किं भवतः लघुजनस्य आन्तरेषु एषा समस्या भवितुम् अर्हति ? (Malrotation) विस्तरेण वार्तालापं कुर्मः!

किं भवतः लघुः नित्यं उत्क्षिपति ? किं सः उदरवेदनाम् आक्रोशति ? अथवा सः असामान्यतया प्रफुल्लितः इव दृश्यते ? कदाचित् एते गम्भीरस्य किमपि लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं एकस्याः सामान्यस्य आन्तरिकस्य स्थितिस्य विषये वदामः यस्य विषये बहवः मातापितरः न जानन्ति। एतत् दुर्भ्रमणं कथ्यते ।

दुर्गतिः किम् ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, दुर्गतिः जन्मसमये एव भवति । शिशुः मातुः गर्भे भवति तावत् शिशुस्य आन्तराणि (यत् वयं क्षुद्रान्त्रं बृहदान्त्रं च वदामः) सम्यक् न स्थापिताः इति तात्पर्यम् । सामान्यतया भ्रूणावस्थायां (अर्थात् मातुः गर्भस्य प्रारम्भिकपदेषु) शिशुस्य आन्तराणि विशेषरूपेण कुञ्चिताः विकृष्यन्ते च, गर्भस्य अन्तः उदरभित्तिं प्रति सुष्ठु युक्ताः भवेयुः एतत् तदा भवति यदा पाचनादिवस्तूनि सम्यक् भवितुम् अर्हन्ति ।

चिन्तयतु, एतत् आन्तरं प्रथमं तारस्य कन्दुकवत् भवति। ततः सम्यक् प्रकारेण उदरं स्थापनीयम् अस्ति। परन्तु दुर्भ्रमणयुक्ते शिशुे एषा आन्तः सम्यक् न कुञ्चति, न परिभ्रमति, उदरस्य अन्तः यथास्थाने न उपयुज्यते । अत एव वयं तत् malrotation इति वदामः।

एतादृशी स्थिता बहवः बालकाः आन्तराणि पुनः स्थाने स्थापयितुं, सम्भाव्यं खतरनाकं स्थितिं निवारयितुं, पाचनतन्त्रं सम्यक् कार्यं कर्तुं च शल्यक्रियायाः आवश्यकतां अनुभवन्ति

अतः एषः वोल्वुलसः किम् ? किं भयङ्करम् ?

वोल्वुलस् दुर्गति-भ्रमणस्य सर्वाधिकं गम्भीरं खतरनाकं च जटिलता अस्ति । सरलतया आन्तराणां विवर्तनम् एव । जलनलिकां सहसा विकृष्य किङ्कितं भवति इव चिन्तयतु। किं जलं न प्रवहति ? तथैव भवति। यदा आन्तराणि एवं विवर्तन्ते तदा पचितं भोजनं न गच्छति, आन्तरेषु रक्तप्रवाहः अपि छिन्नः भवितुम् अर्हति । एतत् अतीव भयङ्करम् अस्ति।

एतत् वोल्वुलस् भवति यतोहि पूर्वं उक्तं शिशुस्य आन्तराणि उदरस्य अन्तः सम्यक् लंगरितानि न भवन्ति । यतः तेषां सम्यक् लंगरं न भवति, तस्मात् आन्तराणि कस्यापि दिशि विवर्तयितुं आरभन्ते ।

वोल्वुलस् इति शल्यक्रियायाः आपत्कालः । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि गम्भीराः, प्राणघातकाः अपि स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

एतादृशाः विषयाः भवितुम् अर्हन्ति स्म : १.

• आन्तराणां पूर्णतया अवरोधः (Bowel obstruction)।
• आन्तरस्य छिद्रणम् ।
• पेरिटोनाइटिस, उदरगुहाया संक्रमणम् ।
• रक्ते रोगाणुसञ्चयात् सेप्सिसः भवति ।
• आघात।

एते लक्षणानि प्रायः बालस्य ५ वर्षाणां पूर्वं, प्रायः जीवनस्य प्रथममासस्य अन्तः एव दृश्यन्ते . मुख्यलक्षणं आकस्मिकवमनं (प्रायः हरितवर्णीयं) उदरप्रकोपः च ।

भवतः दुर्गतिः अस्ति इति कथं ज्ञायते ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

दुर्गन्धस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति, परन्तु तेषु प्रायः नित्यं वमनं, उदरवेदना च अन्तर्भवति । कदाचित् केवलं दुर्विवर्तनेन प्रमुखलक्षणं न भवति, पूर्वं उक्तस्य वोल्वुलसस्य भवितुं अनन्तरमेव लक्षणं दृश्यते ।

अतीव महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः बालकः हरितवर्णीयं वा पीत-हरितवर्णीयं वा वमनं करोति, अथवा यदि वमनं रक्तं भवति तर्हि तत्क्षणमेव 911 अथवा भवतः स्थानीय-आपातकालीन-सङ्ख्यायां सम्पर्कं कुर्वन्तु। एते आपत्कालस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति, यथा वोल्वुलस् ।

शिशुषु लक्षणम्

नवजाताः शिशवः च कतिपयेषु मासेषु दुर्गन्धयुक्तेषु लक्षणं दर्शयितुं शक्नुवन्ति यथा-

• बारम्बार वमन। अयं वमनः हरितवर्णः पीतहरितः वा भवेत् । वमनेन सह पित्तं मुक्तं भवति इति कारणम् ।
• उदरं (उदरं) प्रफुल्लितं भवति, स्पृष्टे च पीडा भवति ।
• तीव्र उदरवेदना (कोलिक वेदना)।
• गुदातः रक्तस्रावः मलस्य वा रक्तः ।

दुर्गन्धकारणात् उदरवेदनाः, वेदना च भवन्ति शिशवः प्रायः एतादृशं वर्तन्ते ।

• सा पादौ उदरं प्रति आकृष्य रोदिति।
• प्रायः १० तः १५ निमेषान् यावत् शान्ताः भवन्तु ।
• अहं पुनः रोदितुम् आरभ्णामि।

वर्षाधिकानां बालकानां लक्षणं १

एकवर्षात् अधिकवयस्काः बालकाः एतादृशाः लक्षणानि दर्शयितुं शक्नुवन्ति यथा-

• उदरवेदना वा कोमलता वा।
• उदरेण वमनं च (एतत् वमनं सामान्यवर्णं भवितुम् अर्हति)।
• अतिसार (वमन) ।
• उदरस्य प्रकोप (flatulence) ।
• मलावरोध।
• गुदातः रक्तस्रावः अथवा मलस्य रक्तः।
• यथा अपेक्षितं वजनं वर्धयितुं असफलता एव समृद्धिः ।

केनचित् संशोधनेन ज्ञातं यत् २ वर्षाधिकानां बालकानां कनिष्ठबालानां अपेक्षया हरितवर्णीयमलवमनस्य सम्भावना न्यूना भवति । वृद्धबालानां पुनरावृत्तिः (सामान्यवर्णीयः) वमनः, उदरवेदना च अधिका भवति ।

किमर्थम् एतत् दुर्विवर्तनं भवति ?

अस्य सटीकं कारणं शोधकर्तृभिः वस्तुतः न ज्ञातम् । यावत् ते जानन्ति, एषा जन्मजातस्थितिः एव। शिशुस्य आन्तराणि केवलं गर्भधारणस्य १० सप्ताहेभ्यः एव निर्मातुं आरभन्ते । अतः विशेषज्ञाः अद्यापि शोधं कुर्वन्ति यत् एतेषां आन्तराणां विकासः किमर्थं अशुद्धः भवति।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

वैद्याः मुख्यतया शारीरिकपरीक्षायाः, इमेजिंगपरीक्षायाः च उपयोगं कुर्वन्ति दुर्गतिनिदानार्थं । प्रथमं वैद्यः भवतः शिशुस्य सामान्यस्वास्थ्यस्य सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति तथा च दुर्गतिस्य लक्षणं भवति वा इति।

तदतिरिक्तं शिशुशरीरस्य अन्तः चित्रं ग्रहीतुं शक्यन्ते ये परीक्षणाः तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• उदरस्य अल्ट्रासाउंडपरीक्षा।
• विपरीततायुक्ताः क्ष-किरणाः विशेषद्रवेण (विपरीतता) सह क्रियमाणाः परीक्षणाः सन्ति ।
• जठरांत्र (GI) परीक्षा।

वैद्यः अधिकं वक्ष्यति यत् भवतः बालकस्य काः परीक्षणाः आवश्यकाः सन्ति, ते कथं करिष्यन्ति इति।

दुर्गतियुक्तस्य बालकस्य कृते भवन्तः किं कुर्वन्ति ? कानि उपचाराणि सन्ति ?

प्रायः दुर्गन्धयुक्तानां शिशवानां बालकानां च आन्तराणां पुनः संरेखणार्थं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति । एकः शल्यचिकित्सकः न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रिया (MIS-शल्यक्रिया) इत्यस्य उपयोगेन भवतः शिशुस्य विकृष्यमाणान् आन्तरान् विमोचयिष्यति, उदरस्य अन्तः सम्यक् स्थाने पुनः स्थापयति च

शल्यक्रियायाः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः यस्य उपयोगं शल्यचिकित्सकाः दुर्गति-चिकित्सायाः कृते उपयुञ्जते- १.

• लड्डस्य प्रक्रिया : अस्मिन् आन्तराणि अवरुद्ध्यमाणानि ऊतकपट्टिकाः इत्यादीनि असामान्यं ऊतकं निष्कासयितुं भवति । शल्यचिकित्सकः शिशुस्य आन्तरस्य विवर्तनं, स्थितिं च सम्यक् करोति । लाड् इत्यस्य प्रक्रिया मुक्तप्रक्रियारूपेण वा लेप्रोस्कोपिकरूपेण (कैमरेण सह) वा कर्तुं शक्यते । यद्यपि एतेन लक्षणं न्यूनीकर्तुं शक्यते तथापि भविष्ये शिशुस्य आन्तराणि पुनः विकृष्यन्ते (पुनरावृत्ति-वल्वुलस्) इति संभावना वर्तते ।
• करीमस्य प्रक्रिया : अस्मिन् आन्तरिकं पूर्णतया पुनः स्थापयित्वा उदरभित्तिं प्रति संलग्नं भवति । एतेन पुनः आन्तरिकविवर्तनस्य जोखिमः न्यूनीकरोति इति चिन्तितम् ।

वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् भवतः बालस्य स्थितिः कृते कोऽपि विधिः श्रेष्ठः, तस्य पक्षपाताः च के सन्ति । बालस्य आन्तरस्य स्थितिं स्वीकृत्य भवद्भिः एतादृशानि कार्याणि अपि कर्तव्यानि भवितुम् अर्हन्ति यथा-

• अस्थायी वा स्थायी वा कोलोस्टोमी (आन्तरस्य भागं त्वचायाः उपरि आनयन् मलं गन्तुं शक्नोति) निर्मातव्यम् ।
• आन्तराणां भागं निष्कासयन्तु।
• आन्तरिकपुनर्निर्माणस्य शल्यक्रिया करणीयम्।
• परिशिष्टं निष्कासयन्तु (कदाचित् यतोहि आन्तराणां स्थितिः भविष्ये परिशिष्टशोथः भवति चेत् अन्वेषणं कठिनं कर्तुं शक्नोति)।

केषाञ्चन शिशवानां बालकानां च आपत्कालीनशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति । एतत् तदा भवति यदा दुर्विवर्तनेन वोल्वुलस् इति स्थितिः भवति, या आन्तराणां महतीं क्षतिं जनयितुं शक्नोति । आपत्कालीनशल्यक्रिया भयङ्करः तंत्रिकाविदारकः च अनुभवः भवितुम् अर्हति । परन्तु भयं मा कुरुत। भवतः बालस्य चिकित्सादलं पृच्छन्तु यत् भवतः केचन प्रश्नाः सन्ति। ते भवन्तं सर्वं व्याख्यास्यन्ति, किं कर्तव्यमिति च वक्ष्यन्ति यावत् भवतः बालकः स्वस्थः न भवति ।

एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते वा ?

यतो हि तस्य सटीककारणं अज्ञातं भवति, अतः दुर्विवर्तनस्य अथवा तस्य मुख्यजटिलतायाः वोल्वुलसस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति । परन्तु यथाशीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं भवतः शिशुस्य कृते गम्भीरजटिलतायाः जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

यदि भवतः बालकः किमपि असामान्यं लक्षणं अनुभवति – उदाहरणार्थं, सः निरन्तरं वमनं करोति, कारणं च न प्राप्नोति इव – तर्हि भवान् अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यः "स्वयमेव सुदृढं भविष्यति" "अहं केवलं भीतः अस्मि" इति मा चिन्तयतु। दुर्गन्धः एकः स्थितिः अस्ति यस्याः चिकित्सा न कृता चेत् अधिका भवितुम् अर्हति ।

यदि मम शिशुः दुर्गतिम् अस्ति तर्हि अहं किं अपेक्षितुं शक्नोमि?

भवतः बालस्य दृष्टिकोणं अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति- १.

• कियत् शीघ्रं भवता चिकित्सा कृता।
• आन्तराणां कियत् क्षतिः कृता अस्ति।
• बालस्य अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः सन्ति वा।

अधिकांशः बालकः शल्यक्रियायाः अनन्तरं सम्यक् स्वस्थः भवति, भविष्ये जटिलतायाः जोखिमः न्यूनः भवति । परन्तु केषाञ्चन बालकानां शल्यक्रियायाः अनन्तरं अपि आन्तरिकबाधा भवितुम् अर्हति । परन्तु अधुना नूतनानां शल्यक्रियाविधिभिः सह एतत् जोखिमं बहु न्यूनम् अस्ति । भवतः बालस्य चिकित्सादलः अस्य विषये अधिकं वक्ष्यति।

वैद्यं द्रष्टुं के के समयाः उत्तमाः सन्ति ?

यदि भवतः बालकस्य दुर्गन्धस्य लक्षणं भवति , तर्हि तत्क्षणमेव बालरोगचिकित्सकं पश्यन्तु। एषा स्थितिः शीघ्रमेव चिकित्सा आपत्कालः भवितुम् अर्हति । प्रारम्भिकचिह्नानि ज्ञात्वा गम्भीरजटिलतानां विकासात् पूर्वं भवतः बालकस्य चिकित्सां प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते।

यदा भवतः बालकः वमनं करोति तदा अतीव दुःखी भयभीता च भवति इति सामान्यम् । चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अत्यावश्यकम्। परन्तु स्मर्यतां यत् एतेषां लक्षणानाम् अन्ये कारणानि अपि सन्ति दुर्विवर्तनम् । अन्ये बहवः अपि रिफ्लक्स इत्यादीनां लक्षणानाम् कारणं भवितुम् अर्हन्ति । भवतः वैद्यः कारणं अन्विष्य भवतः बालकस्य आवश्यकं चिकित्सां करिष्यति ।

आपत्कालीन-कक्षं गन्तुं कदा आवश्यकम् ?

यदि भवतः बालकस्य एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति , तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं प्रति नेतुम् :

• हरित वा पीत-हरिद्रा वमनम्।
• असामान्यतया द्रुतगतिः श्वसनम्।
• हृदयस्पन्दनम् ।
• सम्भ्रम।
• मूर्च्छितः भवति।
• यदि त्वक् शीता, स्वेदिता, विवर्णा च भवति।
• यदि उदरं अतिप्रफुल्लितं भवति, तीव्रं शूलवेदनायुक्तं च भवति।

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

प्रश्नान् पृच्छन् भवतः बालस्य स्थितिः, उपलब्धानां चिकित्सानां च विषये अधिकाधिकं अवगमनं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• दुर्गतिः मम शिशुं कथं प्रभावितं करोति ?
• किं जटिलतायाः लक्षणानि सन्ति ?
• मम बालकस्य शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति वा ? यदि एवम् अस्ति तर्हि भवन्तः तस्य विषये अधिकं वक्तुं शक्नुवन्ति वा ?
• शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
• मम बालकः स्वस्थः भवति तावत् अहं किं अपेक्षितुं शक्नोमि ? कथं तस्य साहाय्यं कर्तुं शक्नोमि ?
• किं बालकस्य अनुवर्तनार्थं पुनः आगन्तुं भविष्यति ?

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः बालकस्य दुर्गतिः अस्ति तदा भवन्तः अग्रे किं भविष्यति इति चिन्तनं त्यक्तुम् न शक्नुवन्ति। "किं सः कुशलः भविष्यति?", "किं तस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति?", "कियत्कालं पुनः स्वस्थतां प्राप्स्यति?" मनसि आगच्छन्तु।

एकदा सर्वं न चिन्तयतु, एकैकं पदं गृहाण। भवतः बालस्य चिकित्सादलस्य उपरि विश्वासं कुर्वन्तु। ते भवतः सर्वेषां प्रश्नानाम् उत्तरं दास्यन्ति, अग्रे मार्गस्य विषये च भवन्तं सूचितं करिष्यन्ति। विशेषतः यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि दुर्गन्धः अतीव चिकित्सायोग्यः रोगः अस्ति । तथा च शल्यक्रियायाः उन्नत्या सह वैद्याः जटिलप्रकरणानाम् अपि चिकित्सां कर्तुं समर्थाः भवन्ति, यदा अपि जटिलताः उत्पद्यन्ते।

अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

अतः, आशासे यत् भवद्भ्यः इदानीं सुबोधः अस्ति यत् वयं किं विषये वदन्तः आस्मः, Malrotation इति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः बालकस्य किमपि असामान्यं लक्षणं भवति, विशेषतः अस्माभिः उक्तं खतरनाकं लक्षणं भवति तर्हि समयं न व्यययित्वा वैद्यं पश्यन्तु शीघ्रं निदानं चिकित्सा च बालस्य जीवनस्य गम्भीरं क्षतिं निवारयितुं शक्नोति ।

मा भयम्, मा आतङ्कितः। आधुनिकचिकित्साशास्त्रे एतेषां स्थितीनां प्रभावी चिकित्साः सन्ति । वैद्यस्य सल्लाहं अनुसृत्य तान् प्रश्नान् पृच्छन्तु, बालस्य कृते दृढं तिष्ठन्तु।

` Malrotation, Volvulus, बाल चिकित्सा, आन्तरिक मोड़, शिशु वमन, शल्य चिकित्सा, उदर दर्द