Вам известно об опасном заболевании — некротизирующем панкреатите?

Вы когда-нибудь слышали о серьезном заболевании, при котором отмирает часть поджелудочной железы ? В медицине это называется «некротический панкреатит». Представьте, насколько серьезно потерять часть важного органа в нашем организме. Это происходит, когда состояние, называемое «острый панкреатит », становится очень тяжелым. Сегодня мы подробно поговорим об этом, как если бы разговаривали с другом.

Что именно представляет собой «некротизирующий панкреатит»?

Проще говоря, некротический панкреатит — это отмирание части поджелудочной железы (некроз). Это происходит, когда панкреатит становится очень тяжелым. Панкреатит — это состояние, при котором поджелудочная железа опухает, краснеет и болит из-за травмы или, например, отравления. Если это воспаление становится очень сильным, кровоток к тканям поджелудочной железы может нарушиться (ишемия). В результате эти ткани не получают необходимого кислорода и питательных веществ и начинают отмирать . Это называется некрозом. Это действительно опасное состояние.

Если это произойдёт, ваша медицинская бригада оставит вас в больнице на некоторое время и будет внимательно наблюдать за вами на предмет дальнейших осложнений . Самое важное — следить за инфекцией . Представьте, если бактерии начнут поедать отмершие ткани, они могут быстро размножиться и распространиться по всему организму. Если это произойдёт, это может привести к серьёзным последствиям, таким как отказ органов , что может быть опасно для жизни. В таких случаях врачам, возможно, придётся удалить отмершие ткани хирургическим путём .

Насколько распространено это заболевание?

В общих чертах, примерно у 20% людей, заболевших острым панкреатитом, развивается некротический панкреатит. В такой стране, как Соединенные Штаты, по оценкам, ежегодно около трехсот тысяч человек госпитализируются из-за панкреатита. Так что 20% — это значительная цифра, не так ли?

Какие симптомы у некротизирующего панкреатита?

Первыми появляются симптомы острого панкреатита. К ним относятся:

• Сильная боль в верхней части живота. Эта боль может также иррадиировать в спину.
• Вздутие живота или метеоризм.
• Тошнота и рвота.

По мере усугубления панкреатита могут также появляться следующие симптомы:

• Повышенная температура и озноб.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия).
• Сильная жажда или обезвоживание.

Каковы причины некротического панкреатита?

Этот процесс проходит в несколько этапов. Сначала развивается нормальное воспаление поджелудочной железы (острый панкреатит), которое становится тяжелым. Затем нарушается кровоснабжение (ишемия), и, наконец, происходит отмирание тканей (некроз). Причины каждого из этих событий различны.

Насколько тяжелым бывает панкреатит?

Основной причиной острого панкреатита является желчнокаменная болезнь. Она возникает, когда камень застревает в желчном пузыре и блокирует панкреатический проток. Это также называется желчнокаменным панкреатитом . Вторая основная причина — чрезмерное употребление алкоголя .

Воспаление — это, по сути, реакция организма на травму, попытка восстановить поврежденные ткани. Но иногда эта воспалительная реакция становится настолько сильной, что начинает причинять вред.

Пока неясно, почему эта воспалительная реакция протекает у одних людей сильнее, чем у других. Однако очевидно, что это создает « эффект снежного кома» в поджелудочной железе.

Высокое давление, вызванное сильным воспалением, активирует ферменты поджелудочной железы в ее тканях. Обычно эти пищеварительные ферменты активируются после попадания пищи в пищеварительную систему. Но если они активируются раньше, то начинают переваривать саму поджелудочную железу. Представьте себе, переваривать собственный орган собственными ферментами!

Снижение кровоснабжения приводит к ишемии и некрозу тканей.

Постоянное повреждение поджелудочной железы приводит к ухудшению панкреатита. В конечном итоге, отек поджелудочной железы вызывает расширение кровеносных сосудов, уменьшая приток крови к тканям.

Еще одним фактором, который может на это повлиять, является синдром системного воспалительного ответа (ССВО). Это состояние воспаления, которое возникает по всему организму. Это может привести к снижению общего артериального давления и кровотока.

Нарушение кровоснабжения (ишемия) приводит к отмиранию тканей (некрозу). Расщепление поджелудочной железы панкреатическими ферментами также может способствовать этому отмиранию тканей.

Какие возможные осложнения могут возникнуть при некротизирующем панкреатите?

Это состояние может вызвать различные осложнения как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Краткосрочные осложнения:

• Инфекция: это наиболее опасный риск некротического панкреатита. Она может возникнуть примерно у 20% пациентов. Отмершие ткани становятся отличной питательной средой для бактерий, которые там размножаются. Трудно контролировать инфекцию, когда вы уже больны. Если она распространяется в кровоток, это может быть опасно для жизни. Инфекция в кровотоке может вызвать сепсис , который может привести к полиорганной недостаточности . Это основная причина смерти у людей с некротическим панкреатитом.
• Некротические скопления жидкости: При тяжелом панкреатите активированные ферменты поджелудочной железы могут просачиваться из поджелудочной железы и повреждать окружающие ткани. Вокруг панкреатической жидкости образуется капсула из тонкой ткани. Если эта капсула содержит мертвую ткань и бактерии, легко может начаться и распространиться инфекция. В редких случаях эта капсула может увеличиваться в размерах и сдавливать близлежащие органы, такие как желудок, кровеносные сосуды или желчные протоки.
• Кровоизлияние: Геморрагический панкреатит встречается редко, но в случае его возникновения может представлять угрозу для жизни. Некротизирующий панкреатит повышает риск такого кровотечения. Это может произойти, например, если воспаление или жидкость в поджелудочной железе распространяется на близлежащую артерию, повреждая ее стенку и вызывая кровотечение. Другой вариант – если ферменты поджелудочной железы разрушают стенку артерии, образуя псевдоаневризму , которая разрывается и вызывает кровотечение.
• Синдром внутрибрюшной гипертензии: отек, кровотечение и скопление жидкости, связанные с некротизирующим панкреатитом, могут вызывать повышение внутрибрюшного давления. Это чаще всего наблюдается у пациентов в критическом состоянии. Это может привести к снижению кровоснабжения органов, что, в свою очередь, может вызвать образование тромбов , ишемию и гипоксию . Это также может привести к полиорганной недостаточности.

Долгосрочные последствия:

• Недостаточность поджелудочной железы: При потере большого количества ткани поджелудочной железы могут быть утрачены некоторые ее функции. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы — это состояние, при котором поджелудочная железа не вырабатывает достаточно ферментов для переваривания пищи. Это может привести к нарушению всасывания и недоеданию . Эндокринная недостаточность поджелудочной железы — это состояние, при котором поджелудочная железа не вырабатывает достаточно гормонов, контролирующих уровень сахара в крови. Это может привести к гипергликемии и диабету .
• Синдром отсоединения панкреатического протока: Сильный отек, кровотечение, некроз тканей и другие осложнения некротического панкреатита могут привести к частичному отсоединению панкреатического протока от поджелудочной железы или тонкой кишки. Это может вызвать продолжающуюся утечку панкреатических ферментов. Эта утечка может привести к длительному накоплению жидкости и/или хроническому панкреатиту.
• Стриктура желчных протоков:Сильное и длительное воспаление может вызвать образование рубцов в любом из протоков, соединяющих поджелудочную железу с пищеварительной системой (панкреатический проток, желчный проток, двенадцатиперстная кишка — начало тонкой кишки). Эти рубцы приводят к аномальному сужению протока (стриктуре). Это замедляет отток желчи, и желчь начинает скапливаться в желчевыводящих путях.
• Тромбоз висцеральных вен: Вены висцеральных органов расположены под поджелудочной железой. Тяжелый панкреатит может вызвать их воспаление. Это может привести к образованию тромбов (тромбозу) в этих венах. К таким венам относятся селезеночная вена, брыжеечная вена, печеночная вена и воротная вена. Если в одной из них образуется тромб, могут возникнуть различные осложнения, такие как портальная гипертензия , варикозное расширение вен желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечное кровотечение, ишемический колит и ишемия брыжейки.

Как диагностируется некротизирующий панкреатит?

Врачи диагностируют это состояние (некротический панкреатит) после того, как сначала диагностируют (острый панкреатит). Явные признаки некроза тканей появляются только через три-пять дней после начала панкреатита. Если симптомы тяжелого панкреатита проявляются через несколько дней после начала воспаления, врач проведет компьютерную томографию с флуоресцентным красителем (КТ с контрастным усилением) или магнитно-резонансную томографию ( МРТ ) для выявления некроза тканей. Также будут обследованы на наличие других осложнений, таких как скопление жидкости.

Какие существуют методы лечения этого заболевания?

Ваше лечение будет зависеть от наличия инфекции или других осложнений. Если панкреатический некроз стерильн и отсутствуют симптомы, врачи обычно проводят поддерживающую терапию . При появлении признаков инфекции или других осложнений врачи вмешиваются по мере необходимости. Они попытаются удалить омертвевшую ткань с помощью малоинвазивных методов , прежде чем прибегать к хирургическому вмешательству.

Консервативное управление

Поддерживающая терапия при неинфекционном «стерильном некротизирующем панкреатите» включает в себя:

• Обезболивающие.
• Внутривенные растворы (внутривенные жидкости).
• Энтеральное питание.

В большинстве случаев, не сопровождающихся осложнениями, лечение проводится только поддерживающей терапией. В течение этого времени ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вашим состоянием. Они будут контролировать ваши жизненные показатели , внутрибрюшное давление и показатели общего анализа крови.Они будут контролировать такие показатели, как общий анализ крови (ОАК), и следить за возможными осложнениями. В случае возникновения инфекции или отказа органов они окажут необходимую поддержку жизнедеятельности или проведут другие необходимые мероприятия.

Дренаж и очистка от мусора

Как только вы заметите признаки инфекции, ваша медицинская бригада назначит вам антибиотики и, по возможности, спланирует удаление любых омертвевших тканей. Они начнут с наименее инвазивного метода, а затем постепенно будут увеличивать интенсивность лечения при необходимости.

К таким методам относятся:

• Чрескожный дренаж: Чрескожный означает через кожу. Врач-интервенционный радиолог использует методы визуализации (часто ультразвуковое исследование или компьютерную томографию), чтобы найти область омертвевшей ткани, и вводит трубку через кожу. Трубка остается на месте и промывается физиологическим раствором несколько раз в день для отвода жидкости. Это единственный вариант примерно для трети пациентов. Для остальных это помогает контролировать инфекцию до тех пор, пока не будут безопасно проведены другие методы хирургической обработки раны.
• Эндоскопическая санация: процедура, называемая эндоскопией, позволяет гастроэнтерологу добраться до омертвевшей ткани внутри вашего тела, не разрезая кожу. Он или она вводит эндоскоп, оснащенный ультразвуковым датчиком, через верхний отдел желудочно-кишечного тракта, чтобы найти область поджелудочной железы. Затем через эндоскоп вводятся инструменты, создающие канал между омертвевшей тканью и вашим желудочно-кишечным трактом. Омертвевшая ткань удаляется через этот канал.
• Видеоассистированная ретроперитонеальная дебридизация (ВАРД): это также малоинвазивная хирургическая процедура. Она включает введение хирургических инструментов через тот же разрез на коже, который уже есть, называемый чрескожным дренажным портом, и проникновение в область, где находится омертвевшая ткань. Хирург использует щипцы, ирригацию и отсос для удаления омертвевшей ткани через разрез. При необходимости разрез может быть расширен, и может быть введена трубка с камерой, называемая лапароскопом. Затем оставшаяся ткань удаляется с помощью лапароскопической процедуры, называемой лапароскопической хирургией.
• Открытая хирургия - некрэктомия: Некрэктомия — это удаление омертвевшей ткани. Открытая хирургия включает в себя вскрытие брюшной полости и обнаружение омертвевшей ткани (лапаротомия). Это по-прежнему самый быстрый способ выявления и лечения неотложных осложнений. Хотя хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, это крайняя мера в экстренных случаях и когда менее инвазивные методы оказались неэффективными.

Каков уровень смертности и выздоровления при некротизирующем панкреатите?

Шанс на выздоровление зависит от того, какая часть поджелудочной железы отмерла, разовьется ли инфекция или органная недостаточность, а также от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение. Если поражено менее 30% поджелудочной железы, смертность составляет менее 15% . Если происходит только отмирание тканей без инфекции, это нормально. Но если поражено более 50% поджелудочной железы, и развивается инфекция или органная недостаточность, смертность возрастает до более чем 30% .

Не пугайтесь этих статистических данных. Это всего лишь общая информация. Только лечащая вас медицинская команда сможет наилучшим образом оценить ваше состояние и ваши шансы на выздоровление.

Что происходит после лечения?

На повторном приеме после лечения врач спросит вас о любых сохраняющихся или новых симптомах. Некротизирующий панкреатит может иметь долгосрочные осложнения даже после лечения. При наличии симптомов вам могут назначить анализы крови, лабораторные анализы или визуализационные исследования для их выявления. Осложнения могут потребовать дополнительного лечения, которое может быть краткосрочным или долгосрочным.

Некротический панкреатит — очень серьезное осложнение острого панкреатита. Хотя большинство людей выздоравливают от острого панкреатита при поддерживающей терапии, тем, у кого развивается тяжелый панкреатит и некроз, требуется длительное интенсивное лечение. Вам потребуется многопрофильная команда врачей для наблюдения за вашим состоянием и любыми возможными осложнениями. Вам могут потребоваться хирургические вмешательства или операция, а также, возможно, последующее наблюдение.

Самое важное, что нам нужно запомнить из этой истории (Главный вывод):

• Некротизирующий панкреатит — это серьёзное заболевание, при котором отмирает часть поджелудочной железы.
• Часто это вызвано тяжелым острым панкреатитом. Основными причинами являются камни в желчном пузыре и чрезмерное употребление алкоголя .
• При появлении таких симптомов, как сильная боль в животе, лихорадка, тошнота и рвота, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Инфекция является основным и наиболее опасным осложнением этого заболевания.
• Варианты лечения зависят от состояния пациента. Существует множество методов лечения , от поддерживающей терапии до хирургического вмешательства .
• Несмотря на то, что это серьезное заболевание, многие люди выздоравливают при надлежащем медицинском лечении и уходе , поэтому не теряйте надежду.

Если у вас или у кого-либо из ваших знакомых наблюдаются какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Своевременное лечение может спасти жизнь!

Некротизирующий панкреатит, панкреатит, гибель поджелудочной железы, боль в животе, инфекция поджелудочной железы, панкреатит на сингальском языке, заболевания поджелудочной железы