Seu filho sente dor no quadril? Ele manca? Vamos aprender sobre a doença de Legg-Calvé-Perthes!

Seu filho pequeno começou a mancar de repente? Ou está com dor no quadril? Às vezes, podemos não dar muita atenção a esses pequenos detalhes. No entanto, se esses sintomas persistirem, é importante ficar um pouco atento. Isso porque podem ser sintomas de uma doença rara do quadril em crianças chamada doença de Legg-Calvé-Perthes . Então, vamos falar sobre isso com mais detalhes hoje, certo?

O que é a doença de Legg-Calvé-Perthes?

Em termos simples, esta é uma condição que afeta a articulação do quadril em crianças entre 2 e 12 anos de idade. Nossa articulação do quadril é composta por uma parte esférica na extremidade superior do fêmur (que chamamos de "cabeça do fêmur") e uma parte em forma de encaixe no osso do quadril. É como uma bola encaixando em uma cavidade. Assim, o que acontece na doença de Legg-Calvé-Perthes é que o suprimento sanguíneo para essa parte esférica do fêmur é temporariamente reduzido ou interrompido .

Pense bem: todas as partes do nosso corpo precisam de sangue para sobreviver. É do sangue que obtemos oxigênio e nutrientes. Portanto, quando o fluxo sanguíneo é interrompido, o tecido ósseo começa a morrer aos poucos. Isso é chamado de necrose avascular ou osteonecrose na medicina. No entanto, após algum tempo, o fluxo sanguíneo recomeça. Então, a parte óssea danificada começa a se regenerar. Contudo, às vezes, o osso recém-formado pode não crescer com o mesmo formato de antes. Esse é o problema.

Essa doença pertence a um grupo de doenças chamadas osteocondroses. Nelas, ocorre degeneração e remodelação da extremidade em crescimento do osso. O início é súbito, sem causa identificável. A doença se desenvolve em vários estágios e todo o processo pode levar vários anos. O impacto na criança depende da extensão da alteração óssea. No entanto, com o tratamento adequado, a maioria das crianças se recupera bem.

Essa doença também é conhecida por vários outros nomes:

• Doença de Perthes
• Síndrome de Perthes
• Perna de bezerro
• Legg-Perthes
• Calve-Perthes
• Coxa plana (quadril plano)

Quão rara é a doença de Perthes? Quem geralmente a contrai?

Em todo o mundo, a doença afeta aproximadamente uma em cada 12.000 crianças . Os meninos têm cinco vezes mais probabilidade de desenvolvê-la do que as meninas.

Em termos de idade, é mais comum em crianças entre 5 e 7 anos. No entanto, pode desenvolver-se em crianças com apenas 2 anos ou com até 12 anos de idade.

A doença de Legg-Calvé-Perthes é permanente?

Isso é chamado de degeneração e reconstrução da cabeça do fêmur da criança. Esse processo leva vários anos. Portanto, a doença é temporária. No entanto, pode causar alterações permanentes no formato do osso.

Essa doença pode causar problemas no futuro?

Sim, infelizmente às vezes pode acontecer. Se a cabeça do fêmur estiver muito deformada, pode não encaixar corretamente na cavidade do quadril. Embora o tratamento possa corrigir isso em grande parte, se esse desalinhamento persistir, pode levar a problemas na articulação do quadril à medida que a criança cresce, como artrite com o tempo .

Quais são os sintomas da doença de Legg-Calvé-Perthes?

Os sintomas dessa doença não aparecem todos de uma vez. Eles se desenvolvem gradualmente. Às vezes, no início, você nem consegue imaginar o que está acontecendo.

Sintomas que podem ser observados nos estágios iniciais:

• Mancar: A criança pode parecer arrastar uma das pernas ou ter dificuldade para andar. Isso ocorre para reduzir o peso no quadril afetado. Muitas vezes, a claudicação é o primeiro sinal de dor. A criança pode nem saber por que está mancando. Imagine que seu filho, Sadeep, não corre e brinca mais como antes e parece arrastar uma das pernas ao andar. No início, ele nem diz que dói. É assim que pode começar.
• Dor no quadril: Se seu filho sente dor, é muito provável que seja no início da doença. Nessa fase, o fluxo sanguíneo para o osso diminui e o osso começa a se deteriorar. Essa dor aumenta com exercícios, corrida e brincadeiras.
• Dor referida: Algumas crianças podem sentir dor no joelho, coxa, pélvis ou abdômen em vez de dor no quadril.
• Cãibras nas pernas: Pode ocorrer uma dor de aperto e cãibra nos músculos da perna ligados à articulação do quadril.

