किं भवतः अल्पस्य आन्तराणि आक्रमणकारी अभवन् ? आवाम् अन्तःकरणस्य विषये ज्ञातव्यम् !

किं भवतः लघुः सर्वदा रोदिति ? किं उदरवेदना इव ध्वन्यते ? कदाचित्, अस्माकं मातापितृरूपेण एतादृशानि वस्तूनि दृष्ट्वा चिन्ता भवितुं सामान्यम्। तथापि केचन लक्षणानि सन्ति येषां विषये अस्माभिः विशेषतया चिन्ता कर्तव्या । अद्य, वयं intussusception इति विषये वदामः, एकः गम्भीरः आन्तरिकः स्थितिः यस्याः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवति , विशेषतः लघुबालानां कृते। चिन्ता मा कुरुत, यदि भवान् एतत् अवगतः अस्ति तर्हि शीघ्रं कार्यं कृत्वा स्वस्य बालकस्य उद्धारं कर्तुं शक्नोति।

किम् अयं इन्टुस्ससेप्शनः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा भवतः आन्तरिकस्य एकः भागः दूरदर्शनस्य भागाः इव भवतः आन्तरिकस्य अग्रिमभागे गुञ्जति । अन्तः भ्रमति मोजा इव चिन्तयतु। अनेन आन्तरिकबाधा भवति . प्रायः एषा स्थितिः क्षुद्रान्त्रं प्रभावितं करोति ।

यदा एतत् भवति तदा भोजनं पेयं च आन्तरेण गन्तुं विरमति . तस्मिन् क्षेत्रे रक्तस्य प्रवाहः अपि न्यूनीकरोति । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एतत् अवरोधं आन्तरं प्रफुल्लितं भवति, चोटं प्राप्नोति , गम्भीराः जटिलताः च जनयितुं शक्नुवन्ति ये प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

अतः इन्टुससेप्शन इति चिकित्सा आपत्कालः । परन्तु यदि शीघ्रं ज्ञात्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

अन्तर्संवेदना कस्यचित्, प्रौढानां अपि भवितुं शक्नोति। परन्तु ३ मासतः ३ वर्षपर्यन्तं लघुबालानां मध्ये एतत् अधिकतया दृश्यते ।

प्रौढेषु सर्वेषां आन्तरिक-अवरोधानाम् प्रायः १% भागः अन्तर्-अन्तर-अवरोधः भवति । परन्तु ३ वर्षाणाम् अधः बालकानां आन्तरिकरोधस्य प्रमुखं कारणम् अस्ति । अमेरिकादेशे एव २००० शिशुषु १ शिशुषु प्रथमवर्षे एव एषा स्थितिः भवति ।

लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं ज्ञातव्यम् ?

भवतः बालकस्य intussusception अस्ति वा इति ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति . तथा च, दुर्लभे घटनायां यत् भवतः एषा स्थितिः भवति, लक्षणानाम् विषये अवगतः भवितुं अपि उत्तमः विचारः।

लघुबालेषु लक्षणम्

शिशुषु बालकेषु च तीव्रः, स्पन्दनशीलः उदरवेदना भवति , या किञ्चित्कालानन्तरं गच्छति, ततः पुनः आरभ्यते एषा वेदना १५-२० निमेषान् वा अधिकं वा स्थातुं शक्नोति । ये शिशवः स्वदुःखं व्यक्तं कर्तुं न शक्नुवन्ति ते जानुभ्यां उदरं प्रति धारयन्तः रोदितुम् अर्हन्ति ।ततः यदा वेदना गता (प्रायः २०-३० निमेषाः) तदा भवन्तः किमपि न घटितम् इव अभिनयं कृत्वा क्रीडितुं आरभुं शक्नुवन्ति । परन्तु, किञ्चित्कालानन्तरं पुनः भयंकरः वेदना आरभ्यते।

यथा यथा वेदना भवति तथा तथा बालकः श्रान्तः, निद्रालुः, सुस्तः च भवितुम् अर्हति . तेषां ज्वरः अपि भवति , आघातं च गन्तुं शक्नोति |

अन्ये लक्षणानि ये भवितुम् अर्हन्ति - १.

• उदरस्य प्रकोपः ।
• उदरेण वमनं च (वमनं पीत-हरितवर्णं भवेत्)।
• रक्तं, जिलेबी-सदृशं मलम् । एतत् गुदातः रक्तस्रावः , यः श्लेष्मेण सह मिश्रितः भवितुम् अर्हति ।

प्रायः बालस्य वायरल्ज्वर इव किमपि भवितुं कतिपयेषु सप्ताहेषु अनन्तरं एते लक्षणानि दृश्यन्ते । अतः कालान्तरे एतेषां लक्षणानाम् प्रादुर्भावेन अन्तःकरणस्य शङ्का उत्पद्यते ।

परन्तु बालस्य अन्तःकरणस्य लक्षणं ज्ञातुं कठिनं भवितुम् अर्हति यतः प्रत्येकस्मिन् बालके सर्वे लक्षणानि न भवन्ति । अपि च बालस्य व्याधितः सर्वदा न भवति ।

अत्र किञ्चित् मनसि स्थापयितुं शक्यते यत् यदि भवतः शिशुः वा बालकः वा अकारणं उदरवेदनाम् अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।

प्रौढेषु लक्षणम्

प्रौढाः अपि उदरवेदनाम् अनुभवन्ति यदा तेषां अन्तःरोगः भवति | परन्तु आगन्तुं गन्तुं च शक्नोति, बालवत्, अथवा नित्यं भवितुम् अर्हति। वमनं, प्रफुल्लनं, रक्तयुक्तं मलं च सामान्यम् । तथापि, यतः एते लक्षणाः बहवः जठरान्त्रस्य (GI) स्थितिः सामान्याः सन्ति , बहवः जनाः तत् प्रतीक्षन्ते । परन्तु अन्तःकरणस्य सन्दर्भे प्रतीक्षा कर्तुं न साधु विचारः। एषा स्थितिः बालकानां प्रौढानां च आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

किमर्थं अन्तःकरणं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अधिकांशतः वैद्याः अन्तःकरणस्य विशिष्टं कारणं न प्राप्नुवन्ति ।

बालकपालनस्य कारणानि

बालकेषु एषा स्थितिः वायरलसंक्रमणैः सह सम्बद्धा दृश्यते . अधिकांशबालानां मध्ये पतने, शिशिरे च अन्तर्दृष्टिः भवति, यदा वायरल् जठरान्त्रशोथः सामान्यः भवति । तदतिरिक्तं केषाञ्चन बालकानां आन्तरेषु असामान्यसंरचना वा पिण्डिकाः वा भवितुम् अर्हन्ति, यथा Michels diverticulum .मेकेलस्य डाइवर्टिक्युलम् , पोलिप्स् इत्यादीनि वस्तूनि अपि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

प्रौढ मुँहासेः कारणानि

प्रौढानां एतस्य विकासस्य कारणानि किञ्चित् स्पष्टानि सन्ति । प्रौढानां बृहदान्त्रस्य कर्करोगः ( घातक अर्बुदः ) अथवा बृहदान्त्रे सौम्यवृद्धिः भवति चेत् तेषां अन्तःरोगस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति | तदतिरिक्तं दीर्घकालीनसंक्रामकस्थितिभिः यथा क्रौन् रोगः दुर्लभतया एव भवितुम् अर्हति ।

जोखिमकारकाः के सन्ति ? कस्य तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका अस्ति ?

अस्याः स्थितिः विकासे योगदानं ददति अनेके जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• आयुः : अधिकांशबालानां ३ मासानां ३ वर्षाणां मध्ये एतत् भवति ।
• लिङ्गम् : बालिकानां अपेक्षया बालकानां एषा स्थितिः प्रायः त्रिगुणा अधिका भवति । अद्यापि शोधकर्तारः निश्चिताः न सन्ति यत् एतत् किमर्थं भवति ।
• समयः : अधिकांशबालानां पतने शिशिरे च एतत् भवति, यदा उदरस्य विषाणुः फ्लू-रोगं प्राप्नोति ।

केचन चिकित्सास्थितयः भवतः बालस्य जोखिमं अपि वर्धयितुं शक्नुवन्ति:

• आन्तरस्य दुर्गन्धः
• मेकेल् 's diverticulum
• बृहदान्त्रे पोलिप्स् अथवा पुटीः भवन्ति
• इम्यूनोग्लोबुलिन ए (IgA) संवहनीशोथ

प्रौढत्वेन भवतः जोखिमं वर्धयन्ति ये परिस्थितयः तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• बृहदान्त्रस्य अर्बुदः (प्रायः कर्करोगः, परन्तु अकर्क्कटः अपि भवितुम् अर्हति) ।
• शोथक आन्तरिकरोगः (IBD) २.
• एंडोमेट्रिओसिस
• यदि भवतः फीडिंग ट्यूब अस्ति .

अचिकित्सितं चेत् काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि शीघ्रं चिकित्सा क्रियते तर्हि अन्तःकरणं सामान्यं कर्तुं शक्यते । परन्तु यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि अन्तःकरणस्य कारणेन गम्भीराः, प्राणघातकाः जटिलताः, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

सम्भाव्यजटिलताः : १.

• जठरान्त्रस्य छिद्रणम् : यदा आन्तरिकं अन्तःकरणस्य कारणेन अवरुद्धं भवति , तदा भोजनं पाचनरसाः च तस्य पृष्ठतः पृष्ठपोषणं कर्तुं शक्नुवन्ति। अनेन आन्तरस्य विस्तारः, प्रफुल्लितः, अन्ते च विस्फोटः भवति, छिद्रं भवति ।
• तीव्रसंक्रमणं सूजनं च (पेरिटोनिटिस) : यदा आन्तरम् एवं सूजनं भवति, छिद्रं च भवति तदा आन्तरिकसामग्री उदरगुहायां लीकं कर्तुं शक्नोति एतेन सेप्सिस इति तीव्रः, प्राणघातकः संक्रमणः भवितुम् अर्हति ।
• आन्तरिकक्षतिः : आन्तरिकक्षतिः तस्मिन् क्षेत्रे ऊतकस्य मृत्योः कारणं भवितुम् अर्हति ।

भवतः बालस्य स्थितिः दुर्गता भवति चेत् एताः जटिलताः अतीव शीघ्रं भवितुं शक्नुवन्ति । अत एव यदि किमपि दोषः इति शङ्कते तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।

कथं भवन्तः अस्य रोगस्य सम्यक् निदानं कुर्वन्ति ? (निदानम्) ९.

अधिकांशतः आपत्कालीनचिकित्सायाः समये निदानं भवति । निदानस्य पुष्ट्यर्थं अल्ट्रासाउण्ड् (बालानां कृते) सीटी स्कैन् ( प्रौढानां कृते) च प्रयुक्ताः परीक्षणाः सन्ति । अल्ट्रासाउण्ड् इत्यनेन शतप्रतिशतम् सटीकतया इन्ट्यूससेप्शनस्य अन्वेषणं कर्तुं शक्यते । एषा प्रथमा परीक्षणं यत् वैद्याः बालकेषु इन्ट्यूससेप्शनस्य जाँचार्थं कुर्वन्ति ।

भवतः बालस्य वैद्यः वायुः अथवा विपरीत एनीमा अपि आदेशयितुं शक्नोति . अस्मिन् परीक्षणे वैद्यः भवतः बालस्य गुदायां वायुयुक्तं द्रवम् अथवा बेरियम इति सुरक्षितं पदार्थं प्रविशति । वायुतः द्रवतः वा निपीडनेन बृहदान्त्रस्य विस्तारः भवति, तस्य एकः भागः अन्यस्य अन्तः अन्तर्धानं भवति । एषा प्रक्रिया एक्स-रे -यन्त्रस्य उपयोगेन विडियोग्राफी भवति ।

एषा पद्धतिः न केवलं निदानस्य पुष्टिं करोति, अपितु बहुषु सन्दर्भेषु बालकानां अन्तःरोगस्य चिकित्सा अपि कर्तुं शक्नोति ।

कथं चिकित्सा कर्तव्या ? (उपचार)

उपचारे भवतः बालस्य बृहदान्त्रे अवरोधं ऋजुं कर्तुं यस्य वायुस्य अथवा विपरीत -एनीमा-इत्यस्य उपयोगः भवति यस्य उपयोगः अस्य स्थितिस्य निदानार्थं कृतः आसीत् एषा रेडियोलॉजिकल (स्कैन इव) प्रक्रिया अस्ति, न तु शल्यक्रिया । अतः भवतः बालकस्य संज्ञाहरणस्य आवश्यकता न भविष्यति |

परन्तु, एषा पद्धतिः intussusception -रोगयुक्तानां प्रौढानां कृते प्रभावी नास्ति । तेषां प्रायः शल्यक्रिया कर्तव्या भवति ।

शल्य-चिकित्सा

इन्ट्यूससेप्शनयुक्तानां प्रौढानां शल्यक्रिया आवश्यकी भविष्यति। तथा च, दुर्लभतया, केषाञ्चन बालकानां शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति। यथा, यदि एनीमा- विधिः कार्यं न करोति, अथवा यदि बालस्य काश्चन जटिलताः (यथा आन्तरे छिद्रं, संक्रमणं) सन्ति तर्हि तेषां शल्यक्रिया आवश्यकी भविष्यति

इदं शल्यक्रिया पारम्परिकं "मुक्तं" शल्यक्रिया भवितुम् अर्हति, यस्य अर्थः अस्ति यत् इदं उदरस्य विशालस्य चीरस्य माध्यमेन भवति । अथवा, शल्यचिकित्सकः न्यूनतम-आक्रामक-प्रक्रियायाः उपयोगं कर्तुं शक्नोति यस्य नाम लेप्रोस्कोपी इति ।

लेप्रोस्कोपीशल्यक्रियायाः समये शल्यचिकित्सकः भवतः बालस्य उदरस्य द्वौ वा त्रीणि वा लघुच्छेदानि करोति । एतेषां कटनानां माध्यमेन शल्यचिकित्सकः आकृष्टं आन्तरं प्राप्य पुनः मूलस्थाने स्थापयितुं शक्नोति । यदि तत् न सम्भवति तर्हि ते आन्तरिकस्य क्षतिग्रस्तं भागं निष्कास्य शेषं (असक्तं) भागं पुनः एकत्र सिवन्ति ।

अस्मिन् शल्यक्रियायाः समये बालरोगचिकित्सकः (बालानां वेदनानिवारणं दातुं विशेषज्ञः वैद्यः) भवतः बालकं निद्रां करिष्यति । अतः बालकः किमपि पीडां न अनुभविष्यति वा किं भवति इति अवगतः न भविष्यति।

चिकित्सायाः अनन्तरं शिशुः कथं अनुभविष्यति ? पुनः प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ?

एनीमा-उपचारस्य अनन्तरं भवतः बालकः कतिपयानि घण्टानि यावत् प्रफुल्लितः भवितुम् अर्हति । वेदनाज्वरं च न्यूनीकर्तुं भवद्भिः एसिटामिनोफेन् (उदा. पेरासिटामोल्) दातव्यं भवेत् ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः बालकस्य आरामाय वेदना-औषधं दातव्यं भविष्यति । तेषां आन्तराणि स्वस्थतां न प्राप्नुवन्ति तावत् यावत् तेषां शिराभिः (IV द्रवाणि) कतिपयान् दिनानि यावत् भोजनं दातव्यम् । प्रायः एकतः त्रयः दिवसाः यावत् पुनः भोजनं आरभुं शक्नुवन्ति । तेषां सामान्यकार्यं कर्तुं कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

किं अन्तःकरणस्य निवारणस्य उपायः अस्ति ?

अन्तःकरणस्य निवारणस्य कोऽपि निश्चितः उपायः नास्ति , परन्तु भवन्तः तत्क्षणमेव स्वस्य बालस्य आपत्कालीनचिकित्सां कृत्वा दुष्टतमपरिणामान् निवारयितुं शक्नुवन्ति |.

यदि मम बालकस्य एतादृशी स्थितिः भवति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ? किं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

प्रारम्भिकचिकित्सा बालकानां परिणामेषु सुधारं कर्तुं शक्नोति। प्रायः वायुना वा विपरीत-एनीमा-इत्यनेन वा इन्टुससेप्शनस्य चिकित्सा भवति । परन्तु १०% तः २०% बालकेषु पुनः भवितुं शक्नोति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमे ४८ घण्टेषु (एतत् दुर्लभम्) अथवा सप्ताहेभ्यः मासेभ्यः वा (एतत् अधिकं सामान्यम्) लक्षणं पुनः आगन्तुं शक्नोति ।

यदि पुनः अन्तःकरणं भवति तर्हि भवतः बालस्य वैद्यः तस्य निदानं चिकित्सां च कर्तुं पूर्वं कृतवन्तः एव कार्याणि करिष्यति । अस्मिन् अन्यं एनीमादानं अपि अन्तर्भवति |

चिकित्सालयात् निर्गन्तुं पूर्वं वैद्यं पृच्छन्तु यत् यदि पुनः एतत् भवति तर्हि किं अपेक्षितव्यं, पुनरावृत्तेः लक्षणं किम् इति च ।

अन्तर्निहितस्य शिशुस्य जीवनं रक्षितुं काः सम्भावनाः सन्ति ?

अनुभविनो वैद्यैः सह चिकित्सालये ये intussusception -इत्यस्य चिकित्सां कुर्वन्ति , 85% बालकेषु बेरियमः अथवा वायु-एनीमा सफलः भवति । यदि भवान् लक्षणं दृष्ट्वा एव बालकं वैद्यस्य समीपं नेति, निदानं प्राप्नोति, चिकित्सां च आरभते तर्हि भवान् स्वस्य बालस्य जीवनं विना किमपि जटिलतां रक्षितुं बहु उत्तमः सम्भावना अस्ति

किं intussusception सर्वदा आपत्कालः भवति ?

आम्‌। अन्तःस्रावः सर्वदा चिकित्सा आपत्कालः भवति । कालः सारस्य । यदि भवतः बालकः intussusception इत्यस्य लक्षणं दर्शयति , तर्हि तं यथाशीघ्रं चिकित्सालयं नेतुम्, तस्मिन् एव दिने।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

If your child has unexplained stomach pain , तत्क्षणमेव तेषां बालरोगचिकित्सकं आहूय तेषां जाँचं कुर्वन्तु। यदि भवान् तान् तस्मिन् दिने न पश्यति तर्हि तान् आपत्कालीन-कक्षं (ETU) नेतुम् ।

चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः बालकस्य शल्यक्रियास्थलस्य परितः किञ्चित् सूजनं भवति इति सामान्यम् । तथापि यदि भवतः बालकस्य निम्नलिखितयोः किमपि अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।

• अतिशोफः, रक्तता, उष्णता, चीरात् जलनिकासी वा ।
• ज्वरः (१०१ फारेनहाइट् / ३८ सेल्सियसतः अधिकः) ।
• उदरेण वमनं च ।
• पुनरावृत्तिस्य लक्षणं (यथा व्यत्यस्तवेदना, जिलेबीसदृशं मलम्) ।

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• मम बालस्य आन्तरिकस्य अवरोधस्य कारणं किं भवति ?
• तस्य स्वस्थतायै कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ?
• किं मम बालकस्य उत्तमतायै जीवनशैल्याः परिवर्तनं कर्तव्यम्?
• पुनः एतत् भवितुम् अर्हति इति केषां लक्षणानाम् अवलोकनं कर्तव्यम्?
• यदि अहं पुनरावृत्तेः लक्षणं पश्यामि तर्हि भवन्तं आह्वयितव्यम्, अथवा सीधा आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तव्यम् ?

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

यदि भवन्तः स्वस्य शिशुस्य वा बालकस्य वा अन्तःकरणस्य लक्षणं लक्षयन्ति तर्हि द्विवारं न चिन्तयन्तु। आगच्छन्ती गच्छति च उदरवेदना कदापि सामान्यं न भवति। एतत् इन्टुससेप्शन इत्यादि गम्भीरस्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हति | भवतः बालकः यथा शीघ्रं चिकित्सां प्राप्नोति तथा तथा जटिलतां विना जीवितस्य सम्भावना अधिका भवति । मा विलम्बं कुरुत। तं वैद्यस्य समीपं वा आपत्कालीन-कक्षं प्रति नेतुम्। भवतः शीघ्रं कार्यं भवतः बालस्य जीवनं रक्षितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

इन्टसससेप्शन, आन्तरिकबाधः, बालकेषु उदरवेदना, जेली मलः, आन्तरिकबाधः, आपत्कालीनचिकित्सा, एनीमा