ගර්භණී කාලය කියන්නේ අම්මා කෙනෙක්ගේ ජීවිතේ හරිම සුන්දර, බලාපොරොත්තු පිරුණු කාලයක්. ඒත් එක්කම පොඩි පොඩි බය, සැක වගේ දේවලුත් හිතට එනවා. විශේෂයෙන්ම බබා ලැබෙන්න ලංවෙද්දී, "හැමදේම හොඳින් සිද්ධ වෙයිද?" කියන ප්රශ්නය හිතේ කොනක තියෙනවා. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ගර්භණී සමයේ ඇතිවෙන්න පුළුවන් ඉතාමත්ම දුර්ලභ, ඒත් ඒ වගේම හරිම භයානක හදිසි තත්ත්වයක් ගැන. මේක ඇහුවම බය වෙන්න එපා, මොකද මේක දහස් ගාණකින් එක්කෙනෙක්ටවත් ඇති නොවන තරම් දුර්ලභ දෙයක්. ඒත් මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ඇම්නියොටික් දියර එම්බොලිසම (AFE) කියන්නේ?
මේකේ නම ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ පෙනුනට, අපි මේක සරලව තේරුම් ගමු. ඔයා දන්නවනේ, බබා ගර්භාෂය ඇතුළේ ඉද්දී එයා වටේට දියරමය තරලයක් තියෙනවා. අපි මේකට කියන්නේ ඇම්නියොටික් දියරය (Amniotic Fluid) කියලා. මේක හරියට බබාට ආරක්ෂිත කොට්ටයක් වගේ වැඩ කරනවා. මේ දියරයේ වතුර විතරක් නෙවෙයි, බබාගේ සමෙන් ගැලවිලා යන සෛල, සියුම් කෙස් වගේ දේවලුත් අඩංගු වෙනවා.
සාමාන්යයෙන් බබා ලැබෙනකොට, මේ ඇම්නියොටික් දියරයෙන් ටිකක් අම්මගේ රුධිර සංසරණ පද්ධතියට, ඒ කියන්නේ ලේ වලට එකතු වෙන්න පුළුවන්. මේක හරිම සාමාන්ය දෙයක් සහ ගොඩක් අම්මලාට මේකෙන් කිසිම ප්රශ්නයක් වෙන්නේ නැහැ.
හැබැයි, හරිම අවාසනාවන්ත විදිහට, සමහර අම්මලාගේ ශරීරය මේ ඇම්නියොටික් දියරය ලේ වලට ආවම, ඒකට හරිම දරුණු විදිහේ ආසාත්මිකතා ප්රතිචාරයක්, ඒ කියන්නේ ඇලජික් එකක් (allergic response) වගේ ප්රතිචාරයක් දක්වනවා. හරියටම කිව්වොත්, ශරීරය හිතන්නේ ලොකු සතුරෙක් ඇඟට ඇතුල් වෙලා කියලා. මේ දරුණු ප්රතිචාරය නිසා ඇතිවෙන හදිසි තත්ත්වයට තමයි අපි ඇම්නියොටික් දියර එම්බොලිසම (Amniotic Fluid Embolism - AFE) කියලා කියන්නේ. සමහර වෙලාවට මේකට ගර්භණී සමයේ ඇනෆයිලැක්ටික් සින්ඩ්රෝමය (anaphylactic syndrome of pregnancy) කියලත් කියනවා.
මේ ප්රතිචාරය නිසා එකපාරටම හදවත සහ පෙනහළු අකර්මණ්ය වෙන්න පටන් ගන්නවා. ඒ කියන්නේ ඇඟේ අනිත් අවයව වලට ඔක්සිජන් තියෙන ලේ ලැබෙන එක නැතිවෙලා යනවා. මේක නිසා හදවත නතර වීම `(Cardiac Arrest)` වගේ දරුණු තත්ත්වයන්ට යන්න පුළුවන්. ඒ විතරක් නෙවෙයි, ගර්භාෂයෙන් හෝ සිසේරියන් සැත්කම කරපු තුවාලයෙන් පාලනය කරන්න බැරි තරම් ලේ යන්නත් පටන් ගන්න පුළුවන්.
මේක එකපාරටම, කිසිම අනතුරුඇඟවීමක් නැතුව සිද්ධ වෙන දෙයක්. ඒ නිසා මේක වෛද්යවරුන්ට පවා කළමනාකරණය කරගන්න හරිම අභියෝගාත්මකයි. මේක නියත වශයෙන්ම හදිසි වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වෙන තත්ත්වයක්.
මේ AFE තත්ත්වය කොච්චර සුලභද? බය වෙන්න ඕන දෙයක්ද?
නැහැ. ඔයා මේ ගැන ලොකුවට බය වෙන්න අවශ්ය නැහැ. මොකද මේක ඉතාමත්ම දුර්ලභයි. ඇමරිකාව වගේ රටක දරු උපත් 40,000 කින් එකකට විතරයි මේ තත්ත්වය වාර්තා වෙන්නේ. ඒ කියන්නේ ලංකාවේ අවුරුද්දකට ළමයි ලක්ෂ 3ක් විතර ඉපදෙනවා නම්, මේ තත්ත්වය වාර්තා වෙන්නේ උපරිම 7-8 දෙනෙක්ට විතරයි. ඒ නිසා ඔයාගේ ගර්භණී කාලය ගැන අනවශ්ය බියක් ඇති කරගන්න එපා.
හැබැයි තියෙන එක ප්රශ්නයක් තමයි, මේ AFE තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ, බබා ලැබෙද්දී ඇතිවෙන්න පුළුවන් වැදෑමහ ගැලවීම `(placental abruption)`, ගර්භාෂය පිපිරීම `(uterine rupture)` හෝ වලිප්පුව `(eclampsia)` වගේ වෙනත් දරුණු තත්ත්වයන්ගේ රෝග ලක්ෂණ වලට ගොඩක් සමානයි. ඒ නිසා මේක තමයි ප්රශ්නය කියලා හරියටම හඳුනාගන්න ටිකක් අමාරු වෙන්න පුළුවන්.
මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න අවදානම වැඩි කරන කරුණු මොනවද?
මේක මෙච්චර දුර්ලභ නිසාත්, ඇයි සමහරුන්ට විතරක් මේ වගේ ප්රතිචාරයක් එන්නේ කියලා තාමත් හරියටම හොයාගෙන නැති නිසාත්, අවදානම් සාධක ගැන හරියටම කියන්න අමාරුයි. ඒත් පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙන විදිහට, යම් යම් කරුණු තියෙනකොට මේ අවදානම පොඩ්ඩක් විතර වැඩි වෙන්න පුළුවන් කියලා විශ්වාස කරනවා. හැබැයි මේවා තියෙන හැමෝටම AFE හැදෙන්නේ නැහැ කියන එක හොඳට මතක තියාගන්න.
| අවදානම් සාධකය (Risk Factor) | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| වයසින් වැඩි වීම | ගර්භණී සමයේදී මවගේ වයස අවුරුදු 35 ට වඩා වැඩි වීම. |
| නිවුන් දරුවන් | නිවුන්, තුන් නිවුන් හෝ ඊට වැඩි දරුවන් සංඛ්යාවක් ලැබෙන්නට සිටීම. |
| වැදෑමහේ ගැටලු | වැදෑමහ ගැලවීම (placental abruption) වැනි තත්ත්වයන්. |
| අධි රුධිර පීඩනය | ගර්භණී සමයේ අධි රුධිර පීඩනය (Preeclampsia) හෝ වලිප්පුව (eclampsia) තිබීම. |
| ඇම්නියොටික් දියර වැඩිවීම | බබා වටේ ඇති දියර ප්රමාණය අධික වීම (Polyhydramnios). |
| ප්රසවය හා සම්බන්ධ කරුණු | ගැබ්ගෙල ඉරී යාම, කෘත්රිමව ප්රසව වේදනා ඇති කිරීම (labor induction). |
| දරු ප්රසූතියේ ක්රමය | සිසේරියන් සැත්කමකින් (C-section) හෝ (forceps), (vacuum) වැනි උපකරණ භාවිතයෙන් දරුවා බිහි කිරීම. |
| බබා අපහසුතාවයට පත්වීම | බබාගේ හෘද ස්පන්දනයේ වෙනස්කම් වැනි බබා අපහසුතාවයකින් ඉන්නා බව පෙන්වන ලක්ෂණ (Fetal distress). |
AFE තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවාද?