Sintomas que podem aparecer mais tarde:

• Marcha de Trendelenburg: Este é um padrão específico de marcha observado quando há problemas na articulação do quadril. Devido à fraqueza dos músculos do quadril, a pelve do lado afetado inclina-se para baixo quando a criança caminha.
• Limitação da mobilidade articular: A criança pode apresentar dificuldade na rotação do quadril. A capacidade de girar as coxas para fora e os joelhos para dentro pode estar reduzida.
• Atrofia muscular: Os músculos das coxas e nádegas da criança podem diminuir de tamanho e parecer finos.
• Diferença no comprimento das pernas: Uma perna pode parecer mais curta que a outra.

Quais são as causas da doença de Legg-Calvé-Perthes?

Já mencionamos que essa doença é causada por uma diminuição ou interrupção temporária do fluxo sanguíneo para a cabeça do fêmur (isquemia). Como o osso recebe oxigênio e nutrientes do sangue, quando este perde sangue, o tecido ósseo começa a morrer e se decompor. Isso é chamado de necrose avascular ou osteonecrose.

Normalmente, quando um vaso sanguíneo fica bloqueado ou estreito, isso pode acontecer de duas maneiras. Pode ser bloqueado internamente, devido a uma doença arterial ou um coágulo sanguíneo, ou pode ser bloqueado externamente, devido a um inchaço. No entanto, os pesquisadores ainda não sabem exatamente o que causa essa redução do fluxo sanguíneo na doença de Legg-Calvé-Perthes. Pode ocorrer por diferentes razões em diferentes crianças.

Fatores de risco

Pesquisas sugerem que cerca de metade das crianças com essa condição apresentam um distúrbio de coagulação sanguínea . Outra teoria é que a condição pode ser causada por uma lesão traumática ou por esforço repetitivo, que pode bloquear o fluxo sanguíneo para o osso. Acredita-se também que cerca de 10% dos casos estejam ligados a uma mutação genética hereditária.

Aqui estão alguns fatores que podem aumentar o risco de seu filho desenvolver a doença de Legg-Calvé-Perthes:

• Crescimento ósseo retardado.
• Baixo peso ao nascer.
• Diminuição da estatura (em relação à idade).
• Anomalias dentárias.
• Estar em uma situação econômica baixa.
• Exposição ao fumo passivo.
• Distúrbios de coagulação sanguínea.
• Infecção pelo HIV.
• Praticar atividades como esportes ou ginástica (isso é controverso e não é para todos).
• Mutações hereditárias no gene `COL2A1`.

Importante: Nem todas as crianças desenvolverão esta doença, mesmo apresentando esses fatores de risco. Também é possível desenvolvê-la mesmo sem nenhum desses fatores. É importante estar ciente disso e procurar atendimento médico imediatamente caso surjam quaisquer sintomas.

Como essa doença afetará meu filho?

Durante a fase ativa da doença de Legg-Calvé-Perthes, a cabeça do fêmur na articulação do quadril da criança sofre degeneração (deterioração) e, em seguida, remodelação (reconstrução). Essa fase de degeneração pode durar cerca de um ano . A fase de remodelação e formação pode durar de dois a cinco anos .

Algumas crianças apresentam mais danos no tecido ósseo do que outras. Isso pode ocorrer porque a falta de irrigação sanguínea (isquemia) é mais grave, ou porque o problema já dura mais tempo. Ou ainda, se o osso já estiver frágil e for submetido a uma carga excessiva, o dano pode aumentar. Em algumas crianças, a cabeça do fêmur, que é arredondada, colapsa e se achata, não se encaixando corretamente na cavidade do quadril.

Quando o osso começa a se regenerar, ele tem a chance de voltar à sua forma original. No entanto, nem todos os ossos das crianças se regeneram da mesma maneira. Alguns fêmures nunca retornam ao seu tamanho e forma originais. Alguns podem até crescer mais do que a cavidade da articulação do quadril. Seu médico tentará influenciar esses resultados e fazer com que o osso volte o mais próximo possível do normal.

Algumas crianças podem precisar imobilizar o quadril com gesso por um curto período. Outras podem precisar de cirurgia. Esses tratamentos ajudam o osso a se regenerar adequadamente. Crianças cujas articulações do quadril não cicatrizam corretamente podem continuar apresentando sintomas. A displasia do quadril pode levar a complicações como artrite no futuro.

Como é diagnosticada a doença de Legg-Calvé-Perthes?

A primeira coisa que o médico faz é examinar seu filho minuciosamente. Em seguida, ele tira radiografias para examinar os ossos da criança. As radiografias podem mostrar se a doença de Perthes está presente, em que estágio se encontra e qual a sua gravidade. Às vezes, o médico também pode recomendar uma ressonância magnética (RM) para obter uma visão mais detalhada.

Quais são os tratamentos para a doença de Legg-Calvé-Perthes?

