ගර්භනී සමයේ කොන්දේ කැක්කුම (Pregnancy Back Pain): නිදාගත යුතු ඉරියව් සහ ආරක්ෂිත ප්‍රතිකාර

“ඩොක්ටර්, මට දැන් ගැබ්ගැනීමට සති 28ක් වෙනවා (තුන්වන ත්‍රෛමාසිකය). දැන් සති කිහිපයක ඉඳන් මට දරුණු විදියට කොන්ද රිදෙනවා. රෑට නිදාගන්න බෑ, ඔෆිස් එකේ වාඩි වෙලා වැඩ කරන්නත් බෑ. මගේ අම්මා කිව්වා අයිබියුප්‍රොෆෙන් (Ibuprofen) පෙත්තක් බොන්න කියලා. හැබැයි මම බයට බීවේ නැහැ. ඩොක්ටර්, ගර්භනී කාලයේදී කොන්දේ කැක්කුමට බොන්න පුළුවන් ආරක්ෂිත බෙහෙත් මොනවාද? බබාට හානියක් වෙන්නේ නැතිව මේක අඩු කරගන්නේ කොහොමද?”

පසුගිය දිනෙක මගේ සායනයට පැමිණි වයස අවුරුදු 28ක පමණ පසුවන ගැබිනි මවක් වන දිලිනි (නම මනඃකල්පිතයි) ඇසුවේ දැඩි වේදනාවකින් සහ අසරණකමකිනි.

මම දිලිනිව අගය කළා: “දිලිනි, ඔයා අයිබියුප්‍රොෆෙන් පෙත්ත නොබීපු එක ඉතාමත් නිවැරදි තීරණයක්. ගර්භනී සමයේදී, විශේෂයෙන්ම සති 20න් පස්සේ අයිබියුප්‍රොෆෙන් වැනි නොස්ටෙරොයිඩීය ප්‍රති-ප්‍රදාහ ඖෂධ (NSAIDs) භාවිත කිරීම බබාගේ වකුගඩුවලට බලපාන අතර ගර්භාෂයේ ඇති ප්‍රසූත දියර (Amniotic fluid) ප්‍රමාණය අඩු කරන්න හේතු වෙනවා. ඒ නිසා ඒවා සම්පූර්ණයෙන්ම තහනම්. වේදනාවට බොන්න පුළුවන් ආරක්ෂිතම ඖෂධය පැරසිටමෝල් (Paracetamol) පමණයි. හැබැයි බෙහෙත්වලට වඩා නිවැරදිව නිදාගන්නා ඉරියව්, සරල ව්‍යායාම සහ උණුසුම් තැවීම් මඟින් අපට මේක පාලනය කරගන්න පුළුවන්. අපි ඒ ගැන කතා කරමු.”

මම දිලිනිට නිදාගන්නා විට කකුල් දෙක මැදින් කොට්ටයක් තබා ගන්නා ආකාරය, පැත්තකට හැරී නිදාගැනීමේ වැදගත්කම සහ සරල ශ්‍රෝණි ව්‍යායාම (Pelvic tilts) කියා දුන්නෙමි. සති දෙකකට පසු ඇය පැමිණි විට ඇගේ කොන්දේ වේදනාව 80% කින් පමණ අඩු වී තිබුණි.

ශ්‍රී ලංකාවේ ගැබිනි මව්වරුන් අතර 80% කට වඩා අත්දකින, නමුත් නිසි අවබෝධයක් නොමැති වීම නිසා වැරදි වේදනා නාශක භාවිත කර දරුවා අනතුරේ හෙළා ගන්නා ප්‍රධානතම මාතෘකාවක් තමයි ගර්භනී සමයේ කොන්දේ කැක්කුම (Back Pain during Pregnancy) කියන්නේ. ඉතින් අද අපි වචන 1500කට වඩා වැඩි මෙම දීර්ඝ ලිපියෙන් ගර්භනී සමයේ කොන්දේ කැක්කුමට හේතු, නිදාගත යුතු නිවැරදි ඉරියව්, ආරක්ෂිත සහ අන්තරායකර වේදනා නාශක සහ නිවසේදීම කළ හැකි සරල සත්කාර පිළිබඳව සවිස්තරාත්මකව සාකච්ඡා කරමු.

