फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य परीक्षणस्य विषये ज्ञातुम् आवाम्!

किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् अस्माकं शरीरस्य अन्तः लक्षणं विना कर्करोगः भवितुम् अर्हति वा? वस्तुतः फुफ्फुसस्य कर्करोगः मौनरोगः अस्ति । अधिकांशतः लक्षणं यदा दृश्यते तदा अतीव विलम्बः भवितुम् अर्हति । परन्तु, चिन्ता मा कुरुत ! अस्य सत्समाधानम् अस्ति । सः फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य परीक्षणम् अस्ति .

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Lung Cancer Screening इति न्यूनमात्रायां CT scan (LDCT) यत् वर्षे एकवारं क्रियते । भवतः फुफ्फुसस्य अन्तः लघुतमपिण्डानि अपि ज्ञातुं शक्नोति ये कर्करोगाः भवितुम् अर्हन्ति, यदा ते लघुः अपि सन्ति । LDCT स्कैन् भवतः फुफ्फुसस्य अन्तः स्पष्टानि चित्राणि गृह्णाति । स्क्रीनिंग् इति नियमितपरीक्षा अथवा इमेजिंग् परीक्षणं यत् भवतः लक्षणं भवितुं पूर्वं भवतः रोगः अस्ति वा इति ज्ञातुं क्रियते ।

भवान् चिन्तयति स्यात् यत् "यदि मम समस्या नास्ति तर्हि मम कर्करोगस्य परीक्षणं किमर्थं कर्तव्यम्?" परन्तु फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य प्रारम्भिकपदे प्रायः अल्पानि लक्षणानि भवन्ति, यदा तस्य चिकित्सा सुलभतया भवति । प्रायः फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य निदानं तदा भवति यदा रोगः अधिकः उन्नतः भवति । तावत्पर्यन्तं जीवितस्य सम्भावना न्यूना भवति ।

यदि भवान् वर्तमानधूम्रपानकर्ता अस्ति अथवा १५ वर्षाणाम् अन्तः धूम्रपानं त्यक्तवान् तर्हि ५० वर्षीयः सन् स्क्रीनिङ्ग् आरभ्यत इति उत्तमः विचारः यद्यपि कस्यचित् फुफ्फुसस्य कर्करोगः भवितुम् अर्हति तथापि वर्तमानधूम्रपानकर्तारः पूर्वधूम्रपानकर्तारः च सर्वाधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति

फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य परीक्षणं कर्तुं केन गम्भीरतापूर्वकं विचारणीयम्?

यदि भवान् निम्नलिखितसर्वमापदण्डान् पूरयति तर्हि प्रतिवर्षं न्यूनमात्रायां सीटीस्कैनं करणीयम् इति चिकित्सकाः अनुशंसन्ति:

• यदि भवतः आयुः ५० तः ८० वर्षाणां मध्ये अस्ति।
• यदि भवान् वर्तमानधूम्रपानकर्ता अस्ति, अथवा यदि भवान् धूम्रपानं त्यक्तवान् ततः १५ वर्षाणाम् अधिकं कालः अभवत्।
• यदि भवतः धूम्रपानस्य इतिहासः न्यूनातिन्यूनं ``२०-पैक् वर्षाणि'' अस्ति।

इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् "`पैक-वर्षम्` किम्?" ठीकम्, सरलतया व्याख्यास्यामि। प्रतिदिनं भवता धूमपानस्य सिगरेट्-पुटस्य संख्यां (एकस्मिन् पुटके २० सिगरेट्-पट्टिकाः सन्ति) भवता धूम्रपानस्य वर्षाणां संख्यायाः गुणनेन तस्य गणना भवति यथा, यदि भवान् २० वर्षाणि यावत् प्रतिदिनं एकं पैक् धूम्रपानं कृतवान् तर्हि सः `२०-पैक् वर्षस्य` इतिहासः अस्ति । अथवा, यदि भवान् १० वर्षाणि यावत् प्रतिदिनं द्वौ प्याक् धूम्रपानं कृतवान् तर्हि सः `२०-पैक् वर्षस्य` इतिहासः अस्ति । यदि भवतः एतस्य सम्यक् गणनायां कष्टं भवति तर्हि चिन्ता न कुर्वन्तु। वैद्यं पृच्छन्तु, सः/सा भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

