किं त्वं कदापि किञ्चित् भीतः अथवा स्तनयोः विषये शङ्कितः अभवः ? अथवा भवन्तः स्तनकर्क्कटस्य विषये श्रुत्वा तस्य विषये अधिकं ज्ञातुम् इच्छन्ति स्म वा? अद्य वयं मेमोग्रामपरीक्षायाः विषये वक्तुं गच्छामः यत् एतादृशसमये अस्माकं साहाय्यार्थं आगच्छति, अतीव उन्नतप्रौद्योगिक्या सह च कार्यं करोति। अस्य नाम डिजिटलस्तनटोमोसिन्थेसिस्, अथवा यथा वयं सर्वे जानीमः, 3D मैमोग्राफी इति ।
टोमोसिन्थेसिस इति किम् ? किं सम्यक् 3D मेमोग्रामः अस्ति ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः `(Tomosynthesis)` अतीव उन्नतः प्रकारः मैमोग्रामः अस्ति यस्य उपयोगः स्तनकर्क्कसस्य अन्वेषणार्थं भवति . विशेषतः यदि भवतः स्तनस्य ऊतकं किञ्चित् सघनं भवति अर्थात् `(Dense breast tissue)` इति चेत् तत् उपयोगी भवति । किमर्थं भवन्तः जानन्ति वा ? `(3D mammography)` इति अपि कथ्यते । अस्य कारणं यत् एतत् यन्त्रं भवतः स्तनस्य अनेकानि द्वि-आयामी (2D) चित्राणि गृहीत्वा सर्वाणि एकत्र स्थापयित्वा त्रि-आयामी (3D) चित्रं निर्माति
वयं सामान्यतया यत् मानकं मेमोग्रामं कुर्मः तत् केवलं स्तनस्य द्विआयामी (2D) चित्राणि एव गृह्णाति । अद्यापि स्तनकर्क्कटस्य अन्वेषणस्य विश्वसनीयतमः उपायः इति मन्यते । परन्तु एतत् नूतनं प्रौद्योगिकी, यस्य नाम टोमोसिन्थेसिस् इति, अमेरिकी खाद्य-औषध-प्रशासनेन (FDA) २०११ तमे वर्षे अनुमोदितम् आसीत् ।इदं कर्करोगस्य पत्ताङ्गीकरणे एतावत् उत्तमम् अस्ति यत् भविष्ये स्तनपरीक्षणस्य सुवर्णमानकं भवितुम् अर्हति
टोमोसिन्थेसिसस्य अधिकः लाभः कस्य भवति ?
वस्तुतः यः कोऽपि मेमोग्रामं कर्तुम् इच्छति सः अस्य `(Tomosynthesis)` इत्यस्य लाभं प्राप्नुयात् । परन्तु, विशेषतः यदि भवतः स्तनस्य ऊतकं सघनं भवति (मेदः ऊतकस्य अपेक्षया), तर्हि एतत् भवतः कृते विशेषतया मूल्यवान् अस्ति . प्रायः सर्वासु स्त्रियाणाम् अर्धं सघनस्तनानि इति कथ्यते । यतः भवतः स्तनस्य ऊतकं सघनं भवति, अतः नियमितरूपेण 2D मेमोग्रामेण कर्करोगस्य अन्वेषणं किञ्चित् कठिनं भवति ।
एवं चिन्तयतु। नियमितमेमोग्राम इव टोमोसिन्थेसिस् इत्यत्र क्ष-किरणस्य न्यूनमात्रायाः उपयोगः भवति । सघन ऊतकम् – अर्थात् अस्थि, ठोस अर्बुदः, सघनस्तन ऊतकः च – एतेषां क्ष-किरणानाम् अधिकं अवशोषयति । ते मेमोग्रामे श्वेतवर्णाः दृश्यन्ते । समस्या अस्ति यत्, यतः कर्करोगः, सघनस्तन ऊतकयोः च श्वेतवर्णः दृश्यते, अतः कदाचित् द्वयोः पृथक्करणं कठिनं भवितुम् अर्हति ।
अत्रैव डिजिटलस्तनटोमोसिन्थेसिसः आगच्छति।नियमितमेमोग्रामस्य अपेक्षया अधिककोणात् अधिकानि च चित्राणि भवतः स्तनस्य चित्राणि गृह्णाति। परिणामतः 3D चित्रम् अतीव स्पष्टम् अस्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् कर्करोगं ज्ञातुं शक्नोति यत् सघनस्तन ऊतकयोः "गुप्तं" भवितुम् अर्हति । नियमितमेमोग्रामे "शङ्कितः" अथवा "संभाव्यः" इति स्वस्थं ऊतकं अपि सम्यक् चिन्तयितुं शक्नोति । अनेन मिथ्या-सकारात्मकपरिणामानां संख्या अपि न्यूनीभवति ।तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः "कर्क्कटरोगः भवितुम् अर्हति" इति ज्ञातुं न्यूनसंभावना भविष्यति यत् भवतः वास्तविकरूपेण न भवति । तत् महत् उपशमः, किं न ?