1. ගර්භනී සමයේ කොන්දේ කැක්කුම ඇතිවීමට හේතු

ගැබ්ගැනීමත් සමඟ මවගේ ශරීරය තුළ සිදුවන කායික සහ හෝමෝන වෙනස්කම් මීට බලපායි:

A. රිලැක්සින් හෝමෝනය (Relaxin Hormone) ගැබ්ගැනීමේදී ශරීරයෙන් නිකුත් වන රිලැක්සින් හෝමෝනය මඟින් දරු ප්‍රසූතිය පහසු කිරීම සඳහා ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ ඇති සන්ධි සහ බන්ධන පටක (Ligaments) ලිහිල් කර මෘදු කරයි. මෙහිදී කොඳු ඇට පෙළ ආශ්‍රිත සන්ධි ද ලිහිල් වන බැවින් කොන්දේ ස්ථාවරභාවය අඩු වී කැක්කුම ඇති වේ.

B. ගුරුත්වාකර්ෂණ කේන්ද්‍රය වෙනස් වීම බබා සහ ගර්භාෂය විශාල වන විට මවගේ ශරීරයේ බර ඉදිරියට නෙරා එයි. මේ නිසා ශරීරයේ සමබරතාවය තබා ගැනීමට මව නොදැනුවත්වම පිටුපසට නැමී ඇවිදීමට උත්සාහ කරයි. මෙම වැරදි ඉරියව්ව නිසා කොන්දේ මාංශ පේශිවලට දැඩි පීඩනයක් එල්ල වේ.

C. ශරීරයේ බර වැඩිවීම ගර්භනී සමයේදී සාමාන්‍යයෙන් ශරීරයේ බර කිලෝග්‍රෑම් 10-15ක් පමණ ඉහළ යයි. මෙම අතිරික්ත බර කොඳු ඇට පෙළ සහ ශ්‍රෝණි සන්ධි මඟින් දරාගත යුතු බැවින් කොන්දේ පහළ කොටසේ වේදනාව හටගනී.

D. මාංශ පේශි වෙන්වීම (Diastasis Recti) උදරය විශාල වන විට බඩේ ඉදිරිපස ඇති මාංශ පේශි දෙපැත්තට වෙන් වේ. මේ නිසා කොන්දට ලැබෙන පේශිමය මුක්කුව (Support) නැති වී කොන්දේ කැක්කුම වැඩි වේ.

2. කොන්දේ කැක්කුම පාලනය කිරීමට නිදාගත යුතු නිවැරදි ඉරියව්

නිදාගන්නා ඉරියව්ව මඟින් කොන්දේ කැක්කුම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරගත හැක:
* පැත්තකට හැරී නිදාගන්න (Side-sleeping): ගර්භනී සමයේදී උඩුබැලි අතට (Sleeping on back) නිදාගැනීමෙන් වළකින්න. පැත්තකට හැරී, විශේෂයෙන්ම වම් පැත්තට හැරී නිදාගන්න (Left lateral position). එයින් බබාට රුධිරය ලැබීමද වැඩි වේ.
* ගැබිනි කොට්ටයක් හෝ කොට්ට භාවිතය: නිදාගන්නා විට දණහිස් දෙක මදක් නමා, දණහිස් දෙක මැදින් සහ බඩට යටින් කොට්ටයක් (Pillow between knees) තබා ගන්න. මෙයින් ශ්‍රෝණි සන්ධි කෙළින් තබා ගන්නා බැවින් කොන්දේ කැක්කුම නැති වේ.
* ඇඳෙන් නැගිටින විට: කෙළින්ම උඩුබැලි අතින් නැගිටීමෙන් වළකින්න. මුලින්ම පැත්තකට හැරී, දෑත්වලින් ඇඳ තල්ලු කරමින් හිමීට නැගිටින්න.

3. ආරක්ෂිත සහ අන්තරායකර වේදනා නාශක (Painkillers Safety)

ගැබිනි මවක් ගන්නා ඕනෑම ඖෂධයක් වැදෑමහ (Placenta) හරහා දරුවා වෙත ගමන් කරයි.

A. ආරක්ෂිත ඖෂධ (Safe Option) * **පැරසිටමෝල් (Paracetamol):** ගර්භනී සමයේ ඕනෑම ත්‍රෛමාසිකයකදී භාවිත කළ හැකි ආරක්ෂිතම වේදනා නාශකය මෙයයි. නමුත් එය වෛද්‍ය උපදෙස් මත, අවම මාත්‍රාවකින් සහ කෙටි කාලීනව පමණක් භාවිත කළ යුතුය.

B. අන්තරායකර ඖෂධ (Unsafe Options - NSAIDs) * **අයිබියුප්‍රොෆෙන් (Ibuprofen), මෙෆනමික් ඇසිඩ් (Ponstan), ඩික්ලොෆෙනැක් (Diclofenac/Olfen):** මෙම ඖෂධ ගර්භනී සමයේදී, විශේෂයෙන්ම සති 20න් පසුව භාවිතය තහනම්ය. මේවා භාවිතයෙන්: * බබාගේ වකුගඩු වලට හානි සිදුවිය හැක. * වැදෑමහේ ප්‍රසූත දියර (Amniotic fluid) ප්‍රමාණය අඩු වේ. * බබාගේ හදවතේ ඇති රුධිර වාහිනියක් (Ductus Arteriosus) නියමිත කාලයට පෙර වැසී යාමෙන් උපතින් පසු බබාට දරුණු ශ්වසන අපහසුතා ඇතිවේ.

4. නිවසේදීම කළ හැකි සරල සත්කාර සහ පිළියම්

• උණුසුම් හෝ සීතල තැවීම් (Hot/Cold Compress): වේදනාව ඇති ස්ථානයට දිනකට දෙතුන් වතාවක් විනාඩි 15-20ක් පමණ මද උණුසුම් ජල බෑගයක් (Hot water bag) තබා තවන්න.
• නිවැරදි ඉරියව් පවත්වා ගන්න (Good Posture): වාඩි වන විට කොන්ද කෙළින් තබාගෙන, කොන්ද පිටුපසට කුඩා කොට්ටයක් තබා ගන්න. දිගු වේලාවක් එක දිගට සිටගෙන සිටීමෙන් වළකින්න.
• පහත් සපත්තු පළඳින්න: විලුඹ උස් සපත්තු (High heels) භාවිතයෙන් වළකින්න. පැතලි, මෘදු සපත්තු (Flat comfortable shoes) පළඳින්න.
• බර එසවීමෙන් වළකින්න: බිම ඇති දෙයක් ගැනීමට නැමීමේදී කොන්දෙන් නැමෙන්නේ නැතිව, දණහිස් නමා (Squat) පහත් වී එය ගන්න.

5. ආරක්ෂිත ගැබිනි ව්‍යායාම

• ශ්‍රෝණි නැමීමේ ව්‍යායාම (Pelvic Tilts): දෑත් සහ දණහිස් බිම තබා බළලෙකු මෙන් කොන්ද උඩට සහ පහළට නැමීමේ සරල ව්‍යායාමය (Cat-cow stretch) මඟින් කොන්දේ පේශි ශක්තිමත් වේ.
• මෘදු ඇවිදීම: දිනකට විනාඩි 20-30ක් පමණ මෘදු ලෙස ඇවිදීම.

6. වහාම වෛද්‍යවරයෙකු හමුවිය යුතු අනතුරු ලක්ෂණ

පහත ලක්ෂණ ඇත්නම් වහාම රෝහල් ගත විය යුතුය:
* කොන්දේ වේදනාව සමඟ උණ ගැනීම.
* කොන්දේ වේදනාව සමඟ යෝනි මාර්ගයෙන් ලේ හෝ වතුර වැනි දියරයක් පිටවීම.
* වේදනාව විනාඩි කිහිපයකට වරක් රිද්මයානුකූලව තද වී බුරුල් වීම (නියමිත කාලයට පෙර ප්‍රසූත වේදනාව - Preterm labor ලකුණක් විය හැක).
* දෙපාවල පණ නැති ගතියක් හෝ මුත්‍රා පිටකිරීම පාලනය කරගත නොහැකි වීම.

හිතට ගත යුතු වැදගත්ම පණිවිඩය (Take-Home Message)

• ගර්භනී සමයේදී කොන්දේ කැක්කුම හෝමෝන වෙනස්වීම් සහ බර වැඩිවීම නිසා සිදුවන ඉතා පොදු ලක්ෂණයකි.
• නිදාගන්නා විට වම් පසට හැරී කකුල් දෙක මැදින් කොට්ටයක් තබා ගැනීමෙන් කොන්දේ වේදනාව බෙහෙවින් අඩු කරගත හැක.
• ගැබ්ගැනීමේදී අයිබියුප්‍රොෆෙන් (Ibuprofen) වැනි වේදනා නාශක භාවිතය සම්පූර්ණයෙන්ම අන්තරායකර වන අතර, වෛද්‍ය උපදෙස් මත පැරසිටමෝල් පමණක් භාවිත කිරීම ආරක්ෂිත වේ.