भवतः वृक्काः कथं सन्ति ? (eGFR) परीक्षणेन सह ज्ञास्यामः!

किं भवन्तः कदापि रक्तपरीक्षाप्रतिवेदने `(eGFR)` इति मूल्यं दृष्टवन्तः? कदाचित् वैद्यः भवन्तं एतस्य विषये अवदत्। यद्यपि बहुभ्यः जनाभ्यः किञ्चित् जटिलं प्रतीयते तथापि `(eGFR)` वस्तुतः एकः सरलः परीक्षणः अस्ति यः अस्माकं वृक्कस्य स्वास्थ्यस्य विषये बहु महत्त्वपूर्णं सूचनां वदति। अतः, अद्य वयं सरलपदेषु बहवः विषयाः वदामः, यथा `(eGFR)` किम्, अस्मान् किं वक्तुं शक्नोति, कस्य कृते महत्त्वपूर्णम् इति च ।

वृक्कः किम् ? `(eGFR)` इत्यस्य वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं वृक्काः अस्माकं शरीरे द्वौ लघु-छिद्रौ इव सन्ति । एतेषु `(glomeruli)` इति अन्ये कोटिशो लघुछिद्राः सन्ति । एते एव अस्माकं रक्ते अवांछितानि अपशिष्टानि विषाणि च छानयन्ति ततः मूत्ररूपेण उत्सर्जयन्ति । जलस्य शोधनं जलस्य छानकं इव चिन्तयतु।

अधुना, एतत् `अनुमानित-ग्लोमेरुलर-छनन-दर (eGFR)` इति मूल्यं भवति यत् भवतः शरीरस्य आकारस्य सापेक्षतया, भवतः वृक्कयोः `(glomeruli)` इति छानकैः प्रतिनिमेषं कियत् रक्तं शुद्धं भवति इति मापयति सामान्यतया, यदा भवान् रक्तपरीक्षां करोति तदा भवान् `(basic metabolic panel)` इत्यस्य भागरूपेण एतत् `(eGFR)` मूल्यं प्राप्नोति ।

इदं `(eGFR)` मूल्यं वैद्यानां कृते अतीव महत्त्वपूर्णं यत् भवतः वृक्केषु, विशेषतः वृक्करोगेण , किमपि समस्या अस्ति वा इति चिन्तयितुं . अस्माकं वृक्कः मूत्रतन्त्रस्य अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति | यदा वृक्करोगः भवति तदा एतेषां छानकानां रक्तस्य शोधनस्य वेगः न्यूनः भवति । ततः, रक्ते हानिकारकविषाणि सञ्चितुं आरभन्ते ।

दुर्भाग्येन वृक्करोगस्य लक्षणं यथा बहुधा मूत्रं भवति, मांसपेशीनां ऐंठनं च यावत् वृक्कस्य कार्यस्य प्रायः ४०% भागं नष्टं न भवति तावत् न दृश्यन्ते अत एव eGFR परीक्षणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एतत् रोगं पूर्वमेव ज्ञात्वा वृक्कस्य क्षतिं मन्दं कर्तुं वा निवारयितुं वा चिकित्सां आरभुं शक्नोति ।

इदं `(eGFR)` परीक्षणं कस्य कृते सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति?

वैद्याः eGFR परीक्षणस्य उपयोगं कुर्वन्ति यत् वृक्करोगः आरब्धः वा इति ज्ञातुं, तथैव यस्य कस्यचित् पूर्वमेव वृक्करोगः अस्ति तस्य रोगस्य चरणं निर्धारयितुं च

कतिपयस्वास्थ्यस्थितीनां जनानां वृक्कसमस्यायाः अधिकः जोखिमः भवति । यदि भवतः एतेषु कश्चन अपि स्थितिः अस्ति, अथवा तेषां कृते औषधं सेवते, तर्हि भवतः चिकित्सकः eGFR परीक्षणस्य उपयोगेन नियमितरूपेण भवतः वृक्कस्य स्वास्थ्यस्य निरीक्षणं कर्तुं शक्नोति:

• यदि भवतः जन्मदोषाः सन्ति ये वृक्कस्य कार्यं प्रभावितयन्ति।
• यदि भवतः कोरोनरी धमनीरोगः हृदयरोगः वा अस्ति .
• यदि भवतः मधुमेहः (Diabetes Mellitus) अस्ति .
• यदि कुटुम्बे कस्यचित् वृक्करोगः अभवत् |
• यदि भवतः मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs) वा मूत्रस्य अवरोधः वा भवति .
• यदि भवतः उच्चरक्तचापः अस्ति .
• यदि भवतः धूम्रपानस्य इतिहासः अस्ति .
• यदि त्वं स्थूलवृद्धः असि .

एतेषां जोखिमकारकाणां जनानां कृते स्वस्य eGFR मूल्यस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

वैद्याः एतत् `(eGFR)` मूल्यं कथं प्राप्नुवन्ति?

वस्तुतः येषु परीक्षणेषु वृक्काः रक्तं (GFR) छानयितुं यथा गतिं समीचीनतया मापयन्ति, ते अतीव जटिलाः भवन्ति । अत एव ते प्रायः केवलं शोधस्य आधारेण वा विशेषेषु प्रकरणेषु, यथा वृक्कप्रत्यारोपणम्, क्रियन्ते। तस्य स्थाने वैद्याः अनुमानितं मूल्यं अन्वेष्टुं सूत्रस्य उपयोगं कुर्वन्ति, यत् ``eGFR'' इति कथ्यते । इदं सूत्रं भवतः ``सीरम क्रिएटिनिन'' रक्तपरीक्षायाः परिणामेषु आधारितं भवति, भवतः आयुः लिंगं च इत्यादीनां सूचनानां सह .

अधुना, एषा `(serum creatinine)` रक्तपरीक्षा किम् ? एतत् भवतः रक्ते `(creatinine)` इति अपशिष्टस्य स्तरं मापयति । अस्माकं शरीरे `(creatinine)` इति रसायनं निर्मीयते, यत् अस्माकं मांसपेशिनां ऊर्जां ददाति । यदा अस्माकं मांसपेशिकाः एतां ऊर्जां उपयुञ्जते तदा मांसपेशीनां ऊतकं भग्नं भवति, ततः `(क्रिएटिनिन्)` इति विषयुक्तं अपशिष्टं रक्ते मुक्तं भवति स्वस्थः वृक्कः `(creatinine)` इति विषाक्तं उत्पादं रक्तात् छानयति तथा च मूत्रं कुर्वन् शरीरात् उत्सर्जितः भवति । परन्तु यदा भवतः वृक्करोगः भवति तदा एतत् `(क्रिएटिनिन्)` रक्ते एव तिष्ठति, शनैः शनैः च सञ्चितुं आरभते ।

भवतः eGFR गणयितुं भवतः चिकित्सकः National Kidney Foundation इत्यस्य गणनाप्रणाली इव किमपि उपयुज्यते । एतत् निम्नलिखितकारकैः प्रभावितं भवति ।

• भवतः क्रिएटिनिनस्तरः।
• वयः।
• लिंग।
• ऊर्ध्वता भारः च ।
• जातिः/जातीयता वा (एतत् केषाञ्चन गणनानां प्रभावं अपि करोति)।

`(Serum Creatinine)` रक्तपरीक्षायाः पूर्वं किं कर्तव्यम्?

इदं `(serum creatinine)` रक्तपरीक्षा अतीव संवेदनशीलं भवति । अतः रक्तपरीक्षायाः पूर्वं वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कर्तव्यम् । भवन्तः परीक्षणात् पूर्वं किञ्चित्कालं यावत् उपवासं (उपवासं) , यस्य अर्थः केवलं द्रवद्रव्याणि पिबन्तु, ठोसभोजनानि न खादन्तु इति प्रार्थयितुं शक्यन्ते । भवन्तः किञ्चित्कालं यावत् कतिपयानि औषधानि सेवनं त्यक्तुं अपि प्रार्थयितुं शक्नुवन्ति ।

अन्यत् तु भवतः वैद्यः अपि भवन्तं परीक्षणात् पूर्वदिने पक्वमांसस्य सेवनं परिहरितुं उपदेशं दातुं शक्नोति । केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् मांसस्य सेवनेन अस्थायीरूपेण क्रिएटिनिन्-स्तरः वर्धयितुं शक्यते । अतः, समीचीनफलं प्राप्तुं एतेषु विषयेषु सावधानता भवितुं श्रेयस्करम्।

`(eGFR)` मूल्यानां किं अर्थः ?

चिकित्सकाः eGFR प्रतिनिमेषं मिलीलीटररूपेण मापयन्ति, शरीरस्य पृष्ठक्षेत्रेण (mL/min/1.73m2) विभक्तम् ।

`(eGFR)` मूल्यानि आयुः, लिंगं, अन्येषां कारकानाम् आधारेण भिन्नं भवितुम् अर्हन्ति । यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा मांसपेशीनां द्रव्यमानं नष्टं कुर्मः तथा तथा एतत् मूल्यं स्वाभाविकतया किञ्चित् न्यूनीभवति । यथा, यदा २० वर्षीयस्य औसतं `(eGFR)` मूल्यं प्रायः ११६ mL/min/१.७३m2 भवति, तथापि ६० वर्षीयस्य कृते प्रायः ८५ mL/min/१.७३m2 यावत् न्यूनीकर्तुं शक्यते

सामान्यतया ६० तः अधिकं ``eGFR'' मूल्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः वृक्कस्य कार्यं न्यूनातिन्यूनं ६०% भवति । मूल्यं यथा अधिकं भवति तथा वृक्कस्य कार्यं श्रेष्ठं मन्यते ।

भवान् स्वस्य प्रतिवेदने `(eGFR)` मूल्यद्वयं द्रष्टुं शक्नोति, एकं कृष्णवर्णीयानाम् अपरं च अकृष्णवर्णीयानाम् । केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् आफ्रिका मूलस्य जनानां `(क्रिएटिनिन)` उत्पादनं मांसपेशीद्रव्यं च अन्येभ्यः किञ्चित् अधिकं भवति, अतः तेषां `(eGFR)` मूल्यमपि अधिकं भवितुम् अर्हति यतः प्रयोगशाला भवतः जातीयता न जानाति, कदाचित् प्रतिवेदने मूल्यद्वयं प्रेष्यते । तथापि श्रीलङ्कादेशे अस्माकं कृते एतत् बहु प्रासंगिकं न भवेत्, परन्तु एतत् ज्ञातुं साधु। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः वैद्यः भवतः प्रतिवेदनं सम्यक् व्याख्यायते।

eGFR इत्यस्य वृक्करोगस्य च सम्बन्धः कः ?

यदि भवतः eGFR त्रयः मासाः यावत् क्रमशः 60 तः न्यूनः भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवतः दीर्घकालीनवृक्करोगस्य निदानं कर्तुं शक्नोति |

अस्य वृक्करोगस्य पञ्च मुख्याः चरणाः सन्ति- १.

• प्रथमः चरणः (eGFR 90 अथवा अधिकः): अस्य अर्थः अस्ति यत् वृक्कस्य किञ्चित् लघुक्षतिः भवितुम् अर्हति, परन्तु वृक्काः अद्यापि सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति ।
• द्वितीयः चरणः (eGFR ६० तः ८९ पर्यन्तं) : अस्य अर्थः अस्ति यत् प्रथमचरणात् किञ्चित् अधिकं वृक्कस्य क्षतिः अभवत्, परन्तु ते अद्यापि सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति ।
• तृतीयः चरणः (eGFR ३० तः ५९ पर्यन्तं) : अस्य अर्थः अस्ति यत् वृक्कस्य कार्यं न्यूनीकृतम् अस्ति । अस्मिन् स्तरे केचन लक्षणानि भवितुं शक्नुवन्ति ।
• चतुर्थः चरणः (eGFR १५ तः २९ पर्यन्तं): अस्य अर्थः अस्ति यत् वृक्कस्य कार्यं अतीव दुर्बलं भवति, मध्यमतः गम्भीरपर्यन्तं वृक्कक्षतिः भवति ।
• चरण 5 (eGFR less than 15): एतत् वृक्कस्य विफलतायाः लक्षणम् अस्ति . अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः वृक्काः १५% तः न्यूनं कार्यं कुर्वन्ति । एषः चरणः सर्वाधिकं भयङ्करः अस्ति, प्राणघातकः च भवितुम् अर्हति । एतेषां जनानां डायलिसिसस्य (यन्त्रेण रक्तस्य शुद्धिः) अथवा वृक्कप्रत्यारोपणस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति .

मा भीत, एकदा एतस्य चरणस्य विषये ज्ञात्वा। महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् `(eGFR)` मूल्यं न्यूनं भवति चेदपि यदि तस्य शीघ्रं ज्ञापनं भवति तथा च समुचितचिकित्सा जीवनशैल्याः परिवर्तनं च भवति तर्हि वृक्कस्य क्षतिः बहुधा नियन्त्रयितुं शक्यते

यदि `(eGFR)` मूल्यं असामान्यं भवति तर्हि अग्रिमपरीक्षाः के सन्ति?

यदि भवतः eGFR असामान्यं भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः एतेषु एकं वा अधिकं वा परीक्षणं आदेशं दातुं शक्नोति यत् वृक्कक्षतिविस्तारस्य आकलनं कर्तुं असामान्यतायाः कारणं च ज्ञातुं शक्नोति:

• मूत्रविश्लेषणम् : मूत्रे एल्बुमिन् (प्रोटीनस्य एकः प्रकारः) रक्तस्य च जाँचः भवति । एते वृक्करोगस्य प्रारम्भिकाः लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।
• किडनी अल्ट्रासाउण्ड् अथवा सीटी स्कैन् : १.वृक्कपाषाणः, वृक्ककर्क्कटः, अन्याः मूत्रमार्गस्य समस्याः वा सन्ति वा इति पश्यन्तु ।
• क्रिएटिनिन-निष्कासनपरीक्षा : मूत्रे रक्ते च एकस्मिन् समये क्रिएटिनिन-स्तरं मापयति ।
• किडनी बायोप्सी : किडनी रोगस्य प्रकारं तीव्रता च सम्यक् ज्ञातव्यम्।

एतेभ्यः परीक्षणेभ्यः प्राप्तसूचनायाः आधारेण भवतः कृते उत्तमः उपचारः निर्धारितः भविष्यति ।

कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः वृक्करोगः अस्ति, अथवा वृक्करोगस्य जोखिमकारकाः सन्ति तर्हि यदि भवतः एतेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु:

• यदि भवतः बहुधा मूत्रं कर्तव्यं भवति, यदि भवतः मूत्रे रक्तं भवति, यदि भवतः मूत्रं फेनयुक्तं भवति ।
• यदि त्वक् शुष्कं कण्डूयमानं कृष्णवर्णं वा ।
• यदि भवन्तः अतीव श्रान्ताः अनुभवन्ति .
• यदि स्नायुः संकुचन्ति, शरीरं च ऐंठनम् इव भवति।
• यदि भवतः उदरेण वा वमनं वा भवति .
• यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति .
• यदि भवतः हस्तौ, पादौ, गुल्फौ वा प्रफुल्लिताः सन्ति .

एतेषां लक्षणानाम् अवहेलना न कुर्वन्तु। तत्क्षणं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु - अस्माभिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः वयम् अधुना `(eGFR)` इत्यस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः, किं न?

स्मर्यतां यत् यदि भवान् वृक्करोगस्य जोखिमे अस्ति, अथवा यदि भवान् पूर्वमेव वृक्करोगं प्राप्नोति तर्हि नियमितरूपेण स्वस्य ``eGFR`` मूल्यस्य निरीक्षणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एतत् कतिपयानि औषधानि सेवमानानां कृते अपि प्रवर्तते ।

यदि भवतः eGFR किञ्चित् वृक्करोगं दर्शयति तर्हि भवन्तः स्वस्य वृक्कस्य अधिकक्षतितः रक्षणार्थं पदानि स्वीकुर्वन्ति । भवतः वैद्यः उच्चरक्तचापस्य मधुमेहस्य वा औषधं लिखितुं शक्नोति । वजनं न्यूनीकृत्य (यदि आवश्यकं भवति), व्यायामं कृत्वा, पौष्टिकं, न्यूनलवणयुक्तं आहारं च खादित्वा अपि भवन्तः वृक्कस्य स्वास्थ्यं सुधारयितुम् अर्हन्ति .

अतः, स्वस्य `(eGFR)` मूल्ये दृष्टिः स्थापयन्तु । यदि भवतः किमपि प्रश्नं वा संशयः वा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। स्वस्थवृक्कद्वयं स्वस्थजीवनस्य महतीं प्रवर्धनं भवति!

` गुर्दा, eGFR, क्रिएटिनिन, गुर्दा रोग, रक्त परीक्षण, स्वास्थ्य, मूत्र परीक्षण