टोमोसिन्थेसिसस्य कदा आवश्यकता भवति ?
अस्य ``(Digital breast tomosynthesis)`` इत्यस्य उपयोगः द्वयोः प्रकारयोः एकस्मिन् प्रकारेण भवति ।
स्तनकर्क्कटस्य शीघ्रं ज्ञापनार्थं परीक्षणपरीक्षारूपेण
अमेरिकी निवारकसेवाकार्यदलः (USPSTF) अनुशंसति यत् सर्वा महिलाः ४० वर्षे एव मेमोग्रामं आरभन्ते तथापि यदि भवतः परिवारे कस्यचित् स्तनकर्क्कटः (अर्थात्, सशक्तः पारिवारिकः इतिहासः) अभवत्, तर्हि भवान् पूर्वं परीक्षणं आरभतुम् इच्छति। टोमोसिन्थेसिसः स्क्रीनिङ्ग् इत्यस्य महान् विकल्पः अस्ति । पारम्परिकं मेमोग्राम इव, इदं कर्करोगस्य पूर्वमेव ज्ञातुं शक्नोति , भवतः किमपि लक्षणं भवितुं पूर्वं।
लक्षणं यदा भवति तदा निदानपरीक्षारूपेण
यदि भवतः किमपि स्तनस्य लक्षणं भवति – यथा स्तनवेदना, भवतः स्तनस्य पिण्डः, अथवा त्वचायाः परिवर्तनम् – तर्हि भवतः वैद्यः ``डिजिटल ब्रेस्ट टोमोसिन्थेसिस्'' इति आदेशं दातुं शक्नोति एषा ``Diagnostic'' परीक्षणम् अस्ति । एतेन भवतः वैद्यः भवतः कर्करोगः नास्ति इति पुष्टिं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, अथवा निर्णयं कर्तुं शक्नोति यत् ``बायोप्सी'' आवश्यकी अस्ति वा इति द्रष्टुं यत् कर्करोगकोशिकाः सन्ति वा इति।
एतां परीक्षां कः करोति ?
सामान्यतया, रेडियोलॉजिकल प्रौद्योगिकीविदः अथवा मैमोग्राफरः भवन्तं अस्य परीक्षणस्य कृते स्थापयति, मैमोग्राफी यन्त्रं चालयिष्यति, ततः चित्राणां विश्लेषणं कृत्वा परिणामान् भवतः चिकित्सकाय प्रतिवेदयिष्यति
एतत् टोमोसिन्थेसिस यन्त्रं कथं कार्यं करोति ?
इदं ``डिजिटल ब्रेस्ट टोमोसिन्थेसिस् (DBT)`` नियमितमेमोग्रामस्य सदृशम् अस्ति । मुख्यः अन्तरः अस्ति यत् एतत् भवतः स्तनस्य अधिकविस्तृतचित्रं गृह्णाति, अधिककोणात् .
कल्पयतु यत् विशिष्टे मेमोग्रामे भवतः स्तनः समतलपृष्ठे स्थापयित्वा द्वयोः क्षैतिजप्लेटयोः मध्ये निपीडितः (संपीडितः) भवति । यन्त्रं भवतः स्तनस्य द्विविधं (2D) चित्रं द्वयोः कोणयोः – उपरितः अधः यावत्, पार्श्वतः पार्श्वे च – गृह्णाति ।
DBT इत्यस्मिन् भवतः स्तनस्य स्थितिः, दबावः च नियमितरूपेण 2D मेमोग्रामे यथा भवति तथा एव भवति । परन्तु टोमोसिन्थेसिस् इत्यस्मिन् मेमोग्रामयन्त्रस्य बाहुः (एक्स-रे ट्यूब) भवतः स्तनस्य उपरि वक्रचापे गच्छति । यथा यथा गच्छति तथा तथा भिन्नकोणात् अनेकानि 2D चित्राणि गृह्णाति ।
ततः एतानि 2D चित्राणि अङ्कीकृत्य सङ्गणके प्रेष्यन्ते । सङ्गणकः एतानि सर्वाणि चित्राणि संयोजयित्वा त्रिविमीयं (3D) चित्रं निर्माति . एतत् 3D चित्रं बहु विवरणं दर्शयति, येन स्वस्थ ऊतकस्य ऊतकस्य च मध्ये भेदं वक्तुं बहु सुकरं भवति यत् कर्करोगं भवितुम् अर्हति ।
भवन्तः कथं टोमोसिन्थेसिसपरीक्षायाः सज्जतां कुर्वन्ति ?
भवतः सम्पूर्णं चिकित्सा-इतिहासं भवतः चिकित्सकाय कथयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति – विशेषतः भवतः स्तनस्वास्थ्यम्। सज्जतायै कानिचन कार्याणि अत्र सन्ति-
- स्वचिकित्सकेन सह स्वस्य चिकित्सा-इतिहासस्य विषये चर्चां कुर्वन्तु : भवतः स्तनस्य यत्किमपि स्थितिः अस्ति, भवता कृतानि शल्यक्रियाणि, भवता कृतानि अद्यतन-इञ्जेक्शनानि, भवता यत्किमपि हार्मोनं सेवन्ते तस्य विषये चिकित्सकाय कथयन्तु स्तनकर्क्कटस्य पारिवारिक-इतिहासस्य विषये स्वचिकित्सकं वदतु। यदि भवान् गर्भवती अस्ति वा स्तनपानं करोति तर्हि भवतः वैद्यः अपि एतत् अवगन्तुं अर्हति।
- भवतः वर्तमानवैद्यः पूर्वपरीक्षाणां परिणामान् प्रेषयतु : यदि भवतः पूर्वं अन्यत्र मेमोग्रामं कृतम् अस्ति तर्हि तानि चित्राणि भवतः वर्तमानवैद्याय प्रेषयितुं सुनिश्चितं कुर्वन्तु। यदा भवन्तः प्राप्नुवन्ति चित्राणि पूर्वैः सह तुलनां कुर्वन्ति तदा असामान्यतां द्रष्टुं सुकरं भवति ।
- यस्मिन् दिने भवतः स्तनयोः वेदना नास्ति तस्मिन् दिने भवतः परीक्षायाः समयनिर्धारणं कुर्वन्तु : भवतः अवधिसमाप्तेः अनन्तरं प्रथमसप्ताहद्वये वा प्रायः स्तनस्य कोमलता न्यूना भवति सः एव सर्वोत्तमः समयः मेमोग्रामं कर्तुं।
परीक्षादिने किं अपेक्षितव्यम् ?
अस्याः परीक्षणस्य कृते प्रायः ३० निमेषाः यावत् समयः स्यात् इति अपेक्षा कुर्वन्तु . तस्मिन् एव दिने भवन्तः गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति। सज्जतायै एतानि वस्तूनि मनसि धारयन्तु- १.
- सामान्यतया स्नानं कुर्वन्तु, परन्तु दुर्गन्धनाशकं, चूर्णं, लोशनं वा इत्यादीनि किमपि सौन्दर्यप्रसाधनं न प्रयोजयन्तु । एते मेमोग्रामे श्वेतबिन्दवः इति दृश्यन्ते, येन परिणामस्य दुर्व्याख्या भवितुं शक्नोति ।
- आरामदायकं वस्त्रं धारयन्तु यत् परिवर्तनं सुलभं भवति। सम्भवतः भवन्तः स्वस्य शीर्षं (शीर्षं ब्रा च) निष्कास्य अग्रे उद्घाटितं अस्पतालस्य गाउनं धारयितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति।
- आभूषणं मा धारयतु। हारः दीर्घकुण्डलानि च मेमोग्रामप्रतिबिम्बं विकृतुं शक्नुवन्ति । तान् गृहे एव त्यक्त्वा गन्तुं श्रेयस्करम्। दण्डं पृच्छतु यत् लघुकुण्डलवत् किमपि धारयितुं कुशलम् अस्ति वा।
टोमोसिन्थेसिस् परीक्षणं कथं क्रियते ? किञ्चित् व्याख्यातुं शक्नुथ वा ?
