Czy Twoje dziecko ma mózgowe porażenie dziecięce? Dowiedzmy się więcej o tej operacji SDR (selektywnej rizotomii grzbietowej)

Jako matka lub ojciec, jak bardzo czujesz się smutny, widząc swoje dziecko cierpiące na mózgowe porażenie dziecięce, które ma trudności z chodzeniem, bieganiem, skakaniem i wykonywaniem codziennych czynności? Szczególnie trudno jest patrzeć, jak dziecko cierpi z powodu skrajnej sztywności nóg, czyli sztywności mięśni (spasty), prawda? Dzisiaj porozmawiamy o specjalnej operacji, która może pomóc takim dzieciom.

Czym jest selektywna rizotomia grzbietowa (SDR)?

Mówiąc najprościej, selektywna rizotomia grzbietowa (SDR) to zabieg chirurgiczny wykonywany w celu trwałego zmniejszenia sztywności mięśni (spasty) u dzieci cierpiących na mózgowe porażenie dziecięce.

Polega ona na selektywnym przecięciu i usunięciu niektórych włókien nerwów czuciowych w dolnej części kręgosłupa, które powodują sztywność nóg dziecka. Ale bez obaw, operacja ta nie spowoduje paraliżu nóg dziecka. Nie wpłynie również na ich ruchomość.

Należy jednak pamiętać o jednej rzeczy: aby uzyskać najlepsze rezultaty po zabiegu, należy poddać się intensywnej fizjoterapii i rehabilitacji po zabiegu. Ponadto zabieg ten nie jest odpowiedni dla wszystkich dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym.

Jakie schorzenia leczy się za pomocą operacji SDR?

Lekarze stosują operację SDR w leczeniu sztywności mięśni (spasty) u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym.

Mózgowe porażenie dziecięce ( MPD ) to schorzenie, które wpływa na zdolność dziecka do kontrolowania swoich mięśni. Jest ono spowodowane uszkodzeniem części mózgu odpowiedzialnych za ruch i koordynację. Wiele dzieci z MPD cierpi na schorzenie zwane spastycznością . Oznacza to, że gdy dziecko próbuje się poruszyć, a czasem nawet po prostu stanąć w miejscu, niektóre mięśnie nagle się kurczą i sztywnieją. Może to utrudniać chodzenie , powodować ból i utrudniać codzienne czynności.

Operację SDR wykonuje się głównie u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym spastycznym obustronnym, które dotyczy tylko dwóch nóg, oraz mózgowym porażeniem dziecięcym spastycznym czterokończynowym, które poważnie atakuje wszystkie cztery kończyny.

Jak wygląda ta operacja?

Wyobraź sobie, że normalne napięcie mięśni w naszym ciele jest kontrolowane przez proces zachodzący w układzie nerwowym w rdzeniu kręgowym. W tym przypadku nerw czuciowy przekazuje informację z mięśnia do rdzenia kręgowego, a następnie nerw ruchowy powraca do tego mięśnia i powoduje jego skurcz.

Zwykle proces ten jest kontrolowany przez sygnały z mózgu. Oznacza to, że możemy kontrolować nasze mięśnie tak, jak chcemy. Jednak w przypadku mózgowego porażenia dziecięcego zdolność mózgu do kontrolowania tego jest ograniczona. W rezultacie niektóre mięśnie są stale napięte i sztywne.

Operacja SDR może wyeliminować tę nadmierną sztywność (spastyczność). Chirurg wybiera i przecina tylko te nieprawidłowe korzenie nerwów czuciowych, które powodują tę sztywność. Dzięki temu możliwe jest zmniejszenie sztywności bez wpływu na inne funkcje. Podczas operacji wszystkie te nerwy są badane, aby dokładnie określić, które nerwy działają prawidłowo, a które stanowią problem.

Po ustąpieniu sztywności, mięśnie znajdujące się pod nią mogą zacząć funkcjonować prawidłowo. Wtedy ruchy dziecka, takie jak chodzenie, ulegną poprawie. Ponadto, jeśli sztywność się utrzymuje, zabieg chirurgiczny może zapobiec bliznowaceniu mięśni oraz deformacjom stawów i kości (przykurczom).

Jak przygotować dziecko do operacji SDR?

Ponieważ operacja SDR nie jest odpowiednia dla każdego dziecka, Twoje dziecko przejdzie specjalną procedurę przesiewową, aby sprawdzić, czy przyniesie mu korzyści. W tym celu kilku specjalistów zbada dziecko.

Wszystkie te osoby badają dziecko i wspólnie decydują, czy operacja SDR jest dla niego odpowiednia. Dodatkowo, może zostać wykonanych kilka innych badań:

• Aby zaplanować leczenie pooperacyjne, fizjoterapeuci i terapeuci zajęciowi nagrywają ruchy i aktywności dziecka.
• Badanie mózgu metodą rezonansu magnetycznego w celu wykluczenia innych schorzeń neurologicznych.
• Spotkaj się z neurochirurgiem, aby omówić ryzyko związane z operacją i proces rekonwalescencji.
• Skonsultuj się z anestezjologiem, aby upewnić się, że znieczulenie jest bezpieczne dla dziecka.

Co dzieje się podczas operacji?

Poniżej przedstawiono typowe kroki wykonywane podczas operacji SDR.

1. Znieczulenie: Anestezjolog podaje dziecku znieczulenie. Dzięki temu dziecko jest senne i nie odczuwa bólu podczas zabiegu.

2. Nacięcie: Neurochirurg wykonuje małe nacięcie w środkowej części dolnej części pleców dziecka.

3. Odsłonięcie nerwów: Przez nacięcie wykonuje się małe „okno” pomiędzy kośćmi kręgosłupa a błoną (twardą oponą) pokrywającą rdzeń kręgowy, dzięki czemu widoczne są znajdujące się pod nim włókna nerwowe.

4. Rozdzielenie nerwów: Następnie nerwy ruchowe i czuciowe są rozdzielane. Nerwy ruchowe są chronione, aby zapobiec ich uszkodzeniu.

5. Badanie nerwów: Za pomocą elektrod technika zwana elektromiografią (EMG) służy do stymulacji nerwów czuciowych. Pozwala to na precyzyjne określenie, które nieprawidłowe nerwy powodują spastyczność, a które są prawidłowe.

6. Cięcie nerwów:Następnie pewien procent wykrytych nieprawidłowych nerwów czuciowych jest wycinany. Ilość wycinanych nerwów różni się w zależności od dziecka.

7. Zszywanie nacięcia: Po zakończeniu przecinania nerwu nacięcie jest zszywane warstwa po warstwie.

8. Sala pooperacyjna: Po zabiegu dziecko pozostaje pod obserwacją na Oddziale Intensywnej Terapii (OIT).

Zabieg ten trwa zazwyczaj około czterech lub pięciu godzin.

Co się dzieje po operacji? I jakie są korzyści?

Po operacji dziecko będzie musiało pozostać w szpitalu przez około pięć dni. Przez pierwsze 24–48 godzin będzie musiało pozostać w łóżku. Fizjoterapia rozpocznie się w ciągu kilku dni.

Korzyści dla dzieci z MPD (MPD spastyczne obustronne), które dotyczy wyłącznie nóg:

• Poprawa chodzenia i mobilności.
• Zwiększona wytrzymałość.
• Zmniejszona liczba upadków i lepsza równowaga.
• Prawidłowa postawa siedząca i stojąca.
• Zmniejszenie bólu wywołanego spastycznością.

Korzyści dla dzieci z mózgowym porażeniem czterokończynowym spastycznym:

• Możliwość siedzenia w bardziej komfortowych warunkach przez dłuższy czas.
• Możliwość korzystania z nocnika.
• Zdolność do samodzielnej obsługi wózka inwalidzkiego.

Ponadto, ponieważ mięśnie są mniej sztywne, opiekunom łatwiej jest zmienić pieluchę dziecku i je nakarmić.

Jakie są ryzyka związane z tą operacją?

Jak każda operacja, SDR-y wiążą się z niewielkim ryzykiem.

Powikłania krótkoterminowe:

• Zakażenie
• Krwawienie
• Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR)

Trwałe powikłania (bardzo rzadkie):

• Nadwrażliwość na dotyk (hiperestezja), której czasami towarzyszy ból.
• Utrata kontroli nad oddawaniem moczu (nietrzymanie moczu).
• Utrata kontroli nad jelitami (nietrzymanie stolca).
• Osłabienie lub utrata zdolności chodzenia.

Nie martw się, zespół medyczny opiekujący się Twoim dzieckiem dokładnie wyjaśni Ci wszystkie zagrożenia przed operacją.

Czas rekonwalescencji i znaczenie fizjoterapii

Fizjoterapia i terapia zajęciowa są niezwykle ważne po operacji. Ten program rehabilitacyjny jest niezbędny do osiągnięcia rezultatów operacji.

Fizjoterapeuta będzie wykonywał ćwiczenia wzmacniające, rozciągające i poprawiające sprawność mięśni dziecka. Terapeuta zajęciowy pomoże dziecku stać się bardziej samodzielnym w domu i w szkole.

Zanim Twoje dziecko opuści szpital, terapeuci udzielą Ci jasnych wyjaśnień dotyczących ćwiczeń i zabiegów, które będziesz musiał wykonywać w domu. Zabiegi te będziesz musiał wykonywać kilka razy w tygodniu przez 3-6 miesięcy.

Jeśli po operacji u dziecka zauważysz jakiekolwiek objawy powikłań, takie jak zakażenie rany lub utratę kontroli nad oddawaniem moczu, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.