एतानि मार्गदर्शिकानि स्वास्थ्यविशेषज्ञानाम् एकेन समूहेन विकसितानि येषां नाम संयुक्तराज्यनिवारकसेवाकार्यदलम् (USPSTF) इति । ते नवीनतम-फुफ्फुस-कर्क्कट-परीक्षण-अध्ययनानाम् आधारेण सन्ति ।

एतत् फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य परीक्षणं कथं कार्यं करोति ?

एतत् अतीव सरलम् अस्ति। फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य परीक्षणे भवतः वक्षःस्थलस्य अन्तः चित्राणि गृह्णन्ति । एतानि चित्राणि एव भवन्तं "एषः कर्करोगः" इति वक्तुं न शक्नुवन्ति। तथापि एतेषु चित्रेषु लघुपिण्डानि (`द्रव्यमानाः`) दर्शयितुं शक्यन्ते । ततः तेषां कर्करोगः अस्ति वा न वा इति ज्ञातुं अधिकं परीक्षिताः भवन्ति ।

परीक्षायाः पूर्वं भवता कथं सज्जता कर्तव्या ?

प्रायः अस्य कृते विशेषतया सज्जतायाः आवश्यकता नास्ति (Lung Cancer Screening CT scan) । तथापि भवतः चिकित्सकेन पृच्छितव्यं यत् तस्य/तस्याः कृते भवतः कृते किमपि विशेषनिर्देशः अस्ति वा। शिथिलवस्त्रं न्यूनतमं आभूषणं च धारयितुं श्रेयस्करम् । यदि भवतः किमपि चिकित्सास्थितिः विशेषतः श्वसनस्य स्थितिः अस्ति तर्हि परीक्षणस्थले स्थितानां कर्मचारिणां वा स्वचिकित्सकस्य वा पूर्वमेव सूचयन्तु। ते यथासम्भवं परिणामाः समीचीनाः इति सुनिश्चित्य अन्यदिनस्य कृते स्कैनस्य पुनः समयनिर्धारणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

परीक्षणकाले किं भवति ?

अत्र फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य स्कैनिङ्गस्य समये किं भवति:

• स्कैनिङ्गं कुर्वन् प्राविधिकः भवन्तं किमपि आभूषणं, घड़ीं, अन्यं धातुवस्तूनि वा हर्तुं वक्ष्यति । कटितः उपरि विस्तृतं वासः अपि धारयितुं प्रार्थ्यते ।
• भवन्तः शय्यायां शयनं करिष्यन्ति यत् स्कैनरमध्ये गमिष्यति।
• ततः शय्या शनैः शनैः स्कैनिङ्गयन्त्रे गच्छति, यत् नलिकां वा डोनट् वा इव दृश्यते ।
• यथा यथा स्कैनरः भवतः परितः परिभ्रमति तथा तथा यन्त्रं चित्रं गृह्णन् शय्या अग्रे पश्चात् गन्तुं शक्नोति ।
• स्कैन्-काले कदाचित् प्राविधिकः भवन्तं श्वसितुम्, अथवा श्वसितुम्, ततः किञ्चित्कालं यावत् निःश्वासं धारयितुं वक्ष्यति । तानि कार्याणि यथाशक्ति कर्तुं प्रयतितव्या।
• तकनीकिः भवता सह स्कैनिङ्ग-कक्षस्य अन्तः न भविष्यति। अपि तु बहिः उपविश्य भवता सह माइक्रोफोनद्वारा वार्तालापं करिष्यति। अतः किमपि भयं न विद्यते।
• वैद्यः आवश्यकानि सर्वाणि चित्राणि गृहीतवान् ततः परं शय्या स्कैनरतः बहिः आगमिष्यति। तदा त्वं उत्तिष्ठितुं शक्नोषि।

परीक्षायाः अनन्तरं किं भवति ?

एतत् (LDCT) स्कैन् कृत्वा भवद्भिः अनुसरणं कर्तुं विशेषनिर्देशाः नास्ति । भवन्तः यथासाधारणं नित्यकार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

अस्मिन् परीक्षणे किमपि जोखिमाः सन्ति वा ?

आम्, अन्यत् सर्वं इव, अत्र केचन लघुजोखिमाः सन्ति । ते के इति पश्यामः : १.

• मिथ्या सकारात्मकाः। अस्य अर्थः अस्ति यत् स्कैन् भवतः फुफ्फुसेषु किमपि द्रष्टुं शक्नोति यत् कर्करोगः इव दृश्यते, परन्तु तत् वस्तुतः कर्करोगः नास्ति । यथा, भवतः फुफ्फुसेषु (फुफ्फुसग्रन्थिषु) बहवः लघुपिण्डाः वस्तुतः अहानिकारकाः भवन्ति । परन्तु अधिकानि परीक्षणानि कर्तव्यानि, कदाचित् शल्यक्रिया अपि, भवन्तः निश्चितरूपेण ज्ञातुं पूर्वं यत् किमपि कर्करोगः अस्ति वा न वा, किञ्चित् तनावपूर्णं भवितुम् अर्हति, किम्?
• सम्भवति यत् स्क्रीनिंग् मार्गेण प्राप्तः अर्बुदः भवतः लक्षणं कदापि न जनयिष्यति, कदापि न प्रसरति च। परन्तु अद्यापि तस्य चिकित्सायाः आवश्यकता भवेत् ।
• विकिरणस्य संपर्कः । न्यूनमात्रायां कम्प्यूटर्ड् टोमोग्राफी (LDCT) स्कैन् तः भवन्तः यत् विकिरणं प्राप्नुवन्ति तत् अत्यल्पम् अस्ति । परन्तु शून्यं न भवति। विकिरणस्य निरन्तरं संपर्कः भवतः कर्करोगस्य जोखिमं किञ्चित् वर्धयितुं शक्नोति । परन्तु स्मर्तव्यं यत् विकिरणस्य मात्रा अतीव न्यूना भवति।

कदाचित्, यदा वैद्याः फुफ्फुसस्य कर्करोगं अन्वेष्टुं एतानि स्कैन् कुर्वन्ति तदा ते अन्याः परिस्थितयः (आकस्मिकनिष्कर्षाः) प्राप्नुवन्ति, येषां अपेक्षा ते न आसन् । उदाहरणार्थं , COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) इत्यादिः स्थितिः अथवा स्तनस्य पिण्डी इव किमपि । एतेषु केषुचित् आकस्मिकनिष्कर्षेषु चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । परन्तु तेषां सर्वेषां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । तेषां कारणेन अनावश्यकपरीक्षाः, तनावः च भवितुम् अर्हति ।

अतः अस्याः परीक्षायाः कृते के लाभाः सन्ति ?

न्यूनमात्रायां सीटीस्कैन्, अथवा एलडीसीटी इत्यनेन फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य परीक्षणस्य अनेकाः लाभाः सन्ति:

• नियमितवक्षःस्थलस्य एक्स-रे इत्यस्य तुलने वैद्याः सीटी-स्कैन्-इत्यनेन अत्यल्पानि अपि अर्बुदानि द्रष्टुं शक्नुवन्ति । फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य अन्वेषणार्थं नियमित-एक्स-रे-इत्यस्य उपयोगेन कृतेषु अध्ययनेषु ज्ञायते यत् कर्करोगस्य पूर्वं पत्ताङ्गीकरणं कर्तुं वा जीवितस्य वर्धनं कर्तुं वा एलडीसीटी इव प्रभावी नास्ति ।
• न्यूनमात्रायां कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी (LDCT) स्कैन् इत्यस्मिन् प्रयुक्ता विकिरणमात्रा मानक कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी (CT) स्कैन् इत्यस्मात् महत्त्वपूर्णतया न्यूना भवति ।

परीक्षाप्रतिवेदनस्य परिणामं कथं प्राप्नुमः ?

