मूत्रं भवतः शरीरस्य सामान्यः भागः अस्ति, यत् किमपि वयं बहु न चिन्तयामः, किम्? वृक्कैः निर्मितं मूत्रं द्वौ नलिकां गत्वा मूत्राशये सङ्गृह्णाति, यत्र आवश्यकतायां मुक्तं भवति । परन्तु कल्पयतु यत् यदि भवतः मूत्राशयः केनचित् कारणेन कार्यं त्यजति, अथवा यदि तस्य निष्कासनं कर्तव्यं भवति तर्हि किं भवति? मूत्रस्य शरीरात् निर्गन्तुं कोऽपि उपायः नास्ति । अद्य वयं एतादृशे परिस्थितौ उद्धाराय आगच्छन्त्याः विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वक्तुं गच्छामः।
सरलतया मूत्रमार्गस्य विच्छेदनं किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत्
मूत्रमार्गः एकः शल्यक्रिया अस्ति यस्मिन् भवतः वृक्कात् मूत्राशयं प्रति मूत्रं वहन्तौ नलिकां द्वौ (`मूत्रमार्गः` इति उच्यते) भवतः मूत्राशयात् निष्कास्य तस्य स्थाने भवतः त्वचायां वा उदरे वा लघु उद्घाटनेन सह सम्बद्धौ भवतः एतत् नूतनं उद्घाटनं
स्टोमा इति उच्यते | एवं भवति। कल्पयतु जलनलिकां जलटङ्क्या सह सम्बद्धौ । अधुना टङ्की भग्नम् अस्ति। वयं किं कुर्मः ? वयं टङ्कीं निष्कास्य जलनलिकां द्वौ सीधा बहिः आनयामः। अत्र अपि तथैव भवति । वयं मूत्राशयं (जलटङ्कं) त्यक्त्वा मूत्रपाइप्स् (`मूत्रमार्गाः`) तस्य `स्टोमा` मार्गेण प्रत्यक्षतया शरीरात् बहिः गन्तुं कुर्मः। ततः, मूत्रं साक्षात् वृक्कात्, शरीरात् बहिः च अस्य `स्तोमस्य` माध्यमेन आगच्छति । अस्य मूत्रस्य संग्रहणार्थं स्तम्भस्य परितः प्लास्टिकस्य विशेषः पुटः पुटः इति स्थाप्यते । सामान्यतया यावत्वारं मूत्रं करोति तावत्वारं पुटं रिक्तं कर्तव्यं भविष्यति । लघुबालकस्य कृते एतत् मूत्रं लंगोटे अपि संग्रहीतुं शक्यते ।
एतेन शल्यक्रिया मूत्राशयस्य सम्यक् कार्यं न भवति चेदपि शरीरात् मूत्रस्य सुरक्षितरूपेण गन्तुं मार्गः निर्मीयते । एषा प्रायः स्थायी प्रक्रिया भवति ।
एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?
यदि भवतः मूत्राशयः सामान्यतया मूत्रं रिक्तं कर्तुं असमर्थः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः एतत् शल्यक्रियाम् अनुशंसितुं शक्नोति । अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति ।
| कारणम् | सरलं व्याख्यानम् |
|---|
| मूत्राशयस्य निष्कासनम् | कर्करोगेण अन्येन वा चिकित्सायाम् कारणेन मूत्राशयं सम्पूर्णतया निष्कासयितुं भवति। |
| मूत्राशयस्य क्षतिः | दुर्घटनादिकारणात् मूत्राशयस्य क्षतिः, यस्य परिणामेण कार्यस्य हानिः भवति । |
| जन्मतः आगच्छन्ति ये परिस्थितयः | जन्मसमये ये केचन अवस्थाः भवन्ति, यथा स्पाइनल बिफिडा, तेषां कारणेन मूत्राशयस्य सम्यक् कार्यं न भवति । |
| मेरुदण्डस्य चोटः | मेरुदण्डस्य क्षतिकारणात् मूत्राशयस्य कार्यं नियन्त्रयितुं असमर्थता । |
शल्यक्रियायाः पूर्वं किं कुर्वन्ति ?
