Uma artéria coronária pode voltar a ficar obstruída após a colocação de um stent? (Reestenose intra-stent)

Você ou alguém que você conhece já teve um stent colocado em uma artéria coronária? Após esse tratamento, muitas vezes pensamos que o problema está completamente resolvido e que a artéria coronária não voltará a ficar obstruída. No entanto, às vezes, uma pequena obstrução ou estreitamento pode ocorrer novamente no mesmo local onde o stent foi colocado, ou seja, na mesma parte da artéria que foi tratada. Isso é o que os médicos chamam de "reestenose intra-stent". Embora o nome possa parecer um pouco complicado, na verdade é bem simples. Vamos falar sobre isso em detalhes, em cingalês, para que você possa entender.

Primeiro, vamos entender essas palavras, certo?

Antes de falarmos sobre 'reestenose intra-stent', vamos entender alguns termos. Assim, tudo ficará mais claro para você.

O que é 'Estenose'?

Em termos simples, 'estenose' é o estreitamento ou constrição de um vaso sanguíneo no nosso corpo. Imagine que, com o tempo, sujeira e ferrugem se acumulam dentro de um cano de água, bloqueando o fluxo.

Então, o que é doença arterial coronariana (DAC)?

Nosso coração também precisa de sangue para funcionar. As principais artérias que o irrigam são chamadas de artérias coronárias. A doença arterial coronariana (DAC) ocorre quando depósitos de gordura, chamados placas, se acumulam dentro de uma ou mais artérias coronárias, estreitando-as. Isso também é chamado de aterosclerose. Algumas pessoas também chamam de "endurecimento das artérias". Esse acúmulo de gordura acontece gradualmente e pode não apresentar sintomas no início. Mas, se não for tratado, pode levar a problemas graves como ataque cardíaco e insuficiência cardíaca.

O que são 'Angioplastia' e 'Stent'?

Um dos principais tratamentos que os médicos utilizam para desobstruir artérias coronárias bloqueadas por doença arterial coronariana (DAC) é a angioplastia. Às vezes, também é chamada de intervenção coronária percutânea (ICP). Nesse procedimento, um tubo fino (cateter) é inserido através de um pequeno orifício na pele até a artéria bloqueada. Um pequeno dispositivo semelhante a um balão na extremidade do tubo é inflado, dilatando a artéria obstruída. Em seguida, para evitar que a artéria colapse novamente e para manter o fluxo sanguíneo adequado, um pequeno tubo de malha – o stent – ​​é colocado dentro da artéria dilatada. Assim, o sangue volta a fluir normalmente.

Certo, mas o que é essa tal de "Reestenose Intra-Stent"?

Agora você entende por que e como um stent é colocado. Depois que um stent é colocado e o fluxo sanguíneo é restaurado na artéria coronária, às vezes a artéria começa a se estreitar novamente exatamente onde o stent foi colocado, ou seja, dentro do stent. É por isso que chamamos isso de "reestenose intra-stent". "Re" significa "novamente" e "estenose" significa "estreitamento". Portanto, isso significa "estreitamento novamente dentro do stent".

Quão comum é essa condição?

Você deve estar se perguntando se isso é algo diferente para todas as pessoas que recebem stents.Não, isso não acontece com todas as pessoas que têm um stent. No entanto, em termos gerais, cerca de 1 em cada 4 pessoas que têm um stent têm alguma chance de desenvolver essa condição chamada "reestenose intra-stent". Isso geralmente ocorre entre três e seis meses após a colocação do stent.

Importante: Se você fizer angioplastia com balão sem implante de stent, o risco de reestenose é ainda maior. Cerca de 4 em cada 10 pessoas terão a artéria obstruída novamente.

Por que ocorre a 'reestenose intra-stent'?

É uma pergunta muito interessante. Depois da colocação de um stent, o nosso corpo tenta "cicatrizá-lo". Ou seja, uma nova camada de células (um "novo revestimento") cresce sobre o stent, tornando o interior da veia liso novamente. Isso é, na verdade, algo bom, porque assim o sangue pode fluir mais facilmente sem coagular.

No entanto, às vezes, sob essa nova camada de células ao redor do stent, cresce tecido cicatricial em excesso . Quando esse tecido cicatricial cresce demais, o revestimento interno da artéria engrossa, estreitando o fluxo sanguíneo novamente. Essa é a principal causa da "reestenose intra-stent".

Lembre-se, isso geralmente ocorre entre três e seis meses após a colocação do stent. Depois disso, o risco de formação de tecido cicatricial e bloqueio da veia é muito baixo.

Quem apresenta maior risco de desenvolver 'reestenose intra-stent'?

Embora qualquer pessoa que tenha um stent implantado para tratar doença arterial coronariana possa desenvolver essa condição chamada "reestenose intra-stent", algumas pessoas apresentam um risco ligeiramente maior. Vejamos quem são elas:

• Para pessoas com níveis elevados de colesterol no sangue. (Este é um dos fatores que contribuem para muitas doenças cardíacas!)
• Para pessoas com doença renal .
• Para quem fuma. (Isso é definitivamente algo que você deveria parar de fazer!)
• Para pessoas com diabetes mal controlada.
• Para pessoas com pressão alta (hipertensão) não controlada.

Se você apresenta problemas como esses, é muito importante conversar com seu médico e controlá-los.

Quais são os sintomas de 'reestenose intra-stent'?

Na maioria das vezes, pessoas com "reestenose intra-stent" não apresentam sintomas externos. Por isso, é muito importante consultar o médico regularmente e realizar os exames necessários após a colocação do stent.

No entanto, algumas pessoas podem desenvolver sintomas. Caso isso aconteça, os sintomas costumam ser semelhantes aos da doença arterial coronariana (DAC) pré-existente. Estes incluem:

• Uma sensação de dor, aperto ou desconforto no peito. Chamamos isso de "angina". Essa dor no peito pode piorar quando você se exercita, sobe escadas ou fica um pouco cansado.
• Suor frio.
• Tonturas, vertigens ou sensação de desmaio.
• Fadiga e fraqueza excessivas.
• Sensação de ritmo cardíaco anormal (palpitações).
• Náusea.
• Falta de ar, às vezes mesmo ao caminhar uma curta distância.
• Dor no ombro ou no braço (especialmente no braço esquerdo).

Se você apresentar esses sintomas, deve consultar um médico sem perder tempo.

Como é diagnosticada a 'reestenose intra-stent'?

Como já mencionei, uma vez que a "reestenose intra-stent" nem sempre apresenta sintomas, é essencial consultar o seu médico regularmente após a colocação de um stent. Assim, os exames necessários poderão ser realizados.

Se você apresentar sintomas, seu médico poderá recomendar exames como estes:

• Teste de esforço : Este teste mede a capacidade do seu coração de bombear sangue e verifica alterações no seu ECG enquanto você caminha na esteira ou anda de bicicleta.
• Cateterismo cardíaco e angiografia : Este procedimento é realizado antes da colocação do stent. Pode ser repetido para verificar com precisão se há alguma obstrução dentro do stent.
• Angiotomografia coronária (ATC): Este exame é semelhante a uma tomografia computadorizada . Um contraste especial é injetado no coração para criar imagens tridimensionais das artérias coronárias.
• Reserva de fluxo fracionado (FFR): Este exame pode ser realizado simultaneamente à angiografia. Um fio-guia especial é inserido na veia e a pressão sanguínea é medida em ambos os lados da obstrução para determinar a gravidade do bloqueio.
• Ultrassom intravascular (IVUS): Este exame também pode ser realizado simultaneamente à angiografia. Uma pequena sonda de ultrassom é inserida na veia, permitindo visualizar com muita clareza o interior da parede da veia e o stent.

Quais são os tratamentos para a 'reestenose intra-stent'?

Seu médico determinará o tratamento mais adequado para você com base na gravidade da sua reestenose intra-stent, ou seja, no grau de estreitamento da artéria, e no seu estado geral de saúde. O tratamento pode incluir uma das seguintes opções:

• Medicamentos: Para controlar sintomas como angina causada por reestenose intra-stent, a dosagem dos medicamentos em uso pode ser aumentada ou novos medicamentos podem ser adicionados.
• Angioplastia de repetição: A artéria bloqueada é dilatada novamente com um balão e, às vezes, outro stent é inserido. Em alguns casos, pode ser utilizado um balão revestido com medicamento.
• Cirurgia de ponte de safena:Isso também é chamado de "cirurgia de revascularização do miocárdio" ou "CABG". É uma cirurgia um tanto complexa. O procedimento consiste em criar um novo caminho para o sangue contornar a área bloqueada. Ou seja, retira-se um pedaço de artéria de outra parte do corpo (como da perna ou do tórax) e o conecta à área bloqueada, retornando ao local original.
• Braquiterapia vascular: Este é um tratamento ligeiramente diferente. Semelhante à radioterapia usada para destruir células cancerígenas, consiste na aplicação de uma pequena quantidade de radiação por um curto período de tempo no stent para impedir que o tecido cicatricial volte a crescer. Também é chamada de braquiterapia coronária.

Existem maneiras de prevenir a 'reestenose intra-stent'?

Sim, a boa notícia é que o risco de reestenose intra-stent pode ser reduzido. Uma das principais maneiras de fazer isso é usando stents farmacológicos (DES).

Esses stents farmacológicos (DES) são diferentes dos stents metálicos convencionais (BMS). Eles possuem uma fina camada de medicamento. Uma vez inserido na veia, o medicamento é liberado gradualmente, controlando a formação de tecido cicatricial e o crescimento celular.

Anos atrás, discutia-se o risco de coágulos sanguíneos com esses stents farmacológicos. No entanto, a nova geração de stents farmacológicos é muito segura e eficaz. Com o uso desses stents, o risco de reestenose intra-stent é significativamente reduzido. Em termos gerais, menos de 1 em cada 10 pessoas desenvolve reestenose intra-stent.

Portanto, se você for colocar um stent, converse com seu médico para decidir qual tipo de stent é o mais adequado para você.

Qual é o prognóstico para alguém com 'reestenose intra-stent'?

Se você desenvolver "Reestenose Intra-Stent", poderá ter uma probabilidade ligeiramente maior de sofrer problemas cardíacos potencialmente fatais, como "angina instável", "síndrome coronariana aguda" e "ataques cardíacos".

Felizmente, esses riscos foram bastante reduzidos com o advento de novos stents (especialmente os stents farmacológicos) e técnicas aprimoradas de implante de stents. Além disso, agora existem tratamentos eficazes para a reestenose intra-stent.

Se você tem doença arterial coronariana (DAC), deve seguir rigorosamente as instruções do seu médico para prevenir a reestenose intra-stent e proteger seu coração em geral. Isso significa:

• Reduza o consumo de sal e tome os medicamentos prescritos pelo seu médico (especialmente aqueles para pressão arterial, colesterol e coagulação sanguínea) exatamente e na hora certa.
• Limite o consumo de álcool. Se você é dependente de álcool, procure ajuda para superar o vício.
• Dieta saudável para o coraçãoAdote uma "dieta saudável para o coração". Consuma menos óleo, açúcar e farinha, e mais vegetais, frutas e alimentos ricos em fibras.
• Esteja atento aos tipos de gordura que você consome. Reduza ao máximo a ingestão de alimentos ricos em gorduras saturadas e trans (fast food, frituras, alimentos industrializados).
• Mantenha um peso saudável. Exercite-se diariamente.
• Se você tem diabetes, controle-a bem.
• Se você fuma, tente parar hoje mesmo. Existem maneiras de obter ajuda.

Quando devo ligar para um médico?

Se você acha que está tendo um ataque cardíaco (sintomas como dor intensa no peito, falta de ar, suor), ligue imediatamente para o serviço de ambulâncias 1990 Suwaseriya.

Se você já teve um stent implantado e esses sintomas reaparecerem, consulte seu cardiologista imediatamente:

• Dor no peito (angina), aperto, pressão, dor no braço ou ombro.
• Suor frio.
• Dificuldade para respirar, chiado no peito.
• Fadiga ou fraqueza excessiva sem motivo aparente.

O que devo perguntar ao meu médico?

Ao consultar o médico, você pode fazer perguntas como estas para obter uma compreensão clara da sua condição:

• Por que desenvolvi essa "reestenose"? Quais são meus fatores de risco?
• Posso ter reestenose novamente? O que devo fazer para evitá-la?
• Que estilo de vida devo seguir para proteger meu coração?
• Que sinais de complicações devo observar?
• Qual o melhor tratamento para mim?

Por fim, o que lembrar (Mensagem principal)

Certo, então, o mais importante que você precisa lembrar de tudo o que conversamos é o seguinte: a angioplastia e a colocação de stents são dois dos tratamentos mais importantes e que salvam vidas no caso de doenças cardíacas. Esses tratamentos melhoram o fluxo sanguíneo para o coração, reduzem os sintomas da doença arterial coronariana (DAC) e melhoram sua qualidade de vida.

No entanto, se sintomas como fadiga, dor no peito e falta de ar reaparecerem após a colocação de um stent, isso pode ser um sinal de "reestenose intra-stent ". Caso isso aconteça, não entre em pânico nem demore, mas consulte seu médico imediatamente.

Felizmente, os novos stents farmacológicos mais seguros disponíveis hoje reduziram bastante o risco de reestenose intra-stent. Existem também bons tratamentos para isso. O ideal é conversar com seu médico sobre qual tipo de stent e tratamento é o mais adequado para você. Cuide do seu coração!

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