शिशुं प्राप्त्वा गर्भाशयः कथं सामान्यं भवति (गर्भाशयस्य व्याप्तिः) इति ज्ञातव्यम्?

शिशुं प्राप्त्वा किं भवतः अधः उदरस्य किञ्चित् वेदना भवति, यथा भवतः मासिकधर्मः भवति । शिशुः बहिः अस्ति चेदपि भवतः उदरं किञ्चित् विशालं वा ? चिन्ता मा कुरु अम्ब, एतत् सर्वं सामान्यम्। यतो हि भवतः गर्भाशयः स्वस्य मूलप्रमाणं प्रति संकुचितुं आरब्धः अस्ति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् 'गर्भाशयस्य व्यावर्तनम्' इति वदामः । अद्य वयं एतस्याः महत्त्वपूर्णायाः, स्वाभाविकस्य प्रक्रियायाः विषये चर्चां कुर्मः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्य गर्भाशयस्य पुनर्स्थापनस्य किं अर्थः ?

गर्भावस्थायां भवतः शिशुं समायोजयितुं वर्धितः भवतः गर्भाशयः प्रसवानन्तरं पूर्वप्रमाणं प्रति संकुचति कन्दुकवत् चिन्तयतु। भवतः शिशुप्राप्त्यनन्तरं मासेषु क्रमेण भवतः गर्भाशयः बृहत्तरः भवति । प्रसवानन्तरं पुनः अधः संकुचितं भवेत्। अत एव वयं तत् इन्वोल्यूशन इति वदामः। एषा प्रक्रिया प्रसवस्य अनन्तरं शीघ्रमेव आरभ्यते, प्रायः षट् सप्ताहान् यावत् भवति । एतत् तदा भवति यदा भवन्तः प्रसवोत्तरं रक्तस्रावं, लोचिया इति स्रावं च अनुभवन्ति ।

एषः भवतः शरीरस्य चिकित्साप्रक्रियायाः अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । गर्भावस्थायां भवतः गर्भाशयः कियत् विशालः कियत् च परिवर्तितः इति विचार्य तस्य मूलप्रमाणं प्राप्तुं किञ्चित् समयः भवति इति सामान्यम् ।

एषा प्रक्रिया किमर्थं महत्त्वपूर्णा ?

अस्य मुख्यं लक्ष्यं गर्भाशयस्य गर्भपूर्वस्य आकारं प्रति प्रत्यागन्तुं भवति । गर्भावस्थायां गर्भाशयस्य विस्तारः सामान्यप्रमाणात् अनेकगुणः भवति । वर्धमानस्य शिशुस्य पोषणं दातुं अतिरिक्तं रक्तवाहिनीं ऊतकं च विकसितं करोति । शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं शरीरे एतस्य अतिरिक्तस्य स्थानस्य वा ऊतकस्य वा आवश्यकता नास्ति ।

अतः एषा ``(Involution)`` प्रक्रिया यत् करोति तत् तत् अवांछितं ऊतकं निष्कास्य गर्भाशयं संकुचयति, पुनः मासिकमासिकधर्मचक्रस्य आरम्भार्थं शरीरं सज्जीकरोति च।

एषा प्रक्रिया कथं भवति ?

भवता नालस्य प्रसवस्य अनन्तरं एषा प्रक्रिया आरभ्यते, यत् प्रसवस्य तृतीयः चरणः अस्ति । ततः भवतः गर्भाशयः पुनः संकुचितुं आरभते, अथवा संकुचितुं आरभते। एते संकोचनाः यत्र नालः गर्भाशयेन सह सक्तः आसीत् तत्र रक्तस्य प्रवाहं न्यूनीकरोति । एतत् वस्तुतः शरीरस्य रक्षातन्त्रम् अस्ति । एतत् एव अत्यधिकं रक्तस्रावं (Postpartum Hemorrhage) निवारयति ।

एते संकोचनाः एव गर्भाशयस्य संकोचनं कुर्वन्ति, मया पूर्वं उक्तं अवांछितं ऊतकं च ``लोचिया'' इति शरीरात् बहिः गच्छति एते संकोचनाः प्रायः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं प्रथमेषु १२ घण्टेषु नियमितरूपेण किञ्चित् प्रबलाः च भवन्ति । अस्मिन् काले भवतः अधोदरस्य ऐंठनं भवति । एतान् वयं "पश्चात्" इति वदामः ।

सम्पूर्णं ``involution`` प्रक्रियां पूर्णं कर्तुं प्रायः षट् सप्ताहान् यावत् समयः भवति । दिने दिने गर्भाशयस्य भारः न्यूनः भवति, तस्य श्रोणिगुहास्थः अपि न्यूनः भवति । अत एव शिशुजन्मानन्तरं किञ्चित्कालं यावत् भवतः उदरं किञ्चित् विशालं भवति । इदानीं शिशुः बहिः अस्ति चेदपि गर्भाशयः भवतः उदरस्य बहु स्थानं गृह्णाति ।

स्तनपानेन एतत् कथं प्रभावितं भवति ?

यदि भवन्तः शिशुं स्तनपानं कुर्वन्ति तर्हि भवतः गर्भाशयः शीघ्रं संकुचति । यतो हि यदा भवतः शिशुः चूषयति अथवा भवन्तः पम्पं कुर्वन्ति तदा भवतः शरीरे `(Oxytocin) इति हार्मोनः निर्मीयते।` एषः हार्मोनः भवतः गर्भाशयस्य अधिकप्रभावितेण संकोचनं कर्तुं साहाय्यं करोति। अत एव स्तनपानं कुर्वन् किञ्चित् अधिकं वेदना भवति। परन्तु भवतः शरीरं सम्यक् चिकित्सां करोति इति अपि अर्थः ।

एतत् कार्यं करिष्यति वा इति वैद्याः कथं परीक्षन्ते ?

यदा भवन्तः चिकित्सालये सन्ति तदा नियमितरूपेण वैद्यः परिचारिका वा आगमिष्यति यत् एषा प्रक्रिया सम्यक् प्रचलति वा इति पश्यतु ।

• ते भवतः उदरस्य उपरि हस्तौ स्थापयित्वा भवतः गर्भाशयस्य (fundus) उपरिभागं द्रष्टुं तस्मिन् निपीडयिष्यन्ति । एतत् मूल-उच्चतायाः परीक्षणम् इति कथ्यते ।
• गर्भाशयः कठिनः, पिण्डितः च भवति वा इति अपि पश्यन्ति ।
• अस्मिन् समये भवतः योनिस्रावस्य (Lochia) परिमाणं वर्णं च अपि परीक्षितं भविष्यति।

यथा - यदि भवतः गर्भाशयः अपेक्षितरूपेण न संकुचति, अथवा स्पर्शे मृदुः भवति तर्हि भवतः प्रसवोत्तररक्तस्रावस्य जोखिमः अधिकः भवति यदि एतत् भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः उदरं हस्तैः मालिशं कृत्वा भवतः गर्भाशयस्य संकोचनं कर्तुं शक्नोति । कदाचित्, ते भवन्तं पिटोसिन् इति औषधं अपि दातुं शक्नुवन्ति, यस्मिन् आक्सीटोसिन् हार्मोनः भवति, संकोचनं उत्तेजितुं ।

अस्मिन् काले गर्भाशयस्य परिवर्तनं कथं भवति ?

अधिकांशतः सर्वेषां गर्भाशयस्य वजनं आकारं च समानसमये न्यूनीकरोति । परन्तु भवतः पूर्वं प्रसवः जातः वा, द्विजः अस्ति वा, गर्भावस्थायां कुत्र प्रसवः अभवत् वा इत्यादीनां कारकानाम् आधारेण भवतः गर्भाशयस्य परिमाणं किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति

अत्र गर्भाशयस्य सामान्यतया वजनं कथं न्यूनीकरोति इति।

अपि च, अत्र गर्भाशयः पुनः श्रोणिगुहायां गत्वा संकुचति इति दृश्यते ।

अस्मिन् क्रमे काः समस्याः उत्पद्यन्ते ?

मुख्यतया द्वौ समस्याः भवितुम् अर्हन्ति : उपविक्षेपः प्रसवोत्तरं रक्तस्रावः च ।

1. उपविवर्तनम् (गर्भाशयः सम्यक् संकुचति न भवति) 1.1.

भवतः गर्भाशयः यथा शीघ्रं वयं इच्छामः तथा न संकुचति इति भावः । कदाचित् एतत् भवितुम् अर्हति यतोहि यत्र नालः संलग्नः आसीत् तत्र रक्तवाहिनीः सम्यक् न निमीलिताः भवन्ति ।

यदि भवतः वैद्यः उदरपरीक्षायाः समये एतत् शङ्कते तर्हि ते अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् करणीयम् इति अनुशंसितुं शक्नुवन्ति । अपि च यदि प्रसवस्य अनन्तरं सप्ताहाधिकं यावत् कृष्णरक्तवर्णस्य रक्तस्रावः भवति तर्हि एतत् अपि अस्याः स्थितिः लक्षणं भवितुम् अर्हति । अस्य अनेकानि कारणानि सन्ति- १.

• गर्भाशयस्य संक्रमणानि यथा `(Endometrititis)` इति ।
• गर्भाशयस्य अन्तः अवशिष्टाः नालस्य खण्डाः इत्यादयः वस्तूनि।
• प्रसवस्य पीडा अतिशयेन अभवत् ।
• सिजेरियन-विच्छेदनं (C-section) कृत्वा ।

2. प्रसवोत्तर रक्तस्राव - PPH (Postpartum Hemorrhage) २.

एषा गम्भीरा, सम्भाव्यतया प्राणघातकस्थितिः अस्ति । पीपीएच इति प्रसवानन्तरं गर्भाशयात् अतिशयेन रक्तस्रावः भवति । प्रायः प्रसवानन्तरं गर्भाशयस्य संकोचनं पर्याप्तबलं न भवति चेत् भवति ।

प्रायः प्रसवस्य अनन्तरं प्रथमे २४ घण्टेषु पीपीएच भवति, परन्तु कदाचित् १२ सप्ताहपर्यन्तं जोखिमः स्थातुं शक्नोति ।

अस्मिन् काले भवता स्वस्य पालनं कथं कर्तव्यम् ?

शिशुप्राप्तेः अनन्तरं यः समयः अर्थात् प्रसवोत्तरकालः भवति सः समयः यदा भवता स्वस्य अपि च शिशुस्य पालनं करणीयम् । प्रचुरं विश्रामं प्राप्नुत। शिशुस्य परिचर्यायै स्वपरिवारस्य भर्तुः च साहाय्यं प्राप्नुवन्तु।

ये "पश्चात् वेदनाः" मया पूर्वं उक्ताः ते कदाचित् किञ्चित् तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति, विशेषतः स्तनपानकाले । भवन्तः प्रायः ५ निमेषान् यावत् तीक्ष्णवेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति, ततः क्रमेण शाम्यति इव अनुभूयते । एतस्य वेदनायाः प्रबन्धने सहायतार्थं भवन्तः कानिचन कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति:

• प्रसववेदनाया: कृते प्रयुक्तानि श्वसन-विश्राम-व्यायामानि कुर्वन्तु।
• उदरस्य अधः तकियां स्थापयित्वा पृष्ठे समतलं शयनं कुर्वन्तु।
• भ्रमणं कुरुत।
• वैद्यः यत् वेदनानिवारणं अनुशंसति तत् सेवन्तु। इबुप्रोफेन् इत्यादिकं किमपि पेरासिटामोल् इत्यस्मात् उत्तमं कार्यं कर्तुं शक्नोति, परन्तु किमपि सेवनात् पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु ।

गर्भाशयस्य सामान्यरूपेण पुनरागमनं अतीव महत्त्वपूर्णा, स्वाभाविकी प्रक्रिया अस्ति । परन्तु कदाचित्, अस्मिन् यात्रायां गर्भाशयस्य किञ्चित् साहाय्यस्य आवश्यकता भवति । अत एव चिकित्सादलः भवतः शिशुं प्राप्तस्य अनन्तरं चिकित्सालये नियमितरूपेण भवतः परीक्षणं करिष्यति। एते चेकाः भवतः कृते उपद्रवः इव भासन्ते, यतः भवतः नूतनपरिवारस्य सदस्येन सह स्वतन्त्रः भवितुम् इच्छति । परन्तु पीपीएच इत्यादीनां जटिलतानां शीघ्रं ज्ञातुं एताः जाँचाः अत्यावश्यकाः सन्ति ।