Давайте поговорим о резистентной к лечению депрессии!

Возможно, вы страдаете от депрессии месяцами, даже годами. Вы обращались к врачу и принимали не одно, а два лекарства в течение предписанного периода времени, но ваша грусть, отсутствие интереса ко всему или эта невыносимая печаль совсем не утихают. В таком случае у вас может быть так называемая «резистентная к лечению депрессия» (РТД). Не пугайтесь, услышав это название, оно не означает, что «ее нельзя лечить». Однако поиск подходящего лечения может занять некоторое время. Давайте сегодня подробно и очень просто обсудим это.

Что же это за так называемая резистентная к лечению депрессия?

Проще говоря, «резистентная к лечению депрессия» — это подтип большого депрессивного расстройства (БДР). Диагноз ставится, когда у вас есть депрессия, и вы принимаете как минимум два антидепрессанта первой линии в рекомендуемой дозировке и в течение рекомендуемого периода времени (не менее 6–8 недель) , но ваши симптомы не улучшаются удовлетворительно.

Врачи обычно сначала назначают препараты из группы «СИОЗС» (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) или «СИОЗН» (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина). Это связано с тем, что по сравнению с другими антидепрессантами у них меньше побочных эффектов, и эти побочные эффекты не такие сильные. Иногда даже у людей, которые ранее хорошо реагировали на антидепрессанты, впоследствии может развиться резистентная к лечению депрессия (ТРД). Несмотря на название, существуют и методы лечения этого заболевания, но подбор подходящего может занять некоторое время.

Насколько распространено это заболевание?

Знаете ли вы, что примерно 30% людей, которым диагностировано большое депрессивное расстройство (БДР) и которые проходят лечение, также страдают от резистентной к лечению депрессии (ТРД)? БДР — одно из самых распространенных психических расстройств в мире. Оно поражает от 5% до 17% людей в какой-то момент их жизни. Поэтому помните, что вы не одиноки.

Какие симптомы это вызывает?

У людей с «резистентной к лечению депрессией» наблюдаются те же симптомы, что и у людей с «большим депрессивным расстройством». То есть, это постоянная грусть, меланхолия, нарушения сна (либо полное отсутствие засыпания, либо неспособность заснуть) и изменения аппетита (либо отсутствие желания есть, либо чрезмерное потребление пищи).

Однако эти явления чаще встречаются у людей с ТРД:

• Симптомы усиливаются.
• Депрессия длится долго.
• Это состояние называется «ангедония». Оно означает, что вы больше не можете получать удовольствие от вещей, которые раньше приносили вам радость или удовольствие. Представьте, вы слушаете любимую песню или разговариваете с другом, но не испытываете никаких эмоций.
• Повышенная частота возникновения депрессивных эпизодов в течение жизни.
• Испытывать чрезмерную тревожность .
• Суицидальные мыслиИ больше шансов попытаться это сделать.

Важно: Если у вас или у кого-то из ваших знакомых возникают мысли о самоубийстве, пожалуйста, позвоните на горячую линию по предотвращению самоубийств и оказанию помощи в кризисных ситуациях по номеру 988. Специалисты доступны круглосуточно, чтобы помочь вам. Вы также можете как можно скорее обратиться к врачу или психологу .

Почему это происходит? Каковы причины?

На самом деле, исследователи до сих пор точно не знают, почему депрессия у некоторых людей не поддается лечению медикаментами. Как и в случае с депрессией, не существует единой причины её возникновения; к этому состоянию приводят многие факторы, включая генетическую предрасположенность и изменения в химическом составе мозга.

Но, как считают специалисты, хронический стресс может оказать на это большое влияние. Откуда это известно? В нашем организме есть важная система, называемая гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) осью. Именно она помогает нам адаптироваться к стрессу. Поэтому постоянный стресс может изменить функционирование этой ГГН-оси. Когда это происходит, депрессия становится более тяжелой и ее труднее лечить.

Кто подвержен наибольшему риску?

Исследования показали, что по сравнению с людьми с большим депрессивным расстройством, которые реагируют на медикаментозное лечение, у людей с резистентной к лечению депрессией чаще встречаются следующие физические заболевания:

• Аутоиммунные заболевания (то есть заболевания, при которых иммунная система организма атакует саму себя).
• Заболевания щитовидной железы.
• Сердечное заболевание.
• Цереброваскулярные заболевания (то есть заболевания, возникающие в сосудах, снабжающих кровью головной мозг).

Не у всех людей с этими заболеваниями разовьется резистентная к лечению депрессия, но они могут быть факторами риска.

Как врачи могут точно диагностировать это заболевание?

Диагноз «резистентная к лечению депрессия» (TRD) не имеет четкого определения. Однако большинство врачей диагностируют это состояние, когда у пациента не наблюдается улучшения симптомов депрессии после приема как минимум двух из принимаемых им в настоящее время антидепрессантов. Врачи часто рассматривают следующие препараты в качестве антидепрессантов первой линии:

• «СИОЗС»
• «SNRIs»
• Бупропион
• Миртазапин

Как правило, для того чтобы увидеть, насколько эффективен тот или иной препарат, необходимо принимать его в течение как минимум шести-восьми недель .

Если вы принимаете два препарата и улучшения не наблюдается, ваш врач может направить вас к психиатру . Там он или она проведет тщательный сбор анамнеза, включая сбор анамнеза, в том числе и медицинского и психического. Это может включать в себя:

• Все лекарства, которые вы в настоящее время принимаете (назначенные врачом, безрецептурные, растительные препараты, даже наркотические средства).Спросите об этом. Потому что некоторые лекарства могут снижать эффективность антидепрессантов или даже усугублять депрессию.
• Они обсудят , правильно ли вы принимаете антидепрессанты и другие лекарства в соответствии с назначением врача .
• Они проверят, проходили ли вы психотерапию или разговорную терапию и помогло ли это вам справиться с депрессией.
• Некоторые заболевания, такие как заболевания щитовидной железы и хроническая боль, могут вызывать или усугублять депрессию, поэтому их проверяют.
• Они проверяют наличие таких проблем, как употребление наркотиков .
• Подумайте, есть ли у вас вероятность того, что ваши симптомы будут диагностированы как признаки другого психического расстройства (например, биполярного расстройства или расстройства личности) .

После обсуждения всего вышесказанного и проведения необходимых анализов ваш врач определит, есть ли у вас «резистентная к лечению депрессия» (ТРД). Затем он или она поможет вам подобрать оптимальный вариант лечения.

Итак, какие существуют методы лечения этого заболевания?

Существует несколько способов борьбы с «TRD» (синдромом дефицита внимания и гиперактивности). Для достижения желаемых результатов может потребоваться некоторое время, но не стоит терять надежду.

Во-первых, ваш психиатр может попробовать следующее:

• Дайте принимаемому вами антидепрессанту немного больше времени, чтобы он подействовал.
• Увеличьте дозировку антидепрессанта первой линии, который вы сейчас принимаете.
• Добавьте антидепрессант из другого класса. Тогда вы будете принимать два лекарства одновременно.
• Постарайтесь найти психолога и пройти курс психотерапии . Поиск подходящего специалиста может занять некоторое время. Кроме того, существуют разные виды психотерапии.

Что делать дальше, если обычные методы лечения не помогают?

Если эти основные методы не помогают, ваш психиатр часто порекомендует другой тип лекарств, комбинацию лекарств или другой метод лечения.

В настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило пять препаратов для лечения резистентной к лечению болезни:

• Арипипразол (Абилифай®) и Брекспипразол (Рексулти®): это антипсихотические препараты третьего поколения. Они могут уменьшать симптомы депрессии, влияя на уровни серотонина и норадреналина в головном мозге.
• Кветиапин (Сероквел®) и Оланзапин (Зипрекса®): это антипсихотики второго поколения. Кветиапин одобрен в качестве дополнительного средства для лечения резистентной к лечению депрессии с помощью антидепрессантов. Оланзапин одобрен для применения в комбинации с флуоксетином (Прозак®). Они помогают уменьшить симптомы депрессии, влияя на уровень дофамина в головном мозге. Эти препараты также могут вызывать сонливость.
• Эскетамин в виде назального спрея (Spravato®): Этот препарат изготовлен из вещества, называемого кетамином. FDA одобрило его в 2019 году в качестве дополнительного лечения взрослых с резистентной к лечению депрессией (TRD) в сочетании с пероральным антидепрессантом. Эскетамин может начать уменьшать симптомы депрессии примерно через два часа после приема. Однако, поскольку он может вызывать чрезмерную сонливость (седацию), диссоциацию (потерю осознания того, где вы находитесь или что происходит), и поскольку он может быть предметом злоупотребления, этот препарат назначается только под наблюдением врача в клинике. Врачи будут наблюдать за вами в течение двух часов после приема препарата.

Какие еще методы лечения одобрены FDA?

FDA также одобрило следующие методы лечения резистентной к лечению депрессии:

• Электросудорожная терапия (ЭСТ): это медицинская процедура. При ней через мозг посылаются очень слабые электрические импульсы, вызывающие небольшой приступ. Это стимулирует нервные клетки и может вызвать изменения в мозге, улучшающие настроение.
• Повторная транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС): это неинвазивный метод лечения. При этом методе магнитная катушка воздействует на естественную электрическую активность головного мозга. Это может вызвать изменения в определенных областях мозга, влияющие на настроение.

Существуют ли другие варианты лечения?

Существует несколько других вариантов лечения резистентной к лечению депрессии, но они могут быть не широко доступны или все еще находиться на стадии исследований:

• Глубокая стимуляция мозга (ГСМ): это также медицинская процедура. При ней слабый электрический ток подается в определенную часть мозга. Этот электрический ток стимулирует клетки мозга в этой области, что может облегчить состояние при различных заболеваниях, включая резистентную к лечению депрессию.
• Литий (Эскалит®): Исследования показали, что прием лития вместе с антидепрессантом (например, циталопрамом) может улучшить состояние при резистентной к лечению депрессии.
• Ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО): это были первые открытые антидепрессанты. Однако из-за многочисленных ограничений в питании, побочных эффектов и проблем с безопасностью врачи назначают их только тогда, когда все другие антидепрессанты оказались неэффективными.
• Праміпексол (Мирапекс®): Это одобренный FDA препарат для лечения болезни Паркинсона. Исследования показали, что он может уменьшить симптомы депрессии при болезни Паркинсона. Он также может помочь людям с резистентной к лечению депрессией.
• Стимуляция блуждающего нерва (VNS):В ходе этой процедуры имплантируется устройство, которое через блуждающий нерв в шее регулярно посылает мягкие электрические импульсы в ствол головного мозга. Это может изменить уровень определенных нейромедиаторов в головном мозге, которые контролируют ваше настроение.

Исследователи также изучают псилоцибин, соединение, выделенное из галлюциногенных грибов, в качестве средства лечения резистентной к лечению депрессивной дисфункции.

Есть ли у этих методов лечения какие-либо побочные эффекты?

В целом, лекарства и методы лечения ТРД могут иметь больше побочных эффектов, чем антидепрессанты первой линии. Кроме того, эти побочные эффекты могут сильно различаться. Ваш врач обсудит с вами возможные побочные эффекты или осложнения каждого варианта лечения. Не стесняйтесь задавать вопросы.

Можно ли предотвратить подобную ситуацию?

Поскольку ученые точно не знают, что вызывает резистентную к лечению депрессию, предотвратить ее обычно сложно. Однако, поскольку хронический стресс может способствовать ее развитию, вы можете предпринять следующие шаги для управления стрессом:

• Регулярно занимайтесь спортом. Даже короткая прогулка может улучшить ваше настроение.
• Высыпайтесь. Это крайне важно для общего здоровья.
• Попробуйте такие методы, как медитация, йога, дыхательные упражнения и упражнения на расслабление мышц .
• Ставьте цели на день, неделю и месяц. Сосредоточившись на мелочах, вы почувствуете, что контролируете ситуацию как в настоящий момент, так и в долгосрочной перспективе.
• Практикуйте осознанность и благодарность . Подумайте о хороших моментах в вашем дне или жизни.
• Приучитесь говорить «нет» дополнительным обязанностям, когда вы заняты или испытываете стресс.
• Поддерживайте отношения с людьми, которые помогают вам сохранять спокойствие, оказывают эмоциональную поддержку и помогают в практических делах.
• Подумайте о том, чтобы поговорить с психотерапевтом или врачом о стрессе.

Что можно делать дома, если у вас резистентная к лечению депрессия?

Помимо обращения за профессиональной медицинской помощью при резистентной к лечению депрессии, существует несколько вещей, которые вы можете делать дома, чтобы уменьшить симптомы:

• Регулярные физические упражнения.
• Получение качественного сна (без пересыпания или недосыпания).
• Здоровое питание.
• Избегайте алкоголя и наркотиков, не являющихся лекарственными средствами. Алкоголь является депрессантом.
• Проводить время с теми, кого любишь и кто тебе дорог.

Когда следует обратиться к врачу?

Пока вы не найдете эффективный план лечения резистентной к лечению депрессии, который подойдет именно вам, понаблюдайте за его результатами.Вам следует регулярно посещать врача.

Кроме того, в следующих случаях проконсультируйтесь с врачом:

• Если вы испытываете неприятные побочные эффекты.
• Если ваши симптомы не улучшаются или ухудшаются.
• Если вы подумываете о прекращении приема лекарств. (Никогда не прекращайте прием лекарств без консультации с врачом).

Самое важное, что вы должны сказать

Если у вас ТРД (тревога, связанная с депрессией), прежде всего помните, что вы не одиноки . Примерно 30% людей с тяжелой депрессией страдают этим состоянием. Существует несколько вариантов лечения ТРД, но поиск наиболее подходящего может занять некоторое время. Ваш врач и/или психиатр поддержат вас на этом пути. Никогда не теряйте надежду. При правильной поддержке и лечении вы сможете справиться с этим состоянием и жить лучше.

« Лечение резистентной депрессии, депрессия, психическое здоровье, резистентная к лечению депрессия, большое депрессивное расстройство, лечение депрессии, психическое заболевание»