भवतः रक्तं सम्यक् प्रचलति वा ? केशिकापुनर्पूरणसमयस्य विषये ज्ञातव्यम्!

अद्य वयं किञ्चित् चिकित्साविषये, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णस्य विषये वदामः। भवन्तः सम्भवतः श्रुतवन्तः, अथवा चिकित्सालये दृष्टवन्तः, यत्र वैद्याः परिचारिकाः वा कस्यचित् अङ्गुलीं निपीडयन्ति। भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् तत् किं करोति। तदेव अद्य वयं वदामः। एतत् "Capillary Refill Time" इति कथ्यते । चिन्ता मा कुरुत, वयं केवलं व्याख्यास्यामः यत् एतत् किं करोति, किमर्थं च महत्त्वपूर्णम् इति।

एषः केशिकापुनर्पूरणसमयः कः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा अतीव सरलपरीक्षा अस्ति। भवतः बाहू, पादौ, शरीरस्य अन्येषु च भागेषु भवतः रक्तं कियत् सुसञ्चारितं (peripheral perfusion) इति पश्यति . केशिका अस्माकं शरीरे लघुतमाः रक्तवाहिकाः सन्ति । ते लघुसूत्राणि इव सन्ति। एते केशिकाः धमनयः (हृदयात् रक्तं वहन्ति नाडयः) नाडीः (हृदयं प्रति रक्तं वहन्ति नाडयः) च संयोजयन्ति । अतः, एते केशिकाः सम्पूर्णशरीरे प्राणवायुः पोषकद्रव्याणि च वहितुं महत् कार्यं कुर्वन्ति ।

इदं `(Capillary Refill Time)` परीक्षणं मुख्यतया आघातस्य अन्वेषणं कर्तुं प्रयतते . आघातः एकः खतरनाकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् शरीरे रक्तसञ्चारः सहसा न्यूनः भवति, अस्माकं महत्त्वपूर्णाः अङ्गाः (यथा मस्तिष्कं, हृदयं, वृक्कं) आवश्यकं प्राणवायुः न प्राप्नुवन्ति यदा प्राणघातकः रोगः वा प्रमुखः दुर्घटना वा भवति तदा एतत् भवितुम् अर्हति ।

चिन्तयतु, यदा आघातः भवति तदा भवता शीघ्रं कार्यं कर्तव्यम्। रक्तपरीक्षां (`Lab tests`) अथवा प्रमुखस्कैनं (`Imaging studies`) कर्तुं समयः न स्यात्। तदा एव एषा `(Capillary Refill Time)` परीक्षणम् अतीव उपयोगी भवति । शीघ्रं कृत्वा रक्तसञ्चारस्य परिवर्तनं भवति वा इति द्रष्टुं शक्यते |

एतस्य `(केशिकापुनर्पूरणपरीक्षा)` कस्य आवश्यकता अस्ति?

प्रायः एतत् परीक्षणं तदा क्रियते यदा कस्यचित् स्वास्थ्यं सहसा दुर्गतिम् अवाप्नोति, अथवा यत् वैद्याः "चिकित्सादृष्ट्या अस्थिरम्" इति वदन्ति । यदि आघातस्य जोखिमः भवति तर्हि एतत् विशेषतया महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अत्र काश्चन परिस्थितयः सन्ति यत्र कस्यचित् आघातः भवितुम् अर्हति ।

• गम्भीर एलर्जी प्रतिक्रिया (`Anaphylaxis`): कतिपय आहारपदार्थानाम्, औषधानां, कीटदंष्ट्राणां वा आकस्मिकं, तीव्रं एलर्जीप्रतिक्रिया ।
• निर्जलीकरणम् : यदा शरीरे जलस्य मात्रा अत्यल्पं भवति । यथा अतिवमनस्य अतिसारस्य वा समये ।
• रक्तस्रावः - यदा बहु रक्तं बहिः आगच्छति, प्रमुखा चोटात् अन्यस्मात् आन्तरिकरक्तस्रावात् वा ।
• शरीरस्य उच्चतापमानं (Hyperthermia) : यदा भवतः उच्चज्वरः भवति अथवा यदा भवतः सूर्ये अत्यधिककालं यावत् संपर्कः भवति तदा एतत् भवितुम् अर्हति ।
• हाइपोथर्मिया : अत्यन्तं शीतस्य संपर्कात् ।
• तीव्रदाहः ।

यदा एतादृशैः कारणैः कस्यचित् व्यक्तिस्य स्थितिः दुर्गता भवति तदा वैद्याः एतत् ``केशिकापुनर्पूरणसमयम्'' पश्यन्ति, रक्तसञ्चारः सम्यक् कार्यं करोति वा इति शीघ्रमेव मूल्याङ्कनं कुर्वन्ति

कदा एषा परीक्षा क्रियते ?