एतस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं वैद्यः भवतः शरीरस्य सटीकस्थितिं निर्धारयितुं अनेकपरीक्षाः करिष्यति ।
- वृक्कस्य कार्यपरीक्षा : भवतः वृक्कं कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति पश्यन्तु।
- रक्तपरीक्षा : शरीरस्य सामान्यस्वास्थ्यस्य विषये ज्ञातव्यम्।
- इमेजिंग् परीक्षणम् : एक्स-रे अथवा अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन इत्यादिपरीक्षायां वृक्कस्य मूत्रतन्त्रस्य च चित्राणि गृह्यन्ते ।
- प्रतिगामी पायलोग्रामः - अस्मिन् मूत्रमार्गे विशेषं द्रवम् (रञ्जकं) प्रविश्य एक्स-रे गृह्यते ।
- सीटी स्कैन् : एतेन शरीरस्य क्रॉस्-सेक्शन् इमेज् गृहीत्वा स्पष्टतरं चित्रं प्राप्यते ।
- MRI : एतेन वृक्कस्य मूत्रमार्गस्य च अतीव स्पष्टानि चित्राणि अपि उत्पद्यन्ते ।
तदतिरिक्तं शल्यक्रियायाः पूर्वं वैद्यः परिचारिका वा भवता सह वार्तालापं करिष्यति यत् स्तम्भस्य स्थापनस्य उत्तमं स्थानं निर्धारयिष्यति । प्रायः
भवतः सुलभतया दृश्यमानस्थाने स्थापितं भवति, भवतः वस्त्रेषु (उदा. मेखलायाम्) न गृहीतं भविष्यति, त्वक्पुटरहितं च भवति शल्यक्रिया कथं भवति, एषा व्यवस्था कथं कार्यं करोति ?
शल्यक्रियायाः समये शल्यचिकित्सकः भवतः मूत्रमार्गात् एकं वा द्वौ वा मूत्रमार्गं पृथक् कृत्वा नवनिर्मितेन `स्टोमा` इत्यनेन सह संयोजयिष्यति अधुना मूत्रं मूत्राशयं न गमिष्यति । अधुना पश्यामः यत् एषा नूतना प्रणाली कथं कार्यं करोति । `स्तोम` अर्थात् उद्घाटने अस्माकं मूत्रमार्गे इव मूत्रस्य बहिः प्रवाहं निवारयति इति स्नायुः (`स्फिंक्टर`) नास्ति । अतएव
मूत्रं नियन्त्रयितुं न शक्यते। वृक्कात् बिन्दुबिन्दुतः बहिः प्रवहति एव । एवं मूत्रस्य संग्रहः भवति : 1. स्तोमस्य उपरि एकः पुटः संलग्नः भवति : अस्य `पुटीकरणस्य` तन्त्रस्य द्वौ भागौ स्तः । एकं `बाधकम्` । अन्यः `सङ्ग्रहपुटः` इति । कदाचित् एतयोः संयोगयोः प्रकरणाः सन्ति । 2. `बाधा`: एतत् वर्गाकारं यन्त्रं भवति यस्य मध्ये `स्तोम` इत्यस्य अनुरूपं छिद्रं भवति । विशेषेन चिपकनेन त्वक् मध्ये सङ्लग्नं भवति । अतः मूत्रं बहिः न स्रवति । 3. `पुट`: एतत् पुटं `बाधा` इत्यनेन सह सम्बद्धम् अस्ति। अधुना वृक्कात् आगच्छन्तं मूत्रं साक्षात् अस्मिन् पुटके सङ्गृह्यते । प्रायः तृतीयभागः सार्धः वा पूर्णः भवति चेत् पुटं रिक्तं कर्तव्यम् । भवन्तः पुटस्य अधः लघुकपाटं उद्घाट्य पुटं न निष्कास्य शौचालये मूत्रं रिक्तं कर्तुं शक्नुवन्ति । रात्रौ भवन्तः अस्मिन् कपाटेन सह नलिकां संयोजयित्वा बृहत्तरे पुटके मूत्रं संग्रहीतुं शक्नुवन्ति । इदं पुटं भवतः वस्त्रस्य अधः निगूढम् अस्ति अतः इदं न दृश्यते। स्तोमस्य, पुटस्य च कथं परिचर्या कर्तव्या ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः वैद्यः वा परिचारिका वा भवन्तं शिक्षयिष्यति यत् भवतः स्तम्भः, तस्य परितः त्वचा, पुटं च कथं स्वच्छं कर्तव्यम् इति । ते भवन्तं पुटं कथं परिवर्तयितव्यम् इति अपि शिक्षयिष्यन्ति। सर्वदा स्वस्य स्तम्भस्य स्वच्छं शुष्कं च स्थापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । भवता प्रतिदिनं निम्नलिखितम् कर्तव्यम् : १.- मृदुसाबुनेन जलेन च स्तोमं परितः त्वक् च प्रक्षाल्यताम् ।
- यावत् साबुनं न गच्छति तावत् जलेन प्रक्षाल्यताम्।
- ततः सम्यक् शुष्कं भवतु।
पुटं अपि यथासमये परिवर्तनीयम्। सामान्यतः पुरातनं पुटं पूर्णतया निष्कास्य ५ तः ७ दिवसेभ्यः अनन्तरं नूतनं पुटं स्थापयितुं आवश्यकं भवति . शल्यक्रियायाः किं किं जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ?
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये, तत्र केचन जोखिमाः सन्ति । शल्यक्रियायाः पूर्वं वैद्येन सह एतानि चर्चां कुर्वन्तु।- संक्रमण।
- रक्तस्रावः .
- हर्निया।
- रक्तता , सूजनं, अन्ये वा एलर्जी प्रतिक्रियाः स्तम्भस्य परितः।
- शल्यक्रियायाः अपेक्षितं परिणामं प्राप्तुं असफलता।
- दाग ऊतकस्य निर्माणम् ।
कदा वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः ?
भवतः स्तम्भस्य परितः त्वक् च सर्वदा ध्यानं दातव्यम् । यदि भवन्तः किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु। स्तम्भस्य परितः त्वचायाः परिवर्तनम् : संक्रमणस्य लक्षणम्
| द्रष्टव्याः विशेषताः | वर्णनम् |
|---|
| त्वक् रक्तता वा दाहः वा | यदि स्तम्भस्य परितः त्वक् रक्ता भवति, एक्जिमा इव दृश्यते च। |
| त्वक् दाहः वा क्रस्टिंग् वा | यदि त्वक् शुष्कं, स्फुटितं, क्षतिग्रस्तं वा दृश्यते। |
| त्वक्क्षताः | पुटस्य स्तम्भस्य च मध्ये मूत्रस्य लीकेजस्य कारणेन त्वक्क्षताः भवितुम् अर्हन्ति । |
| मूत्रे परिवर्तनम् | कृष्णमूत्रं मूत्रे रक्तं अतिश्लेष्मं वा प्रबलगन्धं वा । |
| अन्ये लक्षणम् | पृष्ठवेदना, ज्वरः, उदरेण तथा/वा वमनं, भूखस्य हानिः। |
किं यूरोस्टोमी, नेफ्रोस्टोमी, यूरेटरोस्टोमी च समानाः सन्ति ?
न यद्यपि एते त्रयः अपि मूत्रस्य उत्सर्जनस्य मार्गं परिवर्तयन्तः शल्यक्रियाः सन्ति तथापि ते परस्परं भिन्नाः सन्ति ।- मूत्रपिण्डविज्ञानम् : एतत् सामान्यं नाम अस्ति । मूत्रपिण्डविच्छेदनम् अपि मूत्रविच्छेदनस्य एकः प्रकारः अस्ति । तथापि मूत्रविच्छेदनस्य अन्ये पद्धतयः सन्ति । यथा क्षुद्रान्त्रस्य खण्डं गृहीत्वा नूतनमूत्रमार्गस्य निर्माणम् ।
- नेफ्रोस्टोमी : अस्मिन् प्रत्यक्षतया वृक्कमध्ये नली (कैथेटर) प्रविष्टा भवति, या शरीरात् बहिः मूत्रं पुटके संग्रहयति । प्रायः मूत्रमार्गः अवरुद्धानां जनानां कृते एतत् क्रियते । एतत् प्रायः अस्थायी भवति ।
मूत्रमार्गः भिन्नः प्रक्रिया अस्ति, यत्र मूत्रमार्गः प्रत्यक्षतया त्वचायाः सह सम्बद्धः भवति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं जीवने समायोजनं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति । अन्येषां जनानां इव सामान्यतया मूत्रं कर्तुं न शक्नुवन् भवन्तः असहजतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु तस्य विषये वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। सः भवन्तं आवश्यकं भावनात्मकं समर्थनं दातुं शक्नोति अथवा भवन्तं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति जनानां सम्पर्कं कर्तुं शक्नोति। स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति। अन्ये बहवः जनाः सन्ति येषां एतत् शल्यक्रिया अभवत् । अपि च, एतत् शल्यक्रिया भवतः उत्तमं, दीर्घकालं जीवितुं साहाय्यं कर्तुं उपायः इति चिन्तयन्तु । गृहं नेतु-सन्देशः
- मूत्रमार्गस्य विच्छेदनं मूत्राशयं त्यक्त्वा मूत्रमार्गं वृक्कात् मूत्रमार्गं त्वक्स्थं उद्घाटनं (स्टोमा) संयोजयित्वा मूत्रस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया अस्ति
- प्रायः कर्करोगेण, दुर्घटनायाः, जन्मदोषस्य वा कारणेन मूत्राशयः अशक्यः भवति चेत् एतत् आवश्यकं भवति ।
- मूत्रसङ्ग्रहार्थं शरीरस्य बहिः पुटं संलग्नं भवति, तस्य नियमितान्तरेण रिक्तं परिवर्तनं च आवश्यकम् ।
- स्तम्भं तस्य परितः त्वचा च स्वच्छं शुष्कं च स्थापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्**।
- यदि भवन्तः त्वक् रक्तता, व्रणाः, मूत्रे परिवर्तनं, ज्वरः वा इत्यादीनि असामान्यलक्षणं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु