भवतः रक्तवाहिनीनां अन्तः किं प्रचलति ? सरलतया Intravascular Ultrasound इत्यस्य विषये ज्ञातुम् आवाम्!

अधुना पश्यतु, अस्माकं शरीरस्य अन्तः रक्तवाहिकाः मार्गाः इव सन्ति। एतेषु मार्गेषु रक्तं गच्छति, अस्माकं शरीरस्य प्रत्येकं भागं जीवनं जनयति । परन्तु कदाचित् एतेषु मार्गेषु लघुसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति । केचन स्थानानि अवरुद्धानि संकीर्णानि वा भवितुम् अर्हन्ति । पूर्वं एतानि वस्तूनि परिपालनं किञ्चित् कठिनम् आसीत् । परन्तु अधुना चिकित्साशास्त्रस्य उन्नत्या अस्माकं कृते एतादृशाः पद्धतयः सन्ति ये एतेषां रक्तवाहिनीनां अन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति । एतादृशी एकः आश्चर्यजनकः विधिः `(Intravascular Ultrasound)` इति कथ्यते । अद्य एतस्य विषये सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

एतत् (Intravascular Ultrasound) वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः `(Intravascular Ultrasound)` अस्माकं रक्तवाहिनीषु प्रविष्टुं शक्यते इति लघुकॅमेरा इव अस्ति । परन्तु अस्मिन् ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगः भवति, न तु कॅमेरा । आम्, भवता सम्यक् श्रुतम्! रक्तवाहिनीनां अन्तः भित्तिषु तत्रत्याः मृदु ऊतकयोः स्पष्टप्रतिमाः प्राप्तुं ध्वनितरङ्गाः उपयुज्यन्ते । कल्पयतु यत् लघुयन्त्रं प्रविष्ट्वा तत्क्षणमेव अन्तः किं भवति इति द्रष्टुं शक्नुवन्, प्रमुखं शल्यक्रिया न कृत्वा, कियत् मूल्यवान् भविष्यति।

एषा पद्धतिः विशेषतया हृदयं परितः रक्तवाहिनीनां, यथा कोरोनरी धमनीनां परीक्षणार्थं प्रयुक्ता भवति . यतः एते एव मुख्याः रक्तवाहिकाः सन्ति ये हृदयं प्रति रक्तं प्रयच्छन्ति । तथापि एतत् हृदये एव सीमितं नास्ति । एषा पद्धतिः (IVUS) शरीरस्य अन्येषां रक्तवाहिनीनां परीक्षणार्थमपि कर्तुं शक्यते ।

अन्यैः नामभिः उच्यते, भवतः वैद्यः अपि एतेषु अन्यतमं वक्तुं शक्नोति ।

• कोरोनरी अंतःसंवहनी अल्ट्रासाउंड
• अन्तःसंवहनी अल्ट्रासाउंड
• अंतःसंवहनी प्रतिध्वनिहृदयोग्राफी

नाम यत्किमपि भवतु, तथैव करोति – रक्तवाहिनीनां अन्तः सम्यक् अवलोकनं कृत्वा।

एतत् (IVUS) कथं कार्यं करोति ? आश्चर्यं, किं न ?

इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत्, कथं एतत् लघु वस्तु रक्तवाहिनीं गत्वा एतत् सर्वं पश्यति? इयं अतीव सरलं अतीव उन्नतं च प्रौद्योगिकी अस्ति।

अस्मिन् `(IVUS)` परीक्षणे वैद्याः अतीव कृशं, लचीलं नलिकां उपयुञ्जते . एतत् `(catheter) इति कथ्यते ।` अस्य `(catheter)` इत्यस्य एकस्मिन् अन्ते एकः लघुः `(altrasound probe) संलग्नः अस्ति ।` इदं लघु स्कैनिङ्ग-यन्त्रस्य शिरः इव अस्ति

तदनन्तरं वैद्यः भवतः त्वचायां लघु चीरं करोति । एतत् प्रायः कटिभागे भवति | ततः शनैः शनैः रक्तवाहिनीयां कैथेटरं प्रविष्टं भवति । ततः भवन्तः यस्य रक्तवाहिनीयाः परीक्षणं कर्तुम् इच्छन्ति तस्य मार्गदर्शनं भवति ।

तत्र गत्वा कैथेटरमध्ये अल्ट्रासाउण्ड्-अन्वेषकः उच्च-आवृत्ति-ध्वनितरङ्गाः उत्सर्जयति । एते शब्दतरङ्गाः रक्तवाहिनीनां भित्तिभ्यः उच्छिन्दन्ति, प्रतिध्वनिवत् प्रतिस्फुटन्ति च । प्रत्यागतानि ध्वनितरङ्गाः सङ्गणकेन विश्लेष्य वास्तविकसमयप्रतिमासु परिणमन्ति । कल्पयतु यत् रक्तवाहिनीयाः अन्तः 3D चलच्चित्रं पश्यसि! अनेन वैद्याः न केवलं रक्तवाहिनीयाः अन्तःभागं, अपितु तस्य भित्तिषु स्थूलतां, निक्षेपाः सन्ति वा इति अपि द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।

IVUS परीक्षणस्य भवतः कृते के लाभाः सन्ति?

एतत् केवलं परीक्षा एव नास्ति। एतत् किमपि यत् भवतः जीवने बहु मूल्यं योजयितुं शक्नोति। एषा ``(IVUS)`` परीक्षणं महतीं साहाय्यं करोति, विशेषतः यदि वैद्याः शङ्कयन्ति यत् भवतः रक्तवाहिनयः संकुचिताः अथवा अवरुद्धाः सन्ति .

एषा परीक्षणं केषाञ्चन जीवन-धमकी-स्थितीनां प्रबन्धने सहायकं भवितुम् अर्हति , यथा:

• हृदयघातः यदा हृदयं प्रति रक्तं वहन्ति धमनयः अवरुद्धाः भवन्ति तदा एतत् भवति । IVUS इत्यनेन दर्शयितुं शक्यते यत् अवरोधः कियत् तीव्रः अस्ति ।
• फुफ्फुसस्य रक्तवाहिनी : फुफ्फुसस्य रक्तवाहिनीषु रक्तस्य जठरम् ।
• आघातः - मस्तिष्कं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः रक्तवाहिनीनां समस्यायाः कारणेन भवितुम् अर्हति ।

तदतिरिक्तं IVUS परीक्षणेन वैद्यानाम् अपि सहायता भवति : १.

• रक्तवाहिनीनां अन्तः मेदःनिक्षेपस्य सञ्चयः इति प्लेक्-सञ्चयस्य तीव्रतायां मूल्याङ्कनं कुर्वन्तु । एतत् वैद्याः धमनीकाठिन्यम् इति वदन्ति । रक्तवाहिनीनां अवरुद्धत्वस्य कियत् सम्भावना अस्ति इति अपि पश्यति ।
• एतेन भवन्तः निर्णयं कर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति यत् भवन्तः अधिकचिकित्सायाः आवश्यकतां अनुभवन्ति वा, यथा कोरोनरी धमनी बाईपास शल्यक्रिया .
• उपचाराणां योजनां सटीकरूपेण प्रदातुं च। कदाचित् रक्तवाहिनी अवरुद्धा भवति चेत् तस्य उद्घाटनं स्थापयितुं स्टेण्ट् इति लघुजालसदृशं यन्त्रं प्रविष्टुं आवश्यकं भवेत् । IVUS इत्यनेन स्टेण्ट् सम्यक् स्थापनं, कियत् विशालं भवितुम् आवश्यकं, कुत्र स्थापनीयं च इति सुनिश्चित्य साहाय्यं करोति ।

कल्पयतु, एतत् मार्गे अटङ्कं अन्वेष्टुं इव अस्ति, यत् कियत् विशालं इति सम्यक् ज्ञात्वा, तस्य विषये किं कर्तव्यम् इति ।

कथं ज्ञास्यामि यत् एतत् (IVUS) मम कृते उपयुक्तम् अस्ति वा?

सर्वेषां एतस्य परीक्षायाः आवश्यकता नास्ति। भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः आवश्यकता अस्ति वा इति। परन्तु यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति, अथवा एतासां अवस्थानां विकासस्य उच्चजोखिमः अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः IVUS परीक्षणस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति:

• महाधमनी धमनीविस्फारः - शरीरस्य बृहत्तमस्य रक्तवाहिनीयाः भित्तिस्य दुर्बलता, उदग्रता च ।
• रक्तपिण्डाः : रक्तवाहिनीनां अन्तः रक्तपिण्डाः भवन्ति ।
• कैरोटिड धमनीरोगः १.कण्ठे मुख्यधमनीषु मेदःनिक्षेपाः ये मस्तिष्कं प्रति रक्तं वहन्ति ।
• कोरोनरी धमनीरोगः हृदयं प्रति रक्तप्रदानं कुर्वतीनां धमनीनां संकुचनं वा अवरुद्धं वा ।
• गभीराशिराघनास्त्रता (DVT) : गभीरनाडीषु विशेषतः पादौ रक्तस्य जठरम् ।
• परिधीयधमनीरोगः (PAD) : बाहुषु विशेषतया च पादौ धमनीनां संकुचनं भवति ।
• फुफ्फुसधमनीसंकोचनम् : फुफ्फुसेषु रक्तं वहन्त्याः धमनीयाः जन्मजातं वा अर्जितं वा संकुचनं भवति ।

यदि भवतः एताः परिस्थितयः सन्ति तर्हि IVUS इत्यनेन रोगस्य समीचीननिदानं कर्तुं चिकित्सायाः योजनां च कर्तुं महती सहायता भवितुम् अर्हति ।

(IVUS) तथा (Angiography) इत्येतयोः मध्ये किं भेदः ?

``एन्जियोग्राफी'' इति परीक्षणस्य विषये अपि भवान् श्रुतवान् स्यात् ।एतत् रक्तवाहिनीनां अन्तः चित्राणि अपि गृह्णाति । परन्तु तयोः केचन भेदाः सन्ति ।

• एंजियोग्राफी : अस्मिन् एक्स-रे इत्यस्य उपयोगः भवति . रक्तवाहिनीनां द्विविधछायाप्रतिमाः उत्पादयति । इदं रक्तवाहिनीयाः बहिः दृष्ट्वा तत् कीदृशं दृश्यते इति रूक्षं विचारं प्राप्तुं इव अस्ति।
• (IVUS): यथा पूर्वं उक्तं, अस्मिन् ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगः भवति . अनेन क्रॉस्-सेक्शन् इमेज् उत्पद्यते । यथा भवन्तः रोटिकां खण्डेषु छित्त्वा रक्तवाहिनीयाः अन्तः स्तराः, भित्तिस्थूलतां, मेदः निक्षेपणं च स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नुवन्ति

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एंजियोग्राफी रक्तवाहिनीनां "नक्शा" इव किमपि प्रदाति, IVUS तस्मिन् "नक्शे" धमनीनां अन्तःभागस्य विषये विस्तृतां सूचनां ददाति, तेषां स्थितिः च

(IVUS) परीक्षणं कथं क्रियते ?

कस्य रक्तवाहिन्याः परीक्षणं क्रियते तदनुसारं किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति ।

• यदि भवान् हृदयस्य कोरोनरी धमनीनां परीक्षणं करोति तर्हि : एतत् IVUS परीक्षणं प्रायः हृदयस्य कैथेटरीकरण इति अन्येन परीक्षणेन सह क्रियते । एतत् हृदयस्य कैथेटरीकरणं हृदयस्य कार्यं, रक्तचाप इत्यादीनां विषयाणां जाँचं करोति । अतः एकस्मिन् समये उभयपरीक्षां कृत्वा वैद्याः एकदा एव हृदयस्य स्वास्थ्यस्य विषये अधिकानि सूचनानि प्राप्तुं शक्नुवन्ति।
• यदि हृदयेन सह असम्बद्धानां अन्येषां रक्तवाहिनीनां परीक्षणं क्रियते: यथा, पादानां नाडीषु रक्तस्य जठरस्य जाँचार्थं, अथवा पादानां धमनीषु PAD इति परीक्षणार्थं, IVUS परीक्षणं एकान्ते अर्थात् स्वतन्त्रप्रक्रियारूपेण क्रियते

एतत् (IVUS) परीक्षणं कः करोति ?

एषा सामान्यवैद्येन कृता परीक्षा नास्ति । अस्य कृते विशेषप्रशिक्षणं प्राप्तैः जनाभिः क्रियते ।

• हस्तक्षेपकारी हृदयरोगविशेषज्ञः : एते जनाः हृदयस्य रक्तवाहिनीसम्बद्धानां समस्यानां चिकित्सां कुर्वन्ति कैथेटर इत्यादीनां उपकरणानां उपयोगेन।
• नाडीशल्यचिकित्सकः : एते जनाः शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु धमनीनाडीसम्बद्धरोगाणां शल्यक्रियादिचिकित्सां कुर्वन्ति ।

एषः एव प्रकारः विशेषज्ञः यः भवतः कृते IVUS परीक्षणं करिष्यति।

IVUS परीक्षणस्य समये किं भवति ? तत्र किमपि चिन्ताजनकं नास्ति!

केचन जनाः एतादृशपरीक्षायाः विषये कथ्यन्ते तदा किञ्चित् भीताः भवन्ति । परन्तु वस्तुतः भयं कर्तुं किमपि नास्ति। वैद्याः भवन्तं निश्चिन्तं स्थापयितुं सर्वं करिष्यन्ति। अत्र सामान्यतया किं भवति-

1. भवन्तः परीक्षामेजस्य उपरि शयनं करिष्यन्ति।

2. ततः भवतः आरामं शान्तं च कर्तुं शामकं दत्तं भविष्यति। एतेन भवतः निद्रा भवति । भवन्तः जागरिताः भवेयुः, परन्तु भवन्तः किमपि असुविधां, दुःखं वा न अनुभविष्यन्ति ।

3. तदनन्तरं कैथेटरप्रवेशस्थानस्य परितः अर्थात् चीरस्थानस्य परितः त्वचा सम्यक् स्वच्छा भवति ।

4. ततः, तस्य जडीकरणाय तस्मिन् क्षेत्रे संज्ञाहरणं प्रविशति। अतः भवन्तः चीरं कृत्वा वा कैथेटरं प्रविष्टे वा किमपि वेदना न अनुभविष्यन्ति।

5. तदनन्तरं विशेषज्ञः चीरद्वारा कृशं प्लास्टिकस्य आवरणं प्रविशति। एतेन IVUS-कैथेटरस्य नाडीयां सुलभतया प्रविष्टुं मार्गः निर्मीयते ।

6. एकदा कैथेटरः परीक्षणीयस्थाने सटीकस्थाने भवति तदा अल्ट्रासाउण्ड्-अन्वेषकः चित्राणि ग्रहीतुं आरभते ।

7. यदा परीक्षणं समाप्तं भविष्यति तदा वैद्यः शनैः शनैः कैथेटरं, म्यानं च निष्कासयिष्यति।

8. सामान्यतः अस्य लघुचीरस्य कृते सिलेन्थस्य आवश्यकता नास्ति ।

9. अन्ते संक्रमणात् रक्षणार्थं तस्मिन् क्षेत्रे शल्यक्रियायाः पट्टिकां प्रयोज्यते ।

पश्यन्तु, एतत् यथा भवन्तः चिन्तयन्ति तथा महत् कार्यं नास्ति। भवन्तः आरामं कर्तुं शक्नुवन्ति।

(IVUS) परीक्षणस्य परिणामं कियत् शीघ्रं प्राप्नोमि?

अस्य अन्यत् उत्तमं वस्तु अस्ति यत् परिणामाः वास्तविकसमये एव उपलभ्यन्ते . अल्ट्रासाउण्ड्-प्रतिमानां ग्रहणं कृत्वा वैद्यः रक्तवाहिनीनां स्थितिं द्रष्टुं शक्नोति ।

परन्तु प्रायः वैद्यः परीक्षणस्य पूर्णतया समाप्तेः अनन्तरमेव भवता सह परिणामस्य विषये वार्तालापं करोति । कदाचित् भवन्तः पुनर्प्राप्ति-कक्षे स्थित्वा एतस्य विषये वक्तुं शक्नुवन्ति, भवतः दत्तं शामकं किञ्चित् जीर्णं जातम् ।

IVUS परीक्षणस्य अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

एतत् भवता कृतस्य IVUS परीक्षणस्य प्रकृतेः उपरि अपि निर्भरं भवति ।

• यदि एकः स्वतन्त्रः IVUS परीक्षणः अस्ति (अर्थात् यदि हृदयात् परं रक्तवाहिनी परीक्षिता भवति), तर्हि भवन्तः अधिकतया तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति
• यदि भवतः कोरोनरी इन्ट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउण्ड् (अर्थात् हृदयस्य कैथेटरीकरणेन सह कृतः) अस्ति तर्हि भवतः स्थितिं निरीक्षितुं भवतः रात्रौ यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम्

तथापि भवतः वैद्यः पूर्वमेव एतत् व्याख्यास्यति ।

IVUS परीक्षणस्य के लाभाः सन्ति ?

अस्य ``(IVUS)`` परीक्षणस्य रोगिणां वैद्यानां च कृते बहवः लाभाः सन्ति । मुख्यलाभः अस्ति यत् रक्तवाहिनीनां संकुचनं, अवरोधं च पूर्वमेव सम्यक् चिन्तयितुं शक्नोति ।

तदतिरिक्तं अन्ये अपि लाभाः सन्ति- १.

• उच्चाधिकं सटीकता : अस्मात् प्राप्ताः बिम्बाः अतीव स्पष्टाः सन्ति । अतः रक्तवाहिनीनां अन्तः समस्याः अतीव समीचीनतया चिन्तयितुं शक्यन्ते ।
• विकिरणस्य संपर्कः नास्ति : यतः अस्मिन् परीक्षणे क्ष-किरणस्य उपयोगः न भवति, अतः सम्भाव्यविकिरणक्षतिविषये चिन्तायाः आवश्यकता नास्ति ।
• द्रुतपरिणामाः पुनर्प्राप्तिः च : परिणामाः शीघ्रमेव उपलभ्यन्ते, परीक्षणानन्तरं पुनर्प्राप्त्यर्थं च बहुकालं न भवति ।

अस्य परीक्षणस्य किमपि जोखिमम् अस्ति वा ?

यथा कस्यापि चिकित्साप्रक्रियायाः, अस्य (IVUS) परीक्षणस्य केचन लघुजोखिमाः सन्ति । परन्तु एते प्रायः लघु भवन्ति, गम्भीराः जोखिमाः च अतीव दुर्लभाः भवन्ति ।

• हृदयस्य लयस्य अनियमितता (Arrhythmia) : IVUS (Intravascular Ultrasound) इत्यस्य रोगिषु विशेषतया एतत् सामान्यम् अस्ति । तथापि एतत् प्रायः अस्थायी भवति ।
• रक्तपिण्डः : कैथेटरस्य स्थले अथवा रक्तवाहिनीयाः अन्तः रक्तस्य जठरस्य निर्माणं भवितुम् अर्हति ।
• चीरस्थाने संक्रमणम् : अत एव तस्य स्वच्छतां स्थापयितुं पट्टिकां च प्रयोक्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• नाडीनां विच्छेदनं वा क्षतिः वा : एतत् अपि अतीव दुर्लभम् अस्ति । अस्मिन् विषये वैद्याः अतीव सावधानाः सन्ति।

भवतः वैद्यः परीक्षणात् पूर्वं भवता सह एतेषां जोखिमानां विषये चर्चां करिष्यति। भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा तस्मिन् समये सम्बोधयितुं शक्यते।

अतः सारांशेन अत्र कानिचन वस्तूनि स्मर्तव्यानि (Take-Home Message) सन्ति:

ठीकम्, अतः इदानीं भवतः समीपे वयं किं विषये वदन्तः आसन्, Intravascular Ultrasound अथवा IVUS इति विषये उत्तमः विचारः अस्ति। अन्ते एतानि बिन्दून् मनसि धारयन्तु - १.

इन्ट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउण्ड् (IVUS) एकः उन्नतः विधिः अस्ति यत् ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन भवतः रक्तवाहिनीनां अन्तः बहुविस्तारेण परीक्षणं करोति ।

यदि भवन्तः शङ्कयन्ति यत् भवतः रक्तवाहिनयः संकुचिताः अथवा अवरुद्धाः सन्ति, अथवा यदि भवतः एतादृशरोगाणां जोखिमः अस्ति तर्हि एषा परीक्षणं भवतः कृते अतीव उपयोगी भवितुम् अर्हति

एतेन वैद्याः भवतः रक्तवाहिनीषु समस्याक्षेत्राणि निरूपयितुं, ते कियत् गम्भीराः इति निर्धारयितुं, भवतः कृते उत्तमचिकित्सायाः योजनां च कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एतेन प्राणघातकजटिलतानां जोखिमः अपि न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एषा परीक्षा भवतः कृते उपयुक्ता वा इति विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु।सः वा भवतः स्थितिम् आधारीकृत्य उत्तमं उपदेशं दास्यति। सर्वं शृणुत भयं न संशयम्। भवतः स्वास्थ्यमेव महत्त्वपूर्णम् अस्ति!

` इन्ट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउण्ड्, IVUS, रक्तवाहिनी इमेजिंग, कोरोनरी धमनीरोग, कैथेटर प्रक्रिया, हृदयस्वास्थ्य, प्लेक बिल्डअप