මේකේ භයානකම දේ තමයි රෝග ලක්ෂණ එකපාරටම සහ ඉතා වේගයෙන් මතු වීම. අම්මා කෙනෙක් දරුවා ලැබෙන්න ඉන්නකොට හරි, ලැබුණ ගමන්ම හරි එකපාරටම අසාමාන්ය විදිහට හැසිරෙන්න පටන් ගන්නවා.
| රෝග ලක්ෂණය | සිදුවන දේ |
|---|---|
| හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව | එකපාරටම හුස්ම හිරවෙනවා වගේ දැනීම, වේගයෙන් හුස්ම ගැනීම. |
| රුධිර පීඩනය පහළ යාම | රුධිර පීඩනය හදිසියේම ඉතා අඩු අගයකට වැටීම (කලන්තය දැමීම, සිහිය නැතිවීම). |
| හෘද ස්පන්දනය අක්රමවත් වීම | හදවත ගැහෙන වේගය අසාමාන්ය ලෙස වෙනස් වීම හෝ හදවත නතර වීම (Cardiac Arrest). |
| දරුණු ලෙස ලේ ගැලීම | ගර්භාෂයෙන්, සිසේරියන් තුවාලයෙන් හෝ අතට දමා ඇති කැනියුලාවෙන් පවා පාලනයකින් තොරව අධික ලෙස ලේ ගැලීම. |
| මානසික ව්යාකූලත්වය | හදිසි නොසන්සුන් බව, කලබල වීම, බිය වීම හෝ සිහි විකල් වීම. |
| වෙනත් ලක්ෂණ | ඇඟ සීතල කරලා වෙව්ලීම, පෙනහළුවලට වතුර පිරීම (Pulmonary edema). |
මේ තත්ත්වය නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවාද?
AFE කියන්නේ අම්මටයි බබාටයි දෙන්නටම හරිම දරුණු සංකූලතා ඇති කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්.
අම්මාට ඇතිවිය හැකි සංකූලතා
- හදවත සහ පෙනහළු අකර්මණ්ය වීම.
- සිහිය නැති වීම.
- වලිප්පුව ඇතිවීම.
- අධික ලෙස ලේ ගැලීම.
- විසරිත අභ්යන්තර රුධිර කැටි ගැසීම (Disseminated Intravascular Coagulation - DIC) කියන තත්ත්වය. සරලවම කිව්වොත්, ඇඟේ ලේ කැටි ගැසීමේ පද්ධතියම අවුල් වෙලා, එක පැත්තකින් අනවශ්ය විදිහට ලේ කැටි හැදෙන ගමන්, අනිත් පැත්තෙන් පාලනයක් නැතුව ලේ යන එක.
- අංශභාගය (Stroke).
- හදවත නතර වීම (Cardiac arrest).
- මොළයට හානි වීම.
- අවාසනාවන්ත ලෙස, මරණය පවා සිදුවිය හැකියි.
බබාට ඇතිවිය හැකි සංකූලතා
මේ තත්ත්වය අම්මට ඇතිවෙන වෙලාව අනුව බබාට වෙන බලපෑම වෙනස් වෙනවා. බබා ලැබෙන්න කලින් මේක වුණොත්, වහාම බබාව එළියට ගන්න හදිසි සැත්කමක් කරන්න වෙනවා.
AFE තත්ත්වය පටන් ගත්තට පස්සේ බිහිවෙන දරුවන්ට ලොකුම අවදානම තමයි ඔක්සිජන් මදිවීම. අම්මගේ ශරීරය අකර්මණ්ය වෙද්දී, බබාට ලැබෙන ඔක්සිජන් සැපයුම නැතිවෙලා යනවා. මේ ඔක්සිජන් හිඟකම නිසා බබාගේ ස්නායු පද්ධතියට හෝ මොළයට හානි සිදුවෙන්න පුළුවන්.
වෛද්යවරු මේක හඳුනාගෙන ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
මේක හදිසි අවස්ථාවක් නිසා, රෝග විනිශ්චය කරන්න ලේ පරීක්ෂණ, ස්කෑන් වගේ දේවල් කර කර ඉන්න වෙලාවක් නැහැ. වෛද්යවරු රෝග ලක්ෂණ දිහා බලලා, වෙනත් හේතු (උදා: අධික රුධිර වහනය, හෘදයාබාධ) ඉක්මනින් බැහැර කරලා තමයි AFE කියලා සැක කරන්නේ.