रेडियोलॉजिस्ट् भवतः वैद्यः च भवतः स्कैन्-समीक्षां कृत्वा परिणामैः सह प्रतिवेदनं दास्यन्ति । भवतः फुफ्फुसस्य कर्करोगपरीक्षाप्रतिवेदने विवरणानि सन्ति यथा-

• नकारात्मक। तात्पर्यम् अस्ति यत् ते भवतः स्कैन् मध्ये किमपि न दृष्टवन्तः यत् कर्करोगः भवितुम् अर्हति इति दृश्यते स्म।
• सौम्य । एतेन कर्करोगसदृशाः गांठाः निर्दिश्यन्ते । चिन्ता न किञ्चिदित्यर्थः ।
• ``सम्भवतः सौम्य`` इति तान् अर्बुदान् निर्दिशति ये कर्करोगयुक्ताः न दृश्यन्ते, परन्तु पुष्ट्यर्थं अनुवर्तनप्रतिबिम्बनं अनुशंसितम् ।
• संदेहास्पद। एते पिण्डिकाः सन्ति ये कर्करोगाः भवितुम् अर्हन्ति इव दृश्यन्ते। भवतः अधिकं इमेजिंग् करणीयम् भविष्यति तथा च सम्भवतः बायोप्सी करणीयम्।
• अतीव शङ्कितः। एते पिण्डिकाः सन्ति ये कर्करोगसदृशाः दृश्यन्ते। भवद्भिः अवश्यमेव अधिकं इमेजिंग्, बायोप्सी च करणीयम्। भवतः वैद्यः भवन्तं फुफ्फुसस्य कर्करोगविशेषज्ञस्य (कर्करोगविशेषज्ञस्य) समीपं निर्दिशति।
• ``महत्त्वपूर्णं वा सम्भाव्यं महत्त्वपूर्णं वा``। रेडियोलॉजिस्ट् ``महत्त्वपूर्णं`` अथवा ``संभाव्यतया महत्त्वपूर्णं`` वक्तुं शक्नोति यत् ते पश्यन्ति यत् कर्करोगं न भवति परन्तु अग्रे इमेजिंग् अथवा परीक्षणस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति।
• अपूर्णम् ।अस्य अर्थः अस्ति यत् ते भवतः स्कैन् सम्यक् व्याख्यातुं न शक्नुवन्ति। एतत् भवतः फुफ्फुससंक्रमणं भवति इति कारणेन वा पूर्वस्कैन् इत्यनेन सह तुलनां कर्तुम् इच्छन्ति इति कारणेन वा भवितुम् अर्हति । समीचीननिदानं प्राप्तुं कतिपयेषु मासेषु अन्यत् स्कैन् करणीयम्।

प्रायः परिणामं प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

फुफ्फुसस्य कर्करोगपरीक्षायाः परिणामं प्राप्तुं यः समयः भवति सः व्यक्तितः भिन्नः भवितुम् अर्हति । यदि भवतः किञ्चित् अनुवर्तनस्य आवश्यकता अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः प्रायः शीघ्रमेव भवन्तं आह्वयति। अन्यथा एकदिनात् कतिपयदिनानि यावत् कुत्रापि भवितुं शक्नोति । कदा परिणामः अपेक्षितुं शक्यते इति चिकित्सकं पृच्छितुं सर्वोत्तमम्।

यदि परिणामाः असामान्याः सन्ति तर्हि भवन्तः अग्रे किं कुर्वन्ति ?

भवतः वैद्यः भवतः फुफ्फुसस्य कर्करोगपरीक्षायाः परिणामस्य विषये भवता सह चर्चां करिष्यति। यदि आवश्यकं भवति तर्हि अग्रिमपदार्थाः भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति यथा-

• अन्यत् (LDCT) स्कैन् त्रयः षड् मासाः यावत्।
• अनुवर्तनरूपेण निदानात्मकं सीटी-स्कैनं क्रियते ।
• PET/CT scan कृत्वा।
• कर्करोगविशेषज्ञेन (`ऑन्कोलॉजिस्ट्`) सह मिलनम्।
• फुफ्फुसविशेषज्ञं (अकर्क्कटयुक्तानां श्वसनस्थितीनां कृते) अन्यविशेषज्ञं वा पश्यन्तु ।

