नवजातः शिशुः दुग्धं पिबन् वमनं करोति वा ? ग्रहणी-अत्रेसिया-विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवतः नवजात शिशुः दुग्धं पिबन् एव वमनं करोति ? वमनं हरितपीतवर्णीयं वा ? मातृत्वेन एतादृशं किमपि दृष्ट्वा अतीव भीतः भवितुं सामान्यम् । परन्तु कदाचित् एतत् 'Duodenal Atresia' इति अवस्थायाः कारणेन भवितुम् अर्हति, यस्य विषये अद्य वयं वदामः । एतत् नाम श्रुत्वा मा भीतव्यम्। एषा स्थितिः चिकित्सां कृत्वा सम्पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं शक्यते । सर्वं सरलतया स्पष्टतया च वदामः।

ग्रहणी-अत्रेसिया इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शिशुस्य क्षुद्रान्त्रस्य आरम्भे अर्थात् ग्रहणीस्य भागे जन्मसमये अवरोधः भवति । मध्ये जलनलिकां अटति इव चिन्तयतु। शिशुः यत् दुग्धं पिबति तत् उदरं गत्वा पचितुं आन्तरिकं अधः गन्तुं आवश्यकम् । परन्तु एतस्य अवरोधस्य कारणात् क्षीरपाचनरसाः तत्र गन्तुं न शक्नुवन्ति । अत एव शिशुः वमनं करोति ।

एषा जन्मजातस्थितिः अस्ति . शिशुः गर्भे एव भवति तदा एव समस्या भवति इति भावः । कदाचित्, एतादृशी स्थितानां शिशुनां अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः अपि भवितुम् अर्हन्ति, यथा हृदयरोगः अथवा डाउन सिण्ड्रोम ।

अस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, अस्य अवरोधस्य मुख्याः अनेकाः प्रकाराः सन्ति, यत् कथं भवति इति अवलम्ब्य । एतेषां विषये भवद्भिः बहु चिन्ता न करणीयम्, परन्तु भवतः वैद्यः एतस्य विषये वदति वा इति ज्ञातुं साधु।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

एतेषां लक्षणानाम् अवगतिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

अधिकांशतः शिशुजन्मानन्तरं प्रथमेषु कतिपयेषु घण्टेषु एते लक्षणानि दृश्यन्ते ।

• वमनम् : एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति । प्रथमवारं शिशुं भोजनं दत्तस्य अनन्तरं भवितुं शक्नोति । अयं वमनः हरितः, पीतः, लघुभूरेण वा वर्णः भवितुम् अर्हति . अचिकित्सितं चेत् वमनं वर्धते ।
• उपरितन-उदरस्य सूजनम् : आन्तरे अवरोधस्य कारणेन अन्नं द्रवं च सञ्चितं भवति, येन उपरितन-उदरं प्रफुल्लितं दृश्यते ।
• जन्मभारः न्यूनः ।
• मलावरोध।
• पीतता : नेत्रयोः त्वक् च पीतं भवति ।

कदाचित् यदि आन्तरिकस्य अवरोधः सम्पूर्णः न भवति (आंशिकः अवरोधः) अर्थात् अल्पमात्रायां अवरोधः भवति तर्हि एतानि लक्षणानि शिशुस्य कतिपयेभ्यः मासेभ्यः अनन्तरं बाल्यकाले अपि दृश्यन्ते

किमर्थम् एतत् भवति ? किं कारणम् ?

एतत् वस्तुतः अतीव जटिलप्रक्रियायाः परिणामः अस्ति । यदा शिशुः गर्भे वर्धते तदा ५-६ सप्ताहेषु प्रायः ग्रहणी प्रथमं स्थूलनलिकारूपेण भवति । ततः तस्याः नलिकेः अन्तः कोशिका: क्रमेण म्रियन्ते, खोखला नलिकां निर्मान्ति । एतत् `(एपोप्टोसिस)` इति उच्यते ।

यदि कथञ्चित् एताः कोशिका: म्रियन्ते, शून्यनलिकां निर्मातुं प्रक्रिया सम्यक् न भवति तर्हि अवरोधः भवति । तत् ग्रहणी आत्रेसिया इति उच्यते । यदि एषा प्रक्रिया न समाप्ता भवति, अर्धमार्गे च स्थगयति तर्हि ग्रहणी-संकुचनं (आन्तरस्य संकुचनं) इत्यादीनि परिस्थितयः भवन्ति ।

वैद्याः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?