इदं `(DBT)` नियमितं मेमोग्राम इव क्रियते । मुख्यः अन्तरः अस्ति यत् `(DBT)` इत्यस्मिन् यन्त्रस्य बाहुः (X-ray tube) भवतः स्तनस्य परितः चापरूपेण मन्दं गच्छन् क्ष-किरणं उत्सर्जयति
- प्रौद्योगिकीविदः भवन्तं मैमोग्राफीयन्त्रस्य पुरतः स्थित्वा भवतः एकं स्तनं मञ्चे स्थापयति। ते यन्त्रस्य ऊर्ध्वतां सम्यक् स्तरं समायोजयिष्यन्ति, भवतः स्तनस्य स्थितिं च स्थापयिष्यन्ति यथा स्पष्टतया दृश्यते ।
- एकदा भवन्तः सम्यक् स्थापिताः भवन्ति तदा प्लास्टिकस्य प्लेट् शनैः शनैः अधः भविष्यति, भवतः स्तनं मञ्चे निपीडयति । अस्मिन् समये भवन्तः किञ्चित् दबावं अनुभविष्यन्ति । किञ्चित् असुविधां अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु यदि भवन्तः किमपि वेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि प्रौद्योगिकीविदं वदन्तु। स्मर्यतां यत् अस्य असुविधायाः पृष्ठतः महत्त्वपूर्णं कारणम् अस्ति । एतेन दबावेन रेडियोलॉजिस्ट् भवतः स्तनस्य ऊतकं स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति । अपि च ऊतकस्य निपीडनस्य कारणात् विकिरणस्य न्यूनमात्रायां प्रयोगः कर्तुं शक्यते ।
- यन्त्रस्य संचालनार्थं तकनीकिः किञ्चित् गमिष्यति। यन्त्रस्य गमनसमये भवता निश्चलः एव तिष्ठतु ।यन्त्रं चित्राणि गृह्णन् (कतिपयसेकेण्ड् यावत्) भवतः निःश्वासं धारयितुं अपि तकनीकिः वक्तुं शक्नोति।
- क्ष-किरण-नली भवतः स्तनस्य परितः चापरूपेण गच्छति, अनेकानि न्यूनमात्रायां क्ष-किरणं उत्सर्जयति ।
- एकस्य स्तनस्य पर्याप्तं चित्रं गृहीत्वा प्रौद्योगिकीविदः अन्यस्य स्तनस्य कृते अपि तथैव करोति ।
स्मर्यताम् : यद्यपि एषा परीक्षा किञ्चित् असहजं दृश्यते तथापि भवतः स्वास्थ्याय अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति । अतः दृढं तिष्ठतु।
टोमोसिन्थेसिस् इत्यस्मिन् कियत् विकिरणस्य उपयोगः भवति ? किं किमपि भयं कर्तव्यम् ?
अमेरिकादेशे FDA इत्यनेन केवलं DBT इत्यस्य उपयोगाय मैमोग्राफी इत्यनेन सह अनुमोदनं कृतम् अस्ति । कुलविकिरणमात्रा नियमितमेमोग्रामस्य त्रिगुणा भवति । यद्यपि "त्रिवारं" बहु इव ध्वन्यते तथापि अद्यापि विकिरणस्य अत्यल्पमात्रा अस्ति, सुरक्षितमात्रा च मन्यते .
तत्र नवीनाः `(Tomosynthesis)` तकनीकाः सन्ति ये त्रिविमीय (3D) चित्रं निर्मातुं प्रयुक्तेभ्यः एव दत्तांशेभ्यः द्वि-आयामी (2D) चित्राणि निर्मातुं शक्नुवन्ति । एतेन विकिरणस्य संपर्कः अधिकं न्यूनीकरोति, नियमितमेमोग्रामात् किञ्चित् अधिकं एव ।
``टोमोसिन्थेसिस'' सहितं मैमोग्राफी स्तनकर्क्कसस्य पत्ताङ्गीकरणाय उच्चगुणवत्तायुक्तानि चित्राणि प्रदातुं विकिरणस्य न्यूनतमसंभवस्य, सुरक्षिततमस्य मात्रायाः उपयोगं करोति । अतः अनावश्यकरूपेण एतस्मात् भयं मा कुरुत।
परिणामाः कीदृशाः सन्ति ? ते अस्मान् किं वदन्ति ?
स्तनकर्क्कटस्य लक्षणं अन्वेष्टुं रेडियोलॉजिस्ट् भवतः चित्राणि परीक्षयिष्यति । यदि सः किमपि शङ्कितं पश्यति तर्हि सः 3D चित्रस्य तुलनां भवतः पूर्वमेमोग्रामपरिणामेन वा 2D चित्रैः सह कर्तुं शक्नोति । सः वा भवतः वैद्यस्य कृते प्रतिवेदनं लिखिष्यति, यः भवन्तं परिणामं वक्ष्यति।
परिणामानुसारं भवतः कर्करोगः नास्ति इति कथ्यते । अथवा, भवन्तः कथयितुं शक्नुवन्ति यत् शङ्कितस्य ऊतकस्य अधिकपरीक्षायै अतिरिक्तपरीक्षाणां आवश्यकता वर्तते। अस्मिन् अन्यः मेमोग्रामः, अल्ट्रासाउण्ड्, एमआरआइ, बायोप्सी वा भवितुं शक्नोति । भवतः कर्करोगः अस्ति इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं एकमात्रं मार्गं बायोप्सी करणीयम् ।
परिणामं ज्ञातुं कियत्कालं भवति ?
