У вас тоже по утрам повышен уровень сахара в крови? Может ли это быть связано с эффектом Сомоги?

Случалось ли с вами такое, диабетики? Даже если вы принимаете лекарства на ночь, и уровень сахара в крови хорошо контролируется, утром, проснувшись, вы обнаруживаете, что уровень сахара в крови очень высок. Возможно, вы думаете: «Не знаю, достаточно ли инсулина я принял на ночь». Но причина может быть совершенно иной, чем вы думаете. Сегодня мы поговорим о состоянии, которое можно заподозрить в подобных ситуациях, но которое не очень хорошо известно. Это «эффект Сомоги».

Что такое эффект Сомоги?

Проще говоря, эффект Сомоги — это когда уровень сахара в крови слишком сильно падает (гипогликемия) посреди ночи во время сна, и организм в ответ выделяет гормоны, из-за чего уровень сахара в крови слишком сильно повышается (гипергликемия) после пробуждения утром. Это как резинка, которая возвращается в исходное положение, когда вы её отпускаете. Иногда это называют «рикошетной гипергликемией».

Впервые это заболевание было обнаружено в 1930-х годах врачом по имени Майкл Сомоги, поэтому оно и названо в его честь.

Но вот что важно понимать. Ученые до сих пор не считают эффект Сомоги на 100% доказанным, это всего лишь «теория». Это означает, что, хотя существуют научные доказательства того, что он может иметь место, не все его принимают. Раньше врачи считали, что это основная причина высокого уровня сахара в крови по утрам, но новые технологии, особенно появление систем непрерывного мониторинга уровня глюкозы (НМГ), поставили под сомнение эту идею.

Однако очень важно помнить об этом, поскольку это одна из многих причин повышения уровня сахара в крови по утрам.

Какие ещё причины могут вызывать повышение уровня сахара в крови по утрам?

Прежде чем обвинять исключительно эффект Сомоги, следует отметить несколько других распространенных причин повышения уровня сахара в крови по утрам.

• Недостаточная дозировка лекарства: если вы принимаете слишком мало лекарства от диабета или инсулина на ночь, к утру оно может потерять свою эффективность и вызвать повышение уровня сахара в крови.
• Утреннее явление: это наиболее распространенная причина повышения уровня сахара в крови по утрам. Давайте рассмотрим это подробнее.
• Несоответствие между дозой инсулина, съеденной за ужином, и дозой лекарства: если доза инсулина не рассчитана в соответствии с количеством углеводов, съеденных за ужином, уровень сахара в крови может повыситься утром.
• Инсулинорезистентность: состояние, при котором клетки организма не реагируют должным образом на инсулин.

В чём разница между эффектом Сомоги и феноменом рассвета?

Хотя оба этих фактора вызывают скачок уровня сахара в крови по утрам, между ними существует большая разница. Понимание этой разницы будет очень полезно для человека, страдающего диабетом.

Утренний феномен — это явление, когда наш организм естественным образом выделяет определенные гормоны (такие как кортизол и гормон роста) рано утром (примерно в 3-4 часа). Эти гормоны вызывают повышение уровня сахара в крови. Это также верно для людей без диабета, но их организм вырабатывает и контролирует инсулин. Люди с диабетом не могут этого делать, поэтому у них утром высокий уровень сахара в крови.

Но эффект Сомоги отличается. Он возникает в ответ на падение уровня сахара в крови (гипогликемию) посреди ночи. При феномене рассвета ночью падения уровня сахара в крови не происходит.

Давайте рассмотрим основные различия между ними.

Каковы симптомы эффекта Сомоги?

Главным признаком этого является высокий уровень сахара в крови по утрам после пробуждения. Однако симптомы низкого уровня сахара в крови могут проявляться и ночью.

Симптомы повышенного уровня сахара в крови по утрам (гипергликемия)

• Усиленная жажда: ощущение, что вы пьете недостаточно воды, независимо от того, сколько вы пьете.
• Частое мочеиспускание: потребность мочиться чаще, чем обычно.
• Усиление чувства голода: ощущение повышенного аппетита по утрам.
• Головная боль: Головная боль, возникающая после пробуждения утром.
• Гнев: Раздражение из-за мелочей.

Симптомы низкого уровня сахара в крови ночью (ночная гипогликемия)

Вы можете не замечать этих симптомов, потому что спите.

• Потливость во сне: Потоотделение настолько сильное, что простыни и пижама становятся мокрыми.
• Страшные сны: Пробуждение от сна после того, как вам приснился пугающий сон.
• Беспокойный сон: ворочаясь с боку на бок, беспокойно засыпая.
• Чувство усталости по утрам: ощущение усталости и вялости по утрам, даже после хорошего сна.

Если у вас ночью наблюдаются подобные симптомы, а утром уровень сахара в крови повышен, вы можете заподозрить эффект Сомоги.

Почему это происходит? В чём причина?

Представьте, что вы сделали инъекцию инсулина на ночь или позанимались спортом перед ужином. По этой причине посреди ночи, пока вы спите, незаметно для вас, уровень сахара в крови опасно падает («гипогликемия»).

В этот момент ваш организм думает: «О, сейчас случится что-то плохое!» Поэтому он предпринимает экстренные меры, чтобы «спасти» вас. То есть, он внезапно выделяет в кровоток ряд гормонов, которые активируются в чрезвычайных ситуациях.

• Адреналин
• Кортикостероиды
• Гормон роста
• Глюкагон

Эти гормоны в совокупности посылают сигнал печени: «Быстро высвободите сахар в кровоток!» Затем печень внезапно высвобождает в кровоток большое количество накопленной там глюкозы.

Если это происходит с человеком без диабета, его организм вырабатывает инсулин для контроля повышенного уровня сахара. Но поскольку организм человека с диабетом не может этого сделать, уровень сахара продолжает расти, и когда вы просыпаетесь утром, вы видите высокий уровень сахара (гипергликемию) . Вот что происходит, довольно просто.

Как именно вы оцениваете эту ситуацию?

Поскольку существует множество причин повышения уровня сахара в крови по утрам, определить, является ли это эффектом Сомоги, может быть довольно сложно. Кроме того, как мы уже упоминали, поскольку эта причина сейчас считается не очень распространенной, даже врачу может быть трудно ее «диагностировать».

Если у вас по утрам сохраняется высокий уровень сахара в крови, лучше всего обратиться к врачу-диабетологу. Он или она попытается выяснить причину, наблюдая за изменениями уровня сахара в крови.

Лучший способ сделать это — использовать устройство непрерывного мониторинга уровня глюкозы (НМГ). Это позволит вам увидеть наглядный график изменения уровня сахара в крови в течение ночи.

Если вы не используете систему непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ), ваш врач может порекомендовать вам сделать что-то подобное:

Если вы будете делать это в течение нескольких дней и показывать результаты своему врачу, он сможет составить хорошее представление о том, что происходит ночью. Если уровень сахара в крови низкий посреди ночи и высокий утром, это может быть эффект Сомоги.

Какие решения можно предложить в этой ситуации?

После того, как вы определите причину, вам и вашему врачу следует вместе найти решение. Все люди разные, поэтому универсального решения не существует. Может потребоваться некоторое время, чтобы найти то, что лучше всего подходит именно вам.

Ваш врач может предложить следующие решения:

• Изменение дозы инсулина или других лекарств: Вас могут попросить немного снизить дозу инсулина на ночь.
• Изменение рациона питания: Вам могут посоветовать изменить количество углеводов, белков или жиров, которые вы едите на ужин. Вам также могут посоветовать перекусить перед сном.
• Переход на инсулиновую помпу: По возможности, инсулиновая помпа может помочь более точно контролировать дозу инсулина.
• Изменение времени тренировки: Если вы тренируетесь вечером или ночью, возможно, вам захочется изменить время или интенсивность тренировки.

Какие осложнения могут возникнуть, если это игнорировать?

Независимо от того, действительно ли имеет место эффект Сомоги или нет, эта ситуация поднимает два основных вопроса, о которых нам, людям с диабетом, следует помнить:

1. Постоянно высокий уровень сахара в крови.

2. Риск снижения уровня сахара в крови в ночное время.

1. Постоянно высокий уровень сахара в крови

Высокий уровень сахара в крови в течение нескольких часов каждое утро негативно сказывается на общем контроле диабета. Это может повысить показатель «H1C». «H1C» — это тест, который дает представление о среднем уровне сахара в крови за последние три месяца. Высокий показатель «H1C» в течение длительного периода времени увеличивает риск осложнений диабета.

• Повреждение глаз (ретинопатия)
• Повреждение почек (нефропатия)
• Нейропатия (поражение нервов)
• Сердечное заболевание

2. Риск снижения уровня сахара в крови в ночное время.

У многих людей симптомы гипогликемии проявляются, когда уровень сахара в крови падает ниже 70 мг/дл. Они могут испытывать дрожь, чувство голода и потливость. Но если это происходит во сне, может быть уже слишком поздно, чтобы заметить симптомы и разбудить вас. Тяжелая гипогликемия может быть опасна для жизни.

Если у вас часто бывает низкий уровень сахара в крови по ночам, обязательно поговорите об этом со своим врачом. Возможно, потребуется изменить план лечения, чтобы предотвратить это.

Когда следует обязательно обратиться к врачу?

Если у вас постоянно повышенный уровень сахара в крови по утрам после пробуждения, не игнорируйте это. Важно сообщить об этом своему врачу-диабетологу. Он или она сможет проанализировать ваши показатели, определить, является ли причиной эффект Сомоги, феномен «утренней зари» или что-то другое, и назначить вам оптимальное лечение.

Повышенный уровень сахара в крови по утрам может быть очень неприятным. Но поскольку универсального решения не существует, поиск подходящего варианта может занять некоторое время. Наберитесь терпения и сотрудничайте со своим врачом. Принятие мер сейчас может значительно помочь избежать краткосрочных и долгосрочных осложнений.