Seu braço está ficando dormente ou dormente? Pode ser uma lesão do plexo braquial! Vamos conversar sobre isso?

Você já sentiu dormência, fraqueza ou dor repentina no braço? Às vezes, esse desconforto pode se estender do ombro até os dedos. É realmente assustador quando algo assim acontece, não é? Então, hoje vamos falar sobre uma possível causa desses sintomas: danos à rede nervosa chamada plexo braquial.

O que é o plexo braquial?

Em termos simples, o plexo braquial é um conjunto de nervos que se estende do pescoço até a axila e desce pelo braço. É como um conjunto de pequenos cabos interligados. Esses nervos controlam o movimento e a sensibilidade do ombro, braço, mão e dedos. Por exemplo, se o braço sofrer um movimento brusco, ou se a cabeça e o pescoço forem puxados para um lado e o ombro para o outro, essa rede de nervos pode ser lesada. Uma lesão leve pode cicatrizar sem tratamento. No entanto , se o dano for mais grave, pode ser necessária cirurgia para restaurar a função do braço . Essa condição também pode ocorrer em bebês, especialmente no útero ou ao nascer. Chamamos de paralisia do plexo braquial neonatal (PPBN).

Quais nervos compõem o plexo braquial?

Agora vamos analisar como o plexo braquial é formado. Essa rede é formada por cinco nervos principais que começam no pescoço da coluna vertebral e saem dali. Assim como um rio se ramifica, esses nervos também se ramificam e se espalham por todo o braço. Em medicina, "plexo" se refere a um conjunto de nervos, vasos sanguíneos ou vasos linfáticos que estão conectados dessa forma. A palavra "braquial" significa "relacionado ao braço". Portanto, o plexo braquial é um grupo de nervos que se estende até o braço.

Cada um desses cinco nervos tem uma função específica. Alguns estimulam os músculos, enquanto outros transmitem sensações como calor e tato para o cérebro. Os sintomas que você apresentar e o tratamento necessário dependerão de qual nervo está danificado e da natureza da lesão.

Cinco nervos principais estão envolvidos:

• Nervo axilar: Auxilia na movimentação e estabilidade do ombro.
• Nervo mediano: Auxilia na flexão dos músculos do antebraço e da mão, bem como na flexão do punho e dos dedos. Também é importante para a sensibilidade da palma da mão, do polegar, do indicador, do dedo médio e do anelar.
• Nervo musculocutâneo: Auxilia na ativação dos músculos do braço (ex.: bíceps), flexionando o cotovelo e girando o antebraço.
• Nervo radial: Auxilia na extensão do cotovelo e do punho, ativando os músculos do dorso da mão e do antebraço. Também contribui para a sensibilidade do polegar, do indicador, do dedo médio e de metade do dedo anelar no dorso da mão.
• Nervo ulnar:Auxilia nos movimentos finos da mão, ativando os músculos da mão e do antebraço. Também está envolvido na sensibilidade de parte do dedo anelar e do dedo mínimo.

Quais são os tipos de distúrbios do plexo braquial?

Essas lesões do plexo braquial podem ocorrer de diversas maneiras, dependendo da gravidade da lesão. Vários nervos dessa rede podem ser danificados em diferentes graus em um único incidente.

• Estiramento/Neuropraxia: Isso ocorre quando um nervo é levemente puxado. Essa tração pode danificar a bainha protetora ao redor do nervo, interrompendo a transmissão dos sinais nervosos. No entanto, na maioria dos casos, não há danos significativos ao nervo em si. Essa condição pode se resolver espontaneamente ou ser tratada com métodos simples, como fisioterapia.
• Ruptura: ocorre quando um nervo é puxado com muita força e se rompe parcial ou completamente de forma repentina. Essas lesões geralmente podem ser reparadas com cirurgia .
• Avulsão: Este é o tipo mais grave . Ocorre quando a raiz nervosa se separa da medula espinhal. Essas lesões geralmente exigem cirurgia para restaurar a função.

