भवतः मधुमेहः अस्ति वा ? गर्भावस्थायां सावधानाः भवेयुः (Diabetes in Pregnancy)

किं भवान् कश्चन मधुमेहरोगी अस्ति ? यदि भवान् शिशुं अपेक्षते तर्हि सम्भवतः भवतः मनसि बहु प्रश्नाः सन्ति। "किं मम मधुमेहः मम शिशुं प्रभावितं करिष्यति?", "अस्मिन् काले मया किं कर्तव्यम्?", "किं अहं सर्वं सम्यक् कर्तुं शक्नोमि?" परन्तु चिन्ता मा कुरुत। यदि भवान् सम्यक् प्रबन्धयति तर्हि मधुमेहः अस्ति चेदपि भवान् निश्चितरूपेण स्वस्थं, सुन्दरं शिशुं जगति आनेतुं शक्नोति। अस्य विषये स्पष्टतया सरलतया च वदामः।

प्रथमं अवगच्छामः : एषः गर्भावस्थायाः मधुमेहः नास्ति !

अत्रैव बहवः जनाः भ्रमिताः भवन्ति । केषुचित् जनानां गर्भावस्थायां एव मधुमेहः भवति । वयं गर्भधारणमधुमेहः इति वदामः। प्रायः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं एषा स्थितिः गच्छति ।

परन्तु अस्मिन् लेखे वयं तत् न वदामः। वयं वदामः यत् यदि भवतः पूर्वं विद्यमानः मधुमेहः अस्ति, प्रकारः १ वा प्रकारः २ वा अस्ति तर्हि भवतः गर्भधारणस्य प्रबन्धनं कथं करणीयम् इति।वैद्याः एतत् "गर्भधारणपूर्वमधुमेहः" इति अपि वदन्ति मधुमेहरोगेण सह जीवनं कियत् अपि अभ्यस्तं भवतु, गर्भधारणं सम्पूर्णतया नूतनं आव्हानं वर्तते।

मधुमेहरोगेण सह गर्भधारणं ‘उच्चजोखिम’ किमर्थम् ?

आम्, यदा कश्चन प्रकारः प्रथमः अथवा द्वितीयप्रकारः मधुमेहः गर्भवती भवति तदा वयं तस्य वर्गीकरणं 'उच्च-जोखिमम्' इति कुर्मः । एतत् भवन्तं भयभीतुं न, अपितु भवतः शिशुस्य च विशेषपरिचर्यायाः आवश्यकता अस्ति इति स्मरणार्थम् । भवतः चिकित्सादलः भवतः अतीव निकटतया निरीक्षणं करिष्यति यतोहि रक्तशर्करायाः उच्चः न्यूनः वा स्तरः भवतः वा भवतः शिशुस्य वा कृते उत्तमः नास्ति ।

अस्मिन् काले भवतः सामान्यप्रसूतिचिकित्सकस्य स्त्रीरोगविशेषज्ञस्य च अतिरिक्तं अन्यविशेषज्ञानाम् साहाय्यस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

• मातृभ्रूणचिकित्साविशेषज्ञः (MFM) : एतादृशेषु प्रकारेषु विशेषप्रकरणेषु विशेषज्ञानं यस्य वैद्यः भवति ।
• अन्तःस्रावीविज्ञानी : हार्मोनस्य मधुमेहस्य च विशेषज्ञः वैद्यः ।
• एकः पञ्जीकृतः आहारविशेषज्ञः : गर्भावस्थायाः मधुमेहस्य च कृते उपयुक्तानि भोजनानि सज्जीकर्तुं भवतः सहायतां करिष्यति।
• मधुमेहशिक्षकः : विशेषप्रशिक्षितः व्यक्तिः यः भवतः प्रश्नानाम् उत्तरं दातुं शक्नोति तथा च मधुमेहप्रबन्धनविषये सल्लाहं दातुं शक्नोति।

शिशुं प्राप्तुं पूर्वं भवता कथं सज्जता कर्तव्या ?

यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि गर्भधारणात् न्यूनातिन्यूनं ६ मासाः पूर्वं शिशुं प्राप्तुं चिन्तयितुं आरभत ।वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं सर्वोत्तमम्। यतो हि भवन्तः सम्पूर्णे गर्भावे रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रणे स्थापयितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति, तदर्थं पूर्वमेव सज्जाः भवितुम् आवश्यकम् ।

प्रायः वैद्याः अनुशंसन्ति यत् भवन्तः गर्भधारणात् पूर्वं स्वस्य A1C 6.5% वा न्यूनं वा स्थापयन्तु। यतो हि शिशुस्य प्रमुखाः अङ्गाः यथा मस्तिष्कं हृदयं च गर्भावस्थायाः आरम्भिकसप्ताहेषु एव निर्मीयन्ते । यदि अस्मिन् काले भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः अनियंत्रितः भवति तर्हि भवतः शिशुस्य विकासं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

चिकित्सादलेन सह पूर्वमेव मिलित्वा लाभाः सन्ति- १.

• ते भवतः शर्करायाः स्तरं पुनः स्वस्थस्तरं प्रति आनेतुं साहाय्यं करिष्यन्ति।
• भवन्तः पोषणविशेषज्ञेन सह वार्तालापं कृत्वा गर्भधारणाय उपयुक्तं स्वस्थभोजनयोजनां निर्मातुम् अर्हन्ति।
• गर्भावस्थायां मधुमेहस्य औषधे परिवर्तनं कर्तव्यं भवेत् । एतस्य विषये पूर्वमेव ज्ञातुं शक्नुवन्ति।
• भवन्तः नूतनप्रौद्योगिक्याः उपयोगं कर्तुं अनुशंसिताः भवेयुः, यथा Continuous Glucose Monitor (CGM) अथवा Insulin Pump इति । एषः पूर्वमेव अभ्यस्तं कर्तुं उत्तमः समयः अस्ति ।
• गर्भधारणात् पूर्वं भवान् स्वनेत्रस्य, वृक्कस्य, हृदयस्य च स्वास्थ्यस्य जाँचं कर्तुं शक्नोति, यतः मधुमेहस्य कारणेन उत्पद्यमानाः केचन जटिलताः (यथा ``रेटिनोपैथी'' तथा ``नेफ्रोपैथी'') गर्भावस्थायां नूतनाः वर्धन्ते वा विकसितुं वा शक्नुवन्ति

गर्भावस्थायां मधुमेहप्रबन्धने कथं परिवर्तनं भवति ?

गर्भावस्थायां भवतः मधुमेहप्रबन्धने अनेके प्रमुखाः परिवर्तनाः भवन्ति ।

1. रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रणे स्थापयन्तु : जटिलतां न्यूनीकर्तुं सामान्यतः अधिकं शर्करायाः स्तरस्य विषये सावधानता आवश्यकी भवति।

2. इन्सुलिनस्य आवश्यकतायाः परिवर्तनम् : शरीरे हार्मोनलपरिवर्तनेन सह प्रायः भवतः आवश्यकतायाः इन्सुलिनस्य परिमाणं परिवर्तते ।

3. आहारस्य आवश्यकतानां सन्तुलनं : शिशुस्य वृद्ध्यर्थं आवश्यकं पोषणं प्राप्य शर्करायाः स्तरस्य नियन्त्रणं एकं चुनौती अस्ति।

गर्भावस्थायां रक्तशर्करायाः स्तरं निर्वाहयितुम् लक्ष्याणि

एते लक्ष्यस्तराः सन्ति येषां प्रायः वैद्याः अनुशंसन्ति । परन्तु भवतः स्थितिं स्वीकृत्य एते किञ्चित् भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । अतः , भवतः वैद्यस्य निर्देशानां अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

एतानि लक्ष्याणि प्राप्तुं भवद्भिः निम्नलिखितम् कर्तव्यं भविष्यति ।

• भवन्तः खादितेषु आहारपदार्थेषु कार्बोहाइड्रेट्-मात्रायां सावधानाः भवन्तु ।
• भोजनात् १०-१५ निमेषपूर्वं इन्सुलिन् इन्जेक्शनं कुर्वन्तु ।
• रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं व्यायामं कुर्वन्तु (एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु)।

गर्भावस्थायां इन्सुलिनस्य आवश्यकता कथं परिवर्तनं भवति

अनेकेषां जनानां कृते एतत् महत्तमं आव्हानं वर्तते। गर्भावस्थायां भवतः शरीरस्य हार्मोनेषु अत्यन्तं परिवर्तनं भवति । अस्य कारणात् भवतः आवश्यकतायाः इन्सुलिन् इत्यस्य परिमाणम् अपि निरन्तरं परिवर्तते ।

• प्रथमत्रिमासे (प्रथम ३ मासाः) : केषाञ्चन जनानां अस्मिन् काले इन्सुलिनस्य आवश्यकता किञ्चित् न्यूनीभवति, परन्तु सर्वेषां कृते एतत् सामान्यं नास्ति ।
• १६ सप्ताहानन्तरं : अस्मिन् काले नालद्वारा स्राविताः हार्मोनाः शरीरस्य इन्सुलिनप्रतिरोधं वर्धयन्ति । मधुमेहरहितानाम् अपि एतत् भवति । फलतः भवतः आवश्यकतायाः इन्सुलिनस्य मात्रा क्रमेण वर्धते ।
• ३६-३७ सप्ताहपर्यन्तं : अधुना यावत् भवतः गर्भधारणात् पूर्वं आवश्यकस्य इन्सुलिनस्य द्विगुणं वा त्रिगुणं वा आवश्यकं भवितुम् अर्हति ।
• प्रसवस्य अनन्तरं : आश्चर्यवत् शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं नालस्य प्रसवस्य अनन्तरं भवतः इन्सुलिनस्य आवश्यकता अत्यन्तं न्यूनीभवति । गर्भधारणात् पूर्वं यत् परिमाणं भवति स्म तत् न्यूनं वा आवश्यकं भवेत् । एतस्य विषये पूर्वमेव वैद्येन सह चर्चां कृत्वा योजनां कल्पयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

गर्भावस्थायां मया काः अतिरिक्तपरीक्षाः अपेक्षितव्याः?

यतः भवतः मधुमेहः अस्ति, तस्मात् भवतः सामान्यगर्भवती मातुः अपेक्षया अधिकानि चिकित्सापरीक्षाः, स्कैन् च करणीयाः भविष्यन्ति । एतानि भवतः शिशुस्य विकासः भवति, भवतः स्वस्थता च इति सुनिश्चित्य क्रियन्ते ।

सम्भाव्य जोखिमाः जटिलताः च के सन्ति ?

एतानि जोखिमानि न्यूनीकर्तुं रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रणे स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एतेषु विषयेषु अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णं, परन्तु एतत् सर्वं भवतः कृते भविष्यति इति मा भयम् अनुभवन्तु।

शिशुं प्रति सम्भाव्यं जोखिमम्

• जन्मदोषः - जन्मदोषस्य विशेषतः हृदयदोषस्य जोखिमः किञ्चित् वर्धते ।
• सामान्यापेक्षया बृहत्तरः शिशुः (Fetal Macrosomia): शिशुस्य भारः ४ किलोग्रामात् अधिकं भवितुम् अर्हति । अनेन प्रसवकाले मातुः शिशुः च कष्टानि भवितुम् अर्हन्ति ।
• अकालं जन्म : यदि किमपि जटिलता उत्पद्यते तर्हि शिशुं नियततिथितः पूर्वं प्रसवः भवितुम् अर्हति ।
• जन्मनन्तरम् : शिशुजन्मानन्तरं रक्तशर्करायाः न्यूनता, श्वसनस्य कष्टं, पीतरोगः इत्यादयः परिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति । एतादृशेषु समये शिशुं नवजातसघनचिकित्सा-विभागे (NICU) स्थापयितुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

भवतः (मातुः) कृते जोखिमाः २.

• प्रीक्लैम्पसिया : गर्भावस्थायां मूत्रे उच्चरक्तचापः प्रोटीनः च । अस्य कृते मधुमेहः प्रमुखः जोखिमकारकः अस्ति ।
• सिजेरियन-सेक्शनस्य आवश्यकता (C-section) : शिशुस्य विशालस्य आकारस्य कारणेन सामान्यप्रसवः कठिनः भवितुम् अर्हति ।
• रक्तशर्करायाः न्यूनता (Hypoglycemia) : १.रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयितुं प्रयतमाने कदाचित् रक्तशर्करायाः स्तरः अति न्यूनः भवितुम् अर्हति ।
• मधुमेहकीटोएसिडोसिस् (DKA) : इन्सुलिनप्रतिरोधस्य वर्धनेन गर्भावस्थायां एषा स्थितिः अधिका भवति । प्रातःकाले रोगः अपि कारणं भवितुम् अर्हति ।
• मधुमेहसम्बद्धाः अन्ये जटिलताः : गर्भावस्थायां मधुमेहस्य प्रभावः नेत्रवृक्कादिषु अङ्गेषु वर्धयितुं शक्यते ।

भवन्तः कथं एतस्य आव्हानस्य सामनां कुर्वन्ति ? कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

गर्भावस्थायां मधुमेहरोगेण सह जीवनं मानसिकतया शारीरिकतया च श्रमदायकं भवितुम् अर्हति, परन्तु यदि भवान् एतानि पदानि सम्यक् अनुसरति तर्हि भवान् एतस्याः यात्रायाः सफलतापूर्वकं गन्तुं शक्नोति

• चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं नियमितरूपेण रक्तशर्करायाः स्तरं पश्यन्तु ।
• रक्तशर्करायाः स्तरं लक्ष्यपरिधिमध्ये एव स्थापयितुं यथाशक्ति प्रयतध्वम्।
• इन्सुलिन् इत्यादीनां औषधानां प्रयोगं वैद्यस्य निर्देशानुसारं कुर्वन्तु ।
• कस्यापि चिकित्सालयं परीक्षणं वा न त्यजन्तु।
• स्वस्थं, सन्तुलितं आहारं खादन्तु।
• मद्यपानं धूम्रपानं च सम्पूर्णतया त्यजन्तु।
• भवतः मानसिकस्वास्थ्यस्य विषये अपि चिन्तयन्तु। यदि भवन्तः तनावग्रस्ताः सन्ति तर्हि मित्रेण वा वैद्येन वा सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।