Você tem conhecimento da condição perigosa que é a pancreatite necrosante?

Você já ouviu falar de uma condição grave em que parte do pâncreas morre ? É o que chamamos de "pancreatite necrosante". Imagine a gravidade de perder parte de um órgão tão importante para o nosso corpo. Isso acontece quando uma condição chamada " pancreatite aguda" se agrava muito . Hoje, vamos falar sobre isso em detalhes, como se estivéssemos conversando com um amigo.

O que é exatamente "(Pancreatite Necrotizante)"?

Em termos simples, a "pancreatite necrosante" é a morte de parte do seu pâncreas (necrose). Isso acontece quando a pancreatite se torna muito grave. A pancreatite ocorre quando o pâncreas fica inchado, vermelho e dolorido devido a uma lesão ou algo como uma intoxicação. Se essa inflamação se tornar muito grave, o fluxo sanguíneo para os tecidos pancreáticos pode ser interrompido (isquemia). Então, esses tecidos não recebem o oxigênio e os nutrientes de que precisam e começam a morrer . Isso é chamado de necrose. Essa é uma condição realmente perigosa.

Se isso acontecer, sua equipe médica o manterá no hospital por um tempo e o monitorará de perto para detectar quaisquer complicações adicionais. O mais importante a observar é a possibilidade de infecção . Imagine se bactérias começassem a se alimentar do tecido morto: elas poderiam se multiplicar rapidamente e se espalhar por todo o seu corpo. Se isso acontecer, pode levar a condições graves, como falência de órgãos , que podem ser fatais. Nesses casos, os médicos podem precisar remover o tecido morto cirurgicamente .

Quão comum é essa condição?

Grosso modo, cerca de 20% das pessoas que desenvolvem pancreatite aguda desenvolvem pancreatite necrosante. Em um país como os Estados Unidos, estima-se que quase trezentas mil pessoas sejam hospitalizadas anualmente devido à pancreatite. Portanto, 20% é um número significativo, certo?

Quais são os sintomas da pancreatite necrosante?

Os primeiros sintomas que aparecem são os da pancreatite aguda. São eles:

• Dor intensa na parte superior do abdômen. Essa dor também pode irradiar para as costas.
• Distensão ou inchaço abdominal.
• Náuseas e vômitos.

À medida que a pancreatite se agrava, sintomas como estes também podem aparecer:

• Febre e calafrios.
• Aumento da frequência cardíaca (taquicardia).
• Sede intensa ou desidratação.

Quais são as causas da "pancreatite necrosante"?

Isso ocorre em várias etapas. Primeiro, a inflamação normal do pâncreas (pancreatite aguda) se agrava. Em seguida, o suprimento sanguíneo é interrompido (isquemia) e, finalmente, ocorre a morte do tecido (necrose). Cada um desses eventos tem causas diferentes.

Qual a gravidade da pancreatite?

A principal causa de pancreatite aguda é a doença da vesícula biliar . Isso ocorre quando um cálculo biliar fica alojado na vesícula biliar e bloqueia o ducto pancreático. Essa condição também é chamada de pancreatite biliar. A segunda principal causa é o consumo excessivo de álcool .

A inflamação é, na verdade, a forma que o corpo encontra para responder a uma lesão, tentando reparar o dano. Mas, às vezes, essa resposta inflamatória se torna tão severa que começa a causar danos.

Ainda não está claro por que essa resposta inflamatória é mais grave em algumas pessoas do que em outras. No entanto, é evidente que isso cria um " efeito bola de neve" dentro do pâncreas.

A alta pressão causada por uma inflamação severa ativa as enzimas pancreáticas dentro do tecido do pâncreas. Normalmente, essas enzimas digestivas são ativadas após a entrada do alimento no sistema digestivo. Mas, se forem ativadas antes, começam a digerir o próprio pâncreas. Imagine, digerir seu próprio órgão com suas próprias enzimas!

A redução do fluxo sanguíneo leva à isquemia e à morte do tecido, denominada necrose.

Esse dano contínuo ao pâncreas faz com que a pancreatite piore. Eventualmente, o inchaço do pâncreas causa a dilatação dos vasos sanguíneos, reduzindo a quantidade de sangue que chega aos tecidos.

Outro fator que pode afetar isso é a Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS). Trata-se de uma condição inflamatória que ocorre em todo o corpo, podendo causar diminuição da pressão arterial e do fluxo sanguíneo.

A interrupção do fluxo sanguíneo (isquemia) causa a morte do tecido (necrose). A digestão do pâncreas pelas enzimas pancreáticas também pode contribuir para essa morte tecidual.

Quais são as possíveis complicações da pancreatite necrosante?

Essa condição pode causar diversas complicações a curto e longo prazo.