O tratamento depende da gravidade da doença, do estágio em que se encontra e da idade da criança. Crianças mais novas geralmente melhoram com menos intervenção, pois seus ossos crescem mais rapidamente. Crianças mais velhas podem precisar de mais tratamento. Uma equipe de médicos trabalhará em conjunto para desenvolver um plano de tratamento adequado para o seu filho.

Este plano de tratamento pode incluir:

• Repouso do quadril afetado e limitação da carga sobre o pé: A criança pode precisar parar ou limitar a caminhada por um tempo, ou pode precisar usar um auxílio, como muletas.
• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): São analgésicos e anti-inflamatórios vendidos sem receita médica (como aspirina e ibuprofeno). Podem ajudar a controlar a dor e o inchaço na articulação do quadril.
• Fisioterapia: Um fisioterapeuta ensinará ao seu filho exercícios específicos para ajudar o quadril a retornar ao normal. Você também poderá precisar ajudar seu filho a praticar esses exercícios.
• Tração: Este procedimento envolve o uso de um dispositivo de tração ortopédica para puxar suavemente a articulação do quadril de volta para o lugar. O tratamento é realizado ao longo de vários dias.
• Gesso ou imobilizadores:Enquanto o osso se remodela, seu médico pode recomendar o uso de gesso ou tala para manter o osso firmemente no lugar na cavidade da articulação do quadril. Isso ajudará o osso a voltar ao seu formato correto à medida que cresce para fora da cavidade.
• Cirurgia: Algumas crianças podem precisar de cirurgia para remodelar o osso e fixá-lo na articulação. Isso se chama osteotomia. Outras podem precisar de cirurgia para alongar ou remodelar a cavidade do quadril, chamada artroplastia.

Como se cura a doença de Legg-Calvé-Perthes?

Se seu filho tem a doença de Legg-Calvé-Perthes, você enfrentará uma jornada médica que pode durar vários anos, com diferentes estágios. Isso afetará a infância da criança em alguma medida – algumas menos, outras mais. No entanto, uma vez superado esse período, a maioria das crianças consegue retomar suas atividades normais sem limitações ou sintomas persistentes.

Lembre-se: se seu filho tiver menos de 7 anos, é mais provável que ele se recupere completamente com tratamentos conservadores. Se tiver mais de 7 anos, é mais provável que precise de cirurgia. Se não receber o tratamento adequado em tempo hábil e o osso do quadril permanecer deformado, ele poderá desenvolver osteoartrite do quadril à medida que envelhece.

A doença de Perthes pode ser prevenida?

Infelizmente, não. Atualmente, não existe nenhuma maneira conhecida de prevenir a doença de Perthes.

O que devo perguntar ao meu médico sobre a doença de Perthes?

Se seu filho tem a doença de Legg-Calvé-Perthes, você terá muitas dúvidas sobre o tratamento e o que esperar da recuperação. Seu médico fará o possível para explicar os detalhes sobre o caso do seu filho.

Você pode fazer perguntas como estas:

• "Doutor, em que estágio está a doença do meu filho agora?"
• "Quão grave é essa situação?"
• "Como podemos mudar o estilo de vida da criança e os jogos que ela pratica?"
• "Que fatores você acha que podem ter influenciado essa situação?"
• "Quais sintomas ou alterações devemos observar durante o tratamento?"
• "Como devo ensinar meu filho sobre isso, o que ele deve esperar?"

Como a doença de Legg-Calvé-Perthes é um diagnóstico repentino, é normal ter muitas dúvidas. Depois que o médico explicar a condição do seu filho, você terá uma ideia geral do que esperar. O próximo passo é explicar tudo para a criança de uma forma que ela consiga entender.

Há muitos motivos para estarmos felizes. A maioria das crianças não sente muito desconforto após o início do tratamento. Podem apresentar algumas limitações, mas geralmente são temporárias. Podem precisar de algum tipo de fisioterapia ortopédica. Mas, no final, é muito provável que se recuperem completamente.

Mensagem principal

Você pode ficar um pouco assustado ao ouvir falar da doença de Legg-Calvé-Perthes. No entanto, o mais importante é estar ciente dela desde cedo.

• Reconheça os primeiros sinais: Se seu filho estiver mancando ou disser que seu quadril dói, não ignore o problema e procure orientação médica.
• O tratamento adequado é importante: siga as instruções do médico à risca. Os tratamentos podem demorar e ser dolorosos, mas são necessários para o bem-estar futuro da criança.
• Apoie seu filho: Seu filho precisa do seu amor, carinho e força emocional neste momento. Ele pode se sentir triste por não poder brincar, correr ou pular. Seja compreensivo e esteja presente para ele durante essa fase.
• Mantenha a esperança: a maioria das crianças se recupera completamente dessa condição e leva uma vida normal. Portanto, é importante manter o otimismo.

Se você tiver mais alguma dúvida sobre isso, não hesite em perguntar ao seu médico. Ele terá prazer em ajudá-lo.

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