यदा कस्यचित् स्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्थिरः इति मन्यते तदा एतत् क्रियते । अर्थात्,

• मानसिकदशा परिवर्तिता : व्यक्तिः भ्रमितः भवति, विचित्रं व्यवहारं करोति, वचनं च निन्दति ।
• शीतलहस्तपादतलतलयोः : रक्तसञ्चारस्य न्यूनतायाः समये एते शीताः भवितुम् आरभन्ते ।
• महत्त्वपूर्णचिह्नेषु खतरनाकाः परिवर्तनाः : अस्य अर्थः अस्ति यत् रक्तचापः, नाडीस्पन्दः, श्वसनस्य गतिः, शरीरस्य तापमानं च इत्यादीनि वस्तूनि अतीव न्यूनानि वा उच्चानि वा भवितुम् अर्हन्ति ।
• चैतन्यस्य हानिः ।

यदा एतादृशाः लक्षणाः दृश्यन्ते तदा ``केशिकापुनर्पूरणसमयः'' इति जाँचः प्रारम्भिकनिदानं चिकित्सायाः आरम्भे च अतीव सहायकं भवितुम् अर्हति अस्य परीक्षणस्य उपयोगः आघातचिकित्सायाः रोगिणां प्रतिक्रियायाः निरीक्षणार्थमपि भवति ।

इदं `(Capillary Refill Time)` परीक्षणं कथं क्रियते ?

एतत् अतीव सरलम् अस्ति। भवन्तः गृहे एव एतत् प्रयतितुं शक्नुवन्ति (किन्तु स्मर्यतां, एतस्य आधारेण एव रोगस्य निदानं न कुर्वन्तु। यदि संशयः अस्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु)।

एवं वैद्याः कुर्वन्ति- १.

1. प्रायः, भवन्तः स्वस्य एकं बाहुं वा पादं वा हृदयस्य किञ्चित् उपरि स्थापयन्ति .

2. ततः, अङ्गुलीं (नखस्य उपरि त्वचा) अथवा अङ्गुष्ठस्य उपरि प्रायः 5 तः 10 सेकण्ड् यावत् दबावन्तु . यदा भवन्तः एवं निपीडयन्ति तदा तस्मिन् क्षेत्रे त्वचा विवर्णा भविष्यति, यतः तत्रत्याः केशिकाभ्यः किञ्चित् रक्तं निष्कासितम् भविष्यति ।

3. तदनन्तरं दबावः मुक्तः भवति तथा च त्वचायाः मापनं भवति यत् विवर्णत्वक् स्वस्य मूलवर्णं प्राप्तुं कियत्कालं यावत् भवति इति द्रष्टुं शक्यते . एतत् ``Capillary Refill Time'' इति कथ्यते । यदा प्राणवायुयुक्तं रक्तं रिक्तकेशिकासु पुनः पूरयति तदा त्वचावर्णः सामान्यः भवति ।

प्रायः अङ्गुल्या एतत् परीक्ष्यते । परन्तु आपत्काले विशेषतः यदि कस्यचित् शरीरं अतीव शीतं भवति (उदाहरणार्थं ``हाइपोथर्मिया'' इत्यस्य सन्दर्भे, अथवा यदि शीतवायुकारणात् चिकित्सालयं आगत्य अद्यापि शीतं भवति) तर्हि अङ्गुलिना परीक्षणं बहु समीचीनं न भवेत् एतादृशेषु सति वैद्याः वक्षःस्थलस्य मध्यमास्थि (``Sternum`') समीपे त्वक् इत्यनेन एतत् परीक्षितुं शक्नुवन्ति ।

सामान्यः `(केशिकापुनर्पूरणसमयः)` किं भवेत् ?

स्वस्थे मनुष्ये केशिकाः पुनः रक्तेन पूरयितुं केवलं कतिपयानि सेकेण्ड्-मात्राणि यावत् समयः भवति :

• नवजातशिशवः : प्रायः २ सेकेण्ड् यावत् भवितुम् अर्हति ।
• प्रौढाः : प्रायः ३ सेकेण्ड् ।
• वृद्धाः प्रौढाः : ३ सेकेण्ड् इत्यस्मात् किञ्चित् अधिकं स्यात्।

परन्तु एषः समयः सामान्यपरिधिमध्ये आसीत् इति कारणेन भवतः आघातः नास्ति वा अन्यः गम्भीरः रोगः नास्ति इति न भवति । एतादृशे सति ``केशिकापुनर्पूरणसमयः`` सामान्यः भवति, परन्तु समस्या अस्ति यत् तस्मिन् क्षणे भवतः रक्तसञ्चारतन्त्रस्य अन्तेषु रक्तप्रवाहस्य प्रमुखा समस्या नास्ति ततः वैद्याः अन्यकारणानि अन्वेष्टुं भवन्तं परीक्षन्ते एव ।

यदि `(Capillary Refill Time)` असामान्यं भवति तर्हि किं भवति ?

यदि केशिकापुनर्पूरणसमयः सामान्यपरिधितः बहिः भवति (अर्थात् बहुकालं भवति) , तर्हि शरीरस्य दूरस्थभागेषु गत्वा पुनः पूरयितुं रक्तस्य विलम्बः भवति इति अर्थः एतत् आघातस्य लक्षणं भवेत् ।

यदि एतत् भवति तर्हि वैद्याः अन्येषां द्रुतपरीक्षाणां उपयोगेन सटीककारणं निर्धारयिष्यन्ति, समस्या कियत् गम्भीरा इति च निर्धारयिष्यन्ति । उदाहरणतया:

• नाडी आक्सीमेट्री : एतेन भवतः रक्ते प्राणवायुस्य स्तरः माप्यते । भवन्तः तत् यन्त्रं दृष्टवन्तः स्यात् यत् भवतः अङ्गुले क्लिप्-सदृशं यन्त्रं संलग्नं करोति ।
• लेजर डॉप्लर फ्लोमेट्री : एषा किञ्चित् अधिकं जटिला पद्धतिः अस्ति । धमनीभिः नाडीभिः च प्रवाहितस्य रक्तस्य बलस्य मापनार्थं लेजर-किरणस्य ध्वनितरङ्गस्य च संयोजनस्य उपयोगं करोति ।
• निकट-अवरक्त स्पेक्ट्रोस्कोपी : अस्मिन् ऊतकयोः प्राणवायुस्तरस्य आकलनाय प्रकाशस्य किरणानाम् उपयोगः भवति ।

केशिकापुनर्पूरणसमयः एव एकमात्रः परीक्षणः नास्ति यस्य उपयोगः आघातस्य जोखिमस्य आकलनाय भवति । एतेन सह नाडीस्पन्दः, रक्तचापः, चेतनास्तरः, मूत्रस्य निर्गमः इत्यादीनि अन्यवस्तूनि अपि निरीक्षितानि भवन्ति । एतानि सर्वाणि मिलित्वा वैद्यानां शीघ्रनिर्णयस्य सहायता भवति ।

किं यदि कम्पनस्य लक्षणस्य कारणं रक्तसञ्चारतन्त्रस्य समस्या भवति ?

यदि तत् भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सा आरब्धा भवेत् . लक्षणानाम् कारणं कियत् तीव्रत्वं च आश्रित्य चिकित्साप्रकारः भविष्यति ।

सामान्यचिकित्सासु अन्तर्भवन्ति : १.

• रक्ताधानम् : यदि बहु रक्तहानिः भवति।
• इन्टुबेशन : यदि भवान् स्वयमेव सम्यक् श्वसितुम् असमर्थः अस्ति।
• शिराभिः द्रवः (`IV fluids`): लवणादिवस्तूनि शरीरे दत्त्वा।
• औषधानि : यथा, स्टेरॉयड् अथवा एंटीबायोटिक्स्।
• शीघ्रं शरीरशीतलता : यदि ज्वरः अतीव अधिकः भवति।
• पूरक आक्सीजन।

वयं यत् उक्तवन्तः तस्मात् गृहं नेतुम् सन्देशः

ठीकम्, अतः आशासे यत् अद्य वयं यस्य विषये चर्चां कृतवन्तः तस्य `(Capillary Refill Time)` इत्यस्य विषये इदानीं भवद्भ्यः सुबोधः अस्ति। स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं वस्तु एतत् अस्ति यत् -

केशिकापुनर्पूरणसमयः केशिकापुनर्पूरणार्थं यः समयः भवति ।आघातस्य जोखिमे स्थितेषु जनासु शरीरस्य दूरभागेषु रक्तं सम्यक् प्रवहति वा इति ज्ञातुं सरलं, द्रुतं, अतीव महत्त्वपूर्णं च परीक्षणम् ।

• एतत् वैद्यानां कृते अतीव सहायकं भवति यत् रक्तप्रवाहस्य आकस्मिकं न्यूनता अभवत् वा , भवेत् तत् प्रमुखरोगस्य अनन्तरं वा गम्भीरदुर्घटनायाः अनन्तरम्।
• यदि भवतः अङ्गुलीयां वा अङ्गुष्ठे वा केशिकासु पुनः रक्तेन पूरयितुं सामान्यतः अधिकं समयः भवति (प्रायः २-३ सेकेण्ड् अधिकं), तर्हि गम्भीरस्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हति
• यदि भवन्तः एतादृशं किमपि पश्यन्ति तर्हि विलम्बं विना तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं सर्वोत्तमम् , यतः आपत्कालीनचिकित्सा जीवनं रक्षितुं शक्नोति।

अतः, आशासे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये !

` केशिका पुनर्भरण समय, सदमे, परिधीय परफ्यूजन, आपातकालीन देखभाल, स्वास्थ्य जाँच