उच्चजोखिमगर्भधारणविशेषज्ञः पेरिनेटोलॉजिस्ट् कः ? सर्वं ज्ञातुम् आवाम् !

यदि भवान् गर्भवती अस्ति अथवा शीघ्रमेव शिशुं अपेक्षते तर्हि भवान् सम्भवतः 'उच्च-जोखिम-गर्भधारणम्' इति शब्दं श्रुतवान् अस्ति । एतादृशं किमपि श्रुत्वा किञ्चित् घबराहटं भवति इति सामान्यम्। भवन्तः चिन्तिताः स्युः यत् "मम शिशुस्य च किं भविष्यति?" परन्तु चिन्ता मा कुरुत! अतीव कुशलाः वैद्याः सन्ति ये एतादृशे परिस्थितौ भवतः भवतः अजन्मशिशुस्य च विशेषपरिचर्याम्, साहाय्यं च कर्तुं शक्नुवन्ति । एतादृशः एकः विशेषज्ञः 'पेरिनेटोलॉजिस्ट्' अस्ति । केचन जनाः तान् 'मातृ-भ्रूण- चिकित्साविशेषज्ञाः ' इति अपि वदन्ति । अस्मिन् लेखे वयं वदामः यत् अयं विशेषज्ञः कोऽस्ति, सः किं करोति, भवन्तः तस्मात् कथं साहाय्यं प्राप्तुं शक्नुवन्ति इति ।

पेरिनेटोलॉजिस्ट् कः ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पेरिनेटोलॉजिस्ट् प्रसूति-स्त्रीरोगविशेषज्ञः (OBGYN) भवति । परन्तु सः नियमितप्रसूतिविशेषज्ञस्य अपेक्षया अधिकं विशेषप्रशिक्षणं प्राप्तवान् अस्ति । किमर्थं भवन्तः जानन्ति वा ? ते विशेषतया उच्चजोखिमयुक्तानां गर्भधारणानाम् अवलोकनं चिकित्सां च कुर्वन्ति . तात्पर्यम् अस्ति यत् यदि मातुः अथवा गर्भस्थस्य शिशुस्य कस्यापि स्वास्थ्यसमस्या भवति तर्हि एते वैद्याः सम्पूर्णे गर्भावे, प्रसवकाले, तदनन्तरं च उभयोः विशेषपरिचर्या कर्तुं प्रशिक्षिताः भवन्ति

कल्पयतु यत् भवतः दीर्घकालीनचिकित्सास्थितिः अस्ति या भवतः गर्भधारणात् पूर्वं आसीत् । ततः भवन्तः गर्भधारणस्य योजनायां, अथवा गर्भधारणस्य प्रारम्भिकपदे अपि एतादृशं विशेषज्ञं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भवेयुः । अथवा, यदि गर्भावस्थायां नूतना स्थितिः उत्पद्यते यस्याः अतिरिक्तपरीक्षणस्य, परिचर्यायाः च आवश्यकता भवति, तर्हि भवतः पेरिनेटोलॉजिस्टस्य साहाय्यस्य अपि आवश्यकता भवितुम् अर्हति । कदाचित्, यदि गर्भस्थस्य शिशुस्य जन्मजातविकारः जन्मविकारः वा अस्ति इति शङ्का भवति तर्हि एते विशेषज्ञाः अपि तस्य अन्वेषणं कर्तुं शक्नुवन्ति।

अतः, पेरिनेटोलॉजिस्ट् सम्यक् किं करोति ?

पेरिनेटोलॉजिस्ट् इति वैद्यः यः गर्भावस्थायां, प्रसवकाले, प्रसवोत्तरकाले वा जटिलताः भवन्ति इति मातृशिशुनां परिचर्यायां विशेषज्ञः भवति ते पूर्वं विद्यमानानाम् अवस्थानां चिकित्सां कुर्वन्ति तथा च गर्भावस्थायां विकसितानां नूतनानां अवस्थानां चिकित्सां कुर्वन्ति । ते गर्भिणीनां चिकित्सायां, शिशवेषु स्वास्थ्यसमस्यानां निदानं, तेषां प्रबन्धनं च कर्तुं विशेषज्ञाः सन्ति ।

एकः पेरिनेटोलॉजिस्ट् मुख्यतया निम्नलिखितयोः योगदानं ददाति ।

• पूर्वगर्भपरामर्शः : १.यदि भवतः पूर्वं किमपि स्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति यत् गर्भावस्थायां जटिलतां जनयितुं शक्नोति तर्हि भवन्तं पूर्वमेव सूचितं भविष्यति। यथा, यदि भवतः मधुमेहः , उच्चरक्तचापः , हृदयरोगः वा अस्ति तर्हि गर्भधारणात् पूर्वं एतेषां विषये चर्चा कर्तुं महत्त्वपूर्णम् ।
• नियमितरूपेण प्रसवपूर्वपरिचर्या तथा उच्चजोखिमगर्भधारणस्य परीक्षणम् : यदि भवतः गर्भधारणं उच्चजोखिमयुक्तं भवति तर्हि सामान्यगर्भस्य अपेक्षया अधिकपरीक्षाणां, अधिकवारं चिकित्सकस्य भ्रमणस्य च आवश्यकता भवितुम् अर्हति एषः विशेषज्ञः एतत् सर्वं योजनां करिष्यति।
• गर्भवती मातुः विद्यमानस्य अथवा नवीनस्य स्वास्थ्यस्य स्थितिः प्रबन्धनम् : यदि गर्भावस्थायां मातुः विद्यमानस्य स्थितिः दुर्गता भवति, अथवा यदि नूतना स्थितिः विकसिता भवति (उदा., गर्भावस्थायाः मधुमेहः , प्रीक्लैम्पसिया ), तर्हि तस्य चिकित्सा भवति
• आनुवंशिकरोगाणां जन्मदोषाणां वा ज्ञातुं अल्ट्रासाउण्ड् अथवा अन्यपरीक्षाणां उपयोगः : ते विशेषस्कैनं आनुवंशिकपरीक्षां च कृत्वा शिशुं जन्मजातरोगाः सन्ति वा इति ज्ञातुं शक्नुवन्ति ते भवन्तं स्पष्टसूचनामपि दातुं शक्नुवन्ति यत् कस्यापि स्थितिः शिशुं कथं प्रभावितं करिष्यति।
• आवश्यकतानुसारं प्रसवस्य सहायता : केषुचित् जटिलप्रसङ्गेषु प्रसवकाले अपि अस्य विशेषज्ञस्य सहभागिता आवश्यकी भवितुम् अर्हति .
• प्रसवोत्तरजटिलतानां प्रबन्धनम् : यदि माता प्रसवस्य अनन्तरं किमपि जटिलतां (उदा., अत्यधिकं रक्तस्रावं) अनुभवति , तर्हि तासामपि चिकित्सा भवति

'उच्च-जोखिम-गर्भधारणम्' किम् ? किं वस्तुतः किमपि भयं कर्तव्यम् अस्ति ?

यदा भवन्तं कथ्यते यत् भवतः गर्भः 'उच्चजोखिमः' अस्ति तदा तस्य अर्थः अस्ति यत् सफलगर्भधारणं प्रसवञ्च सुनिश्चित्य अतिरिक्तपरिचर्यायाः, ध्यानस्य च आवश्यकता वर्तते । मम शिशुस्य किमपि दोषः अस्ति वा इति आत्मानं पृच्छितुं मा भीहि । अथवा "किं मम गर्भः वास्तवमेव भयङ्करः अस्ति?"

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु : 'उच्चजोखिमः' इति सर्वदा शिशुस्य समस्या अस्ति वा भवतः गर्भधारणं खतरनाकं इति न भवति। केवलं तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः शिशुः च अधिकं निकटतया निरीक्षितौ भवतः यतोहि सामान्यापेक्षया अधिकं कस्यापि समस्यायाः जोखिमः अस्ति। महत्त्वपूर्णयात्रायां गच्छन् किञ्चित् अतिरिक्तं सावधानता इव अस्ति।

अत्र केचन कारकाः सन्ति ये उच्चजोखिमयुक्तं गर्भधारणं जनयितुं शक्नुवन्ति ।

• मातृवयसः वर्धमानः : विशेषतः यदि ४० वर्षाणाम् अधिकः भवति।
• बहुगर्भाः : १.अर्थात् यदि गर्भे एकादशाधिकं शिशुं द्विजं त्रिगुणं वा भवति।
• पूर्वं गर्भपातं मृतजन्म वा कृत्वा।
• कुटुम्बे कस्यचित् आनुवंशिकविकारः भवति।
• पूर्वगर्भधारणकाले जटिलताः अभवन् : यथा, प्रीक्लैम्पसिया , अकालप्रसवः, अथवा गर्भकालीनमधुमेहः इत्यादीनि स्थितिः ।
• भवतः गम्भीरः स्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति: हृदयरोगः, मधुमेहः , उच्चरक्तचापः, भड़काऊ आन्तरिकरोगः, अथवा स्वप्रतिरक्षाविकारः इत्यादीनि वस्तूनि।

किमर्थं अहं प्रसवचिकित्सकस्य समीपं निर्दिश्यते ?

यदि भवतः गर्भधारणं उच्चजोखिमयुक्तं भवति, अथवा यदि भवतः अजन्मशिशुस्य जटिलचिकित्सासमस्या अथवा जन्मजातस्थितिः इति शङ्का भवति तर्हि भवतः सामान्यप्रसूतिविशेषज्ञः स्त्रीरोगविशेषज्ञश्च (OBGYN) भवन्तं प्रसवचिकित्सकस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति।

अधिकांशतः सामान्यप्रसूतिचिकित्सकाः गर्भावस्थायां लघुजटिलतानां प्रबन्धनं कर्तुं शक्नुवन्ति (उदा., सुनियन्त्रित उच्चरक्तचापः, गर्भकालीनमधुमेहः ) परन्तु यदि स्थितिः तीव्रा भवति, अथवा सामान्यप्रसूतिविशेषज्ञस्य विशेषज्ञतायाः परा भवति तर्हि ते भवन्तं मातृभ्रूणचिकित्साविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिशन्ति, यस्य नाम पेरिनेटोलॉजिस्ट् इति कदाचित् प्रसूतिविशेषज्ञाः अपि द्वितीयमतार्थं प्रसवविशेषज्ञेन सह परामर्शं करिष्यन्ति।

भवन्तः गर्भधारणात् पूर्वं जानन्ति यत् भवतः गर्भधारणं उच्चजोखिमयुक्तं भविष्यति। तस्मिन् सति भवन्तः गर्भधारणात् पूर्वं पेरिनेटोलॉजिस्ट् इत्यनेन सह मिलितुं शक्नुवन्ति । अन्येषु सति गर्भधारणेन आकस्मिकं स्वास्थ्यस्य स्थितिः उत्पद्यते ।

अत्र केचन कारणानि सन्ति यत् भवतः प्रसूतिविशेषज्ञः भवन्तं प्रसवचिकित्सकस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति।

• पूर्वं विद्यमानाः चिकित्सास्थितयः: यथा हृदयरोगः, ल्यूपस् , मधुमेहः वा ।
• तीव्रः उच्चरक्तचापः अथवा प्रीक्लेम्पसिया।
• यदि पूर्वकालप्रसवस्य जोखिमः अस्ति।
• यदि भवतः हृदयरोगः, आक्षेपः, वृक्कस्य समस्या वा इतिहासः अस्ति ।
• यदि भवतः बहुविधः गर्भपातः अथवा मृतजन्मः अभवत्।
• यदि भवतः प्रसवपूर्वपरीक्षणपरीक्षायाः असामान्यं परिणामः अस्ति।
• यदि भवन्तः बहुविधं अपेक्षन्ते, यथा द्विजं त्रिगुणं वा।

शिशुं प्राप्त्वा यदि भवतः योनितः अत्यधिकं रक्तस्रावः, संक्रमणं, अन्याः स्वास्थ्यजटिलताः वा सन्ति तर्हि भवन्तः पेरिनेटोलॉजिस्ट्-चिकित्सकं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भवेयुः ।

पेरिनेटोलॉजिस्ट् काः स्थितीः चिकित्सां करोति ?

पेरिनेटोलॉजिस्ट् दीर्घकालीनरोगाणां चिकित्सायां सहायतां कुर्वन्ति ये भवतः सन्ति ये भवतः गर्भधारणं वा शिशुं वा प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति। एतेषु केचन शर्ताः सन्ति- १.

• मधुमेह
• उच्च रक्तचाप
• रक्तस्रावः, रक्तस्रावः च विकाराः
• हृदयरोगः
• वृक्करोगः
• स्वप्रतिरक्षारोगाः (उदा. ल्यूपस्) २.
• आनुवंशिकविकाराः यथा , सिस्टिकफाइब्रोसिसः अथवा सिकलसेलरोगः |

अपि च यदि पूर्वं भवतः उच्चजोखिमयुक्तं जटिलं वा गर्भधारणं जातम् अस्ति तर्हि भवतः पेरिनेटोलॉजिस्ट् इत्यस्य दर्शनं करणीयम् । पूर्वगर्भधारणानां जटिलतानां उदाहरणानि सन्ति- १.

• अकालं प्रसवः अथवा झिल्लीनां अकालविच्छेदः।
• गर्भपातः मृतजन्मः वा ।
• भ्रूणस्य वृद्धिप्रतिबन्धः ।
• जन्मजात वा आनुवंशिक विकार।
• नालविकाराः, उदाहरणार्थं , नालविच्छेदः अथवा नालस्य पूर्वविचारः ।

प्रसूतिचिकित्सकस्य स्त्रीरोगविशेषज्ञस्य (OBGYN) प्रसवचिकित्सकस्य च मध्ये किं भेदः अस्ति ?

एषः प्रश्नः बहुजनानाम् अस्ति। पेरिनेटोलॉजिस्ट् प्रसूतिविशेषज्ञः स्त्रीरोगविशेषज्ञः (OBGYN) अपि भवति । परन्तु तेषां उच्चजोखिमगर्भधारणेषु वर्षद्वयं त्रीणि च अतिरिक्तविशेषप्रशिक्षणं (सहभागिता) प्राप्ता अस्ति । एतत् प्रशिक्षणं तेषां गहनतया शिक्षयति यत् गर्भावस्थायां उत्पद्यमानानां जटिलचिकित्सा-शल्य-समस्यानां चिकित्सा कथं कर्तव्या, तथैव भ्रूणस्य (शिशु) आनुवंशिकरोगाणाम् इत्यादीनां परिस्थितीनां पहिचानं प्रबन्धनं च कथं करणीयम् इति।

केवलं भवन्तः पेरिनेटोलॉजिस्ट् पश्यन्ति इति कारणेन ते भवतः प्राथमिकसेवाप्रदाता भविष्यन्ति इति न भवति। अधिकांशतया भवतः गर्भधारणस्य परिचर्यायां भवतः सामान्यप्रसूतिविशेषज्ञः (OBGYN) अपि च पेरिनेटोलॉजिस्ट् इत्येतौ द्वौ अपि सम्मिलितौ भविष्यतः । भवतः प्रसूतिविशेषज्ञः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कियत्वारं प्रसवविशेषज्ञं द्रष्टव्यम् इति। भवतः गर्भधारणस्य प्रसवस्य च अनेकपक्षेषु प्रसवचिकित्सकः संलग्नः भवितुम् अर्हति । अथवा, गर्भावस्थायां एकवारं द्वौ वा एव तान् द्रष्टुं शक्नुथ ।

'मातृ-भ्रूण-चिकित्सा' 'पेरिनेटोलॉजिस्ट्' च एकमेव वस्तु अस्ति वा ?

आम्‌! एतयोः नामयोः एकमेव विशेषज्ञं निर्दिश्यते ।तात्पर्यम् अस्ति यत् भवान् तत् 'मातृ-भ्रूण-चिकित्सा-विशेषज्ञः' इति वदतु वा 'पेरिनेटोलॉजिस्ट्' इति वदतु, उभौ वैद्यौ स्तः ये गर्भावस्थायां उच्च-जोखिम-गर्भधारणस्य अथवा जटिल-चिकित्सास्थितीनां पालनं कुर्वन्ति

पेरिनेटोलॉजिस्ट् भवितुं कियत्कालं भवति ?

एतत् ज्ञातुं साधु, किं न ? पेरिनेटोलॉजी प्रसूति-स्त्रीरोगविज्ञानस्य उपविशेषता अस्ति । पेरिनेटोलॉजिस्ट् भवितुम् प्रथमं स्नातकपदवीं प्राप्त्वा ततः चिकित्साविद्यालयं गन्तव्यम् । प्रसूतिविज्ञानस्य स्त्रीरोगविज्ञानस्य च चतुर्वर्षस्य निवासप्रशिक्षणस्य अनन्तरं भवद्भिः पेरिनेटोलॉजीविषये अतिरिक्तं द्वौ त्रयः वर्षाणि यावत् फेलोशिपप्रशिक्षणं सम्पन्नं कर्तव्यम्। अस्मिन् विशेषप्रशिक्षणकाले एव भवन्तः गर्भधारणजटिलतानां चिकित्सा कथं कर्तव्या, रोगाः गर्भवतीं भ्रूणं च कथं प्रभावितयन्ति इति गभीरतया ज्ञायते

प्रथमे प्रसवचिकित्सकेन सह किं अपेक्षितव्यम् ?

एतत् भवतः पेरिनेटोलॉजिस्ट्-इत्यस्य समीपं निर्दिष्टस्य कारणस्य, भवतः स्थितिस्य च आधारेण भिन्नं भवितुम् अर्हति । अधिकांशतः, भवतः प्रथमा नियुक्तौ भवतः स्वास्थ्य-इतिहासः , अथवा भवतः चिकित्सा-स्थितेः विषये चर्चां कृत्वा भवतः गर्भधारणं कथं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति इति च सम्मिलितं भविष्यति ।

भवतः पेरिनेटोलॉजिस्ट् भवतः शिशुस्य आनुवंशिक-जन्मजात-स्थितीनां विषये सल्लाहं दातुं शक्नोति, तथा च भवतः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं किं प्रकारस्य चिकित्सा-परिचर्यायाः आवश्यकता भविष्यति इति विषये अपि चर्चां कर्तुं शक्नोति कदाचित्, पेरिनेटोलॉजिस्ट् आनुवंशिकपरीक्षणं, अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् , भ्रूणनिरीक्षणं, अन्यपरीक्षां च कृत्वा कस्यापि स्थितिः निदानं करिष्यति ।

भवन्तः अपेक्षां कुर्वन्तु यत् भवतः प्रसूतिविशेषज्ञः (OBGYN) अन्यैः स्वास्थ्यसेवाप्रदातृभिः सह भवतः परिचर्यादले भवतः सम्पूर्णे गर्भावस्थायां प्रसवकाले च कार्यं करिष्यति। ते नवजातरोगविशेषज्ञेन बालरोगचिकित्सकेन वा सह अपि कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति |

प्रसवविशेषज्ञः कानि परीक्षणानि करोति ?

पेरिनेटोलॉजिस्ट् गर्भावस्थायां आनुवंशिकस्थितीनां रोगानाञ्च ज्ञापनार्थं विविधानि परीक्षणानि कुर्वन्ति । तेषु केचन सन्ति- १.

• अल्ट्रासाउण्ड् परीक्षणम् : एते सामान्यस्कैन् भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु कदाचित् ते अधिकविस्तृताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• रक्तपरीक्षा : मातुः सम्भवतः शिशुस्य च कतिपयानि स्थितीनि चिनुत।
• प्रसवपूर्वपरीक्षणम् : शिशुस्य आनुवंशिकस्थितिः अस्ति वा इति परीक्षणं भवति ।
• एम्नियोसेण्टेसिस् : अस्मिन् शिशुं परितः स्थितस्य एम्नियोटिक द्रवस्य लघु नमूना गृहीत्वा तस्य परीक्षणं भवति ।
• कोरियोनिक विलस सैम्पलिंग (CVS): अस्मिन् नालतः ऊतकस्य लघु नमूना गृहीत्वा तस्य परीक्षणं भवति ।

किं पेरिनेटोलॉजिस्ट् शिशवः प्रसवन्ति ? किं ते शल्यक्रियाः कुर्वन्ति ?

कदाचित् आम्। भवतः चिकित्सास्थितेः, उत्पद्यमानानां जटिलतानां च उपरि निर्भरं भवति । अधिकांशतया भवतः प्रसूतिविशेषज्ञः (OBGYN) शिशुं प्रसविष्यति । परन्तु आवश्यकतानुसारं प्रसवकक्षे पेरिनेटोलॉजिस्ट् उपस्थितः भवितुम् अर्हति ।

भवतः प्रसूति-स्त्रीरोगविशेषज्ञः भवतः अधिकांशं परिचर्यायाः प्रबन्धनं करिष्यति। ते भवतः गर्भधारणं, प्रसवः, तत्सम्बद्धचिकित्सास्थितिः च भवतः पेरिनेटोलॉजिस्ट् इत्यनेन सह भवतः आवश्यकतानां विषये चर्चां करिष्यन्ति ।

पेरिनेटोलॉजिस्ट् केचन विशेषशल्यक्रियाः कुर्वन्ति | उदाहरणतया:

• जटिल सिजेरियन खण्डाः (C-sections) २.
• Cervical Cerclage (गर्भाशयस्य दुर्बलत्वे सुदृढीकरणस्य प्रक्रिया)
• आपत्कालीन गर्भाशयच्छेदन

अस्याः कथायाः (Take-Home Message) यत् महत्त्वपूर्णं वस्तु वयं गृहं नेतुम् इच्छामः

पेरिनेटोलॉजिस्ट् विशेषज्ञाः सन्ति ये उच्चजोखिमयुक्तेषु अथवा जटिलगर्भेषु विशेषज्ञतां प्राप्नुवन्ति । यदा भवन्तः पेरिनेटोलॉजिस्ट्-इत्यस्य समीपं निर्दिशन्ति तदा किञ्चित् भयङ्करं भवितुम् अर्हति । परन्तु भवतः गर्भधारणस्य महती समस्या अस्ति इति न भवति। केवलं भवतः चिकित्सादलस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः शिशुं च उत्तमं समुचितं च परिचर्याम् अदातुम् प्रयतते |

स्मर्यताम् : भवतः यत्किमपि प्रश्नं, चिन्ता, चिन्ता वा भवति तस्य विषये स्वस्य प्रसूतिविशेषज्ञेन (OBGYN) प्रसवविशेषज्ञेन च सह वार्तालापं कर्तुं निःशङ्कं भवन्तु । तान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा भीहि। भवतः कृते महत्त्वपूर्णं यत् भवतः स्थितिः चिकित्सा च स्पष्टा अवगतिः भवतु। ते भवन्तं सर्वं व्याख्यास्यन्ति। भवान् एकः नास्ति, भवतः साहाय्यार्थं योग्यवैद्यानां दलं च अस्ति ।

`पेरिनेटोलॉजिस्ट, उच्च-जोखिम गर्भावस्था, मातृ-भ्रूण चिकित्सा, गर्भावस्था देखभाल, प्रसूति, भ्रूण स्वास्थ्य, विशेषज्ञ