Cirurgia para aliviar a pressão nos vasos sanguíneos do fígado: vamos conhecer de forma simples o que é DSRS (Derivação Esplenorrenal Distal).

O fígado é um órgão muito importante para o nosso corpo. Mas, devido a algumas doenças , especialmente quando o fígado está danificado , a pressão nos vasos sanguíneos que o irrigam pode aumentar excessivamente. Isso pode levar a situações perigosas, como vômito repentino com sangue. Hoje, falaremos sobre uma cirurgia especial realizada para salvar vidas nesses casos. Ela se chama cirurgia de ressecção endoscópica do ducto nasolacrimal (DSRS).

O que é uma derivação esplenorrenal distal (DSRS)?

Em termos simples, a Derivação Esplenorrenal Distal (DSRS ) é um procedimento cirúrgico que alivia a pressão na veia porta. Você deve estar se perguntando o que é a veia porta. A veia porta é o principal vaso sanguíneo que transporta o sangue do trato digestivo ( estômago , intestinos, etc.) para o fígado.

Algumas condições médicas causam um aumento excessivo da pressão nessa veia. Chamamos isso de Hipertensão Portal . Os cirurgiões utilizam o procedimento DSRS para controlar sangramentos e outras complicações causadas por essa alta pressão.

Primeiramente, vamos entender o que é hipertensão portal?

A hipertensão portal, como já mencionamos, é a pressão sanguínea elevada na veia porta. A principal causa é o dano ao fígado. Por exemplo, uma condição como a cirrose pode causar o endurecimento do fígado, obstruindo o fluxo sanguíneo através dele.

Imagine o que acontece se um cano de água ficar bloqueado no meio. A pressão dentro do cano aumenta e a água tenta escapar por outros lugares, certo? Da mesma forma, quando o sangue não consegue passar pelo fígado, a pressão na veia porta aumenta.

Devido a essa alta pressão, o sangue começa a encontrar outros caminhos para fluir. Esses novos vasos sanguíneos , com paredes mais frágeis, são o que chamamos de varizes . Elas se formam principalmente no esôfago e no estômago.

Com o aumento da pressão, essas varizes incham, suas paredes ficam mais finas e frágeis. Elas podem vazar líquido para o abdômen (fenômeno chamado ascite ) e, o mais perigoso, podem romper e começar a sangrar. Isso é uma emergência médica.

O que acontece exatamente durante a cirurgia de DSRS?

A cirurgia DSRS funciona desviando o fluxo sanguíneo excessivo na veia porta e reduzindo sua pressão. É semelhante à construção de uma nova via expressa para aliviar o tráfego intenso em uma cidade.

Durante esta operação, o cirurgião fará o seguinte:

1. A veia esplênica do seu baço é separada da veia porta.

2. Em seguida, a veia esplênica separada é conectada à veia renal do rim esquerdo.

Ao criar um novo caminho para o fluxo sanguíneo dessa maneira, a pressão na veia porta é reduzida, o inchaço das varizes diminui e a cirurgia é planejada para garantir que o fígado continue recebendo o suprimento sanguíneo necessário.

Quem precisa de cirurgia DSRS?

Essa cirurgia pode ser recomendada se o seu médico determinar que suas veias esofágicas ou gástricas (varizes) estão dilatadas ou sangrando. Também pode ser uma solução para outras complicações causadas pela hipertensão portal.

A tabela abaixo pode explicar isso melhor.

Qual a diferença entre a DSRS e outros tratamentos com shunt?

O objetivo comum de todos os tratamentos de derivação para hipertensão portal é reduzir a pressão na veia porta e controlar o sangramento. No entanto, existem diferenças na forma como isso é feito.

• Derivação Portossistêmica Intra-Hepática Transjugular (TIPS): Este não é um procedimento cirúrgico. Consiste na inserção de um tubo semelhante a um cateter através de uma veia no pescoço, criando uma conexão entre a veia porta e a veia hepática dentro do fígado. O procedimento TIPS é mais comum do que a derivação portossistêmica do ducto biliar (DSRS) atualmente.
• Derivação esplenorrenal proximal: Este também é um procedimento cirúrgico. No entanto, pode exigir a remoção do próprio baço.
• Shunt esplenorrenal espontâneo (SSRS): Não se trata de um procedimento cirúrgico. É uma conexão que o corpo forma naturalmente quando a doença hepática está muito grave, indicando um estágio bastante avançado.

O que esperar antes da cirurgia?

Seu médico começará perguntando sobre seu histórico médico e realizando um exame físico. Em seguida, ele fará diversos exames para determinar seu estado geral de saúde, a função hepática e a gravidade da sua hipertensão portal.

Esses testes podem incluir:

• Exames de sangue
• Testes de função hepática
• Radiografia de tórax
• ECG (eletrocardiograma)
• Angiografia - Este é um exame específico que avalia o estado dos vasos sanguíneos.
• Endoscopia digestiva alta - exame do interior do esôfago e do estômago utilizando um tubo com uma câmera.

Sua equipe médica lhe dará um conjunto claro de instruções antes da cirurgia.

• Que medicamentos devem ser suspensos antes da cirurgia?
• Que coisas devo levar quando for ao hospital?
• O horário exato em que se deve parar de comer e beber antes da cirurgia.

O que acontece durante a cirurgia?

A cirurgia de DSRS geralmente dura cerca de quatro horas . Primeiro, você recebe anestesia geral. Isso significa que você não sente nenhuma dor e fica completamente adormecido.

Em seguida, a equipe cirúrgica, como discutimos anteriormente:

1. A veia esplênica é separada da veia porta.

2. Pegue essa veia e conecte-a à veia renal do rim esquerdo.

O que devo esperar após a cirurgia?

Após a cirurgia, você precisará ficar no hospital por cerca de uma semana ou dez dias . Durante esse período, a equipe médica cuidará bem de você.

• É inserido um cateter temporário para drenar a urina.
• Uma sonda nasogástrica é inserida pelo nariz e permanece por cerca de 24 horas para remover ar e líquidos do estômago.
• Um cateter intravenoso será inserido em uma veia do seu pescoço para administrar medicamentos e fluidos.
• Você receberá uma bomba de infusão de analgésicos para autoadministração, para controlar a dor.

Cerca de uma semana após a cirurgia, você fará outra angiografia para verificar se o shunt está funcionando corretamente. Quando puder comer e beber, você receberá primeiro líquidos e depois sólidos. Antes de ir para casa, um nutricionista se reunirá com você para discutir uma dieta adequada às suas necessidades. Uma dieta com baixo teor de sódio e gordura costuma ser recomendada.

Há algum risco associado a essa cirurgia?

Como qualquer cirurgia, existem alguns riscos, mas a DSRS é geralmente um procedimento muito seguro e bem-sucedido.

O risco de sangramento é maior no primeiro mês após a cirurgia. Mas não se preocupe. Sua equipe médica ajudará você a controlar esse risco e a mantê-lo bem informado sobre ele.

O que você deve fazer durante sua recuperação após voltar para casa?

É muito importante seguir cuidadosamente as instruções do seu médico e nutricionista para uma recuperação rápida. Pergunte ao seu médico quando poderá retomar suas atividades normais e exercícios físicos.

Você precisará fazer exames de sangue regularmente para verificar o funcionamento do seu fígado. Nunca falte às suas consultas de acompanhamento. Seu médico continuará monitorando sua condição e lhe dará as orientações necessárias para se manter saudável.

Quais são os sintomas que exigem atenção médica imediata?

• Tosse
• Dificuldade para respirar
• Para lançar um feitiço
• Febre
• Dor no peito
• Suando mais do que o normal

É normal sentir medo e ansiedade ao descobrir que você tem uma condição como a Hipertensão Portal. Mas seu médico irá conversar com você, monitorar seus sintomas e ajudá-lo a controlá-los. Se necessário, uma cirurgia como a DSRS (Ressecção Transjugular do Sangue) pode ajudar a controlar o risco de sangramento e proporcionar uma melhor qualidade de vida.