कल्पयतु यत् भवान् सर्वं दिवसं परिश्रमं कृतवान्, सर्वं कार्यं समाप्तवान्, केवलं रात्रौ शयनं कृतवान्... अथवा, अवकाशदिने टीवीं पश्यन् सहसा वक्षःस्थलस्य मध्ये तीक्ष्णवेदना अनुभवति, यथा कश्चन भवन्तं निपीडयति। विचित्रं तु एतत् यत् भवन्तः सर्वथा श्रान्ताः न अभवन्, भवन्तः परितः न धावितवन्तः, भवन्तः किमपि दबावे न सन्ति। एषा वेदना तदा आगच्छति यदा भवतः शिथिलता, आरामस्य च भवति। एतादृशेषु कालेषु एतत् जठरशोथः अम्लप्रतिसरणं वा इति बहवः जनाः मन्यन्ते । परन्तु एतत् किमपि सर्वथा भिन्नम् अस्ति, भवद्भिः किञ्चित् सावधानता आवश्यकी, हृदयरोगसम्बद्धा दुर्लभा स्थितिः भवितुम् अर्हति । तदेव अद्य वयं वक्तुं गच्छामः।
प्रिन्ज्मेटल् एन्जिना इति वस्तुतः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Prinzmetal Angina एकः दुर्लभः प्रकारः वक्षःवेदना (angina condition) अस्ति . अस्य विशेषः अस्ति यत् एषा वेदना भवतः विश्रामसमये विशेषतः अर्धरात्रे प्रातःकाले च भवति । एतत् वेरिएण्ट् एन्जाइना, एन्जाइना इन्वर्सा, वासोस्पास्टिक एन्जाइना च इति अपि कथ्यते ।
इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "एन्जाइना इति किम्?" एन्जाइना इति वक्षःस्थलवेदना यदा अस्माकं हृदयस्नायुषु पर्याप्तं प्राणवायुयुक्तं रक्तं न प्राप्यते । यथा जलपम्पः जलस्य समाप्तेः समये कोलाहलं करोति तथा हृदयं पर्याप्तं रक्तं न प्राप्यते इति संकेतं ददाति । प्रायः हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः कोरोनरी धमनयः कोलेस्टेरोल् निक्षेपाः भवन्ति, येन ते संकुचिताः भवन्ति ।
परन्तु प्रिन्ज्मेटल् एङ्गिना इत्यत्र किञ्चित् भिन्नं किमपि भवति । अत्र धमनयः संकुचिताः अथवा अवरुद्धाः अपि भवेयुः । अस्य मुख्यं कारणं यत् हृदयस्य कोरोनरी धमनयः सहसा अकारणं संकुचन्ति (ऐंठनं) वा ऐंठनं वा भवन्ति । कल्पयतु यथा कश्चन सहसा जलनलिकां निपीडयति। ततः रक्तप्रदायः अस्थायीरूपेण सम्पूर्णतया च्छिन्नः भवति । तदा एव सा तीव्रवक्षःवेदना आगच्छति। किञ्चित्कालानन्तरं यदा एतत् ऐंठनं स्वयमेव अन्तर्धानं भवति तदा वेदना अपि न्यूनीभवति ।
सामान्य एनजाइना तथा प्रिन्ज्मेटल एनजाइना इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?
यद्यपि एतयोः स्थितिः वक्षःस्थलवेदना अस्ति तथापि तयोः मध्ये स्पष्टाः भेदाः सन्ति । इदं सारणीं पश्यामः यत् इदं सुलभतया अवगन्तुं शक्नोति।
| तुलनाबिन्दुः | साधारण (क्लासिक) एनजाइना | प्रिन्जमेटल एन्जाइना |
|---|---|---|
| दुःखस्य क्षणः | प्रायः व्यायामे, सोपानमारोहे, शीघ्रं गमनसमये, तीव्रमानसिकतनावकाले वा भवति । | प्रायः विश्रामकाले विशेषतः रात्रौ प्रातः जागरणसमये वा भवति । |
| मुख्यकारणम् | कोरोनरी धमनीषु कोलेस्टेरोल् निक्षेपः भवति, येन ते स्थायिरूपेण संकुचिताः भवन्ति (धमनीकाठिन्यः) । | कोरोनरी धमनियों के अस्थायी, आकस्मिक संकुचन (ऐंठन)। धमनीनां स्थायिरूपेण संकुचनं भवति वा न वा । |
| ये प्रभाविताः | प्रायः वृद्धावयः, उच्चकोलेस्टेरोल्, मधुमेहः, उच्चरक्तचापः इत्यादीनि जोखिमकारकाणि येषु जनासु सन्ति, तेषु एतत् अधिकं भवति । | अन्येषां अल्पानां हृदयरोगस्य जोखिमकारकाणां तुल्यकालिकतरुणानां मध्ये अपि एतत् भवितुं शक्नोति । |
एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?
Prinzmetal Angina इति अतीव दुर्लभः रोगः । अमेरिकनहृदयसङ्घस्य अनुसारं १०० एन्जाइनारोगिणां मध्ये केवलं द्वयोः एव एषा स्थितिः भवति ।
स्त्रीपुरुषयोः प्रभावं कर्तुं शक्नोति । विशेषतः तेषु जनासु सामान्यं भवति येषां अन्ये रोगाः सन्ति येषु रक्तवाहिनीनां अवरोधः भवति । उदाहरणतया:
- माइग्रेन-शिरोवेदना : शिरसि रक्तवाहिनीनां संकुचनेन शिरोवेदना ।
- रेनॉडस्य घटना : अङ्गुलीषु पादाङ्गुलिषु च रक्तवाहिकाः संकुचिताः भवन्ति, येन शीतस्य संपर्कात् ते विवर्णाः नीलवर्णाः च भवन्ति
एतयोः द्वयोः अपि स्थितिः भवति चेत् भवतः शरीरे रक्तवाहिकाः सामान्यापेक्षया अधिकं संवेदनशीलाः, सुलभतया च संकुचिताः भवन्ति इति अर्थः । अतः भवतः हृदयस्य रक्तवाहिनीः अपि तथैव वर्तन्ते इति संभावना वर्तते।
उच्चकोलेस्टेरोल् अथवा उच्चरक्तचापयुक्तेषु जनासु अपि अस्य विकासः भवितुम् अर्हति । परन्तु आश्चर्यं यत् स्वस्थः, कोऽपि जोखिमकारकः नास्ति इति युवा अपि Prinzmetal Angina इति रोगं विकसितुं शक्नोति ।
आनुवंशिकरोगोऽयं वा इति निश्चितं न ज्ञायते । परन्तु केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् आनुवंशिकसम्बन्धः भवितुम् अर्हति । यथा, श्वेतवर्णीयजनानाम् अपेक्षया जापानीजनेषु एषः रोगः अधिकः भवति ।
Prinzmetal Angina इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
यदि भवतः Prinzmetal Angina इति रोगः अस्ति तर्हि भवतः निम्नलिखितलक्षणाः अनुभवितुं शक्यन्ते ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एषा वेदना तदा भवति यदा भवन्तः शिथिलाः भवन्ति, किमपि परिश्रमं न कुर्वन्ति ।
- वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना : वक्षःस्थलस्य केन्द्रे निपीडनं, निपीडनं, दबावसदृशं वा वेदना । एषा वेदना वामबाहुस्कन्धकण्ठशिरसि वा विकीर्णं भवेत् ।
- वेदनाप्रतिमानः- एषा वेदना नित्यं नास्ति। प्रायः ५-१५ निमेषपर्यन्तं तीव्रः भवति ततः स्वयमेव शान्तः भवति । परन्तु एकस्मिन् समये, समानरूपेण, कतिपयान् दिनानि सप्ताहान् वा पुनरावृत्तिः भवितुम् अर्हति । एते वेदनाप्रकरणाः कस्मिंश्चित् प्रकारेण भवन्ति इति भावः ।
- अन्ये लक्षणानि : वक्षःस्थलवेदना स्वेदः, उदरेण, मूर्च्छा वा सह भवितुं शक्नोति .
- औषधेन सह निवारणम् : प्रायः अस्य वेदनायाः कृते प्रायः निर्धारितानि नाइट्रेट्-प्रकारस्य औषधानि (जिह्वायाम् अधः स्थापितानि गोल्यः) सेवनेन वेदना शीघ्रं निवृत्तिः भवति
Prinzmetal Angina इति किमर्थं भवति ? मुख्यानि कारणानि कानि सन्ति ?
यथा अस्माभिः पूर्वमेव उक्तं यत् प्रिन्ज्मेटल् एञ्जिना इत्यस्य प्राथमिककारणं हृदयस्य कोरोनरी धमनीनां आकस्मिकं संकुचनं (स्पाज्म) भवति । परन्तु प्रश्नः अस्ति यत् "एताः धमनयः किमर्थं अनैच्छिकरूपेण संकीर्णाः भवन्ति?" एतत् प्रभावितं कुर्वन्तः अनेके मुख्याः उत्प्रेरकाः चिह्निताः सन्ति ।
- तम्बाकू-उपयोगः : धूम्रपानं अस्याः स्थितिः मुख्यं गम्भीरं च उत्प्रेरकं भवति । तम्बाकूमध्ये निकोटीनादिरसायनानां कारणेन रक्तवाहिनीनां भृशं संकुचनं भवति ।
- मादकद्रव्यस्य प्रयोगः : कोकेन, गांजा इत्यादीनां मादकद्रव्याणां प्रयोगः रक्तवाहिनीं महत्त्वपूर्णतया संकुचितं कर्तुं शक्नोति ।
- कतिपय औषधानि : केषुचित् औषधेषु रक्तवाहिनीनां संकुचनस्य गुणः भवति । यथा, केचन माइग्रेन-औषधानि (उदा. सुमाट्रिप्टान्) अथवा एफेड्रिन्, यत् केषुचित् शीत-नासिका-विरोधक-औषधेषु दृश्यते ।
- तीव्रतनावः : भावनात्मकतनावः शरीरस्य हार्मोनलकार्यं परिवर्तयितुं रक्तवाहिनीनां संकुचनं च कर्तुं शक्नोति ।
- शीतस्य संपर्कः : अत्यन्तं शीतवातावरणस्य संपर्कः अपि केषुचित् जनासु एतादृशी स्थितिं जनयितुं शक्नोति ।
- व्यायामः - आश्चर्यवत् केचन जनाः न केवलं विश्रामं कुर्वन्तः, अपितु व्यायामं कुर्वन्तः अपि एतादृशी स्थितिं अनुभवितुं शक्नुवन्ति । तथापि एतत् अतीव दुर्लभम् ।
एतत् कथं निदानं भवति ?
Prinzmetal Angina इति निदानं किञ्चित् चुनौतीपूर्णं भवति यतोहि, यदि भवतः वेदना न भवति तदा ECG अथवा angiogram भवति तर्हि प्रायः सर्वं सामान्यं दृश्यते यतोहि तस्मिन् समये धमनयः अवरुद्धाः न भवन्ति।
अतः भवतः वैद्यः भवतः लक्षणं सम्यक् श्रोष्यति। कदा वेदना भवति, वेदनायाः प्रतिमानं, भवन्तः किं कुर्वन्ति इत्यादीनि वस्तूनि ततः, ते निदानस्य पुष्ट्यर्थं कानिचन परीक्षणानि कर्तुं शक्नुवन्ति।
- एम्बुलेट्री इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामः : एतत् लघु ईकेजी यन्त्रमिव भवति यत् भवतः शरीरे २४ वा ४८ वा घण्टाः यावत् संलग्नं भवति । नित्यकार्यं कुर्वन् भवतः हृदयस्य क्रियाकलापं निरन्तरं अभिलेखयति । एतेन रात्रौ वक्षःस्थलवेदना भवति चेत् हृदयस्य ईकेजी परिवर्तते वा इति द्रष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
- कोरोनरी एंजियोग्राफी : अस्मिन् भवतः कोरोनरी धमनयोः विशेषं रञ्जकं प्रविष्टं भवति तथा च एक्स-रे इत्यस्य उपयोगेन तासां धमनीनां स्थितिः परीक्षिता भवति । एतेन कोलेस्टेरोल्-निक्षेपस्य कारणेन धमनयः संकुचिताः सन्ति वा इति सम्यक् निर्धारयितुं शक्यते ।
- उत्तेजनापरीक्षा : कदाचित् निदानस्य पुष्टिः जातः चेत् वैद्यैः चिकित्सालये धमनीया: संकुचनं कृत्रिमरूपेण प्रेरयितुं भवति, निकटनिरीक्षणेन अस्य कृते एसिटाइलकोलिन् अथवा एर्गोनोविन् इत्यादीनि औषधानि अल्पमात्रायां दीयन्ते । यदि धमनी संकुचिता भवति तर्हि ईकेजी परिवर्तनं भवतः लक्षणं च रोगस्य समीचीननिदानार्थं उपयोक्तुं शक्यते ।
उपचारविधयः प्रबन्धनं च
एकदा एषा स्थितिः ज्ञाता तदा आतङ्कस्य आवश्यकता नास्ति । औषधेन जीवनशैल्याः परिवर्तनेन च अस्य नियन्त्रणं अतीव सुष्ठु कर्तुं शक्यते ।
औषधेन चिकित्सा
- कैल्शियमचैनलब्लॉकर्स् : प्रिन्ज्मेटल् एन्जाइना इत्यस्य कृते एषः मुख्यप्रकारस्य औषधस्य उपयोगः भवति । एतानि औषधानि रक्तवाहिनीनां भित्तिषु शिथिलीकरणं कृत्वा तेषां संकुचनं निवारयित्वा कार्यं कुर्वन्ति । डिल्टियाजेम्, अम्लोडिपिन्, वेरापामिल् इत्यादीनि अस्य प्रकारस्य औषधस्य उदाहरणानि सन्ति ।
- नाइट्रेट् : एतानि दीर्घकालं यावत् कार्यं कुर्वन्ति औषधानि नित्यं दीयन्ते । अल्पकार्ययुक्ताः उपजिह्वागोल्यः अपि सेवितुं शक्यन्ते, ये आकस्मिकवक्षःस्थलवेदनायां शीघ्रं उपशमनार्थं जिह्वायाम् अधः स्थापिताः भवन्ति एते रक्तवाहिनीनां शीघ्रं विस्तारं कृत्वा रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयित्वा कार्यं कुर्वन्ति ।
महत्त्वपूर्णम् : सामान्यहृदयस्थितीनां कृते सामान्यतया प्रयुक्तानि औषधानि, यथा बीटा ब्लॉकर्, एस्पिरिन् च, प्रायः प्रिन्ज्मेटल एन्जाइना कृते न उपयुज्यन्ते । यतो हि एतानि औषधानि कदाचित् धमनीसंकोचनं अधिकं कर्तुं शक्नुवन्ति । अतः , कदापि चिकित्सापरामर्शं विना हृदयस्य स्थितिः किमपि औषधं न सेवन्तु।
जीवनशैली परिवर्तते
औषधस्य सङ्गमेन भवतः जीवनशैलीं परिवर्तयितुं अपि अत्यावश्यकम्, विशेषतः अस्माभिः पूर्णतया उक्ताः उत्प्रेरकाः परिहरन्ति।
- तत्क्षणमेव धूम्रपानं त्यजतु : यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि इदानीं एव धूम्रपानं पूर्णतया त्यक्तव्यम् । एतत् भवता सर्वोत्तमम् कार्यं कर्तुं शक्यते।
- मादकद्रव्याणि परिहरन्तु : कोकेन, गांजा इत्यादीनां मादकद्रव्याणां प्रयोगं पूर्णतया परिहरन्तु।
- ट्रिगर औषधानि परिहरन्तु : अन्येषां औषधानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। केषुचित् संकोचनाशकेषु, वजनक्षयस्य उत्पादेषु, ऊर्जापेयेषु अपि रक्तवाहिनीं संकुचितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
एतया परिस्थित्या सह जीवनं यापयन्तः अस्माकं कीदृशी आशा भवितुम् अर्हति ?
यदि सम्यक् उपचारः क्रियते तर्हि Prinzmetal Angina-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् पूर्वानुमानम् अतीव उत्तमम् अस्ति । भवन्तः सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति। परन्तु भवन्तः हृदयरोगचिकित्सकस्य अधीनं दीर्घकालीनचिकित्सां, नैदानिक- अनुवर्तनं च अवश्यं प्राप्नुवन्ति ।
परन्तु यदि प्रिन्ज्मेटल् एन्जाइना सह अनियमितहृदयस्पन्दनम् (अतालता), अथवा कोलेस्टेरोल् निक्षेपस्य कारणेन कोरोनरी धमनीनां स्थायिरूपेण संकुचनं भवति (कोरोनरी धमनीरोगः) तर्हि स्थितिः किञ्चित् अधिकं जटिला भवितुम् अर्हति
प्रिन्ज्मेटल एन्जाइना जीवनस्य कृते खतरा न भवति । इति लक्षणम् । परन्तु तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः हृदयस्य रक्तप्रदायस्य समस्या अस्ति। यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि धमनीनां एतत् संकुचनं हृदयघातं (myocardial infarction) अथवा गम्भीरं अतालतां जनयितुं शक्नोति । अतः एतां स्थितिं हल्केन न गृह्यताम्।
भवता कदा चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?
एषः एव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति ।
यदि भवतः किमपि प्रकारस्य वक्षःस्थलवेदना अस्ति तर्हि तस्य अवहेलना न कृत्वा जठरशोथः इति न चिन्तयन्तु, अवश्यं च स्वचिकित्सकं पश्यन्तु।
वैद्यः आवश्यकानि परीक्षणानि कृत्वा वेदनायाः सटीकं कारणं ज्ञास्यति ।
यदि भवतः वक्षःस्थलस्य तीव्रः तीव्रः वेदना, श्वसनस्य कष्टः, अतिस्वेदः, मूर्च्छा वा भवति तर्हि आपत्कालः भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सति तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गच्छन्तु ।
यदि भवतः Prinzmetal Angina इति निदानं भवति तर्हि भवतः चिकित्सकस्य निर्देशान् औषधानि च यथा निर्धारितं तथा अनुसरणं कुर्वन्तु । आवश्यकं जीवनशैल्यां परिवर्तनं कुर्वन्तु। स्मर्यतां, एषा प्रबन्धनीयः स्थितिः अस्ति । केवलं भवतः प्रतिबद्धता, नियमितरूपेण च चिकित्सकेन सह सम्पर्कः आवश्यकः।
गृहं नेतु-सन्देशः
- Prinzmetal Angina इति वक्षःस्थलवेदना यत् विश्रामसमये (विशेषतः रात्रौ) भवति , न तु व्यायामस्य समये।
- अस्य कारणं धमनीषु कोलेस्टेरोल्-निक्षेपणं न भवति, अपितु हृदयस्य रक्तवाहिनीनां आकस्मिकं संकुचनं (स्पाज्म) भवति ।
- धूम्रपानं, कोकेन् इत्यादीनां मादकद्रव्याणां प्रयोगः च अस्याः स्थितिः मुख्यतया उत्प्रेरकाः सन्ति ।
- औषधेन जीवनशैलीपरिवर्तनेन च एषा स्थितिः अतीव सुष्ठु नियन्त्रितुं शक्यते |
- कस्यापि प्रकारस्य वक्षःस्थलवेदनायाः अवहेलना न कुर्वन्तु। तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्। यदि वेदना तीव्रा भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु