nadmierną przemianą materii w tkance kostnej, może czasami powodować zbyt niski poziom parathormonu (PTH).

Istnieje kilka innych powodów:

• Ciągła dializa otrzewnowa: To rodzaj dializy. W tym przypadku krew jest oczyszczana w jamie brzusznej. Różni się ona od hemodializy , która jest wykonywana przez żyłę w ramieniu. Niektóre płyny do dializy otrzewnowej zawierają dużo wapnia. Może to prowadzić do niskiego poziomu PTH.
• Cukrzyca: W przypadku cukrzycy zwiększony poziom cukru we krwi i obniżony poziom insuliny może również zmniejszyć produkcję PTH.

Czym jest CKD-MBD (przewlekła choroba nerek związana z zaburzeniami gospodarki mineralnej i kostnej)?

Zaburzenie równowagi minerałów i hormonów we krwi może mieć wpływ na serce i naczynia krwionośne. Przewlekła choroba nerek (PChN-MBD) to szerokie pojęcie, które obejmuje takie schorzenia, jak osteodystrofia nerkowa i powiązane z nią choroby układu sercowo-naczyniowego.

Mówiąc wprost, zbyt wysoki poziom wapnia i fosforu we krwi może prowadzić do chorób układu krążenia. Przyczyną tego jest proces zwany wapnieniem . Wapń gromadzi się i odkłada wewnątrz naczyń krwionośnych. Może to powodować pogrubienie i stwardnienie ścian naczyń krwionośnych. Zjawisko to nazywa się miażdżycą . Może to prowadzić do poważnych schorzeń, takich jak nadciśnienie tętnicze, zawał serca i udar mózgu. Wyobraź sobie, jak poważne mogą być problemy z nerkami!

Jak często występuje osteodystrofia nerkowa?

Szacuje się, że około 15% dorosłych w Stanach Zjednoczonych cierpi na przewlekłą chorobę nerek. Wielu z nich może mieć pewien stopień osteodystrofii nerkowej. To uszkodzenie kości może się nasilić po całkowitej niewydolności nerek i długotrwałej dializie. Schorzenie to jest powszechne również na Sri Lance.

Jakie są przyczyny osteodystrofii nerek?

Główną przyczyną jest przewlekła choroba nerek (PChN) . Choroba nerek zaburza gospodarkę mineralną i hormonalną, a także zaburza prawidłowy proces regeneracji kości (obrót kostny). Jeśli ten obrót kostny przebiega zbyt szybko lub zbyt wolno, oba procesy mogą prowadzić do osłabienia kości.

Jakie są objawy osteodystrofii nerkowej?

Głównymi objawami są ból kości i złamania . U niektórych osób w początkowym stadium choroby mogą nie występować żadne objawy. To jest najbardziej przerażające.

U małych dzieci z chorobą nerek może wystąpić zahamowanie wzrostu z powodu osteodystrofii nerkowej. Mogą również rozwinąć się u nich deformacje kości zwane krzywicą . Krzywica jest dziecięcą postacią osteomalacji. Oznacza to, że kości stają się miękkie i mogą wygiąć się.

Jak diagnozuje się osteodystrofię nerkową?

Lekarz uważnie wysłucha Twoich objawów, historii choroby i sprawdzi, czy ktoś w Twojej rodzinie chorował na podobne schorzenia. Następnie przeprowadzi badanie fizykalne.

Do dokładnej diagnozy tego schorzenia stosuje się kilka testów:

• Badania krwi: Sprawdzają one poziom wapnia, fosforu, witaminy D i parathormonu (PTH) we krwi. Mierzą również inne markery obrotu kostnego, takie jak fosfataza alkaliczna . W przypadku przewlekłej choroby nerek lekarz często zleca te badania krwi w celu sprawdzenia zmian w tych poziomach.
• Biopsja kości: Polega na pobraniu małego fragmentu tkanki z kości i zbadaniu go w laboratorium. Może to dać dobry obraz gęstości i struktury kości. Nie jest to jednak badanie zbyt powszechne.
• Badanie gęstości kości: Nazywane również badaniem DEXA , pozwala zmierzyć wytrzymałość kości i ryzyko wystąpienia złamań.
• Badania obrazowe: Badania takie jak prześwietlenia rentgenowskie , tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mogą wykryć zmiany w kościach. Tomografia komputerowa i echokardiogramy ( skanowanie serca) są również wykorzystywane do wykrywania złogów wapnia (zwapnień) w naczyniach krwionośnych.

Pamiętaj, że nie każdy musi wykonać wszystkie te badania. Lekarz zdecyduje, które badania są najbardziej potrzebne, na podstawie Twojego stanu zdrowia.

Jakie są metody leczenia osteodystrofii nerek?

Leczenie, które otrzymasz, będzie zależeć od stopnia uszkodzenia kości, stopnia zaawansowania choroby nerek oraz od tego, czy obrót kostny przebiega szybko, czy wolno. Istnieje kilka głównych opcji leczenia:

• Zmiany w diecie: Lekarz może zalecić dietę niskofosforanową . Oznacza to ograniczenie spożycia produktów bogatych w fosfor (przetworzonych i pakowanych) – takich jak żywność w puszkach, makaron instant i kiełbaski. W przypadku ciężkiej choroby nerek konieczne może być również ograniczenie spożycia produktów naturalnie bogatych w fosfor (np. niektórych produktów mlecznych, orzechów oraz suszonego mięsa i ryb).
• Leki i suplementy: Mogą one pomóc w wyrównaniu poziomu minerałów i hormonów. Na przykład, można przepisać suplementy wapnia i witaminy D, leki obniżające poziom parathormonu (PTH) oraz leki wiążące fosfor. Lekarze często zalecają obecnie leki wiążące fosfor bez wapnia, ponieważ zbyt duża ilość wapnia może prowadzić do adynamicznej choroby kości.
• Operacja przytarczyc: Jeśli inne metody leczenia nie przyniosły rezultatu, można przeprowadzić zabieg chirurgiczny. Polega on na usunięciu jednej lub kilku przytarczyc. Zabieg ten nazywa się paratyroidektomią . Zazwyczaj pozostawia się co najmniej jedną przytarczycę. Może to pomóc zapobiec nadmiernemu spadkowi poziomu PTH i wystąpieniu adynamicznej choroby kości.

Oprócz tego, lekarz pomoże Ci również w leczeniu choroby nerek. Prawidłowe przestrzeganie planu leczenia może zapobiec dalszym uszkodzeniom kości.

Czy można zapobiegać osteodystrofii nerek?

Całkowite zapobieganie osteodystrofii nerkowej jest trudne. Jednak dzięki odpowiedniemu leczeniu przewlekłej choroby nerek (PChN) można kontrolować chorobę i spowolnić jej postęp.Oznacza to, że bardzo ważne jest przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza na czas, przestrzeganie zaleconej diety i prawidłowe przeprowadzanie dializ. Pomocne są również ćwiczenia fizyczne, rzucenie palenia i ograniczenie spożycia alkoholu.

Czego może spodziewać się osoba chora na osteodystrofię nerkową?

Nie ma trwałego lekarstwa na tę chorobę poza przeszczepem nerki . Osoby z przewlekłą chorobą nerek stopniowo tracą funkcję nerek. U wielu osób dochodzi ostatecznie do całkowitej niewydolności nerek i konieczności dializ. Osteodystrofia nerkowa jest częstym powikłaniem tego procesu.

Ponadto wiele osób z przewlekłą chorobą nerek cierpi również na choroby serca. Choroby serca są przyczyną większości zgonów z powodu niewydolności nerek.

Ale nie martw się. Twój lekarz będzie regularnie badał Twój poziom minerałów i hormonów oraz zalecił leczenie chroniące Twoje kości i serce.

Kiedy należy udać się do lekarza?

Jeśli cierpisz na przewlekłą chorobę nerek (PChN), koniecznie poinformuj lekarza, jeśli odczuwasz ból lub sztywność kości . Może to być objaw osteodystrofii nerkowej.

Wiele osób dowiaduje się o przewlekłej chorobie nerek dopiero w zaawansowanym stadium. Dlatego regularne badania lekarskie mogą pomóc we wczesnym wykryciu choroby nerek. Jeśli choroba się rozwinie, można podjąć kroki, aby zapobiec jej pogorszeniu. Jest to szczególnie ważne, jeśli występuje czynnik ryzyka choroby nerek (np. nadwaga, cukrzyca, rodzinne występowanie chorób nerek, chorób serca lub nadciśnienia).

Przesłanie do domu

Dobrze, podsumujmy więc kilka rzeczy, o których musisz pamiętać, o których mówiliśmy:

• Osteodystrofia nerkowa jest chorobą kości spowodowaną przewlekłą chorobą nerek (PChN).
• Gdy nerki nie pracują prawidłowo, poziom wapnia, fosforu i witaminy D we krwi ulega zaburzeniu, a kości mogą stać się słabe.
• Głównymi objawami są bóle kości i złamania, choć na początku mogą nie występować żadne objawy.
• Lekarze diagnozują tę chorobę na podstawie badań krwi i skanów.
• Leczenie polega na stosowaniu diety, leków i czasami zabiegu chirurgicznego.
• Najlepszym sposobem kontrolowania tej choroby jest skuteczne leczenie choroby nerek.
• Jeśli cierpisz na chorobę nerek i odczuwasz ból kości, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.
• Regularne badania lekarskie mogą pomóc we wczesnym wykryciu choroby nerek.

Chociaż tej choroby nie da się całkowicie wyleczyć, dzięki odpowiedniemu leczeniu i przestrzeganiu zaleceń lekarskich można utrzymać dobrą jakość życia. Nie panikuj, porozmawiaj z lekarzem i podejmij niezbędne kroki.

` Osteodystrofia nerkowa, choroba nerek, choroba kości, wapń, fosfor, witamina D, parathormon, PChN-MBD