සාමාන්යයෙන් මේ තත්ත්වය අදියර දෙකකින් සිද්ධ වෙනවා කියලා කියනවා:
1. පළමු අදියර: මේකෙදි වෙන්නේ ශ්වසන පද්ධතිය සහ හෘදය එකපාරටම අකර්මණ්ය වීම. ඒ කියන්නේ හුස්ම ගන්න බැරිවෙනවා සහ හදවත නතර වෙනවා. වැඩිම මරණ සංඛ්යාවක් වාර්තා වෙන්නේ මේ අදියරේදී.
2. දෙවෙනි අදියර: මේක රුධිර වහනය සිදුවෙන අදියර. පළමු අදියරෙන් ජීවිතය බේරුණොත්, ඊළඟට එන්නේ පාලනය කරන්න බැරි තරම් ලේ යන එක.
ප්රතිකාර ක්රම
මේක හදිසි තත්ත්වයක් නිසා, අම්මවයි බබාවයි දෙන්නවම බේරගන්න වෛද්ය කණ්ඩායම හරිම වේගයෙන් වැඩ කරන්න ඕන. ප්රතිකාර කණ්ඩායමට නාරිවේද විශේෂඥ වෛද්යවරු, නිර්වින්දන වෛද්යවරු, දැඩි සත්කාර ඒකකයේ වෛද්යවරු සහ හෙද කාර්ය මණ්ඩලය වගේ ගොඩක් අය එකතු වෙනවා.
ප්රධාන වශයෙන් කරන ප්රතිකාර තමයි:
- වහාම බබාව බිහි කිරීම: බබා ගර්භාෂය ඇතුළේ නම්, පුළුවන් ඉක්මනට සිසේරියන් සැත්කමක් කරලා බබාව එළියට ගන්නවා.
- ඔක්සිජන් ලබා දීම: හුස්ම ගන්න අමාරු නිසා, බටයක් දාලා කෘත්රිම ශ්වසන යන්ත්රයකට `(mechanical ventilation)` සම්බන්ධ කරනවා.
- හෘදයට ආධාර දීම: හදවත නතර වුණොත්, පපුව සම්බාහනය කරන `(CPR)` ප්රතිකාරය ලබා දෙනවා. රුධිර පීඩනය පාලනය කරන්න බෙහෙත් දෙනවා.
- රුධිරය ලබා දීම: අධිකව ලේ යන නිසා, ලේ, ප්ලාස්මා `(plasma)` සහ පට්ටිකා `(platelets)` විශාල ප්රමාණයක් ලබා දෙන්න වෙනවා.
- ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම: සමහර වෙලාවට ලේ යන එක කොහොමටවත් නවත්තගන්න බැරි වුණොත්, අම්මගේ ජීවිතය බේරගන්න අන්තිම පියවර විදිහට ගර්භාෂය ඉවත් කරන්න `(Hysterectomy)` සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
මේ හැමදේම සිද්ධ වෙන්නේ දැඩි සත්කාර ඒකකයක (ICU) හෝ ශල්යාගාරයක.
මේ තත්ත්වයෙන් දිවි ගලවා ගත්තොත්, දීර්ඝකාලීන බලපෑම් තියෙනවද?
AFE තත්ත්වයෙන් දිවි ගලවා ගැනීමේ ප්රතිශතය අවාසනාවන්ත ලෙස අඩුයි. සමහර අධ්යයන වලට අනුව මරණ අනුපාතය 60% ක් තරම් ඉහළ වෙන්න පුළුවන්.
නමුත්, මේ දරුණු තත්ත්වයෙන් දිවි ගලවා ගන්නා අම්මලාට සමහර දීර්ඝකාලීන බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒක රඳා පවතින්නේ ශරීරයට කොච්චර හානියක් වුණාද කියන එක මත.
- ශාරීරික බලපෑම්: හදවතට ස්ථිර හානි, වකුගඩු වලට බලපෑම්, අංශභාගය නිසා ඇතිවන සංකූලතා.
- ස්නායු පද්ධතියට බලපෑම්: මොළයට ඔක්සිජන් මදිවීම නිසා මතකය, වචන මතක් කරගැනීමේ හැකියාව වගේ දේවල් වලට බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- මානසික බලපෑම්: මේක හරිම වැදගත්. මේ වගේ මරණය අභියසට ගිහින් එන අත්දැකීමකින් පස්සේ, දැඩි කම්පනය, කාංසාව `(Anxiety)`, විෂාදය `(Depression)` සහ පශ්චාත් කම්පන ආතති තත්ත්වය (Post-traumatic stress disorder - PTSD) වැනි මානසික ගැටලු ඇතිවෙන එක හරිම සාමාන්ය දෙයක්. සමහර අයට "ඇයි මට විතරක් මෙහෙම වුණේ?" වගේ සිතුවිලි නිසා වරදකාරී හැඟීමක් පවා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
ඔයා AFE තත්ත්වයෙන් දිවි ගලවා ගත්ත කෙනෙක් නම්, ඔයාගේ ශාරීරික සෞඛ්යය වගේම මානසික සෞඛ්යය ගැනත් සැලකිලිමත් වෙන එක අත්යවශ්යයි. මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක, ඔයාගේ සහකරු එක්ක, නැත්නම් ඔයා විශ්වාස කරන කෙනෙක් එක්ක කතා කරන්න. අවශ්ය නම් මනෝ වෛද්ය උපදෙස් ලබාගන්නත් පසුබට වෙන්න එපා.
මේක වළක්වාගන්න ක්රමයක් තියෙනවද?
අවාසනාවකට, මේකට පිළිතුර "නැහැ". ඇයි සමහර අයට විතරක් මේ වගේ දරුණු ප්රතිචාරයක් එන්නේ කියලා වෛද්යවරු තාමත් දන්නේ නැති නිසා, AFE තත්ත්වය වළක්වාගන්න කිසිම ක්රමයක් නැහැ.
එහෙනම් අපිට මොනවද කරන්න පුළුවන්?
අපිට කරන්න පුළුවන් හොඳම දේ තමයි, ඕනෑම හදිසි අවස්ථාවකට සූදානම්ව සිටීම. ඒ කියන්නේ, ඔයාගේ දරු ප්රසූතියට කලින්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා, හදිසි අවස්ථාවක් වුණොත් රෝහලේ වෛද්ය කණ්ඩායම ඒකට මුහුණ දෙන්නේ කොහොමද කියන එක ගැන දැනුවත් වෙන්න.
ඔයාගේ උපත් සැලැස්ම (birth plan) ගැන හිතන්න. ඒක ඔයා බලාපොරොත්තු වෙන සුන්දරම දරු උපත ගැන සැලැස්මක්. හැබැයි මතක තියාගන්න, හදිසි අවස්ථාවකදී, ඒ සැලැස්මට පිටින් ගිහින්, ඔයාවයි බබාවයි බේරගන්න අවශ්ය දේ කරන්න වෛද්ය කණ්ඩායමට සිද්ධ වෙනවා. ඒ වෙලාවට වෛද්ය කණ්ඩායම කෙරෙහි විශ්වාසය තියන එක තමයි වැදගත්ම දේ.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඇම්නියොටික් දියර එම්බොලිසම (AFE) කියන්නේ දරු ප්රසූතියේදී ඇතිවිය හැකි ඉතාමත්ම දුර්ලභ, නමුත් ඉතාම භයානක හදිසි තත්ත්වයක්.
- මේක ඇතිවෙන්නේ බබා වටේ තියෙන ඇම්නියොටික් දියරයට අම්මගේ ශරීරය දක්වන අනපේක්ෂිත, දරුණු ආසාත්මිකතා ප්රතිචාරයක් නිසා.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, එකපාරටම සිහිය නැතිවීම සහ පාලනය කළ නොහැකි ලේ ගැලීම මෙහි ප්රධාන ලක්ෂණ. මේවා ක්ෂණිකව මතු වෙනවා.
- මේක වළක්වන්න කිසිම ක්රමයක් නැහැ. ඒ වගේම මේක කාට හැදෙයිද කියලා කලින් කියන්නත් බැහැ.
- AFE කියන්නේ වහාම ප්රතිකාර කළ යුතු වෛද්ය හදිසි අවස්ථාවක්. ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාවයි බබාවයි බේරගන්න පුළුවන් හැමදේම කරනවා.
- මේ තත්ත්වයෙන් දිවි ගලවා ගන්නා අයට දීර්ඝකාලීන ශාරීරික සහ මානසික සුවය සඳහා විශේෂ සහයක් අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න