परिणामाः प्रायः कतिपयेषु दिनेषु उपलभ्यन्ते , परन्तु कदाचित् अधिकं समयः भवितुं शक्नोति। परीक्षणसुविधायाः निर्गमनात् पूर्वं पृच्छन्तु यत् भवन्तः कथं स्वपरिणामान् प्राप्नुयुः, कदा अपेक्षितुं शक्नुवन्ति इति।
अतः, नियमितमेमोग्रामात् टोमोसिन्थेसिसः श्रेष्ठः वा ?
टोमोसिन्थेसिस् इत्यनेन मानकमेमोग्रामस्य अपेक्षया भवतः स्तनस्य अधिकं विस्तृतं चित्रं प्राप्यते । सघनस्तन ऊतकयुक्तेषु जनासु कर्करोगस्य अन्वेषणं श्रेष्ठं भवति, मिथ्यासकारात्मकपरिणामानां न्यूनीकरणं च करोति । परन्तु सामान्यतया स्तनकर्क्कटपरीक्षणार्थं 3D मेमोग्रामः 2D मेमोग्रामात् श्रेष्ठः अस्ति वा इति अद्यापि विवादः अस्ति ।अद्यापि संशोधनं प्रचलति।
भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य आधारेण भवतः स्तन-उपस्थस्य प्रकृतेः आधारेण भवतः काः स्तनपरीक्षाः आवश्यकाः इति विषये भवतः चिकित्सकस्य अनुशंसानाम् अनुसरणं सर्वोत्तमम् ।
किं टोमोसिन्थेसिस् तथा 3D मेमोग्रामः समानः अस्ति ?
आम्, तत्सत्यम् ! टोमोसिन्थेसिस, स्तन टोमोसिन्थेसिस, डिजिटल स्तन टोमोसिन्थेसिस्, 3D मेमोग्राम इत्यादीनि सर्वाणि समानपरीक्षाप्रक्रियायाः नामानि सन्ति ।
किं सघनस्तनयुक्तानां जनानां कृते टोमोसिन्थेसिसः श्रेष्ठः इति सत्यम् ?
आम्, तत्सत्यम्। एतेन भवतः स्तनस्य अधिकं विस्तृतं चित्रं प्राप्यते, येन रेडियोलॉजिस्ट् कृते सघनस्तन ऊतकस्य कर्करोगस्य च भेदं वक्तुं बहु सुकरं भवति ।
अस्माभिः यत् चर्चा कृता तस्मात् महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि भवद्भिः स्मर्तव्यानि (Take-Home Message)
ठीकम्, अतः इदानीं भवतः समीपे वयं किं विषये वदन्तः आसन्, Digital Breast Tomosynthesis (DBT) इति विषये उत्तमः विचारः अस्ति । महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः स्तनस्य ऊतकं सघनम् अस्ति तर्हि स्तनकर्क्कटस्य अन्वेषणार्थं एषः महान् विकल्पः भवितुम् अर्हति ।
- यदि भवतः मेमोग्रामस्य समयः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यं पृच्छन्तु यत् परीक्षणस्य भागरूपेण टोमोसिन्थेसिसः क्रियते वा इति।
- भवतः स्वास्थ्यानुसारं नियमितं मेमोग्रामं अपि कर्करोगस्य ज्ञातुं पर्याप्तं भवितुम् अर्हति ।
- केषुचित् सन्दर्भेषु टोमोसिन्थेसिस् इत्यनेन कर्करोगस्य अन्वेषणस्य सम्भावना वर्धते, अथवा मिथ्या-सकारात्मकं परिणामं प्राप्तुं तनावः अपि न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
- अस्याः परीक्षणस्य विषये स्वचिकित्सकं किमपि पृच्छितुं कदापि न संकोचयन्तु, यथा भवतः कृते किमर्थं योग्यम् (अथवा न) इति च। भवतः स्वास्थ्यस्य विषये सूचितं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।
` स्तन कैंसर, टोमोसिन्थेसिस, 3D मैमोग्राम, मैमोग्राम, स्तनपरीक्षा, सघन स्तन, कैंसर पता लगाना
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु