भवन्तः प्रसवस्य कियत् समीपे सन्ति ? बिशप स्कोर इत्यनेन सह ज्ञातव्यम्!

भवन्तः सम्भवतः आगामिजन्मविषये किञ्चित् भीताः जिज्ञासुः च सन्ति, किं न? भवन्तः प्रसवस्य कियत् समीपे सन्ति, तदर्थं भवतः शरीरं कियत् सज्जं इति निर्धारयितुं वैद्याः विशेषपद्धतिं प्रयुञ्जते । तस्य नाम बिशप स्कोरः इति । अद्य सरलतया एतस्य विषये वदामः।

बिशप स्कोरः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् बिशप स्कोरः एकः गणना अस्ति या वैद्याः अनुमानं कर्तुं साहाय्यं करोति यत् भवान् प्रसवगमनस्य कियत् समीपे अस्ति। भवतः वैद्यः धात्री वा भवतः गर्भाशयस्य परीक्षणं करिष्यति, तस्मिन् परिवर्तनस्य आधारेण भवतः शिशुस्य शिरस्य स्थितिः च आधारीकृत्य स्कोरं निर्धारयिष्यति । भवन्तः यत् कुल-अङ्कं प्राप्नुवन्ति तत् प्रसव-प्रेरणेन सह योनि-जन्मं कर्तुं शक्नुवन्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । स्कोरः शून्यतः १३ पर्यन्तं भवितुम् अर्हति शून्यस्य स्कोरस्य अर्थः अस्ति यत् भवान् अद्यापि श्रमप्रवेशार्थं सज्जः नास्ति। १३ स्कोरस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः सफलप्रसवस्य सम्भावना अधिका अस्ति।

भवतः गर्भाशयं किञ्चित् द्वारं मन्यताम् यत् भवतः गर्भाशयं जन्मनलिकां सह संयोजयति । मध्ये किञ्चित् उद्घाटनं अस्ति, यथा डोनट्। यथा यथा भवतः शरीरं प्रसवस्य सज्जतां करोति तथा तथा अयं गर्भाशयः मृदुः भवति, कृशः भवति, उद्घाटितुं च आरभते । एतत् भवतः शिशुस्य जन्मनः कतिपयान् सप्ताहान् वा कतिपयान् दिनानि वा पूर्वं भवितुम् अर्हति । अतः, बिशप स्कोरः मापयति यत् भवतः गर्भाशयः कियत् सम्यक् प्रसवार्थं सज्जः अस्ति।

कदाचित् एतत् श्रोणिस्कोरः अथवा गर्भाशयस्य स्कोरः इति अपि कथ्यते |

एतेन त्वं किं सम्यक् पश्यसि ?

बिशप स्कोरः मूलतः भवतः शरीरं प्रसवार्थं कियत् सज्जं इति मापः अस्ति । एषः वैद्यैः प्रयुक्तानां विशिष्टानां मापदण्डानां समुच्चयः अस्ति । भवतः गर्भाशयस्य परिवर्तनं, भवतः शिशुस्य शिरस्य स्थितिं च दृष्ट्वा भवतः वैद्यः पूर्वानुमानं कर्तुं शक्नोति यत् प्रेरणं सफलं भविष्यति वा इति । योनिप्रसवस्य आशां कुर्वतां कृते एषः स्कोरः भवन्तं अवगन्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति यत् भवन्तः तत् कर्तुं शक्नुवन्ति इति कियत् सम्भाव्यते ।

बिशप-अङ्कस्य गणना कदा भवति ?

प्रायः चिकित्सकाः भवतः बिशप-अङ्कस्य गणनां न कुर्वन्ति यावत् भवतः ४० सप्ताहाः न भवन्ति । यतो हि अधिकांशकालं प्रेरणं पदोत्तरं मन्यते, अर्थात् भवतः ४१ वा ४२ सप्ताहस्य गर्भधारणानन्तरं। तथापि यदि भवतः वैद्यः आवश्यकं मन्यते तर्हि ते ४० सप्ताहेभ्यः पूर्वं भवतः बिशप स्कोरं पश्यन्ति।

महत्त्वपूर्णम् : बिशपस्कोरस्य उपयोगः कतिपयानां चिकित्सास्थितीनां तथा भवतः भवतः शिशुस्य च समग्रस्वास्थ्यस्य आधारेण सीमितः भवितुम् अर्हति।

किं सर्वे एतत् पश्यन्ति ?

न यथा, यदि भवतः निम्नस्थः नालः (placenta previa) , तर्हि सिजेरियन-विच्छेदनं (C-section) करणं सर्वाधिकं सुरक्षितं भवितुम् अर्हति । अथवा, यदि भवतः जलं अकालं भग्नं जातम् (झिल्लीनां अकालं विच्छेदः) तर्हि श्रोणिपरीक्षा जोखिमपूर्णा भवितुम् अर्हति । अतः सर्वेषां कर्तव्यं न भवति।

एषः बिशप-अङ्कः कथं गण्यते ?

भवतः चिकित्सकः एतेषां पञ्चानां कारकानाम् उपयोगेन बिशप-अङ्कस्य गणनां करोति:

• 1. गर्भाशयस्य विस्तारः : एतत् भवतः गर्भाशयस्य विस्तृतं भवति। पूर्णतया विस्तारितः गर्भाशयः प्रायः १० सेन्टिमीटर् भवति । वैद्याः अङ्गुलीभिः एतत् मापयन्ति ततः सेन्टिमीटर् इति परिवर्तयन्ति ।
• 2. गर्भाशयस्य स्रावः : स्रावः भवतः गर्भाशयस्य कियत् कृशः लघुः वा अभवत् । यदा सम्पूर्णतया निर्मूलितं (शतप्रतिशतम्) भवति तदा गर्भाशयः "कागजकृशः" इति अर्थः ।
• 3. गर्भाशयस्य स्थिरता : एतेन भवतः गर्भाशयः कियत् दृढः मृदुः वा इति माप्यते । मृदुः, नमनीयः गर्भाशयः सहजतया उद्घाट्यते । नासिकाग्रस्य दृढतायाः अधरस्य मृदुत्वस्य च भेदः इव चिन्तयतु ।
• 4. गर्भाशयस्य स्थितिः : यथा यथा प्रसवः समीपं गच्छति तथा तथा भवतः गर्भाशयस्य स्थितिः जन्मनहरस्य समीपं गमिष्यति । एतत् पूर्वम् इति उच्यते , अग्रे इति अर्थः । यदि गर्भाशयः पृष्ठभागे अस्ति , तर्हि प्रसवे किञ्चित् दूरं गच्छसि इति अर्थः ।
• 5. भ्रूणस्य स्थितिः अथवा भ्रूणस्य स्थानम् : एतेन भवतः श्रोणिस्थे इस्कियाल् मेरुदण्डस्य सम्बन्धे शिशुस्य शिरः कुत्र अस्ति इति माप्यते । शिशुस्य शिरः इस्कियाल् मेरुदण्डस्य उपरि अस्ति वा अधः अस्ति वा इति दृष्ट्वा वैद्याः एतत् स्कोरं ददति । सकारात्मक (+) मूल्यस्य अर्थः अस्ति यत् शिशुस्य शिरः जन्मनलिके न्यूनं भवति, ऋणात्मकं (-) मूल्यं च शिशुस्य शिरः अद्यापि अधिकं अस्ति इति अर्थः ।

कथं स्कोरं कर्तव्यम्

एतेषु प्रत्येकं कारकं स्कोरं दत्तं भवति । ततः, एतेषां पञ्चानां कारकानाम् अङ्काः एकत्र योजिताः भवन्ति येन भवन्तः भवतः समग्रं बिशप-अङ्कं प्राप्नुवन्ति । अधिकं स्कोरस्य अर्थः अस्ति यत् प्रेरणस्य सफलतायाः सम्भावना अधिका भवति ।

यथा - विचार्यताम् : १.

यदि भवतः गर्भाशयः ४ सेन्टिमीटर् विस्तारितः (स्कोर २), भवतः गर्भाशयः पूर्वस्थितौ (स्कोर २), ५०% मेटा (स्कोर १), भवतः गर्भाशयः दृढः (स्कोर ०), तथा च भवतः शिशुस्य शिरः भ्रूणस्थितौ (स्कोर २) अस्ति, तर्हि भवतः बिशपस्कोरः ७ अस्ति

केचन वैद्याः भवतः Bishop Score मध्ये अतिरिक्तबिन्दून् योजयन्ति यदि भवतः preeclampsia इत्यादि स्थितिः अस्ति , अथवा यदि भवतः पूर्वं सामान्यगर्भधारणं कृतम् अस्ति। यतो हि तेषां सफलप्रवेशस्य सम्भावना अधिका भवति । यदि भवतः समयः अतिक्रान्तः (४० सप्ताहाधिकः), अथवा यदि भवतः पूर्वं योनिप्रसवः न अभवत् तर्हि ते अपि अंकं कटयितुं शक्नुवन्ति । परन्तु सर्वे वैद्याः एवं प्रकारेण बिन्दून् न योजयन्ति घटयन्ति वा ।

भवतः वैद्यः एतत् कथं मापयति ?

भवतः वैद्यः भवतः गर्भाशयस्य शारीरिकपरीक्षां कृत्वा एतस्य अंकस्य गणनां करिष्यति। दस्तानानां अङ्गुलीनां उपयोगः भवति इति कारणतः एतत् डिजिटलपरीक्षा अपि कथ्यते । अल्ट्रासाउण्ड्- स्कैन्-इत्यनेन अपि भवन्तः शिशुस्य शिरः कुत्र अस्ति इति द्रष्टुं शक्नुवन्ति, अथवा भवतः वैद्यः भवतः उदरं अनुभवितुं शक्नोति । भवतः वैद्यः एतान् सर्वान् कारकं दृष्ट्वा परीक्षायाः आधारेण भवतः स्कोरं दास्यति।

यदि भवतः निम्नस्थः नालः (placenta previa) अथवा भवतः झिल्लीनां अकालं विच्छेदः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः सम्भवतः एतादृशं शारीरिकपरीक्षां कर्तुं परिहरति यतः एतत् भवतः गर्भाशयस्य प्रभावं कृत्वा जटिलतां जनयितुं शक्नोति

योनिपरीक्षायाः समये किं अपेक्षितव्यम् ?

भवतः गर्भाशयस्य परीक्षणकाले किञ्चित् असुविधा भवति । भवतः वैद्यः भवन्तं परीक्षामेजस्य उपरि पादौ स्तम्भेषु कृत्वा शयनं कर्तुं वक्ष्यति । ततः, सः वा भवतः योनिमध्ये दस्तानाङ्गुलीं प्रविश्य भवतः गर्भाशयस्य परीक्षणं करिष्यति । अस्मिन् काले शान्ततया गभीरतया च श्वसितुम् प्रयतध्वम् । यदि भवतः किमपि वेदना वा असुविधा वा भवति तर्हि चिकित्सकं सूचयन्तु।

मम बिशप स्कोरस्य अर्थः किम् ?

उपरि उल्लिखितानां पञ्चानां कारकानाम् अङ्कानां योगेन भवतः कुलाङ्कस्य गणना भवति । अत्र तेभ्यः स्कोर-परिधिभ्यः परिणामाः सन्ति-

• यदि भवन्तः ८ वा अधिकं स्कोरं कुर्वन्ति तर्हि : भवतः श्रमः शीघ्रमेव आरभ्यते इति संभावना वर्तते। यदि प्रेरितं भवति तर्हि सफलं योनिप्रसवस्य अत्यन्तं सम्भावना भवति ।
• यदि स्कोरः ६ तः ७ पर्यन्तं भवति तर्हि : प्रेरणं सफलं वा न वा। एषः वैद्यस्य निर्णयस्य अन्यः अवसरः अस्ति ।
• यदि भवन्तः ५ वा न्यूनं वा स्कोरं कुर्वन्ति तर्हि : भवतः शरीरं अद्यापि प्रसवार्थं सज्जं नास्ति। स्वाभाविकतया श्रमस्य आरम्भस्य सम्भावना अल्पा एव ।

स्मर्यतां, बिशप-अङ्कः एव एकः कारकः नास्ति यः निर्धारयति यत् भवतः प्रेरणस्य आवश्यकता भविष्यति वा इति। इदं केवलं भवतः गर्भधारणस्य अवस्थायाः चिकित्सा-इतिहासस्य च आधारेण भवतः चिकित्सकस्य च सर्वोत्तमनिर्णयस्य सहायतां कर्तुं साधनम् अस्ति । केषाञ्चन जनानां बिशप-अङ्कः न्यूनः भवति तथापि प्रेरणानन्तरं सफलः योनिजन्मः भवति । तथैव केषाञ्चन जनानां बिशप-स्कोरः उच्चः भवति तथापि तेषां प्रेरणं असफलम् अस्ति ।

उत्तमः बिशपस्कोरः किम् ?

उच्चाङ्कः श्रमः आसन्नः इति सूचयति, प्रेरणस्य सफलतायाः सम्भावना अपि अस्ति । उत्तमः बिशप-अङ्कः ८ वा अधिकः स्कोरः इति मन्यते ।

बिशप-अङ्कस्य अनुसारं कदा प्रेरणम् आवश्यकम् ?

प्रसवप्रवर्तनस्य निर्णयः अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति । प्रायः चिकित्सास्थितौ वा वैद्यः स्वाभाविकतया प्रसवस्य आरम्भस्य प्रतीक्षां सुरक्षितं न इति मन्यते चेत् क्रियते । बिशप स्कोरः केवलं वैद्यानाम् निर्णये सहायतां कर्तुं साधनम् अस्ति, तथा च एतत् एव कारकं न भवति यत् प्रसवस्य प्रेरणाकरणं कर्तव्यं वा इति निर्धारयति ।

१० इति बिशप-अङ्कस्य किं अर्थः ?

१० बिशप स्कोरस्य अर्थः अस्ति यत् भवान् शीघ्रमेव प्रसवकार्यं कर्तुं शक्नोति। अपि च यदि भवन्तः प्रेरिताः सन्ति तर्हि सफलस्य योनिप्रसवस्य सम्भावना अतीव अधिका भवति ।

किमर्थम् एतत् "बिशपस्कोर" इति उच्यते ?

एषा स्कोरिंग्-व्यवस्था डॉ . एडवर्ड बिशपस्य सम्मानार्थं "बिशप-स्कोर" इति उच्यते, यः १९६४ तमे वर्षे एतेषां पञ्चानां मापदण्डानां उपयोगेन श्रम-प्रेरणस्य सफलतायाः पूर्वानुमानं कर्तुं एतां पद्धतिं प्रवर्तयति स्म

सरलीकृतः बिशप-अङ्कः किम् ?

सरलीकृतबिशपस्कोरस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः वैद्यः पूर्वं उक्तपञ्चानां स्थाने केवलं त्रीणि कारकं विचारयति। अस्मिन् सरलीकृतबिशप-अङ्के प्रयुक्ताः त्रयः कारकाः सन्ति- १.

1. गर्भाशयस्य विस्तारः

2. गर्भाशय ग्रीवा मेटानम्

3. भ्रूणस्थानम्

एतेषां प्रत्येकं शून्यात् त्रयः यावत् स्कोरः दीयते । अस्मिन् सरलीकृते प्रणाल्यां पञ्चभ्यः अधिकं स्कोरः उच्चः इति मन्यते (अर्थात् प्रेरणस्य सफलतायाः सम्भावना अस्ति) ।

केषु परिस्थितिषु कृत्रिमरूपेण वेदना प्रवर्तते ?

श्रमः विविधकारणात् प्रेरितः भवति । यदि भवतः गर्भस्य ४१ वा ४२ सप्ताहाः व्यतीताः सन्ति तर्हि एतत् अनुशंसितुं शक्यते । यतो हि गर्भधारणस्य ४२ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं जटिलतायाः जोखिमः वर्धते, भवतः नालः सम्यक् कार्यं न करोति । यदि मातुः शिशुः वा चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति, अथवा यदा यदा वैद्यः आवश्यकं मन्यते तदा अपि प्रसवः प्रेरयितुं शक्यते ।

भवतः बिशप-अङ्कः भवतः चिकित्सकस्य च निर्णयं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति यत् प्रसवस्य प्रेरणा उत्तमः विकल्पः अस्ति वा इति। प्रसवप्रवर्तनस्य लाभहानिविषये चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु तथा च भवतः कृते एतत् योग्यं वा इति। अन्ततः भवतः भवतः वैद्यस्य च एकमात्रं लक्ष्यं भवतः शिशुं च स्वस्थं स्थापयितुं भवति।

अन्ते मनसि स्थापनीयानि वस्तूनि (Take-Home Message)

आशासे यत् इदानीं भवद्भिः बिशप-अङ्कस्य सम्यक् अवगतिः अस्ति। किञ्चित् सारांशतः : १.

• बिशप स्कोरः भवतः शरीरं प्रसवार्थं कियत् सज्जं इति मापः अस्ति।
• एतेन कृत्रिमवेदनाप्रवर्तनं सफलं भविष्यति वा इति किञ्चित् सूचनं दातुं शक्यते ।
• ८ वा अधिकं वा स्कोरः सामान्यतया उत्तमः इति मन्यते |
• एतत् एव निर्णायकं न भवति । निर्णयं कुर्वन् भवतः वैद्यः अन्येषां बहूनां कारकानाम् अवलोकनं करिष्यति ।
• यदि भवतः किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं कदापि न भयम् .

वयं भवद्भ्यः सुरक्षितं स्वस्थं च प्रसवम् कामयामः! भवतः शिशुः च स्वस्थः भवतु!

` बिशप स्कोर, प्रसव, गर्भाशय ग्रीवा, कृत्रिम प्रसव, गर्भावस्था, प्रसव वेदना, स्वास्थ्य युक्ती