भवतः रक्तस्य अम्ल-आधार-सन्तुलनं मापयति इति Anion Gap परीक्षणस्य विषये अधिकं ज्ञास्यामः ।

भवन्तः सम्भवतः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ते तदा रक्तपरीक्षायाः विषये श्रुतवन्तः। रक्तपरीक्षा अस्माकं शरीरे भिन्नानां विषयाणां विषये बहु किमपि ज्ञातुं शक्नोति। अपि च अस्माकं रक्ते अम्ल-क्षार-सन्तुलनस्य अर्थात् अम्ल-क्षार-सन्तुलनस्य महत्त्वपूर्णं मापं Anion Gap इति उच्यते । एतत् श्रुत्वा किमपि भयं न भवति, अस्माकं शरीरे कतिपयानां स्वास्थ्यस्थितीनां विषये सूचकानि ददाति। एतस्य विषये सरलतया वदामः, ततः भवतः अपि स्पष्टं भविष्यति ।

किम् एषः अनिओन् गप्, वैद्य ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् आयन-अन्तरालः भवतः रक्ते विद्युत्-आभारित-कणानां (विद्युत्-विलेयकानाम्) अन्तरस्य मापनम् अस्ति । भवन्तः विद्यालये सकारात्मक (+) आभारित आयनानां ऋणात्मक (-) आभारित आयनानां च विषये ज्ञातवन्तः स्मर्यन्ते। तथैव भवति। अस्माकं रक्ते एतादृशाः सकारात्मकाः नकारात्मकाः च विद्युत् विलेहकाः अपि सन्ति ।

अतः, अयं आयन-अन्तरालः यत् करोति तत् रक्ते प्रमुख-सकारात्मक-आभारित-विद्युत्-विलेय-द्रव्याणां (पोटेशियम-सोडियम-इत्यादीनां) प्रमुख-ऋणात्मक-आभारित-विद्युत्-विपाकानां (क्लोराइड्-बाइकार्बोनेट्-इत्यादीनां) च मध्ये अन्तरं, अथवा "अन्तरं" मापयति न हि साक्षात् यन्त्रेण परिमितं वस्तु । अन्येषां रक्तपरीक्षाणां परिणामानां उपयोगेन आयन-अन्तरस्य गणना भवति यत् भवतः चिकित्सकेन भवतः कृते आदेशः दत्तः अस्ति । एतानि परीक्षणानि प्रायः रक्तपरीक्षापुटेषु समाविष्टानि भवन्ति ये वयं यदा वयं रोगस्य कृते वैद्यस्य समीपं गच्छामः तदा प्राप्नुमः। उदाहरणतया:

• व्यापक चयापचय पटल (CMP) 1.1.
• मूलभूत चयापचयपटल (BMP) 1.1.
• विद्युत विलेयक पटल

एतादृशैः परीक्षणैः आयन-अन्तरस्य निर्धारणाय आवश्यकं दत्तांशं प्राप्यते ।

किमर्थम् एषा आयनान्तरपरीक्षा क्रियते ? किं परीक्षते ?

इदं Anion Gap मुख्यतया परीक्षते यत् भवतः रक्ते विद्युत् विलेयकस्य असन्तुलनं अस्ति वा, अथवा भवतः रक्तं अति अम्लीयम् (`(Acidosis)`) अथवा अत्यधिकं मूलभूतम् (`(Alkalosis)`) अस्ति वा इति

एवं चिन्तयतु : अस्माकं शरीरं सूक्ष्मतया संयोजितं यन्त्रमिव अस्ति । अस्मिन् यन्त्रे सर्वं सम्यक् सन्तुलितं भवितुम् आवश्यकम् । रक्ते अम्ल-आधार-सन्तुलनं तथैव भवति । यदि अस्मिन् असन्तुलनं भवति तर्हि शरीरे किमपि सम्यक् कार्यं न करोति इति भावः । अम्लरोगः क्षाररोगः वा, यत् उभयम् अपि भयङ्करं भवितुम् अर्हति । अतः, वैद्याः एतस्य आयन-अन्तरफलस्य उपयोगं कुर्वन्ति यत् एतत् असन्तुलनं किं कारणं इति ज्ञातुं प्रयतन्ते ।

मम कदा Anion Gap परीक्षणस्य आवश्यकता अस्ति ?

भवतः वैद्यः रक्तपरीक्षां आदेशयितुं शक्नोति यस्मिन् आयन-अन्तरं भवति, विशेषतः यदि भवतः रक्ते अम्ल-स्तरस्य असन्तुलनं भवति इति लक्षणं दृश्यते अर्थात् अम्लता (अम्लता वर्धिता) अथवा क्षारीयता (क्षारता वर्धिता) वा भवन्ति लक्षणम् । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• श्वसनस्य कष्टम्
• वमनं च उदरेण च
• सम्भ्रम
• हृदयस्पन्दनम्
• अतीव श्रान्तः इति भावः

कदाचित् यदा भवता अन्यकारणात् नियमितरूपेण रक्तकार्यं कृतम् अस्ति तदा Anion Gap परीक्षणसङ्कुलस्य अन्तः समाविष्टः भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सति भवतः विशिष्टलक्षणं न भवेत्, परन्तु एतत् मूल्यं प्रतिवेदने उल्लिखितं भविष्यति । यथा, एतादृशेषु परीक्षणेषु आयन-अन्तरफलं यथा दृश्यते - १.

• मूलभूत चयापचयपटल (BMP) 1.1.
• व्यापक चयापचय पटल (CMP) 1.1.
• विद्युत विलेयक पटल
• गुर्दा कार्य पटल (RFP) 1.1.

एषा परीक्षा कथं क्रियते ? किं मया रक्तं गृहीतुं भयं कर्तव्यम् ?

वस्तुतः आयन-अन्तरालः प्रयोगशालापरीक्षायाः अपेक्षया अधिकः प्रत्यक्षपरीक्षा अस्ति, यत्र वैज्ञानिकाः भवतः रक्तस्य नमूने सोडियम, क्लोराइड्, CO2 (कार्बनडाय-आक्साइड्) इत्यादीनां वस्तूनाम् मापनं कुर्वन्ति, तानि मूल्यानि च मूल्यस्य गणनाय उपयुञ्जते एते परिणामाः भवतः लक्षणं अम्लतायाः वृद्ध्या वा क्षारीयतायां न्यूनतायाः कारणेन (अर्थात् क्षारीयतायां वृद्धिः) इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः अन्तर्निहितचिकित्सास्थितिः अस्ति वा इति निर्धारयितुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

रक्तदानात् पूर्वं मया किमपि विशेषं कर्तव्यम् अस्ति वा ?

रक्तपरीक्षायाः पूर्वं किमपि विशेषं कर्तव्यं वा इति भवतः वैद्यः वक्ष्यति । रक्तपरीक्षायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि उपवासं कर्तुं प्रार्थयितुं शक्यते । यदि भवान् किमपि औषधं सेवते तर्हि अपि वैद्यं सूचयितव्यं यतः केचन औषधाः परीक्षणस्य परिणामं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

यदा भवन्तः रक्तदानं कुर्वन्ति तदा किं भवति ?

रक्तदानं वस्तुतः यथा भवन्तः चिन्तयन्ति तथा भयङ्करं न भवति। अत्र सामान्यतया किं भवति-

• त्वं कुर्सिषु उपविष्टः भविष्यसि। ततः फ्लेबोटोमिस्ट् भवतः बाहौ रक्तं आकर्षितुं सुलभं नाडीं चिनोति । ऊर्ध्वबाहुं परितः रबरपट्टिकां स्थापयन्ति येन नाडी दृश्यते । प्रायः कोणस्य अन्तः रक्तं आकृष्यते ।
• एकदा नाडी प्राप्ता तदा तस्य क्षेत्रस्य सम्यक् शोधनं कृत्वा कीटाणुनाशकं भवति ।
• ततः नाडीयां लघुसूचीं प्रविश्य रक्तस्य नमूना गृह्यते । एतस्मिन् समये भवन्तः किञ्चित् दंशं अनुभवितुं शक्नुवन्ति, यथा पिपीलिकेन दष्टः भवति . एतत् अपि कतिपयसेकेण्ड् यावत् भवति ।
• सुईप्रवेशानन्तरं परीक्षणनलिके अल्पं रक्तं सङ्गृह्यते ।
• परीक्षणार्थं पर्याप्तं रक्तं गृहीत्वा सुई निष्कास्य स्थले कपासस्य गोजस्य वा खण्डं स्थापयित्वा रक्तस्रावं निवारयितुं निपीड्यते
• ततः किञ्चित् प्लास्टरं तस्मिन् क्षेत्रे प्रयोज्यते । तत् एव, कार्यं सम्पन्नम्!

एषा समग्रप्रक्रिया प्रायः पञ्चनिमेषाभ्यः न्यूनं समयं गृह्णाति |

परीक्षायाः अनन्तरं किं भवति ? प्रतिवेदनं प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

भवतः रक्तस्य नमूना परीक्षणार्थं प्रयोगशालायाः कृते प्रेष्यते। तत्र चिकित्साप्रयोगशालायाः वैज्ञानिकः नमूनां सज्जीकृत्य विशेषयन्त्राणां (रक्तविश्लेषकाणां) उपयोगेन परीक्षणं करोति ।

एकदा परीक्षणस्य परिणामाः अन्तः भवन्ति तदा भवतः वैद्यः परिणामं वक्ष्यति, अथवा ते भवतः इलेक्ट्रॉनिकचिकित्सा अभिलेखे सूचीबद्धाः भवितुम् अर्हन्ति । यदि भवतः लक्षणं भवति, यथा श्वासप्रश्वासयोः अभावः वा वमनं वा, तथा च भवतः आयन-अन्तरालपरीक्षा भवति तर्हि भवतः कतिपयेषु घण्टेषु परिणामः प्राप्तुं शक्यते . परन्तु यदि एषा परीक्षणं नियमितरक्तपरीक्षासङ्कुलस्य (यथा मूलभूतचयापचयपटलस्य) भागरूपेण क्रियते तर्हि परिणामानां पुनरागमनाय एकतः द्वौ व्यावसायिकदिनौ यावत् समयः भवितुं शक्नोति

किं अस्मिन् रक्तपरीक्षायाः किमपि जोखिमम् अस्ति ?

चिकित्साशास्त्रे रक्तपरीक्षा अतीव सामान्या आवश्यकी च प्रक्रिया अस्ति । रक्तदानस्य वस्तुतः कोऽपि प्रमुखः जोखिमः नास्ति । यत्र रक्तं आकृष्टं तत्र भवन्तः किञ्चित् मृदुक्षताः शोफं वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु एतत् एकदिनद्वये वा शान्तं भविष्यति। अतः तस्य चिन्ता मा कुरुत।

ठीकम्, अधुना एतत् एनिओन् गैप् प्रतिवेदनं अस्मान् किं वदति?

Anion Gap रक्तपरीक्षापरिणामान् सहितं रक्तपरीक्षाप्रतिवेदने सामान्यतया निम्नलिखितसूचनाः सन्ति ।

• रक्तपरीक्षायाः नाम, यत् भवतः रक्ते परिमितं आसीत्।
• भवतः रक्तपरीक्षाफलस्य संख्या वा मापनं वा।
• तस्य परीक्षणस्य कृते प्रयोगशालायाः सामान्यमापनपरिधिः ।
• भवतः परिणामः सामान्यः, असामान्यः, उच्चः वा न्यूनः वा?

सामान्यं आयनान्तरं किम् ?

वस्तुतः एनिओन् गैप् इत्यस्य एकं मूल्यं नास्ति यत् "एतत् सर्वेषां कृते सामान्यं मूल्यम् अस्ति" इति । यदा भवन्तः स्वस्य रक्तपरीक्षायाः परिणामं प्राप्नुवन्ति तदा प्रतिवेदने अपि उक्तं भविष्यति यत् तस्य प्रयोगशालायाः सामान्यः Anion Gap श्रेणी किम् अस्ति।

अपि च, एषा "सामान्यः" आयन-अन्तर-परिधिः विविधकारकाणां आधारेण भिन्नः भवितुम् अर्हति । यथा द्विध्रुवीविकारस्य कृते लिथियमकार्बोनेट् इति औषधं सेवन्ते ये जनाः औषधस्य कारणेन किञ्चित् न्यूनं एनियन् अन्तरं अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

यदि आयनान्तरं वर्धते तर्हि तस्य किं अर्थः ? किं भयङ्करम् ?

यदि भवतः रक्तपरीक्षायाः परिणामेषु उच्चतरं Anion Gap दृश्यते तर्हि भवतः एसिडोसिसः भवितुम् अर्हति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः रक्तं सामान्यापेक्षया अधिकं अम्लीयं भवति (भवतः रक्तस्य पीएच सामान्यापेक्षया न्यूनं भवति) ।

अम्लरोगः अनेकैः कारकैः भवितुं शक्नोति : १.

• निर्जलीकरणम्: शरीराय पर्याप्तं जलं न प्राप्यते।
• अतिसारः : अतिसारस्य कारणेन शरीरात् द्रवस्य विद्युत् विलेयस्य च बृहत् परिमाणं नष्टं भवति ।
• अतिव्यायाम : अत्यधिकव्यायामस्य कारणेन शरीरे लैक्टिक अम्ल इत्यादीनां वस्तूनाम् निर्माणं भवितुम् अर्हति ।

एतेषां अतिरिक्तं अम्लरोगः अन्येषां कतिपयानां गम्भीराणां चिकित्सास्थितीनां लक्षणं अपि भवितुम् अर्हति :

• गुर्दारोगः : स्वस्थाः वृक्काः मूत्रद्वारा शरीरे अतिरिक्तं अम्लं उत्सर्जयन्ति । परन्तु वृक्करोगयुक्तेषु जनासु वृक्काः एतत् कार्यं सम्यक् कर्तुं असमर्थाः भवन्ति । शरीरे अम्लस्य निर्माणं भवति, येन चयापचयस्य अम्लता इति स्थितिः भवति ।
• मधुमेह : अम्लरोगः भवितुम् अर्हति, विशेषतः यदि भवतः अनिदानं प्रथमप्रकारस्य मधुमेहः अस्ति । यदा अग्नाशयः पर्याप्तं इन्सुलिन् न उत्पादयति तदा कोशिका शर्करा (ग्लूकोज) ग्रहीतुं न शक्नुवन्ति, रक्तं च अम्लं भवितुम् अर्हति ।
• मधुमेह-कीटोएसिडोसिस् (DKA) : अनिदानित-मधुमेह-रोगे इन्सुलिन-अभावेन उत्पद्यमानं गम्भीरं, प्राणघातकं जटिलता अस्ति ।
• सैलिसिलेट् विषाक्तता (`(सैलिसिलेट् विषाक्तता / सैलिसिलेट् विषाक्तता)`) : सैलिसिलेट् इति रसायनम् अस्ति यत् अनेकेषु ओवर-द-काउण्टर-औषधेषु तथा च पर्चे-निर्धारित-औषधेषु दृश्यते एस्पिरिन् इति सामान्यं औषधं यस्मिन् एतत् सैलिसिलेट् भवति । एतेषां अधिकं सेवनं वा अतिमात्रायाः सेवनेन वा सैलिसिलेट् विषं भवितुम् अर्हति, यत् प्राणघातकं अपि भवति ।

महत्त्वपूर्णम् : उच्च आयन-अन्तरालस्य अर्थः सर्वदा गम्भीरः रोगः न भवति । तथापि वैद्यः कारणं अन्वेषयिष्यति।

यदि आयनान्तरं न्यूनीभवति तर्हि किम् ? तत् दुर्लभतया एव भवति, किम् ?

आम्, Anion Gap इत्यस्य न्यूनमूल्यं दर्शयति इति अतीव दुर्लभम् . अतः भवतः वैद्यः सम्भवतः पुनः परीक्षणं करिष्यति यत् परिणामाः समीचीनाः सन्ति इति सुनिश्चितं भवति ।

यदि भवतः रक्तपरीक्षायाः परिणामेषु आयन-अन्तरं न्यूनं दृश्यते तर्हि तस्य अर्थः भवितुम् अर्हति यत् भवतः रक्ते एल्बुमिन-नामकस्य प्रोटीनस्य (हाइपोएल्बुमिनेमिया) सामान्यतः न्यूनः स्तरः अस्ति अल्बुमिन् अस्माकं रक्ते आवश्यकं प्रोटीनम् अस्ति । एल्बुमिनस्य न्यूनस्तरः एतादृशैः परिस्थितैः कारणं भवितुम् अर्हति : १.

• वृक्कस्य विषयाः
• हृदयरोगः
• यकृत् रोगः
• कर्करोगस्य केचन प्रकाराः

पुनः न्यून-आयन-अन्तर-परिणामाः दुर्लभाः भवन्ति । यदि भवान् स्वस्य परीक्षणस्य परिणामस्य विषये अधिकं ज्ञातुम् इच्छति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु।

अतः, यदा अयं आयन-अन्तरालः वर्धते न्यूनः वा भवति तदा अस्माभिः चिन्ता कर्तव्या वा?

भवतः रक्तपरीक्षायाः परिणामेषु उच्चं न्यूनं वा Anion Gap दृश्यते वा, तस्य अर्थः न भवति यत् भवतः गम्भीरः रोगः अस्ति . तत्र बहवः कारकाः सन्ति ये भवतः विद्युत्विलेयकस्तरं प्रभावितं कुर्वन्ति, ये आयन-अन्तराल-मापनं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । सम्भवति यत् रक्तस्य नमूनानां संग्रहणं कुर्वन्, प्रयोगशालायां नेतुम्, परीक्षणं वा कुर्वन् किमपि भ्रष्टं जातम्।

यदा भवतः वैद्यः भवतः रक्तपरीक्षाफलस्य विश्लेषणं करोति तदा ते बहवः विषयाः विचारयिष्यन्ति, यथा भवतः सम्पूर्णः चिकित्सा-इतिहासः, भवतः सेवमानानि औषधानि च . यदि भवतः Anion Gap परिणामाः असामान्याः सन्ति तर्हि ते निदानं कर्तुं अतिरिक्तपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नुवन्ति। रक्तपरीक्षां कर्तुं कस्मै अपि न रोचते, विशेषतः यदि तत् पङ्क्तिबद्धरूपेण बहुवारं कर्तव्यं भवति । तथापि भवतः विद्युत् विलेयकस्तरः क्रमेण अस्ति इति सुनिश्चित्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति ।

यदि भवतः परिणामविषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा भीहि। ते भवतः साहाय्यार्थं तत्र सन्ति।

अन्ते अस्माभिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः वयं Anion Gap परीक्षणस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। अत्र स्मर्तव्यानि कानिचन महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि सन्ति-

• आयन-अन्तरालः एकः महत्त्वपूर्णः गणना अस्ति : एतत् भवतः रक्तस्य अम्ल-आधार-सन्तुलनस्य विषये बहुमूल्यं सूचनां प्रदाति ।
• उच्चं न्यूनं वा मूल्यं सर्वदा खतरनाकं न भवति: भवतः प्रतिवेदने मूल्ये आकस्मिकपरिवर्तनेन आतङ्किताः मा भवन्तु। तस्य अन्ये कारणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
• भवतः वैद्यः सर्वोत्तमः न्यायाधीशः अस्ति : केवलं भवतः वैद्यः एव भवतः सम्पूर्णस्वास्थ्यस्थितिं विचारयितुं शक्नोति, आवश्यकतानुसारं अधिकपरीक्षां कर्तुं शक्नोति, परिणामान् च व्याख्यातुं शक्नोति।
• प्रश्नान् पृच्छन्तु : यदि किमपि अस्ति यत् भवन्तः न अवगच्छन्ति तर्हि तत् स्वयमेव न स्थापयन्तु, परन्तु स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।

स्मर्यताम् : भवन्तः केवलं प्रतिवेदने सङ्ख्यां दृष्ट्वा एव रोगस्य निदानं कर्तुं न शक्नुवन्ति। अतः, स्वचिकित्सकस्य विश्वासं कुर्वन्तु, तस्य सल्लाहं च अनुसृत्य। तदा भवन्तः स्वस्थः एव तिष्ठितुं शक्नुवन्ति!

` आयन गैप, रक्तपरीक्षा, अम्लता, अल्कलोसिस, विद्युत विलेयक, रक्तस्य अम्लता