Isso é diferente de radiculopatia cervical?

Algumas pessoas podem pensar que isso é algo parecido com "radiculopatia cervical/nervo comprimido". Embora os sintomas sejam um tanto semelhantes, essas duas condições são, na verdade, diferentes.

A radiculopatia cervical é uma condição que ocorre quando uma raiz nervosa que sai das vértebras do pescoço fica comprimida ou inflamada. Isso pode causar sintomas como dor no pescoço e rigidez nos músculos cervicais.

No entanto, uma lesão do plexo braquial geralmente é causada por um nervo comprimido ou rompido. Isso frequentemente envolve múltiplas raízes nervosas e tem menor probabilidade de causar sintomas no pescoço (dor, rigidez) como na radiculopatia cervical.

Quem desenvolve essa condição? Qual a sua frequência?

Na verdade, essa disfunção do plexo braquial pode ocorrer em qualquer pessoa, de qualquer idade, independentemente do sexo. Recém-nascidos também correm o risco de desenvolver essa condição ao nascer.

No entanto, é mais comum em homens jovens entre 15 e 25 anos .

É difícil precisar quantas pessoas desenvolvem a doença a cada ano, mas pesquisadores afirmam que o número está aumentando. Isso pode ser atribuído a fatores como o aumento da participação em esportes de alta intensidade e o aumento do número de sobreviventes em acidentes automobilísticos de alta velocidade.

Pense bem: 70% das lesões do plexo braquial decorrentes de acidentes como esse são causadas por acidentes de trânsito . E 70% desses acidentes envolvem motocicletas ou bicicletas! Isso significa que entendemos o quão cuidadosos precisamos ser quando estamos na estrada, certo?

Se falarmos sobre essa doença (Paralisia do Plexo Braquial Neonatal) em recém-nascidos, em média, apenas 2 a 3 crianças a cada 1000 nascimentos apresentam essa condição.

Quais são os sintomas?

Os sintomas dessa doença variam dependendo do tipo de nervo afetado e da natureza da lesão. Esses sintomas podem ocorrer em conjunto com outras lesões.

Os principais sintomas observados em adultos e crianças são:

• A mão parece estar pendurada sem vida.
• Uma condição como paralisia do braço ou da mão.
• Dificuldade em controlar a mão, o braço ou o pulso.
• Dormência ou perda de sensibilidade na mão ou no pulso.
• Dor na mão, palma da mão ou pulso.

Sintomas observados em recém-nascidos:

• Perda total de movimento no braço, antebraço ou mão do bebê.
• Perda do reflexo de Moro/resposta de sobressalto no lado afetado (ou seja, o bebê não usa a mão quando se assusta).
• O bebê está segurando o braço junto ao corpo, com o cotovelo estendido.
• Diminuição da força de preensão no lado afetado.

Quais são as causas das disfunções do plexo braquial?

Existem vários motivos principais pelos quais essa rede nervosa do plexo braquial pode ser danificada.

1. Trauma violento

Frequentemente, a parte superior dessa rede nervosa é lesada quando o ombro é pressionado para baixo e o pescoço e a cabeça são puxados para cima e para o lado pelo ombro. Pense nisso como um acidente de motocicleta .

A parte inferior da rede nervosa tem maior probabilidade de ser lesada se o seu braço for puxado repentinamente e com força acima da cabeça.

Exemplos desses acidentes são:

• Acidentes com veículos em alta velocidade, especialmente acidentes com motocicletas .
• Quedas.
• Um golpe direto desferido por algo que não é afiado (por exemplo, em uma briga).
• Alguns esportes envolvem colisões (a maioria delas resulta em ferimentos leves, também chamados de "queimaduras" ou "ferimentos leves").
• Lesões causadas por arma branca (ex.: ferimento por arma branca) ou ferimentos por arma de fogo (trauma balístico).

2. Tumores

Por vezes, os tumores podem desenvolver-se dentro ou ao longo do plexo braquial, ou podem ser causados ​​por tumores que exercem pressão sobre ele.

