भवतः पादौ रक्तसञ्चारः उत्तमः अस्ति वा ? (Ankle-Brachial Index - ABI) परीक्षणेन सह ज्ञास्यामः!

किं भवन्तः कदाचित् गमनसमये भवतः पादौ पीडिताः भवन्ति ? अथवा अल्पदूरं गत्वा भवतः पादौ जडाः भवन्ति इति अनुभवति? अस्य एकं कारणं भवतः पादौ रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः नाडीषु अवरोधः भवितुम् अर्हति । भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति वा इति ज्ञातुं सुलभं, वेदनारहितं परीक्षणं Ankle-Brachial Index (ABI) परीक्षणम् अस्ति । अद्य एतस्य विषये विस्तरेण वदामः।

नूपुर-ब्राचियल सूचकाङ्कः (ABI) किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः एबीआई एकः सरलः परीक्षणः अस्ति यः भवतः नूपुरस्य उपरितनबाहुस्य च रक्तचापं मापयति । मुख्यतया एतत् परीक्षते यत् भवतः पादौ धमनीषु बृहत् रक्तवाहिनीः अवरुद्धाः अभवन् वा मेदःनिक्षेपस्य कारणेन (जलपाइपं रुद्धं मलम् इव) रक्तप्रवाहः न्यूनीकृतः वा इति एतां स्थितिं वैद्याः ``परिधीयधमनीरोगः`` अथवा PAD इति वदन्ति । सिंहलीभाषायां परिधीयधमनीरोगः इत्यर्थः ।

एषा PAD-स्थितिः पादौ पर्याप्तं प्राणवायुः पोषकाणि च न प्राप्नुवन्ति । तदा एव मया पूर्वं उक्ताः लक्षणाः यथा पादवेदना, गमनसमये जडता च दृश्यन्ते । अतः एबीआई परीक्षणेन निर्धारितं कर्तुं शक्यते यत् भवतः PAD अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि कियत् तीव्रम् अस्ति।

मया एतत् एबीआई परीक्षणं कदा करणीयम् ?

सर्वेषां एतस्य परीक्षायाः आवश्यकता नास्ति। परन्तु यदि भवतः निम्नलिखितयोः किमपि अस्ति तर्हि वैद्यः एबीआई परीक्षणं सुचयितुं शक्नोति।

• पादवेदना : यदि भवतः पादौ (ऊरु, वत्साः) विशेषतः गमनसमये व्यायामे वा वेदना, कठोरता, दुर्बलतायाः भावः वा अनुभवति, तर्हि किञ्चित्कालं उपविश्य विश्रामं कृत्वा शान्तं भवति
• यदि भवान् ६५ वर्षाणि वा ततः अधिकः अस्ति : वयसा सह PAD-रोगस्य जोखिमः वर्धते ।
• यदि भवान् ५० तः ६४ वर्षाणां मध्ये अस्ति तथा च अन्ये जोखिमकारकाः सन्ति : १.
• यदि भवतः `(मधुमेहः)` अस्ति।
• यदि भवतः ``(High blood pressure)`` अस्ति।
• यदि भवतः रक्ते कोलेस्टेरोल् अधिकं भवति।
• यदि भवान् तम्बाकू-उपयोक्ता अस्ति (यथा सिगरेट्, बीडीस्)।
• यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् (माता, पिता, भ्रातरः) पूर्वं PAD अभवत्।
• ५० वर्षाणाम् अधः अपि भवतः मधुमेहः अन्यः एकः जोखिमकारकः (उपरि उल्लिखितेभ्यः) अस्ति ।

कल्पयतु, एषा एबीआई परीक्षणं PAD इत्यस्य दुर्गतेः पूर्वं चिन्तयितुं शक्नोति। ततः, चिकित्सा शीघ्रं आरभ्यतुं शक्यते तथा च ``Critical limb ischemia`` तथा ``Amputation`` इत्यादीनां परिस्थितीनां निवारणे महती सहायता भविष्यति, यत् पादौ गम्भीरं क्षतिं जनयितुं शक्नोति, कदाचित् च्छेदनपर्यन्तं।

एषा एबीआई परीक्षणं कथं क्रियते ?

एतत् अतीव सरलम् अस्ति। सामान्यतया वैद्यस्य समीपं गच्छन् रक्तचापस्य जाँचः करणीयः इव अस्ति। परन्तु अस्मिन् समये , ते भवतः बाहुषु, भवतः गुल्फयोः, चतुर्णां पादौ च रक्तचापं मापयन्ति।

एषा परीक्षा प्रायः परिचारिकायाः ​​कृते भवति ।

1. प्रथमं भवतः एकस्मिन् ऊर्ध्वबाहौ रक्तचापस्य कफं स्थापयित्वा किञ्चित् कठिनं कृत्वा भवतः फूत्कारं, निष्कासनं च कुर्वन् रक्तचापः मापितः भवति

2. ततः परं बाहुं तथैव परिमाणं कुर्वन्तु।

3. तदनन्तरं भवतः एकस्य पादस्य गुल्फं परितः कफं स्थापयित्वा तत्र अपि रक्तचापः माप्यते ।

4. परं पादं तथैव परिमाणं कुरुत।

भवतः रक्तचापस्य मापने भवतः स्वास्थ्यसेवाप्रदाता लघु अल्ट्रासाउण्ड् यन्त्रस्य (हस्तगतं डॉप्लर इति अपि उच्यते) उपयोगं करोति । एतेन भवतः ब्रेकियल धमनी, पृष्ठभागस्य पेडिस् धमनी, अथवा पश्च टिबिया धमनीद्वारा रक्तप्रवाहस्य शब्दः श्रूयते । दाबमापकः शब्दं श्रुत्वा पठति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एषा `अनआक्रामक` परीक्षा अस्ति। त्वक्स्थे सुईः, छेदाः वा न सन्ति इत्यर्थः । अतः किमपि भयं न विद्यते। अतीव सुलभम् अस्ति।

एबीआई परीक्षणात् पूर्वं मया कथं सज्जता कर्तव्या ?

भवतः कृते परीक्षणं सुलभं कर्तुं सटीकं परिणामं प्राप्तुं च भवद्भिः कतिपयानि कार्याणि कर्तव्यानि सन्ति-

• परीक्षणदिने कैफीनयुक्तं किमपि (कॉफी, चायः, केचन शीतलपेयानि) न पिबन्तु ।
• परीक्षणात् पूर्वं एकघण्टाद्वयं यावत् तम्बाकू (सिगरेट्, बीडी) इत्यस्य प्रयोगं, मद्यपानं च परिहरन्तु ।
• परीक्षणात् पूर्वं एकघण्टापर्यन्तं किमपि व्यायामं न कुर्वन्तु। किञ्चित् न्यूनं अपि चरन्तु।
• आरामदायकं शिथिलं वस्त्रं धारयन्तु येन भवन्तः बाहुगुल्फयोः शिखरं सहजतया प्रकाशयितुं शक्नुवन्ति ।
• परीक्षणार्थं गमनात् पूर्वं सम्यक् मूत्रं कृत्वा मूत्राशयं रिक्तं कुर्वन्तु । एतेन परीक्षायाः समये भवन्तः सहजतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति।

अन्यत् महत्त्वपूर्णं वस्तु : यदि भवता पूर्वं भवतः पादौ रक्तप्रवाहं सुदृढं कर्तुं किमपि शल्यक्रिया कृता (यथा नाडी-बायपास) तर्हि परीक्षणं कुर्वन्तं व्यक्तिं अवश्यमेव तस्य विषये वक्तव्यं यतः परीक्षणस्य मार्गं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति

परीक्षायाः समये किं अपेक्षितव्यम् ?

यदा भवन्तः परीक्षाकक्षं गच्छन्ति तदा परीक्षायाः आरम्भात् पूर्वं १० तः ३० निमेषान् यावत् शयनं कृत्वा आरामं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ते। एतेन भवतः शरीरस्य शान्तता, रक्तचापस्य स्थिरता च भवति । भवन्तः सम्पूर्णपरीक्षायां बाहुपादौ ऋजुं कृत्वा शयनं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । कदाचित्, भवतः बाहुगुल्फयोः अधः लघुतकियाः स्थापिताः भविष्यन्ति, तान् हृदयस्य स्तरं यावत् उत्थापयिष्यन्ति । एतेन रक्तचापस्य समीचीनपठनं भवति ।

अथ यथा मया पूर्वं उक्तं वैद्यकर्मी : १.

1. भवतः रक्तचापः एकस्मिन् बाहौ मापितः भविष्यति।

2. ततः, तस्य बाहुस्य समाने पार्श्वे पादस्य नूपुरे रक्तचापः माप्यते।

3. तदनन्तरं परपादस्य नूपुरे रक्तचापस्य मापनं भवति।

4. अन्ते अन्ये बाहौ रक्तचापः माप्यते।

कदाचित्, यदि भवान् अधिकं समीचीनं पठनं प्राप्तुम् इच्छति तर्हि एकवारादधिकं एतत् मापनं ग्रहीतुं शक्नोति । भवतः स्वास्थ्यसेवाप्रदाता एतस्य विषये भवन्तं वक्ष्यति। रक्तचापमापनस्य सम्पूर्णप्रक्रियायां प्रायः अत्यल्पकालं भवति, प्रायः १० तः २० निमेषाः । तत् एव, परीक्षा समाप्तम्!

अस्मिन् परीक्षणे किमपि जोखिमाः सन्ति वा ?

एबीआइ परीक्षा अतीव सुरक्षिता परीक्षा अस्ति। सामान्यतया जोखिमाः दुष्प्रभावाः वा न भवन्ति ।

परन्तु यदि भवतः एतादृशेषु कश्चन अपि स्थितिः अस्ति तर्हि पूर्वमेव स्वचिकित्सकं अवश्यं सूचयन्तु यत् -

• यदि भवतः पादौ अचिकित्सिताः व्रणाः व्रणाः वा सन्ति : एतादृशे क्षेत्रे कफं प्रयोक्तुं न साधु, अतः चिकित्साकर्मचारिणः तत् क्षेत्रं परिहरन्ति वा अन्यपद्धतिं वा प्रयुञ्जते
• यदि भवता अधुना एव भवतः पादे नाडी-बायपास-शल्यक्रिया कृता अस्ति : एतादृशे क्षेत्रे कफ-करणं भयङ्करं भवितुम् अर्हति, रक्तस्य जठरस्य च कारणं भवितुम् अर्हति ।

यदा एतानि वचनानि उच्यन्ते तदा चिकित्सादलः आवश्यकानि पदानि गृह्णाति ।

परीक्षायाः अनन्तरं किं भवति ?

परीक्षणं कृत्वा एव भवन्तः स्वसामान्यक्रियाः पुनः आरभुं शक्नुवन्ति । न विश्रामस्य आवश्यकता वर्तते। कदाचित् ये चिकित्साकर्मचारिणः परीक्षणं कृतवन्तः ते भवन्तं परिणामेषु किञ्चित् प्रतिक्रियां दातुं शक्नुवन्ति। अन्यथा भवन्तः परीक्षणस्य आदेशं दत्तवान् वैद्येन सह मिलित्वा परिणामविषये चर्चां कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

एतत् ABI मूल्यं कथं गण्यते ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एतत् ABI मूल्यं कथं गणनीयम् । इदं किञ्चित् गणितीयं प्रतीयते, परन्तु वस्तुतः एतत् अत्यन्तं सुलभम् अस्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः द्वयोः नूपुरयोः रक्तचापपाठयोः उच्चतमं (सिस्टोलिक - भवतः रक्तचापपाठस्य शीर्षसङ्ख्या) भवतः द्वयोः बाहुयोः रक्तचापपाठयोः उच्चतमेन विभक्तं भवति तदेव एबीआइ इति।

यथा - विचार्यताम् : १.

• वामगुल्फस्य रक्तचापः १०५/६५ मि.मी.एच्जी, दक्षिणगुल्फस्य च १००/६० मि.मी.
• वामबाहौ रक्तचापः १३०/८५ मि.मी.एच्जी, दक्षिणबाहौ १२५/८० मि.मी.

अधुना ABI मूल्यं अन्वेष्टुं वयं प्रत्येकस्मात् स्थानात् गृहीतानाम् संख्यानां (`(systolic)`) सर्वोच्चं गृह्णामः ।

• नूपुरतः सर्वोच्चं ``(सिस्टोलिक)`` मूल्यम् : 105 mmHg
• हस्तेभ्यः सर्वोच्चं `(सिस्टोलिक)` मूल्यम् : १३० मिमी

अधुना अस्माभिः नूपुरस्य मूल्यं (105) हस्तमूल्येन (130) विभक्तव्यम् ।

१०५ ÷ १३० = ०.८०७ (प्रायः ०.८) २.

अतः, अस्मिन् उदाहरणे, ABI मूल्यं 0.8 अस्ति ।

एते परिणामाः किं वदन्ति ?

भवन्तः यत् एबीआई मूल्यं प्राप्नुवन्ति तत् भवतः पादौ रक्तवाहिनीनां स्थितिं जनयति ।

• १.० तः १.३ पर्यन्तम् : एतत् सामान्यं मूल्यम् अस्ति । भवतः पादयोः रक्तसञ्चारः सुष्ठु भवति इति अर्थः ।
• ०.९ तः १.० पर्यन्तम् : एतत् सीमारेखामूल्यम् अस्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् पीएडी विकासस्य मार्गे अस्ति। जीवनशैल्याः परिवर्तनं अनुशंसितं भवेत्।
• ०.७ तः ०.९ पर्यन्तं: एषा मृदुः PAD- स्थितिः अस्ति ।
• ०.४ तः ०.७ पर्यन्तं: एषा मध्यमा PAD स्थितिः अस्ति ।
• यदि 0.4 तः न्यूनं भवति: एतत् तीव्रं PAD . अस्मिन् क्षणे अधिकानि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

यदि ABI मूल्यं 0.9 अथवा तस्मात् न्यूनं भवति तर्हि भवतः PAD अस्ति इति अर्थः ।

कदाचित् एबीआई मूल्यम्१.४ इत्यस्मात् अधिकं भवितुम् अर्हति । यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः रक्तवाहिकाः (धमनीः) किञ्चित् कठिनाः, ``कल्कयुक्ताः`` (शिला इव) अभवन् इति अर्थः । यथा यथा भवतः वृद्धत्वं भवति तथा तथा ``मधुमेहः`` (मधुमेहः), अथवा वृक्करोगयुक्तेषु जनासु एतत् भवितुम् अर्हति । यदा नाडयः एतादृशाः कठिनाः भवन्ति तदा एबीआई परीक्षणेन सह भवतः PAD अस्ति वा इति निश्चितरूपेण वक्तुं कठिनम्। यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः अन्यपरीक्षाणां आदेशं दास्यति (उदाहरणार्थं ``Toe-Brachial Index - TBI)`` परीक्षणम् - यत् बृहत् अङ्गुष्ठस्य रक्तचापं मापयति) ।

अनुसन्धानेन ज्ञातं यत् १.४ तः अधिकं एबीआई-युक्तानां जनानां हृदयरोगेण मृत्योः जोखिमः अधिकः भवति । अतः मूल्यं न्यूनं वा उच्चं वा, यदि सामान्यपरिधितः बहिः अस्ति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः ।

मया कदा मम वैद्यम् आहूतव्यम् ?

यदि भवन्तः एबीआई परीक्षणस्य अनन्तरं शीघ्रमेव परिणामं न प्राप्नुवन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं अवश्यं सूचयन्तु।

भवतः एबीआई परिणामानुसारं भवतः चिकित्सकः अग्रे परीक्षणं, चिकित्सां, जीवनशैलीपरिवर्तनं वा (यथा आहारः, व्यायामः, धूम्रपानं त्यक्तुं) अनुशंसितुं शक्नोति ।

यदि भवतः एबीआई सामान्यपरिधितः बहिः अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः समये समये पुनरावृत्ति एबीआई परीक्षणस्य आदेशं दातुं शक्नोति यत् भवतः पीएडी दुर्गतिम् अवाप्नोति वा उपचारेण सह उत्तमः भवति वा इति।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

अतः इदानीं भवान् जानाति यत् एषा एबीआई परीक्षणम् अतीव सरलं, वेदनाहीनं, अतीव महत्त्वपूर्णं च परीक्षा अस्ति। भवतः पादौ रक्तवाहिनीनां स्थितिः विशेषतः भवतः PAD इति स्थितिः अस्ति वा इति पूर्वमेव वक्तुं शक्नोति ।

भयस्य कारणं नास्ति। न सुईः, न कटाः, न संज्ञाहरणम्। यदि भवतः वैद्यः भवन्तं एतत् परीक्षणं कर्तुं वदति तर्हि अवश्यमेव कुर्वन्तु। भवतः स्वास्थ्ये बहु साहाय्यं करिष्यति। यदि कश्चन रोगः लभ्यते तर्हि आवश्यकं चिकित्सा शीघ्रं आरभ्यतुं शक्यते ।

यदि भवतः अस्मिन् विषये अधिकाः प्रश्नाः सन्ति तर्हि लज्जा न कुर्वन्तु, स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु। स्वस्थ रहिये !

` ABI, Ankle-Brachial Index, PAD, परिधीय धमनी रोग, पैर दर्द, रक्तचाप, धमनी परीक्षण