Complicações a curto prazo:

• Infecção: Este é o risco mais perigoso da pancreatite necrosante. Pode ocorrer em cerca de 20% dos pacientes. O tecido morto é um excelente meio de cultura para bactérias. É difícil controlar uma infecção quando se está doente. Se a infecção se espalhar para a corrente sanguínea, pode ser fatal. Uma infecção na corrente sanguínea pode causar sepse , que pode levar à falência múltipla de órgãos . Esta é a principal causa de morte em pessoas com pancreatite necrosante.
• Coleções de fluido necrótico: Em casos graves de pancreatite, as enzimas pancreáticas ativadas podem vazar do pâncreas e danificar o tecido circundante. Uma cápsula de tecido fino se forma ao redor do fluido pancreático. Se essa cápsula contiver tecido morto e bactérias, uma infecção pode se iniciar e se espalhar facilmente. Raramente, essa cápsula pode aumentar de tamanho e pressionar órgãos próximos, como o estômago, vasos sanguíneos ou ductos biliares.
• Hemorragia: A pancreatite hemorrágica é rara, mas pode ser fatal se ocorrer. A pancreatite necrosante aumenta o risco desse sangramento. Uma das maneiras pelas quais isso pode acontecer é se a inflamação ou o fluido no pâncreas se espalhar para uma artéria próxima, danificando a parede da artéria e causando sangramento. Outra maneira é se as enzimas pancreáticas degradarem a parede de uma artéria, criando um pseudoaneurisma , que se rompe e causa sangramento.
• Síndrome Compartimental Abdominal: Inchaço, sangramento e outros acúmulos de fluidos associados à pancreatite necrosante podem causar alta pressão dentro da cavidade abdominal. Isso é observado principalmente em pacientes em estado crítico. Tal condição pode levar à redução do fluxo sanguíneo para os órgãos, resultando em trombose , isquemia e hipóxia . Também pode levar à falência múltipla de órgãos.

Consequências a longo prazo:

• Insuficiência Pancreática: Se uma grande quantidade de tecido pancreático for perdida, algumas das funções do pâncreas podem ser comprometidas. A Insuficiência Pancreática Exócrina ocorre quando o pâncreas não produz enzimas suficientes para digerir os alimentos. Isso pode levar à má absorção e à desnutrição . A Insuficiência Pancreática Endócrina ocorre quando o pâncreas não produz hormônios suficientes para controlar os níveis de açúcar no sangue. Isso pode levar à hiperglicemia e ao diabetes .
• Síndrome do Ducto Pancreático Desconectado: Inchaço grave, sangramento, necrose tecidual e outras complicações da pancreatite necrosante podem causar o descolamento parcial do ducto pancreático do pâncreas ou do intestino delgado. Isso pode levar ao vazamento contínuo de enzimas pancreáticas, resultando em acúmulo de líquido a longo prazo e/ou pancreatite crônica.
• Estenose biliar:A inflamação grave e prolongada pode causar cicatrizes em qualquer um dos ductos que conectam o pâncreas ao sistema digestivo (ducto pancreático, ducto biliar, duodeno - início do intestino delgado). Essa cicatrização faz com que o ducto se estreite anormalmente (estenose). Isso diminui o fluxo da bile, que começa a retornar para o sistema biliar.
• Trombose das Veias Esplâncnicas: As veias esplâncnicas estão localizadas sob o pâncreas. A pancreatite grave pode causar inflamação nessas veias, levando à formação de coágulos sanguíneos (trombose). Essas veias incluem a veia esplênica, a veia mesentérica, a veia hepática e a veia porta. Se um coágulo se formar em uma delas, podem ocorrer diversas complicações, como hipertensão portal , varizes gastrointestinais, hemorragia gastrointestinal, colite isquêmica e isquemia mesentérica.

Como é diagnosticada a pancreatite necrosante?

Os médicos diagnosticam essa condição (pancreatite necrosante) após um primeiro diagnóstico de (pancreatite aguda). Os sinais evidentes de morte do tecido (necrose) não aparecem até três a cinco dias após o início da pancreatite. Se você apresentar sintomas de pancreatite grave alguns dias após a inflamação inicial, seu médico solicitará uma tomografia computadorizada com contraste (tomografia computadorizada com contraste) ou uma ressonância magnética (RM ) para verificar a presença dessa necrose tecidual. Ele também investigará outras complicações, como acúmulo de líquido.

Quais são os tratamentos para isso?

O tratamento dependerá da presença de infecção ou outras complicações. Se a necrose pancreática for estéril e assintomática, o tratamento geralmente será de suporte . Caso surjam sinais de infecção ou outras complicações, os médicos intervirão conforme necessário. Eles tentarão remover o tecido morto por meio de métodos minimamente invasivos antes de recorrer à cirurgia.

Gestão conservadora

O tratamento de suporte para a "pancreatite necrosante estéril" não infecciosa inclui:

• Analgésicos.
• Fluidos intravenosos (IV Fluidos).
• Nutrição enteral.

A maioria dos casos sem complicações se resolve apenas com cuidados de suporte. Durante esse período, sua equipe médica monitorará de perto sua condição, incluindo seus sinais vitais , pressão abdominal e hemograma completo.Eles monitorarão aspectos como o hemograma completo e ficarão atentos a possíveis complicações. Caso ocorra algo como uma infecção ou falência de órgãos, eles fornecerão suporte vital ou outras intervenções, conforme necessário.

Drenagem e Desbridamento

Assim que você começar a notar sinais de infecção, sua equipe médica iniciará o tratamento com antibióticos e planejará a remoção de qualquer tecido morto, se possível. Eles começarão com o método menos invasivo possível e, se necessário, aumentarão gradualmente a intensidade do tratamento.

Esses métodos incluem:

• Drenagem percutânea: Percutânea significa através da pele. Um radiologista intervencionista utiliza técnicas de imagem (geralmente ultrassom ou tomografia computadorizada) para localizar a área de tecido necrosado e insere um tubo através da pele. O tubo permanece no local e é irrigado com solução salina várias vezes ao dia para drenar o fluido. Esta é a única opção para cerca de um terço dos pacientes. Para os demais, auxilia no controle da infecção até que outros métodos de desbridamento possam ser realizados com segurança.
• Desbridamento Endoscópico: Um procedimento chamado endoscopia permite que um gastroenterologista acesse o tecido morto dentro do seu corpo sem incisões na pele. Ele ou ela irá inserir um endoscópio, equipado com uma sonda de ultrassom, através do seu trato gastrointestinal superior para localizar a área do pâncreas. Em seguida, instrumentos são passados ​​através do endoscópio para criar um canal entre o tecido morto e o seu trato gastrointestinal. O tecido morto é removido através desse canal.
• Desbridamento retroperitoneal videoassistido (VARD): Este também é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo. Consiste na inserção de instrumentos cirúrgicos através da mesma incisão já existente na pele, chamada de portal de drenagem percutânea, até a área onde se encontra o tecido necrosado. O cirurgião utiliza fórceps, irrigação e sucção para remover o tecido necrosado através da incisão. Se necessário, a incisão pode ser ampliada e um tubo com câmera, chamado laparoscópio, pode ser inserido. O tecido remanescente é então removido por meio de um procedimento laparoscópico denominado cirurgia laparoscópica.
• Cirurgia aberta - Necrosectomia: A necrosectomia é a remoção de tecido morto. A cirurgia aberta envolve a abertura da cavidade abdominal para localizar o tecido morto (laparotomia). Este ainda é o método mais rápido para identificar e tratar complicações emergenciais. Embora a cirurgia apresente alguns riscos, ela é o último recurso para emergências e quando métodos menos invasivos falharam.

Qual é a taxa de mortalidade e a taxa de recuperação para a pancreatite necrosante?

A chance de recuperação depende da extensão da necrose do pâncreas, do desenvolvimento de infecção ou falência de órgãos e da sua resposta ao tratamento. Se menos de 30% do pâncreas estiver afetado, a taxa de mortalidade é inferior a 15% . Se houver apenas necrose tecidual sem infecção, tudo bem. Mas se mais de 50% do pâncreas estiver afetado e você desenvolver infecção ou falência de órgãos, a taxa de mortalidade aumenta para mais de 30% .

Não se assuste com essas estatísticas. São apenas informações gerais. Somente a equipe médica que está cuidando de você poderá lhe dizer qual é a sua condição e suas chances de recuperação.

O que acontece após o tratamento?

Na sua consulta de acompanhamento após o tratamento, o seu médico irá perguntar sobre quaisquer sintomas persistentes ou novos. A pancreatite necrosante pode ter complicações a longo prazo, mesmo após o tratamento. Se tiver sintomas, poderá ser solicitado que faça análises ao sangue, análises laboratoriais ou exames de imagem para os detetar. As complicações podem exigir tratamento adicional, que pode ser de curta ou longa duração.

A pancreatite necrosante é uma complicação muito grave da pancreatite aguda. Embora a maioria das pessoas se recupere da pancreatite aguda apenas com tratamento de suporte, aquelas que desenvolvem pancreatite grave e necrose necessitam de cuidados intensivos a longo prazo. Você precisará de uma equipe multidisciplinar de médicos para monitorar sua condição e quaisquer complicações que possam surgir. Poderá ser necessário realizar intervenções ou cirurgias, e possivelmente realizar acompanhamento médico.

Os pontos mais importantes que devemos lembrar desta história (Mensagem Principal)

• A pancreatite necrosante é uma condição grave na qual parte do pâncreas morre.
• Isso geralmente é causado por pancreatite aguda grave. As principais causas são cálculos biliares e consumo excessivo de álcool .
• Se você apresentar sintomas como dor abdominal intensa, febre, náuseas e vômitos, procure atendimento médico imediatamente.
• A infecção é a principal e mais perigosa complicação dessa condição.
• As opções de tratamento variam dependendo da condição do paciente. Existem diversos tratamentos , desde cuidados paliativos até cirurgia .
• Embora seja uma condição séria, muitas pessoas se recuperam com tratamento e cuidados médicos adequados . Portanto, não perca a esperança.

Se você ou alguém que você conhece apresentar algum desses sintomas, procure um médico imediatamente. O tratamento precoce pode salvar vidas!

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