एषा स्थितिः शिशुस्य जन्मनः पूर्वं वा पश्चात् वा निदानं कर्तुं शक्यते ।

प्रसवपूर्वनिदानम्

गर्भावस्थायां स्कैन्-करणेन अस्य विषये सुरागः प्राप्यते ।

• भ्रूणस्य अल्ट्रासाउण्ड् : १.भवतः नियमितस्कैन्-काले यदि वैद्यः भवतः शिशुस्य उदरस्य "द्विगुणबुद्बुदं" पश्यति, अर्थात् उदरं गर्भाशयस्य प्रथमभागः च द्रवेण पूरितः अस्ति तर्हि एतत् शङ्कितं भवितुम् अर्हति अपि च, यदि शिशुस्य परितः अधिकं एम्नियोटिक द्रवः अस्ति (polyhydramnios) तर्हि एतत् अपि अस्याः स्थितिः लक्षणं भवितुम् अर्हति । यतो हि शिशुः सामान्यतया अस्य द्रवस्य किञ्चित् ग्रसति, परन्तु आन्तरे अवरोधात् तत् कर्तुं असमर्थः भवति ।
• भ्रूणस्य एमआरआइ : यदि स्कैन् स्पष्टं न भवति तर्हि कदाचित् एमआरआइ करणीयम् ।

यदि एतस्य शङ्का भवति तर्हि वैद्याः डाउन सिण्ड्रोम इत्यादीनां गुणसूत्रविकृतीनां जाँचार्थं एम्निओसेण्टेसिस् इत्यादीनां परीक्षणानाम् अपि अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति ।

शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं (Postnatal Diagnosis) २.

एषा स्थितिः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरमेव निश्चितरूपेण निदानं भवति ।

• उदरस्य क्ष-किरणः : क्ष-किरणपरीक्षायां पूर्वं उक्तं "द्विगुणबुद्बुदचिह्नम्" स्पष्टतया दृश्यते । उदरं ग्रहणी च वायुना पूरितौ, अधः आन्तरेषु वायुः न दृश्यते इति भावः ।
• बेरियम निगलनपरीक्षणम् : कदाचित् विशेषतः यदि अवरोधः सम्पूर्णः न भवति तर्हि शिशुं नलिकेण बेरियमनामकं द्रवं दत्त्वा क्ष-किरणं कृत्वा अवरोधः कुत्र किं च इति सम्यक् दृश्यते

कथं चिकित्स्यते ? किं एतत् चिकित्सां कर्तुं शक्यते ?

आम्, अस्याः स्थितिः एकमात्रं सफलतमं च चिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति .

शल्यक्रियायाः पूर्वं शिशुं मुखेन दुग्धं न दीयते । तस्य स्थाने शरीराय लवणविलयनेन (IV) आवश्यकं पोषणं दीयते । अपि च शिशुस्य उदरे सञ्चितं वायुं द्रवं च दूरीकर्तुं नासिकाद्वारा वा मुखेन वा उदरं प्रति लघुनली प्रविष्टा भविष्यति

अधिकांशतः शिशुस्य जन्मनः द्वौ त्रयः दिवसाः यावत् शल्यक्रिया भवति ।

शल्य-चिकित्सा

एतत् शल्यक्रिया ग्रहणी-द्वैध-विच्छेदनम् इति कथ्यते । अस्मिन् आन्तरिकस्य अवरुद्धभागं त्यक्त्वा तस्य उपरि अधः च स्वस्थभागानाम् संयोजनं भवति । इदं यथा अवरुद्धं पाइपखण्डं निष्कास्य नूतनं प्रविष्टं भवति।

वर्तमानप्रौद्योगिक्या सह प्रायः न्यूनतमाक्रामकशल्यक्रियाविधिना एतत् शल्यक्रिया क्रियते, यत्र उदरस्य विशालं चीरं न कृत्वा कतिपयैः अत्यल्पैः चीरैः माध्यमेन कॅमेरा प्रविष्टः भवति शिशुः शीघ्रं स्वस्थः भवति इति भावः ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं नवजातसघनचिकित्सा-विभागे (NICU) शिशुस्य परिचर्या भवति । आन्तराणां पुनः सामान्यरूपेण कार्यं आरभ्यतुं सप्ताहं वा अधिकं वा समयः भवितुं शक्नोति । तावत्पर्यन्तं शिशुं लवणद्वारा पोष्यते ।

एकदा आन्तराणि कार्यं कर्तुं आरभन्ते तदा भवन्तः क्रमेण दुग्धं दातुं आरभन्ते । यदा शिशुः सम्यक् पिबति, वजनं वर्धयितुं आरभते तदा भवन्तः चिकित्सालयात् गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति । सामान्यतः प्रायः सप्ताहद्वयं त्रयः यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् ।

किम् एषा स्थितिः भयङ्करः अस्ति ? भविष्यस्य विषये अस्माभिः किं चिन्तनीयम् ?

अद्यापि एतस्याः स्थितिः निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति । अतः कदापि भवतः दोषः इति न चिन्तयन्तु। सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवन्तः गर्भावस्थायां तस्य विषये जानन्ति तर्हि वैद्याः शिशुस्य जन्मनः समये आवश्यकं चिकित्सां दातुं सज्जाः भवितुम् अर्हन्ति । अतः सम्यक् चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

यदि भवतः शिशुस्य एषा स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा सर्वं व्याख्यातव्यम्। चिन्ता न कुर्वन्तु, चिकित्सादलः भवतः शिशुस्य च आवश्यकं सर्वं साहाय्यं करिष्यति।