कर्करोगस्य मञ्चनं वस्तुतः किम् ? वैद्याः किं वदन्ति इति ज्ञातुं एतत् पश्यन्तु!

अस्माकं बहवः कर्करोगशब्दं श्रुत्वा भीताः भवन्ति, किं न? अतीव सामान्यम् अस्ति। किं च, यदा वैद्याः कर्करोगस्य अवस्थायाः विषये वदन्ति, तानि अक्षराणि संख्यानि च तादृशानि उपयुञ्जते तदा भवन्तः चिन्तयन्ति यत् 'किं नरकं एतस्य अर्थः?' भवन्तः सम्भवतः अपि तथैव अनुभूतवन्तः। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्य अस्मिन् लेखे वयं कर्करोगस्य मञ्चनं किम्, वैद्याः तस्य निर्धारणं कथं कुर्वन्ति, भवतः चिकित्सायां कथं प्रभावं करोति इति विषये वदामः ।

किमर्थं वैद्याः कर्करोगस्य सम्भावनाम् एतावत् अन्विषन्ति ?

कल्पयतु, यदा भवतः ज्वरः भवति तदा प्रथमं वैद्यः भवतः ज्वरः किमर्थम् अस्ति, कियत् गम्भीरः इति च पश्यति । कदाचित्, केवलं पेरासिटामोल् दत्त्वा सहायता न भविष्यति। कर्करोगेण अपि तथैव भवति। कर्करोगः अतीव जटिलः रोगः अस्ति । तस्य विकासः प्रसारः च प्रत्येकस्य व्यक्तिस्य कृते भिन्नः भवति । अतः, भवतः कृते उत्तमचिकित्सायाः निर्णयार्थं वैद्यसमूहः एकत्र आगच्छति। यदा ते कर्करोगस्य सटीकं चरणं जानन्ति तदा तेषां सर्वेषां भवतः स्थितिः स्पष्टः विचारः भवितुम् अर्हति । इदं यथा सर्वे एकां भाषां वदन्ति।

अन्यत् तु कर्करोगचिकित्सायां दिने दिने परिवर्तनं भवति । परन्तु एकदा मञ्चनप्रक्रियायाः निर्णयः जातः चेत् तस्मिन् बहु परिवर्तनं न भवति । अतः नूतनाः उपचाराः बहिः आगच्छन्ति चेदपि भवतः कर्करोगस्य प्रारम्भिकपदं भवतः अग्रे गत्वा चिकित्सायाः आधारः भवति ।

प्रायः कर्करोगेण पीडितः प्रथमं ज्ञातुम् इच्छति यत् 'मम कृते अग्रे किं भविष्यति? किं एतत् चिकित्सायोग्यं भविष्यति ?' तत् पूर्वानुमानम् इति उच्यते . यदा वैद्याः कर्करोगस्य सटीकं चरणं जानन्ति तदा ते पूर्वं तादृशानां रोगिणां अनुभवैः सह तुलनां कृत्वा भवन्तं केचन विचारान् दातुं शक्नुवन्ति

अपि च, एते अवसराः नैदानिकपरीक्षणानाम् अनुसन्धानस्य च कृते अतीव महत्त्वपूर्णाः सन्ति येन नूतनानि कर्करोगाणि औषधानि चिकित्सा च अन्वेष्टुं शक्यन्ते। केचन अध्ययनाः केवलं एकस्मिन् समये समानप्रकारस्य कर्करोगयुक्तानां जनानां उपयोगं कुर्वन्ति । अतः यदि भवान् एतादृशे अध्ययने भागं ग्रहीतुं रुचिं लभते तर्हि भवतः कर्करोगस्य चरणः निर्धारयिष्यति यत् भवतः चयनं तदर्थं कर्तुं शक्यते वा न वा।

अस्य कर्करोगस्य अवस्था कथं निर्धारिता भवति ?

कर्करोगस्य अवस्थां निर्धारयन्ते सति वैद्याः अनेकेषां प्रमुखकारकाणां विचारं कुर्वन्ति- १.

• अर्बुदस्य परिमाणं कथं वर्धते इति च।
• अर्बुद स्थान।
• किं कर्करोगः यत्र प्रथमवारं आरब्धः तस्मात् परं प्रसृतः अस्ति वा।

एतानि वस्तूनि अन्वेष्टुं भिन्नाः उपायाः सन्ति । ते किम् इति पश्यामः।

कर्करोगप्रकरणाः : अर्बुदस्य आकारेण वृद्ध्या च

अधिकांशप्रकारस्य कर्करोगस्य कृते वैद्याः संख्याप्रणालीं उपयुञ्जते यत् तेभ्यः पूर्वानुमानं वदन्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत्

• ० चरणः कर्करोगः : एतत् तदा भवति यदा असामान्यकोशिकाः सन्ति, परन्तु ते यत्र प्रथमवारं आरब्धाः तस्मात् परं न प्रसृताः । कदाचित् एतानि पूर्व-कर्क्कटकोशिका इति उच्यन्ते . अधिकांशतया ० चरणस्य कर्करोगस्य पूर्णतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।कल्पयतु एकः लघुः वनस्पतिः अद्यापि लघुघटे अस्ति, यस्य मूलं अद्यापि नास्ति ।
• प्रथमचरणम् (१) (प्रथमचरणस्य कर्करोगः) : अत्र कर्करोगः लघुः एकस्मिन् स्थाने भवति । समीपस्थेषु लसिकाग्रन्थिषु अन्येषु वा भागेषु न प्रसृतम् ।
• द्वितीयचरणम् (२) (द्वितीयचरणस्य कर्करोगः) : अर्बुदः किञ्चित् वर्धितः अस्ति तथा च समीपस्थेषु लसिकाग्रन्थिषु प्रसृतः भवितुम् अर्हति ।
• तृतीयचरणम् (३) (तृतीयचरणस्य कर्करोगः) : अर्बुदः बृहत्तरः भूत्वा परितः ऊतकानाम् आक्रमणं कृतवान् । समीपस्थेषु लसिकाग्रन्थिषु अपि अस्य प्रसारः अधिकः भवति ।
• चतुर्थः चरणः (४) (चतुर्थः चरणः कर्करोगः) : एषः गम्भीरतमः चरणः अस्ति । कर्करोगः मूलस्थानात् परं प्रसृतः अस्ति, शरीरस्य दूरस्थेषु भागेषु मेटास्टेसाइजः च अभवत् । एतत् मेटास्टेटिक कर्करोगम् अपि कथ्यते | यथा वनस्पतिः बृहत् वर्धमानः, तस्य बीजानि वायुना उड्डीयन्ते, नवीनाः वनस्पतयः च सर्वत्र उद्याने वर्धन्ते ।

वैद्याः विरले एव पञ्चमचरणम् (5) इति वर्गीकरणस्य उपयोगं कुर्वन्ति । एकं उदाहरणं विल्म्स् ट्यूमरः अस्ति . एषः एकः प्रकारः वृक्कस्य कर्करोगः अस्ति यः लघुबालेषु भवति । ५ चरणः विल्म्स् ट्यूमरस्य अर्थः अस्ति यत् वृक्कद्वयं प्रभावितं भवति ।

कर्करोगेषु क, ख, ग, घ इत्येतयोः किं अर्थः ?

कदाचित् भवन्तः वैद्याः संख्यायाः सह क, ख, ग, घ इत्यादीनि अक्षराणि लिखन्तः दृष्टवन्तः स्यात्। यथा, भवतः कर्करोगविशेषज्ञः वक्तुं शक्नोति यत् भवतः चरणः IIA (2A) कर्करोगः अस्ति, अथवा चरणः IIIB (3B) कर्करोगः अस्ति । एतानि पत्राणि भवतः स्थितिविषये किञ्चित् अधिकं विवरणं योजयन्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् A अक्षरस्य अर्थः कर्करोगः यः किञ्चित् मन्दतरं प्रसरति (Less aggressive) . D अक्षरस्य अर्थः अस्ति कर्करोगः यः तस्याः संख्यायाः अन्तः किञ्चित् शीघ्रं (More aggressive) प्रसरति . तात्पर्यम् अस्ति यत् IIA कर्करोगः IIB कर्करोगस्य अपेक्षया मन्दतरं प्रसरति । परन्तु IIIA कर्करोगः IIB कर्करोगस्य अपेक्षया शीघ्रं प्रसरति । किञ्चित् भ्रान्तिकं ध्वन्यते? यदा भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्ति तदा एतत् व्याख्यातुं शक्नुवन्ति।

कर्करोगप्रकरणाः स्थानानुसारम्

वैद्याः अपि कर्करोगः कुत्र अस्ति इति अवलम्ब्य सम्भावनायाः विषये वदन्ति-

• In situ: एतत् पूर्वं वयं यस्य स्टेज 0 कर्करोगस्य विषये चर्चां कृतवन्तः तस्य इव अस्ति। असामान्याः कर्करोगाः वा कोशिका: सन्ति, परन्तु ते न प्रसृताः।
• स्थानीयकृतः : कर्करोगकोशिकाः सन्ति, परन्तु ते प्राथमिकअर्बुदात् परं न प्रसृताः ।
• क्षेत्रीयः - कर्करोगकोशिकाः मूलअर्बुदात् समीपस्थेषु ऊतकेषु, लसिकाग्रन्थिषु, अङ्गेषु वा प्रसृताः सन्ति ।
• दूरस्थः - मूल-अर्बुदात् दूरं शरीरस्य अन्येषु भागेषु कर्करोगकोशिकाः प्रसृताः सन्ति ।
• अज्ञातः - कदाचित् कर्करोगस्य अवस्थां सम्यक् वक्तुं पर्याप्तं सूचना न भवति । तस्मिन् सति इदम् उच्यते ।

TNM Staging (TNM Staging) ९.

एषा टीएनएम-व्यवस्था अस्ति ।कर्करोगः कियत् दूरं प्रसृतः इति वर्णयितुं वैद्याः अतीव सामान्यः उपायः अस्ति ।

• T (Primary tumor): एतेन प्राथमिक अर्बुदस्य आकारः , समीपस्थेषु ऊतकेषु कियत् दूरं प्रसृतः इति च निर्दिश्यते ।
• N (Node): एतेन भवन्तः ज्ञायन्ते यत् कर्करोगः समीपस्थेषु लसिकाग्रन्थिषु प्रसृतः अस्ति वा , यदि च अस्ति तर्हि कियत्पर्यन्तं।
• M (Metastasis): एतत् मेटास्टेसिसं निर्दिशति . अन्येषु दूरस्थेषु भागेषु कर्करोगः प्रसृतः वा इति यावत् ।

टीएनएम-प्रणाल्याः उपयोगेन स्तनकर्क्कटस्य, बृहदान्त्रकर्क्कटस्य च ठोस-अर्बुदानां चरणं निर्धारयितुं शक्यते । परन्तु रक्तकर्क्कटरोगेषु, यथा ल्युकेमिया वा लिम्फोमा वा कृते अस्य उपयोगः न भवति ।

केषाञ्चन प्रकाराणां कर्करोगस्य कृते वैद्याः अन्येषां विशिष्टानां मञ्चनप्रणालीनां अपि उपयोगं कुर्वन्ति । उदाहरणं लुगानो-प्रणाली अस्ति, यस्याः उपयोगः हॉड्किन्-लिम्फोमा - अन-हॉड्जकिन्-लिम्फोमा-इत्येतयोः कृते भवति । अन्यत् उदाहरणं FIGO system , यस्य उपयोगः महिलाप्रजननतन्त्रस्य केषाञ्चन कर्करोगाणां कृते भवति ।

भवान् स्वस्य कर्करोगविशेषज्ञं पृच्छितुं शक्नोति यत् सः भवतः कर्करोगस्य कृते किं मञ्चनप्रणालीं प्रयुङ्क्ते। एतेन भवतः स्थितिः अधिकतया अवगन्तुं शक्यते ।

कर्करोगस्य ज्ञातुं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

शारीरिकपरीक्षायाः अतिरिक्तं कर्करोगस्य अवस्थां निर्धारयितुं वैद्याः अन्ये अपि अनेकाः विशेषपरीक्षाः अपि कुर्वन्ति । एतेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति : १.

• CT scan (Computed Tomography - CT scan): एतत् स्कैन् वैद्यैः कर्करोगस्य प्रारम्भिकपदं ट्यूमरस्य स्थानं च इत्यादीनि वस्तूनि अन्वेष्टुं साहाय्यं करोति ।
• PET scan (Positron Emission Tomography - PET scan): अस्य परीक्षणस्य उपयोगेन शरीरस्य दूरस्थेषु भागेषु कर्करोगः प्रसृतः वा इति ज्ञातुं शक्यते ।
• अन्तःदर्शनम् : अस्मिन् कृशं नलिकां सदृशं यन्त्रं खोखले अङ्गे (उदाहरणार्थं उदरं वा आन्तराणि वा) गत्वा तस्य कर्करोगस्य लक्षणानाम् परीक्षणं भवति
• बायोप्सी - भवान् एतत् श्रुतवान् स्यात्। कर्करोगस्य विषये अधिकं ज्ञातुं ऊतकस्य नमूना गृहीत्वा परीक्ष्यते । एषा अतीव महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति।
• कर्करोगस्य रक्तपरीक्षा : कदाचित्, रक्ते अर्बुदचिह्नम् इति वस्तूनि अर्बुदस्य परिमाणस्य अथवा शरीरे कर्करोगस्य परिमाणस्य विचारं दातुं शक्नुवन्ति ।

एतेभ्यः सर्वेभ्यः परीक्षणेभ्यः एकत्रितसूचनायाः आधारेण वैद्यः भवतः कर्करोगस्य सटीकं चरणं निर्धारयिष्यति ।

मम कर्करोगस्य जोखिमः पश्चात् परिवर्तयितुं शक्नोति वा?