मया कस्मिन् समये मम वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् मन्यते यत् भवान् फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य उच्चजोखिमं प्राप्नोति तथा च अस्य परीक्षणस्य योग्यः भवितुम् अर्हति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु । यदि भवतः न्यूनमात्रायाः सीटी-स्कैन्-विषये अथवा भवतः परीक्षण-परिणामस्य विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि पृच्छितुं न संकोचयन्तु।

अहं कदा एतां परीक्षां त्यक्तुं शक्नोमि ?

यदि एतेषु कश्चन अपि भवतः कृते प्रवर्तते तर्हि भवान् स्वस्य वार्षिकं फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य परीक्षणं त्यक्तुं शक्नोति:

• यदि भवान् ८१ वर्षाणि वा ततः अधिकः अस्ति।
• यदि भवान् १५ वर्षाणि वा अधिकं वा धूम्रपानं करोति तर्हि अन्तिमवारं सिगरेट् धूमपानात् परं यथा यथा समयः गच्छति तथा तथा भवतः फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य जोखिमः न्यूनः भवति ।
• यदि भवन्तः स्वास्थ्यस्य कारणेन प्रारम्भिकचरणस्य फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य शल्यक्रियाम् कर्तुं न शक्नुवन्ति, अथवा यदि भवन्तः तत् कर्तुं न इच्छन्ति।

किं वास्तवमेव एतत् फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य परीक्षणं प्राप्तुं योग्यम् अस्ति?

आम्, सर्वथा ! फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य परीक्षणं कृत्वा भवन्तः शीघ्रमेव तस्य अन्वेषणस्य बहु अधिका सम्भावना भवितुम् अर्हन्ति, यदा तस्य चिकित्सा अधिका भवति । अध्ययनेन ज्ञायते यत् प्रतिवर्षं येषां जनानां परीक्षणं भवति (तत् द्वयोः मध्ये एकः) तेषु ५०% तः अधिकाः तेषां फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य प्रारम्भिकपदे निदानं भवति । परन्तु केवलं प्रायः २८% जनाः फुफ्फुसस्य कर्करोगेण पीडिताः जनाः एव वास्तवतः प्रारम्भिकपदे एव निदानं प्राप्नुवन्ति ।

तात्पर्यम् अस्ति यत् एतेन स्क्रीनिङ्ग् इत्यनेन जीवनस्य रक्षणस्य सम्भावनायाः कल्पनां कर्तुं शक्नुवन्ति!

किं रक्तात् फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य अन्वेषणं कर्तुं शक्नुवन्ति परीक्षणानि सन्ति ?

न, सम्प्रति कोऽपि रक्तपरीक्षा नास्ति यत् फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य अन्वेषणं वा निदानं वा कर्तुं शक्नोति ।

अन्ते केचन महत्त्वपूर्णाः विषयाः भवद्भिः स्मर्तव्याः

फुफ्फुसस्य कर्करोगः गम्भीरं निदानम् अस्ति । परन्तु प्रतिवर्षं फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य परीक्षणं प्राप्तुं शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणाय, अत्यन्तं प्रभावी चिकित्साविकल्पानां च शक्तिशाली साधनम् अस्ति । भवतः फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य उच्चजोखिमः अस्ति वा, एतत् परीक्षणं कर्तव्यं वा इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। भवतः जीवनं रक्षितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

स्मर्यतां यत् यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि तत् त्यक्तुं कदापि विलम्बः न भवति। धूम्रपानं त्यक्त्वा फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं सर्वोत्तमः उपायः अस्ति । अस्य परीक्षणस्य विषये अवगतमात्रेण धूम्रपानं त्यक्तुं प्रयत्नः करणीयः।

` फेफड़े के कैंसर, कैंसर जांच, सीटी स्कैन, धूम्रपान, स्वास्थ्य, निवारण, एलडीसीटी, जांच, कैंसर, फेफड़े