किं त्वं कदापि किञ्चित् चिन्तितः वा चिन्तितः वा अभवः यत् तेषां जन्मनः अनन्तरं भवतः अल्पस्य श्वसनस्य विषये? कदाचित् नवजातशिशुषु श्वसनस्य गम्भीराः समस्याः भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः गम्भीरस्य स्थितिः विषये वदामः, परन्तु तस्य विषये अवगन्तुं निश्चितरूपेण महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एतत् चिकित्सकीयदृष्ट्या नवजातस्य Persistent Pulmonary Hypertension, अथवा संक्षेपेण PPHN इति उच्यते ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् PPHN इति किम् ?
एतत् अवगन्तुं प्रथमं मातुः गर्भे स्थित्वा जन्मनः अनन्तरं शिशुः कथं श्वसिति इति भेदं अवगन्तुं आवश्यकम् ।
चिन्तयतु, यदा भवतः शिशुः भवतः गर्भस्य अन्तः भवति तदा सः भवतः आवश्यकं प्राणवायुः नाभिरज्जुद्वारा प्राप्नोति । तस्मिन् समये शिशुस्य फुफ्फुसाः कार्यं न कुर्वन्ति । अतः फुफ्फुसं प्रति गच्छन्ति रक्तवाहिनी (वयं तान् फुफ्फुसधमनी इति वदामः) प्रायः कठोरः, अवरुद्धः च भवति । रक्तं प्रायः फुफ्फुसान् त्यक्त्वा शरीरस्य शेषभागं प्रति गच्छति ।
परन्तु शिशुः जन्म प्राप्य प्रथमं निःश्वासं गृहीत्वा एव महत् परिवर्तनं भवितुमर्हति | यथा यथा शिशुस्य फुफ्फुसाः वायुना पूरयन्ति तथा तथा ताः पूर्वं संकुचिताः रक्तवाहिकाः उद्घाटिताः भवेयुः । तदा एव रक्तं फुफ्फुसेषु गत्वा प्राणवायुः गृहीत्वा तत् प्राणवायुपूर्णं रक्तं सम्पूर्णशरीरे विशेषतः मस्तिष्कं हृदयं वृक्कं च प्रति नेतुं शक्नोति
PPHN इति परिस्थितौ तत् न भवति। शिशुस्य जन्मनः अनन्तरम् अपि तस्य फुफ्फुसेषु रक्तवाहिनीः सम्यक् न उद्घाट्यन्ते । ते कठिनतया तिष्ठन्ति। ततः पर्याप्तं रक्तं फुफ्फुसेषु न गच्छति इति कारणतः शिशुस्य अङ्गानाम् आवश्यकं प्राणवायुः न प्राप्यते ।
पीपीएचएन अतीव गम्भीरः, प्राणघातकः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति यः नवजातशिशुषु भवितुम् अर्हति । प्रायः जन्मनः किञ्चित्कालानन्तरं भवति ।
एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?
एषा अत्यन्तं सामान्या स्थितिः नास्ति । प्रत्येकं १,००० जीवितजन्मसु प्रायः द्वौ (२) पीपीएचएन-रोगस्य जोखिमे भवतः । अवधिसमये (३७ तः ४२ सप्ताहपर्यन्तं) जन्म प्राप्य ४२ सप्ताहेभ्यः परं जातः शिशवः च अयं अधिकतया दृश्यते । परन्तु अकालं जन्म प्राप्यमाणेषु शिशुषु दुर्लभतया एव भवितुम् अर्हति ।
पीपीएचएन-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
एतेषां लक्षणानाम् विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णं यतः यदि भवन्तः तान् पश्यन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यम् ।
| लक्षणम् | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| श्वसनस्य कष्टम् | अतीव द्रुतगतिः मन्दः वा श्वसनवेगः, श्वसने श्वसनस्य शब्दः, वक्षःस्थलस्य अन्तः आकर्षणम् इत्यादीनि वस्तूनि । |
| हृदयस्पन्दनं वर्धते | शिशुस्य हृदयस्पन्दनं असामान्यतया अधिकम्। |
| त्वचायाः नील/धूसरवर्णविकारः (Cyanosis) २. | यदा रक्ते पर्याप्तं प्राणवायुः नास्ति तदा शिशुस्य त्वचा विशेषतः अधरजिह्वा अङ्गुली अग्रभागः नीलवर्णः धूसरवर्णः वा भवति । |
| रक्तचापः न्यूनः (Hypotension) २. | शिशुस्य रक्तचापः असामान्यतया न्यूनः भवति । |
| रक्ते प्राणवायुस्तरस्य न्यूनता | चिकित्सासाधनेन मापने शिशुस्य रक्ते प्राणवायुस्तरः अतीव न्यूनः भवति । |
| असामान्यहृदयध्वनयः (Heart Murmur) २. | हृदयात् अतिरिक्तं असामान्यं वा शब्दं श्रुत्वा यदा वैद्यः तस्य स्तम्भदर्शनेन परीक्षते। |
पीपीएचएन-रोगस्य कारणानि, जोखिमकारकाणि च कानि सन्ति ?
शोधकर्तारः अस्य कृते अद्यापि विशिष्टं कारणं न प्राप्तवन्तः , परन्तु एतत् मन्यते यत् एषा स्थितिः शिशुस्य फुफ्फुसेषु रक्तवाहिनीनां सम्यक् विकासः न भवति, अथवा जन्मनः अनन्तरं बहिः जगतः अनुकूलतां (उद्घाटितं) शिशुस्य असमर्थतायाः कारणेन भवितुम् अर्हति।
यद्यपि तस्य सटीककारणं अज्ञातं तथापि केचन कारकाः पीपीएचएन-रोगस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
| जोखिम कारक | अनेन किं भवति ? |
|---|---|
| मेकोनियम आकांक्षा | स्थूलः, कृष्णहरितवर्णीयः मलः (मेकोनियमः) यः शिशुस्य प्रथमः मलः भवति, सः शिशुस्य फुफ्फुसेषु प्रवेशं कर्तुं शक्नोति । एतेन फुफ्फुसस्य क्षतिः भवति, पीपीएचएन च भवति । |
| संक्रमणानि | निमोनिया अथवा रक्तविषादिकं फुफ्फुससंक्रमणं इत्यादयः गम्भीराः संक्रमणाः । |
| श्वसन संकट लक्षण (RDS) ९. | अकालजन्मनि शिशुषु प्रायः श्वसनकठिनता भवति यतोहि तेषां फुफ्फुसाः पूर्णतया विकसिताः न भवन्ति । |
| जन्म श्वासप्रश्वासयोः | जन्मपूर्वं जन्मनः समये वा मस्तिष्कं शरीरं च प्राणवायुस्य अभावः । |
| डायफ्रामिक हर्निया | डायफ्रामस्य (वक्षःस्थलस्य उदरस्य च पृथक्करणं कुर्वती मांसपेशी) छिद्रं भवति चेत् उदरस्य अङ्गाः वक्षःस्थले निर्गन्तुं शक्नुवन्ति । अनेन फुफ्फुसानां विकासे बाधा भवति । |
| अन्ये जन्मदोषाः | अन्ये समस्याः यथा जन्मजातलघु फुफ्फुसाः अथवा हृदयस्य कपाटः अवरुद्धः । |
| गर्भावस्थायां गृहीताः केचन औषधाः | गर्भावस्थायाः अन्तिमार्धे गृहीताः केचन वेदनाशामकाः (NSAIDs) केचन अवसादनिवारकाः (SSRIs) च एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । |
किं पीपीएचएन दीर्घकालीनप्रभावं जनयितुं शक्नोति ?
आम्। एषा गम्भीरा स्थितिः, यतः मस्तिष्कादिषु अङ्गानाम् आक्सीजनस्य अभावात् दीर्घकालीनप्रभावं जनयितुं शक्नोति । प्रायः ४ मध्ये १ (२५%) शिशुः यः पीपीएचएन-जीवितः भवति, तेषु केनचित् प्रकारेण विकलांगता भविष्यति ।
ते सन्ति:
- विकासात्मक विलम्ब
- श्रवणशक्तिहीनता वा बधिरता वा
- शिक्षणकठिनताः
- शारीरिकक्रियायाः क्षमतायां न्यूनता
पीपीएचएन-रोगस्य निदानं कथं भवति ?
यदि वैद्याः शङ्कयन्ति यत् कस्यचित् शिशुस्य एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि ते निदानस्य पुष्ट्यर्थं अनेकपरीक्षाः करिष्यन्ति ।
| परीक्षा | अस्मिन् किं पश्यसि ? |
|---|---|
| सम्पूर्ण रक्तगणना (CBC) ९. | रक्ते श्वेतकोशिकानां, रक्तकोशिकानां, प्लेटलेटानां च संख्यां मापनम् । एतेन संक्रमणं अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । |
| नाडी आक्सीमेट्री (Pulse Ox) २. | शिशुस्य अङ्गुलीयां वा पादौ वा लघुयन्त्रं संलग्नं भवति, रक्ते प्राणवायुस्य स्तरं निरन्तरं मापयति । |
| धमनी रक्तवायु (ABG) ९. | रक्तस्य नमूना गृहीत्वा तस्य आक्सीजनस्य कार्बनडाय-आक्साइडस्य च स्तरं सम्यक् मापयन्तु । |
| वक्षःस्थलस्य एक्स-रे | हृदयस्य विस्तारः अस्ति वा अन्ये फुफ्फुसस्य स्थितिः अस्ति वा इति परीक्षितुं । |
| इकोकार्डियोग्राम (Echo) २. | एतत् हृदयस्य स्कैन् अस्ति। हृदयं, फुफ्फुसं च रक्तप्रवाहस्य मूल्याङ्कनं कृत्वा पीपीएचएन-रोगस्य स्थितिः पुष्टयितुं अत्यावश्यकम् । |
| शिरः अल्ट्रासाउण्ड् (शिरः स्कैन्) २. | मस्तिष्कं प्रति प्राणवायुस्य अभावात् मस्तिष्के रक्तस्रावः अस्ति वा इति परीक्षणम्। |
पीपीएचएन इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?
PPHN उपचारस्य मुख्यं लक्ष्यं शिशुस्य अङ्गानाम् आक्सीजनस्य मात्रां वर्धयितुं भवति . एतेन गम्भीराः जटिलताः निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । अस्य कृते अनेकाः चिकित्साविधयः उपयुज्यन्ते ।
| उपचारविधिः | अनेन किं भवति ? |
|---|---|
| प्राणवायुः प्रदातुं | नासिकायां संलग्नेन लघुनलिकेण, मुखौटेन, आक्सीजनस्य फणेन वा शिशुं शतप्रतिशतम् प्राणवायुः दातुं। |
| यांत्रिक वायुप्रवाह | शिशुस्य वायुनलिके नलिकां प्रविश्य शिशुस्य श्वसनार्थं वायुप्रवाहस्य उपयोगः भवति । |
| रक्तचापस्य नियन्त्रणार्थं औषधानि | खारा (IV) माध्यमेन रक्तचापं पुनः स्थापयितुं औषधं प्रदातुं। |
| नाइट्रिक आक्साइड | एषः गैसः । श्वसनयंत्रेण एतत् वायुं दत्त्वा फुफ्फुसेषु संकुचितरक्तवाहिनीनां विस्तारः भवति । |
| ईसीएमओ (Extracorporeal Membrane Oxygenation) २. | एषः अतीव जटिलः उपचारः अस्ति यः अन्तिमविकल्परूपेण उपयुज्यते । यदि शिशुस्य हृदयं फुफ्फुसं च विफलं भवति तर्हि ईसीएमओ-यन्त्रं शरीरात् रक्तं गृहीत्वा तस्मिन् प्राणवायुः योजयित्वा शरीरे प्रत्यागच्छति । बाह्यहृदयस्य फुफ्फुसस्य च इव अस्ति। |
शिशुस्य स्वस्थतायै कियत्कालं भवति ?
अधिकांशः पीपीएचएन-प्रकरणाः सप्ताहद्वये वा निराकृताः भवन्ति, परन्तु केषाञ्चन शिशवानां पूर्णतया स्वस्थतायै मासाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अस्मिन् काले भवतः शिशुं शीत-फ्लू-आदिभ्यः वायरल-संक्रमणेभ्यः रक्षणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- हस्तौ सम्यक् प्रक्षाल्यताम्।
- शिशुं जनसङ्ख्यायुक्तेषु स्थानेषु नेतुम् परिहरन्तु।
- शिशुं रोगिणां जनानां कृते दूरं स्थापयन्तु।
- गृहे सर्वैः वार्षिकं फ्लू-टीका करणीयम् ।
अपि च, शिशुस्य वृद्धिः विकासः च सामान्यः अस्ति वा इति ज्ञातुं निर्धारितदिनेषु चिकित्सालयेषु उपस्थितिः अत्यावश्यकी अस्ति ।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
भवतः शिशुः चिकित्सालयात् गृहम् आगत्य भवतः अतीव सावधानता आवश्यकी अस्ति । यदि भवन्तः निम्नलिखित लक्षणेषु कञ्चित् लक्षणं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु । स्वशिशुं समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) प्रति नेतुम्।
- यदि शिशुः ज्वरः अस्ति।
- यदि भवन्तः पर्याप्तं दुग्धं न पिबन्ति।
- यदि श्वसिते वक्षःस्थलं आकृष्टं भवति अथवा नासिकाच्छिद्रं विस्तृतं कृत्वा श्वसति।
- यदि भवन्तः श्वसने सीटी वा निःश्वसनं वा शब्दं शृण्वन्ति।
- यदि शिशुस्य त्वचा पुनः नीलवर्णीयं वा धूसरवर्णीयं वा भवितुं आरभते।
यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः शिशुः PPHN अस्ति तदा भवन्तः बहु भावाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति, यथा दुःखं, भयं, क्रोधः, भ्रमः च । एतत् सामान्यम् अस्ति। सर्वोत्तमं कार्यं भवतः शिशुस्य चिकित्सां कुर्वतां वैद्यैः, परिचारिकाभिः च यथाशक्ति अस्य स्थितिविषये ज्ञातुं शक्यते । एतेन भवन्तः स्थितिं अधिकतया अवगन्तुं शक्नुवन्ति। कालान्तरे भवन्तः स्वस्य शिशुस्य स्थितिविषये स्वस्य विशेषज्ञाः भविष्यन्ति । भवन्तः स्वशिशुस्य कृते सर्वं कुर्वन्ति इति विश्वासं अनुभविष्यन्ति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- नवजातेषु पीपीएचएन गम्भीरः, परन्तु चिकित्सायोग्यः, श्वसनसमस्या अस्ति ।
- एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति यस्य कृते तत्कालं चिकित्सालये प्रवेशः, चिकित्सा च आवश्यकी भवति ।
- शिशुस्य त्वचा नीलवर्णं भवति, द्रुतगत्या श्वसनं च इत्यादीनां चेतावनीचिह्नानां कृते सर्वदा सावधानाः भवन्तु ।
- चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं शिशुस्य मस्तिष्कम् अन्येभ्यः अङ्गेभ्यः च पर्याप्तं प्राणवायुः प्रदातुं भवति ।
- शिशुस्य स्वस्थतायाः अनन्तरम् अपि दीर्घकालीनविकासस्य निरीक्षणार्थं वैद्येन सह नियमितरूपेण सम्पर्कः करणीयः अतीव महत्त्वपूर्णः ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु