Вы проходили лучевую терапию по поводу рака головы и шеи? Повлияло ли это на ваши кости? Давайте узнаем больше об остеорадионекрозе (ОРН)!

Вы когда-нибудь испытывали боль, отек или язвы во рту или челюсти после лучевой терапии по поводу рака головы или шеи? Возможно, вам пора узнать о заболевании, называемом остеорадионекрозом. Не волнуйтесь, мы подробно и очень простым языком расскажем об этом.

Что такое остеорадионекроз (ОРН)?

Проще говоря, остеорадионекроз (ОРН) — это гибель костных клеток в результате воздействия радиации. Это состояние может возникнуть как побочный эффект лучевой терапии рака, особенно рака головы и шеи. Следует помнить, что радиация, используемая для уничтожения раковых клеток, иногда может повреждать и здоровые костные клетки. Это может произойти через несколько месяцев или даже лет после проведения лучевой терапии.

Это заболевание обычно поражает нижнюю челюсть (остеорадионекроз нижней челюсти). Однако оно может возникнуть в любой кости, подвергшейся облучению, например, в верхней челюсти (остеорадионекроз верхней челюсти) или в передней части позвоночника (остеорадионекроз позвонков). Очень редко это заболевание может также поражать череп, но в этом случае оно может быть несколько серьезнее.

Лучевая терапия и здоровье костей — почему это происходит?

Теперь давайте разберемся, почему это происходит. Радиация повреждает тонкие кровеносные сосуды, снабжающие кости кровью. Как и любая другая часть нашего тела, кости нуждаются в хорошем кровоснабжении, чтобы оставаться здоровыми и быстро заживать в случае повреждения.

Только подумайте, как дерево засыхает без воды, так и кость, если ей не хватает крови, тоже теряет жизнь и начинает умирать.

Что происходит, когда нарушается это кровоснабжение?

• Кости и окружающие ткани легко подвержены инфекциям.
• Заживление как следует невозможно.
• Оно начинает постепенно умирать.

Особенно уязвима для этого область челюсти. Это связано с тем, что во время лучевой терапии рака головы и шеи трудно предотвратить попадание радиации в челюстную кость. Кроме того, риск развития этого заболевания (ОРН) дополнительно повышается из-за бактерий, которые естественным образом обитают в полости рта.

Повреждение слизистой оболочки полости рта в результате радиационного облучения может привести к следующим последствиям:

• Обнажение кости (то есть кость обнажается через десны).
• Периодически возникают боли и отеки в челюсти .
• Наличие незаживающей раны .

Насколько распространено это заболевание?

По данным Американского общества по борьбе с раком головы и шеи, остеорадионекроз может наблюдаться у 4–8% людей с раком головы и шеи.

Какие симптомы у остеорадионекроза (ОРН)?

Теперь давайте рассмотрим, какие симптомы вы можете испытывать в этой ситуации. Если у вас наблюдается один или несколько из перечисленных симптомов, лучше всего обратиться за медицинской помощью.

• Язва или язва на наружной поверхности десен, шеи или челюсти.
• Боль.
• Припухлость.
• Инфекция (например, гной).
• Неправильный прикус (плоский прикус).
• Ощущение покалывания или щекотки .
• Фрагменты костей, выступающие изо рта.
• Иногда под подбородком происходит разрыв кожи, и кость выходит наружу (это также называется «фистулой»).
• Перелом челюстной кости.
• Напряжение челюстных мышц, препятствующее нормальному открыванию рта (тризм).

Почему возникает остеорадионекроз (ОРН)?

Основной причиной является лучевая терапия головы и шеи. Это состояние особенно часто встречается у людей, получивших дозу облучения более 60 Грей (Гр). (Гр — единица измерения радиации).

Факторы риска остеорадионекроза (ОРН) — у кого выше вероятность его развития?

Некоторые люди подвержены большему риску развития этого заболевания, чем другие. Проверьте, относятся ли к вам следующие факты:

• Плохая гигиена полости рта (неправильная чистка зубов, несоблюдение правил гигиены полости рта).
• Если проблемы с зубами (такие как кариес и заболевания десен) не были должным образом решены до начала лучевой терапии.
• Если после лучевой терапии у вас появилась сухость во рту (ксеростомия) .
• В случае любых несчастных случаев или травм челюсти после лучевой терапии, особенно в течение первого года.
• Если зуб удален из области, которая ранее подвергалась облучению.

Следует помнить, что это состояние, называемое остеорадионекрозом, может возникнуть даже спустя годы после проведения лучевой терапии по поводу рака головы и шеи.

Как это диагностируется?

Остеорадионекроз (ОРН) обычно возникает через несколько лет после лучевой терапии. Если ваш врач подозревает это, он проведет тщательное обследование головы и шеи. Он также свяжется с радиотерапевтом, проводившим лучевую терапию, чтобы узнать общую дозу облучения, которую вы получили.

Какие анализы помогают в диагностике?

Для подтверждения диагноза ваш врач может порекомендовать такие обследования, как:

• Рентгеновские снимки зубов.
• Выполняется компьютерная томография челюсти (КТ - компьютерная томография).
• Для выявления рецидива рака может быть проведена биопсия.

Какие существуют методы лечения этого заболевания?

Лечение остеорадионекроза (ОРН) зависит от степени и тяжести заболевания. Самое важное — начать лечение как можно скорее.Чем раньше вы начнете лечение, тем выше ваши шансы на выздоровление. Существуют как хирургические, так и нехирургические методы лечения.

Хирургическое лечение

Для лечения этого заболевания проводится несколько хирургических операций:

• Хирургическая обработка раны: это процедура, при которой хирург удаляет омертвевшие или инфицированные костные и тканевые фрагменты, подобно очистке поврежденного участка.
• Реконструктивная хирургия с использованием свободного лоскута: это несколько более сложная операция. Она включает в себя забор кровеносных сосудов, тканей и, возможно, фрагмента кости из другой части тела (например, ноги или руки) и пересадку их в поврежденную область челюсти.
• ALTFL (переднебоковой лоскут из широкой фасции бедра): это также разновидность свободного лоскута. В ходе этой процедуры полоска соединительной ткани (фасции) берется с задней поверхности бедра и пересаживается. Эта ткань обладает высокой васкуляризацией, что позволяет поврежденной области получать кислород и питательные вещества. Недавние исследования показали, что этот метод очень эффективен у людей с остеонекрозом.
• Полная костная пластика: эта традиционная хирургическая процедура используется при наличии большого количества мертвой кости, особенно в нижней челюсти. В ходе этой процедуры поврежденная кость полностью удаляется, а на ее место пересаживается свободный костный лоскут. Хотя это успешная процедура, она является серьезной операцией. Она может привести к более длительному пребыванию в больнице и более длительному периоду восстановления. Поэтому врачи стараются диагностировать и лечить это состояние как можно раньше.

Нехирургическое лечение

Существуют также нехирургические методы лечения:

• Антибиотики: При наличии инфекции в кости или окружающих тканях врач назначит антибиотики.
• ПЕНТОКЛО: Это комбинация нескольких препаратов: пентоксифиллина, токоферола (витамина Е) и клодроната. Пентоксифиллин действует, увеличивая приток крови к поврежденной кости. Токоферол (витамин Е) помогает укрепить иммунную систему и предотвратить образование тромбов. Клодронат помогает предотвратить дальнейшую потерю костной массы. Иногда пентоксифиллин и токоферол назначаются без клодроната (это называется ПЕНТОКЛО).
• Гипербарическая оксигенотерапия (гипербарическая оксигенация - ГБО-терапия):Некоторые врачи используют этот метод лечения для ускорения процесса заживления в организме. При этом пациента помещают в специальную камеру и заставляют дышать чистым кислородом. Уровень кислорода внутри камеры примерно в три раза выше, чем в обычной среде. Главная цель — насытить кровь достаточным количеством кислорода для восстановления поврежденных тканей. Однако в медицинском сообществе существуют разные мнения по поводу этого метода лечения «гипербарической оксигенации». Хотя в некоторых центрах он используется в качестве стандартного лечения, контролируемых исследований, подтверждающих его эффективность, до сих пор нет.

Можно ли предотвратить остеорадионекроз (ОРН)?

Это состояние не всегда можно предотвратить, но перед началом лучевой терапии головы или шеи ваш врач обсудит с вами способы снижения этого риска.

Перед началом лучевой терапии необходимо выполнить следующие действия:

• Посетите стоматолога, пройдите тщательную чистку и полный осмотр .
• Пройдите все необходимые стоматологические процедуры (например, пломбирование, удаление зубов).
• Начните ежедневное применение фторида .

Во время и после лучевой терапии следует выполнять следующие действия:

• Соблюдайте правила гигиены полости рта (чистите зубы дважды в день, очищайте межзубные промежутки).
• Сократите потребление сладких продуктов и напитков .
• Регулярно посещайте стоматолога для осмотров и чистите полость рта.
• При возникновении любых новых стоматологических проблем следует незамедлительно обратиться за лечением .
• Продолжайте ежедневное лечение фтором .

Насколько быстро распространяется остеорадионекроз (ОРН)?

В большинстве случаев остеорадионекроз (ОРН) развивается медленно. Для появления симптомов может потребоваться несколько лет.

Можно ли вылечить остеорадионекроз (ОРН)?

Хотя хирурги не могут оживить отмершую кость, правильное лечение может остановить прогрессирование остеорадионекроза (ОРН). Считается, что при раннем начале лечения заболевание можно остановить в 96% случаев .

Таким образом, если у вас остеорадионекроз (ОРН), раннее начало лечения — ваш лучший шанс на успех. Операция может быть короче, и вы можете быстрее восстановиться. Чем раньше вы начнете лечение (ОРН), тем лучше.

Прогноз при остеорадионекрозе (ОРН)

Остеорадионекроз (ОРН) — заболевание, хорошо поддающееся лечению. Тип необходимого лечения зависит от локализации поврежденной кости, степени некроза костной ткани и от того, какие методы лечения были применены ранее.

Как правило, чем меньше площадь повреждения кости, тем выше шансы на выздоровление без серьезного хирургического вмешательства. В некоторых случаях остеонекроз костей может не поддаваться лечению незначительными методами и прогрессировать до костной инфекции (остеомиелита) или переломов костей. В таких случаях хирургам может потребоваться проведение серьезной операции (с использованием свободного лоскута).

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если вы ранее проходили лучевую терапию головы или шеи и у вас появились такие симптомы, как боль, отек или синяки, немедленно обратитесь к врачу. Он сможет подтвердить наличие остеорадионекроза (ОРН) и быстро начать необходимое лечение.

Какие вопросы мне следует задать своему врачу?

Если у вас или у ваших близких диагностирован остеорадионекроз (ОРН), вам следует задать себе следующие вопросы:

• Насколько распространился некроз костной ткани?
• Какие варианты лечения мне доступны?
• Потребуется ли мне операция?
• Каковы мои перспективы (возможность излечения)?

И наконец, помните (Главный вывод):

Остеорадионекроз (ОРН) — серьёзный побочный эффект лучевой терапии головы и шеи. Симптомы могут проявиться лишь спустя годы. Хотя ОРН нельзя полностью «излечить», его можно контролировать с помощью лечения. Результаты зависят от локализации повреждённой кости, степени некроза кости и тяжести заболевания.

При боли, отеке, обнажении кости или других симптомах остеорадионекроза немедленно обратитесь к врачу. Он сможет порекомендовать соответствующее лечение и помочь вам справиться с вашим состоянием. Поддержание хорошей гигиены полости рта и регулярное посещение стоматолога важны для профилактики и ранней диагностики этого заболевания.

Остеорадионекроз , ОРС, побочные эффекты лучевой терапии, заболевания челюстной кости, лечение рака, некроз костей, здоровье полости рта