O câncer de mama e o câncer de pulmão são os principais tipos de câncer que afetam o plexo braquial.

Além disso, tipos de câncer como linfoma e melanoma podem se espalhar para os gânglios linfáticos da axila e afetar essa rede nervosa.

3. Inflamação

Quando nosso corpo é atacado por germes como vírus ou bactérias, ou quando sofremos uma lesão, nosso sistema imunológico é ativado. Células inflamatórias são liberadas. Embora isso seja necessário, às vezes esse sistema imunológico pode se descontrolar e atacar tecidos saudáveis. Ou, a resposta a um germe pode se tornar excessiva e danificar os tecidos do corpo.

Em uma condição rara chamada "Síndrome de Parsonage-Turner" (também conhecida como "Neurite Braquial"), ocorre inflamação do plexo braquial sem qualquer lesão aparente no ombro. Os sintomas começam com dor intensa no ombro ou braço, seguida de fraqueza e dormência.

4. Lesões no nascimento

Recém-nascidos podem sofrer danos no plexo braquial, seja por trauma durante a gestação ou durante um parto difícil. Isso é chamado de "Paralisia do Plexo Braquial Neonatal (PPBN)". As seguintes condições podem ocorrer:

• Quando a cabeça e os ombros do bebê saem, a cabeça e o pescoço são puxados para um lado (isso também é chamado de distocia de ombro).
• Devido aos ombros do bebê serem puxados durante um parto cefálico.
• Em um parto pélvico, a pressão é exercida nos braços levantados do bebê.

Como você reconhece isso? Quais testes são realizados?

Se você apresentar esses sintomas, um médico irá examiná-lo cuidadosamente para verificar se trata-se de uma lesão do plexo braquial ou se há outras lesões. Isso porque, na maioria das vezes, essas lesões são causadas por acidentes graves, e pode haver também outras lesões associadas.

O médico examinará cada grupo de nervos conectados ao plexo braquial para tentar determinar exatamente onde ocorreu o dano e qual a sua gravidade .

Se um recém-nascido apresentar esses sintomas, o médico verificará se o bebê consegue mover os braços e as pernas e se possui o reflexo de Moro.

Para diagnosticar com precisão essa condição e verificar outros problemas, o médico pode realizar diversos exames, como:

• Radiografias: Elas permitem visualizar claramente objetos sólidos, como ossos. Radiografias são feitas do pescoço, tórax, ombros e braços para verificar a presença de fraturas.
• Tomografia Computadorizada (TC) de Mielografia: Este exame consiste na injeção de um fluido especial ao redor dos nervos da coluna vertebral e no uso de raios X e um computador para criar imagens nítidas do interior do corpo. É considerado o melhor exame para verificar se uma raiz nervosa se desprendeu da medula espinhal (avulsão). Alguns médicos podem solicitar também uma ressonância magnética (RM) como exame complementar ou em substituição à TC.
• Exames eletrodiagnósticos: Estes incluem testes chamados eletromiografia (EMG) e estudos de condução nervosa. Eles medem a forma como os sinais nervosos se propagam e os sinais nos músculos. Esses testes podem confirmar uma lesão do plexo braquial, localizar o local da lesão, determinar a gravidade da lesão e avaliar a velocidade de cicatrização do nervo. O exame inicial geralmente é realizado de 3 a 4 semanas após a lesão. Em seguida, ele é repetido em 2 a 3 meses para verificar se o nervo está cicatrizando.

Se um recém-nascido apresentar esses sintomas, pode ser solicitado um raio-X para verificar se há fratura na clavícula. Isso porque existe uma condição chamada "pseudoparalisia", na qual o bebê não consegue mover o braço devido a uma fratura óssea e à dor, e não a danos nos nervos.

Quais são os tratamentos?

Como esse tipo de lesão do plexo braquial geralmente ocorre após um acidente grave, muitas pessoas também apresentam outras lesões sérias . Por exemplo, danos aos vasos sanguíneos, fraturas no ombro, braço, costas ou costelas, colapso pulmonar, lesão na medula espinhal ou traumatismo cranioencefálico. Portanto, a equipe médica tratará primeiro essas lesões com risco de vida antes de iniciar o tratamento da lesão do plexo braquial.

No tratamento dessa condição, neurologistas, neurocirurgiões, cirurgiões de mão, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e seu médico de família (profissional de saúde primário) trabalham juntos como uma equipe.

Existem dois métodos principais de tratamento: tratamento não cirúrgico e tratamento cirúrgico.

Tratamento não cirúrgico

A maioria das lesões do plexo braquial, especialmente as menores, cicatrizam sem cirurgia em algumas semanas ou meses . Lesões nervosas que cicatrizam espontaneamente geralmente apresentam bons resultados em termos de função muscular e nervosa.

Se o seu médico achar que há uma boa chance de você se recuperar sem cirurgia, ele pode esperar até que a ferida cicatrize antes de considerar a cirurgia.

Seu médico pode recomendar fisioterapia para evitar que suas articulações e músculos fiquem rígidos enquanto sua lesão cicatriza. Você também precisará repousar o braço e o ombro e evitar atividades extenuantes.

Tratamento cirúrgico

Se o nervo não cicatrizar sozinho, ou se a cicatrização não for suficiente para recuperar a função necessária da mão e do punho, os médicos recomendam a cirurgia.

O mais importante é saber que, dependendo da gravidade da lesão, mesmo após a cirurgia, você pode não ter a mesma função na mão ou no pulso que tinha antes da lesão, ou pode não ter a função completa .

Os neurocirurgiões utilizam uma variedade de métodos para tratar lesões nervosas, dependendo do tipo de lesão, da sua gravidade e do tempo que ela está presente.

• Reparo de nervo: Neste procedimento, o cirurgião reconecta as extremidades rompidas de um nervo danificado. Isso é feito rapidamente em casos de cortes profundos, como cortes de faca.
• Enxerto de nervo:Nesse procedimento, o cirurgião retira um nervo saudável de outra parte do seu corpo e o sutura entre as duas extremidades do nervo seccionado. Esse enxerto de nervo saudável funciona como um suporte, ajudando as duas extremidades do nervo lesionado a se regenerarem.
• Transferência nervosa: Esta cirurgia é realizada quando não há tecido nervoso funcional suficiente no pescoço para ser transplantado. Neste procedimento, o cirurgião corta um nervo saudável de um doador e o conecta ao nervo lesionado. Isso permite que o nervo envie sinais para o músculo paralisado.

Tratamento para recém-nascidos

Se um recém-nascido tiver uma lesão leve do plexo braquial, o médico pode recomendar massagem no braço do bebê e exercícios de amplitude de movimento.

Se a lesão for grave ou não cicatrizar nas primeiras semanas, o bebê pode precisar ser encaminhado a um neurocirurgião pediátrico. Se a força do bebê não melhorar em 3 a 9 meses, a cirurgia pode ser considerada.

Existem complicações durante a cirurgia?

Como em qualquer cirurgia, esses procedimentos podem apresentar alguns riscos. Por exemplo:

• Problemas relacionados à anestesia.
• Infecção.
• Sangramento excessivo.

Além disso, se você tiver outras condições médicas preexistentes (por exemplo, diabetes, pressão alta), seu risco de desenvolver as seguintes complicações pode aumentar:

• Dor crônica (`(Dor crônica)`).
• Coágulos sanguíneos.
• Ataque cardíaco.
• AVC.

Quanto tempo leva para cicatrizar?

Os nervos cicatrizam muito lentamente . Portanto, a recuperação de uma lesão do plexo braquial leva tempo. É possível que você não observe nenhuma melhora por vários meses.

O mais importante é ter uma atitude positiva e se comprometer com o seu plano de tratamento.

Um terapeuta ocupacional pode ajudá-lo a aprender a realizar tarefas cotidianas (como comer e se lavar) com a mão não afetada.

Você também precisará continuar a fisioterapia para evitar que seus ombros, cotovelos, pulsos e dedos fiquem rígidos e para prevenir a atrofia muscular.

Se a função da sua mão e/ou pulso não tiver retornado completamente ao que era antes da lesão, é também muito importante ter boa força mental e capacidade de adaptação para fazer as mudanças necessárias na sua vida (trabalho, atividades diárias).

Que fatores aumentam esse risco?

Existem diversos fatores que aumentam o risco de desenvolver essa doença do plexo braquial:

• Praticar certos esportes, especialmente esportes de contato (por exemplo, futebol, rúgbi, luta livre).
• Condução imprudente e excesso de velocidade.

Sempre preste atenção à segurança ao praticar esportes e dirigir , e tente evitar acidentes como este.

Fatores que aumentam o risco de recém-nascidos desenvolverem essa condição (Paralisia do Plexo Braquial Neonatal - PPBN):

• Parto pélvico.
• Obesidade materna.
• Ser um bebê maior que a média.
• Dificuldade em remover os ombros do bebê após a saída da cabeça (Distocia de Ombro).

O que acontecerá no futuro? (Prognóstico)

Seu prognóstico após essa lesão depende de vários fatores:

• O tipo e a gravidade da lesão nervosa (`(Avulsão)`, ruptura, tração).
• O que você quer dizer com nervos danificados?
• Você tem alguma outra lesão?
• Com que rapidez você recebeu tratamento após se lesionar?
• Seu nível de comprometimento com a fisioterapia e outros tratamentos de recuperação.

Em casos de avulsão e ruptura, geralmente não há possibilidade de recuperar a função muscular, a menos que o nervo seja reconectado em tempo hábil por meio de cirurgia .

A maioria das pessoas com lesões por estiramento nervoso (neuropraxia) recupera de 90% a 100% da função nervosa sem cirurgia .

A maioria dos bebês que nascem com essa condição se recupera completamente em 3 a 4 meses . O prognóstico para bebês que não se recuperam nesse período não é muito bom. Nesses casos, eles podem ter sofrido uma avulsão nervosa.

Quando devo consultar um médico?

Se você sofreu uma lesão no plexo braquial, precisará se encontrar regularmente com sua equipe médica para monitorar a cicatrização e o funcionamento dos seus nervos durante toda a sua recuperação.

Além disso, se você tiver um plano de reabilitação, deve se encontrar regularmente com seu fisioterapeuta. É muito importante participar desses tratamentos com dedicação para alcançar os melhores resultados.

Os nervos precisam de tempo para se recuperar. Após uma lesão do plexo braquial, especialmente após uma cirurgia, o período de recuperação costuma ser longo. Um programa de reabilitação para recuperar as capacidades físicas exige muita dedicação. Embora isso possa ser um pouco desafiador, é importante manter uma atitude positiva . Peça ajuda aos seus amigos e familiares. Seus médicos também estão prontos para ajudá-lo e oferecer o melhor plano de tratamento.

Por fim, lembre-se disto.

Então, a disfunção do plexo braquial da qual falamos hoje é uma condição séria que pode afetar a função dos nossos braços e mãos.

• Isso se deve principalmente a acidentes, tumores, condições inflamatórias e defeitos congênitos .
• Se você apresentar sintomas como dormência, fraqueza, dor ou perda de controle na mão , deve definitivamente consultar um médico .
• Existem tratamentos, mas a recuperação leva tempo e muita dedicação . A fisioterapia é sua melhor aliada nessa jornada.
• Algumas causas (especialmente acidentes) podem ser prevenidas. Tenha sempre em mente a segurança.
• Se os braços de um recém-nascido não estiverem se movendo, avise um médico imediatamente.

Espero que esta informação lhe seja útil. Se você já passou por algo semelhante, não se preocupe. Com a orientação e o tratamento médico adequados, você também pode superar essa condição.

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