भवतः हृदयस्य लयस्य किं भवति ? गृहात् एव परीक्षयामः। (Ambulatory Monitors) विषये सर्वं!

किं भवन्तः कदाचित् हृदये किमपि दोषं अनुभवन्ति? भवतु नाम वैद्यः भवन्तं परीक्ष्य अवदत् यत् कतिपयान् दिनानि यावत् भवतः हृदयस्य कार्यं पश्यितुं आवश्यकम् इति। तदा एव ``Ambulatory Monitors'' इति एतानि लघुयन्त्राणि कार्ये आगच्छन्ति । अतः, अद्यत्वे अस्य विषये विस्तरेण वदामः, अतीव सरलतया।

Ambulatory Monitor इति किम् ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, चलनिरीक्षकः एकं लघुयन्त्रं भवति यत् भवतः हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापं, अथवा हृदयस्य लयं, दीर्घकालं यावत् अभिलेखयति, यदा भवतः गृहे अस्ति वा भवतः दैनन्दिनकार्यं भवति एतत् चिन्तयतु यथा भवन्तः चिकित्सालये प्राप्नुवन्ति, परन्तु तत् भवता सह दिवसान्, कदाचित् सप्ताहान् यावत् तिष्ठति। एतत् महत्त्वपूर्णं यतोहि केषुचित् हृदयरोगेषु सर्वदा लक्षणं न दृश्यते। तस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः वैद्यं दृष्ट्वा ते न उपस्थिताः भवेयुः। अकस्मात् चिकित्सालयात् बहिः च आगच्छन्ति समस्याः चिन्तयितुं एषः उत्तमः उपायः अस्ति .

अस्मिन् निरीक्षकेन केषां प्रकाराणां हृदयस्य स्थितिः ज्ञातुं शक्यते ?

अस्य `चलतनिरीक्षकस्य` मुख्यतया `(Arrhythmia)` अथवा अनियमितहृदयस्पन्दनस्य अन्वेषणार्थं उपयोगः भवति । यद्यपि चिकित्सालये कृतेन `(ECG)` इत्यनेन केचन अनियमिताः सुलभतया ज्ञातुं शक्यन्ते तथापि अयं निरीक्षकः विस्तृतपरिधिं अधिकानि च आँकडानि संग्रहीतुं शक्नोति अतः भवन्तः अनियमिततां ज्ञातुं साहाय्यं करोति, ये सहसा भवन्ति, अथवा केवलं अत्यल्पकालं यावत् स्थास्यन्ति

अत्र अतालतायाः केचन सामान्याः प्रकाराः सन्ति ।

• `(Bradyarrhythmia)` (Bradycardia): एषा असामान्यतया मन्दहृदयस्पन्दनम् अस्ति । सटीकं वक्तुं हृदयं अतिवेगेन धड़कति इव अनुभूयते।
• ताच्यतालता : यदा हृदयं असामान्यतया द्रुतं धड़कति तदा भवति । कल्पयतु भवतः हृदयं दौडहृदयस्पन्दनवत् धड़कति।
• सुप्रवेन्ट्रिकुलर अतालता : "सुप्रो" इत्यस्य अर्थः उपरि । "निलयः" इति हृदयस्य अधः कक्षद्वयं निर्दिशति । एतेन हृदयस्य वाम-अलिन्द-दक्षिण-अलिन्दयोः उभयोर्ध्व-कक्षयोः अनियमितता निर्दिश्यते ।
• निलय-अतालता : एतानि अनियमितानि हृदयस्य अधः कक्षद्वये भवन्ति ।

अस्मिन् अन्वेषणे कः सम्मिलितः भविष्यति ? भवतः साहाय्यं कः करिष्यति ?

अस्मिन् परीक्षणप्रक्रियायां अनेके चिकित्साव्यवसायिनः सम्मिलिताः सन्ति । यथा - प्राविधिकाः, परिचारिकाः, वैद्याः च । परन्तु प्रायः सर्वदा विशेषज्ञः एव संगृहीतदत्तांशस्य विश्लेषणं कृत्वा निदानं करोति । एषः हृदयरोगविशेषज्ञः विद्युत्शरीरविशेषज्ञः वा भवितुम् अर्हति ।

एतत् चलनिरीक्षकं कथं कार्यं करोति ? आश्चर्यं, किं न ?

एते सर्वे चलननिरीक्षकाः कार्यं कुर्वन्ति यतोहि अस्माकं हृदयस्य स्वकीया विद्युत्प्रणाली अस्ति । कल्पयतु, अस्मात् विद्युत्तन्त्रात् आगच्छन्तैः संकेतैः हृदयस्पन्दनं नियन्त्रितं भवति । एते विद्युत्संकेताः एव हृदयस्य चतुर्णां कक्षाणां क्रमेण, निरन्तररूपेण संकोचनं कुर्वन्ति । एतेन हृदयं क्रमेण, कार्यक्षमतया च रक्तं पम्पं कर्तुं शक्नोति ।

किं न आश्चर्यम् ? अस्माकं हृदये एषा विद्युत्क्रिया एतावत् प्रबलं यत् त्वचायाः उपरि अधः वा प्रत्यारोपितैः यन्त्रैः सहजतया ज्ञातुं शक्यते ।

एतत् वयं सामान्यतया `(ECG)` इति जानीमः, यत् एतत् विद्युत्क्रियाम् अभिलेखयति । परन्तु अल्पकालं यावत् एव भवति। यदि हृदयस्य कस्मिंश्चित् भागे समस्या भवति तर्हि तस्मिन् भागे विद्युत्क्रिया परिवर्तते । तान् परिवर्तनान् दृष्ट्वा एव प्रशिक्षितः वैद्यः हृदयस्य विभिन्नाः भागाः कथं कार्यं कुर्वन्ति इति ज्ञातुं शक्नोति । `(ECG)` प्रायः चिकित्सालये वा चिकित्सालये वा, कतिपयेषु निमेषेषु एव क्रियते ।

चलनिरीक्षकाः अपि तथैव कार्यं कुर्वन्ति । तथापि एते भवतः हृदयस्य क्रियाकलापं दिवसान्, सप्ताहान्, कदाचित् वर्षाणि च निरीक्षन्ते . ते भवतः हृदयस्य क्रियाकलापं भवतः सुप्तस्य, कार्यस्य, भवतः दैनन्दिनकार्यस्य वा अभिलेखं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

के प्रकाराः चलननिरीक्षकाः सन्ति ? भवतः कृते कः योग्यः ?

अधिकांशः चलनिरीक्षकाः पोर्टेबलयन्त्राणि सन्ति येषां परितः वहितुं शक्नुवन्ति । ते विद्युत्प्रवाहनामकसंवेदकानां उपयोगेन भवतः हृदयस्पन्दनं मापयन्ति । एते विद्युत्कोशाः भवतः त्वचायां विशेषेन चिपकनेन संलग्नाः भवन्ति । एतेषु अधिकांशः निरीक्षकः नियमितस्य सेलफोनस्य आकारः, भारः च भवति ।

### बाह्य निरीक्षक

• `(Holter monitor): एतस्य उपयोगः एकदिनद्वयं वा हृदयस्य क्रियाकलापस्य अभिलेखनार्थं अधिकतया भवति । परन्तु एतादृशाः केचन निरीक्षकाः सप्ताहद्वयं वा यावत् दत्तांशं अभिलेखयितुं शक्नुवन्ति ।
• घटनानिरीक्षकः : एते यन्त्राणि हृदयस्य क्रियाकलापं तदा एव अभिलेखयन्ति यदा अनियमितहृदयस्पन्दनस्य अधिका सम्भावना भवति । यदा भवन्तः लक्षणं अनुभवन्ति तदा केचन निरीक्षकाः सक्रियः भवितुम् अर्हन्ति । अन्ये केवलं भवतः हृदयस्य लयं "शृण्वन्ति" तथा च यदा ते अनियमितहृदयस्पन्दनं ज्ञायन्ते तदा स्वयमेव रिकार्ड् कर्तुं आरभन्ते । मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.
• `(लूपिंग)`: एतेषु यन्त्रेषु `स्मृतिपाशः` भवति । अर्थात् पूर्वे कतिचन निमेषाः भविष्ये कतिचन निमेषाः अस्मिन् स्मृतौ संगृह्यन्ते । यदा `activated` इत्यस्य उपयोगः न भवति तदा नूतनदत्तांशः योजितः भवति चेत् पुरातनदत्तांशः मेटितः भवति । यदि भवान् `सक्रियः` करोति तर्हि पूर्वं कतिपयानि निमेषाणि `सक्रियीकरणस्य` अनन्तरं कतिपयानि निमेषाणि पश्चात् द्रष्टुं रक्षिताः भवन्ति ।
• `(Non-looping)`: एते केवलं `सक्रियीकरणस्य` अनन्तरं निश्चितकालपर्यन्तं अभिलेखयन्ति । एतेषु केचन निरीक्षकाः `विद्युत्` चालू त्यक्तुं शक्नुवन्ति । यदा लक्षणं भवति तदा हृदयतालस्य अभिलेखनार्थं `इलेक्ट्रोड्स्` संलग्नं कृत्वा मॉनिटरं `सक्रियं` कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• `(Real-time monitor)` (Real-time monitor): एते `(Event monitor)` इत्यस्य बहु सदृशाः सन्ति । परन्तु एते हृदयस्य क्रियाकलापस्य विषये दत्तांशं निगरानीयकेन्द्रं प्रति प्रेषयितुं शक्नुवन्ति येन वैद्यः तत्क्षणमेव तत् द्रष्टुं शक्नोति । एते स्वयमेव दत्तांशं प्रेषयितुं शक्नुवन्ति यदा ते असामान्यतां ज्ञायन्ते, अथवा भवन्तः लक्षणं अनुभवन्ति तदा दत्तांशं प्रेषयितुं `सक्रियं` कर्तुं शक्नुवन्ति । यत्र गम्भीराः असामान्यताः सन्ति, तत्कालं चिकित्सापरामर्शस्य आवश्यकता भवति, तत्र एते अतीव उपयोगिनो भवन्ति ।

### अन्ये विशेषाः निरीक्षकप्रकाराः

अन्ये द्वे प्रकारे निरीक्षकाः सन्ति ये उपरि उल्लिखितानां सदृशं कार्यं कुर्वन्ति, परन्तु किञ्चित् भेदेन सह:

• पैच रिकार्डर : एते पट्टिका इव सन्ति यत् भवन्तः स्वत्वक् उपरि लसन्ति। तथापि तेषु भवतः हृदयस्य क्रियाकलापस्य अन्वेषणं, अभिलेखनं, संग्रहणं च कर्तुं आवश्यकं सर्वं अस्ति । प्रायः सप्ताहद्वयं यावत् धारयितुं शक्यन्ते । ते लघुः सन्ति यत् टी-शर्टस्य अधः कष्टेन दृश्यन्ते।
• प्रत्यारोपणीयपाश-अभिलेखकाः : एते अत्यल्पाः उपकरणाः सन्ति येषां त्वक्-अधः प्रत्यारोपणं कर्तुं शक्यते । ते हृदयस्य क्रियाकलापस्य निरीक्षणं बहुकालं यावत्, सम्भवतः वर्षद्वयं यावत् कर्तुं शक्नुवन्ति । ते स्वयमेव अथवा यदा धारकः तान् सक्रियं करोति तदा रिकार्ड् कर्तुं शक्नुवन्ति। दत्तांशं चिकित्सालये वा वैद्यकार्यालये वा वायरलेस् रूपेण डाउनलोड् कर्तुं शक्यते। अस्य बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् भवद्भिः तस्य सक्रियीकरणस्य चिन्ता न भवति, स्नानकाले वा तरणं वा कुर्वन् किमपि समस्यां न जनयति ।

परीक्षणात् पूर्वं किं अपेक्षितव्यम् ? कथं सज्जता कर्तव्या ?

एकः वैद्यः, प्रायः विशेषज्ञः, भवतः परीक्षणविकल्पान् व्याख्यास्यति, भवतः आवश्यकतानुसारं निरीक्षकस्य प्रकारस्य अनुशंसयिष्यति च । एतेन भवतः व्यवसायः, भवतः प्राधान्यानि च इत्यादीनि कारकाः गृहीताः भविष्यन्ति ।

### परीक्षायाः सज्जता कथं करणीयम्

परीक्षणात् पूर्वं स्नानं कर्तुं साधु विचारः। भवता उपयुज्यमानस्य मॉनिटरस्य आधारेण विद्युत्कोशान् निष्कास्य पुनः स्नानं कर्तुं एकदिनद्वयं वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति । परवाहं न कृत्वा, वक्षःस्थलस्य त्वचां स्वच्छं स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम्।

• वक्षःस्थले तैलं लोशनं क्रीमं वा न लेपयेत् । एतेषां विद्युत्कोशानां त्वचायां सम्यक् लसनं न भवति, हृदयस्य सम्यक् कार्यं न भवति ।
• अपि च, यत् शर्टं धारयितुं, उद्धर्तुं च सुलभं भवति। तथैव विद्युत्कोशानां संलग्नीकरणं सुकरं भविष्यति ।

यस्मिन् दिने मॉनिटरः संस्थापितः भवति तस्मिन् दिने किं भवति ?

एकः प्राविधिज्ञः अन्यः वा स्वास्थ्यसेवाव्यावसायिकः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् यन्त्रस्य उपयोगः कथं करणीयः, तस्य संचालनं कथं करणीयम्, तथा च यन्त्रानुसारं स्नानस्य वा तरणस्य वा अनन्तरं विद्युत्कोशान् कथं निष्कासयितुं पुनः संलग्नं च कर्तव्यम् इति।

ते भवन्तं वक्ष्यन्ति यत् कथं दूरं स्थातव्यं यत् मॉनिटरे बाधां जनयितुं शक्नोति, यथा कतिपयेभ्यः इलेक्ट्रॉनिकयन्त्रेभ्यः, चुम्बकयुक्तेभ्यः उपकरणेभ्यः च । ते भवन्तं तादृशयन्त्राणां सूचीं दातुं शक्नुवन्ति, अथवा भवन्तः एकं याचयितुम् अर्हन्ति ।

विद्युत्प्रयोगं कुर्वन्ति निरीक्षकेषु यत्र विद्युत्कोशाः संलग्नाः सन्ति तत्र मद्येन स्वच्छाः भवन्ति । तस्मिन् क्षेत्रे केशाः सन्ति चेत् ते निष्कासिताः भवन्ति । तदा एव विद्युत्कोशाः सम्यक् आलम्बन्ते, स्पष्टः संकेतः च प्राप्तुं शक्यते ।

मॉनिटरं धारयन् कथं भवति ? मया किं सावधानता कर्तव्या ?

एम्बुलेट्री मॉनिटर परीक्षणम् अतीव सुरक्षितं वेदनाहीनं च भवति . सामान्यतया भवद्भिः केवलं निर्देशानुसारं मॉनिटरं धारयितुं उपयोगः च कर्तव्यः । भवतः स्वास्थ्यसेवाप्रदातारः, यत्र तकनीशियनाः, परिचारिकाः च सन्ति, ते भवन्तं सर्वं वक्ष्यन्ति यत् भवन्तः मॉनिटरं धारयन्ते।

परीक्षणकालः समाप्तः भवति चेत् भवन्तः किं कुर्वन्ति ?

यदा परीक्षणं समाप्तं भवति तदा भवन्तः विद्युत्कोशान् (यदि यन्त्रे सन्ति) निष्कास्य यन्त्रं प्रत्यागन्तुं शक्नुवन्ति । बाह्यनिरीक्षकैः सह यत्र विद्युत्प्रवाहाः प्रयुक्ताः आसन् तत्र कतिपयान् दिनानि यावत् किञ्चित् लघुकण्डूः अथवा रक्तता (त्वक्प्रकोपः) अनुभवितुं शक्नोति । एतत् प्रायः कतिपयेषु दिनेषु एव गच्छति । यदि एतत् भवति तर्हि भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति यत् शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं किमपि कर्तुं शक्यते वा इति।

एतेषां यन्त्राणां किमपि जोखिमाः सन्ति वा ? किञ्चित् जागरूकाः भवामः।

सामान्यतया, चलनिरीक्षकाणां सर्वाधिकं सामान्यः दुष्प्रभावः त्वचायाः जलनम् अथवा रक्तता भवति . प्रायः विद्युत्कोशानां त्वक्सङ्गतिं कर्तुं प्रयुक्तेन चिपकणेन एतत् भवति । यदि भवतः संवेदनशीलत्वक् अस्ति अथवा भवतः चिपकणानां एलर्जी अस्ति इति जानाति (अथवा शङ्का अस्ति) तर्हि विद्युत्कोशान् प्रयोक्तुं पूर्वं वैद्यं सूचयितव्यम् ।

प्रत्यारोपणीयपाश-रिकार्डर्-सहिताः केचन दुष्प्रभावाः अथवा जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति – परन्तु अधिकांशः लघुः भवति:

• सम्मिलनस्थले वेदना वा असुविधा वा : प्रायः एतत् कतिपयेषु दिनेषु स्वयमेव सुस्थं भवति ।
• संक्रमणम् : अतीव दुर्लभतया, यन्त्रस्य स्थले संक्रमणं विकसितुं शक्नोति । प्रायः प्रतिजीवकदवाभिः एतस्य चिकित्सा भवति । परन्तु कदाचित् यन्त्रं भिन्नस्थानं प्रति स्थानान्तरयितुं आवश्यकं भवेत् ।
• एलर्जी प्रतिक्रिया : अन्यत् दुर्लभं घटना अस्ति यत् यन्त्रे प्रयुक्तस्य पदार्थस्य एलर्जी प्रतिक्रिया । यदि एतत् भवति तर्हि यन्त्रं निष्कासयितुं भिन्नप्रकारस्य निरीक्षकस्य उपयोगः करणीयः भविष्यति ।
• दुर्बलसंकेतः : कदाचित् एते यन्त्राणि हृदयस्य कतिपयेषु भागेषु विद्युत्क्रियाकलापं सम्यक् ग्रहीतुं न शक्नुवन्ति । यदि तत् भवति तर्हि यन्त्रं अन्यस्थानं प्रति स्थानान्तरितव्यं भवेत् यत्र स्पष्टतरं संकेतं प्राप्तुं शक्नोति ।

कथं परिणामाः प्राप्यन्ते ? ते अस्मान् किं वदन्ति ?

भवता मॉनिटरं प्रत्यागत्य, तकनीकिजनाः अन्ये च चिकित्साकर्मचारिणः दत्तांशं डाउनलोड् कृत्वा भवतः चिकित्सकस्य समीक्षायै भवतः चिकित्सासञ्चिकायां योजयिष्यन्ति। वैद्यः दत्तांशस्य समीक्षां कृत्वा निदानं कर्तुं शक्नोति । ततः भवतः इच्छानुसारं, चिकित्सालयस्य प्रक्रियानुसारं च भवन्तः दूरभाषेण अन्यथा वा सूचिताः भविष्यन्ति । तस्मिन् समये वैद्यः व्याख्यास्यति यत् परिणामेषु किं किं दर्शितम्, अग्रे भवता किं कर्तव्यम् इति । केषुचित् सन्दर्भेषु भवन्तः अनुवर्तन-भ्रमणार्थं पुनः आगन्तुं वा आवश्यके सति अन्यविशेषज्ञस्य सन्दर्भार्थं वा प्रार्थयितुं शक्यन्ते ।

कदा वैद्यं आहूतव्यम् ? एतेषु विषयेषु सावधानाः भवन्तु।

भवतः वैद्यः तस्य कर्मचारी च भवन्तं वक्ष्यति यत् कदा स्वकार्यालयं आहूतव्यम् इति। ते भवन्तं २४ घण्टानां विशेषं दूरभाषसङ्ख्या अपि दातुं शक्नुवन्ति यत् यदि भवतः निरीक्षकस्य विषये किमपि प्रश्नं भवति तर्हि आह्वानं कर्तुं शक्नुवन्ति।

यदि भवतः समीपे प्रत्यारोपणीयः लूप् रिकार्डर (ILR) अस्ति तथा च भवतः संक्रमणस्य निम्नलिखितलक्षणं भवति , तर्हि भवतः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकस्य कार्यालयं सम्पर्कं कर्तव्यम्:

• ज्वरं प्राप्य, शीतं भावः, कम्पः च।
• यत्र यन्त्रं स्थापितं तत्र स्पृशन् उष्णसंवेदना भवति।
• तस्मिन् क्षेत्रे शोफः रक्तता वा भवति ।
• चीरात् बहिः आगच्छन्तं पूतिसदृशं द्रवं रक्तं वा ।

परीक्षणस्य परिणामं ज्ञातुं कियत्कालं भवति ?

परिणामान् द्रष्टुं यः समयः भवति सः भिन्नः भवति । इदं प्रयुक्तस्य निरीक्षकस्य प्रकारस्य, निरीक्षणस्य अवधिः, चिकित्सालयस्य, वैद्यस्य च समयसूचनायाः उपरि निर्भरं भवति । परिणामं प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् इति भवन्तः तान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

गृहं नेतु-सन्देशः

अतः, एषः ``चलतनिरीक्षकः'' अतीव महत्त्वपूर्णः सुरक्षितः च परीक्षणः अस्ति । विशेषतः हृदयतालस्य अनियमितानां पहिचाने अतीव सहायकं भवति यत् सहसा भवति, केवलं दैनन्दिनजीवने एव भवति । यदि भवतः वैद्यः भवन्तं एतत् परीक्षणं कर्तुं वदति तर्हि तस्मात् भयस्य कारणं नास्ति । आशासे यत् अस्मिन् लेखे भवद्भ्यः तस्य विषये अधिकं अवगमनं जातम्। यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा अधिकं ज्ञातव्यम्। स्वस्थ रहिये !

` हृदयरोग, चलन निरीक्षक, हृदय गति, अतालता, होल्टर निरीक्षक, हृदय परीक्षण, ईसीजी