एषा समस्या बहूनां जनानां कृते अस्ति। भवन्तः चिन्तयन्ति यत् कदाचित् यदि कर्करोगः प्रसरति तर्हि पश्चात् सुस्थः अपि भवति तर्हि सा प्रारम्भिकस्थितिः परिवर्तते । परन्तु तत् वस्तुतः न भवति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदि प्रथमवारं द्वितीयचरणस्य (२) कर्करोगस्य निदानं जातम् तर्हि भवतः सदैव द्वितीयचरणस्य (२) कर्करोगः भविष्यति । परन्तु वैद्याः चरणे परिवर्तनस्य वर्णनार्थं अतिरिक्तशब्दानां प्रयोगं कुर्वन्ति ।

• यथा, यदि सः द्वितीयचरणस्य (2) कर्करोगः पश्चात् शरीरस्य दूरस्थेषु भागेषु प्रसरति तर्हि वैद्याः तम् 'मेटास्टेसिसयुक्तः द्वितीयचरणस्य कर्करोगः' इति वदिष्यन्ति, न तु चतुर्थचरणस्य (4) कर्करोगः अयं प्राप्तः?
• अपि च, यदि चिकित्सायाः अनन्तरं कर्करोगस्य कोऽपि लक्षणं न लभ्यते तर्हि तत् 'पूर्णं क्षमा' अथवा 'रोगस्य प्रमाणं नास्ति' (NED) इति कथ्यते ।

कर्करोगेण सह जीवनं अतीव तनावपूर्णः अनुभवः भवितुम् अर्हति । एतादृशैः अक्षरैः संख्याभिः च निदानं दृष्ट्वा भयम् अनिश्चितता च भवति इति अवगम्यते। परन्तु कर्करोगस्य पूर्वानुमानं केवलं कतिपयानां अक्षराणां संख्यानां च अपेक्षया अधिकम् अस्ति। वैद्याः एतानि सङ्ख्यानि भवतः कृते उत्तमचिकित्सायाः योजनां कर्तुं, अन्यैः वैद्यैः सह कार्यं कर्तुं, भवतः पूर्वानुमानं दातुं च उपयुञ्जते । भवतः वैद्यः भवतः साहाय्यार्थं तत्र अस्ति। भवतः कर्करोगस्य पूर्वानुमानस्य विषये यत्किमपि प्रश्नं अस्ति तत् तस्मै पृच्छतु।

अतः, अस्मात् लेखात् अस्माभिः कानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि? (गृहं नेतु-सन्देशः) २.

ठीकम्, अस्माभिः यत् उक्तं तस्मात् कतिपयानि वस्तूनि भवद्भिः मनसि स्थापयितुं आवश्यकानि सन्ति।

• कर्करोगस्य मञ्चनं भवतः शरीरे कर्करोगः कियत् दूरं कियत् गम्भीरः इति मापनस्य एकः उपायः अस्ति । एतेन वैद्याः भवतः कृते उत्तमं चिकित्सां चयनं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति |
• अर्बुदस्य परिमाणं, तस्य स्थानं, तस्य प्रसारः अस्ति वा इति आधारेण चरणनिर्धारणं भवति . अस्य कृते TNM इत्यादीनि पद्धतयः उपयुज्यन्ते ।
• चरणाः ०, प्रथमः, द्वितीयः, तृतीयः, चतुर्थः इति संख्यायुक्ताः सन्ति । अधिकविवरणं दातुं कदाचित् क, ख, ग, घ च अक्षराणि योजिताः भवन्ति ।
• एषा सम्भावना सीटी स्कैन्, पीईटी स्कैन्, बायोप्सी इत्यादिभिः परीक्षणैः ज्ञायते ।
• महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् प्रारम्भे निर्धारितस्य कर्करोगस्य अवस्था पश्चात् न परिवर्तते । यदि परिस्थितौ परिवर्तनं भवति तर्हि तस्य वर्णनं भिन्नरूपेण भवति ।
• यदि भवतः एतस्य विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा भीहि। सः वा भवतः सर्वं व्याख्यातुं सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति।

स्मर्यतां, कर्करोगः युद्धम् अस्ति। तस्य युद्धस्य सामना कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः स्वस्य शत्रुस्य विषये पूर्णतया अवगताः भवेयुः, यः कर्करोगः अस्ति । आशास्महे यत् एषा सूचना भवतः तस्मिन् साहाय्यं करिष्यति।

` कर्करोगप्रकरणम्, कर्करोगस्य चरणनिर्धारणम्, कर्करोगः, कर्करोगचिकित्सा, TNM, कर्करोगनिदानं, मेटास्टेसिसः