हृदयस्य गभीरं पश्यामः ! स्वान-गान्ज कैथेटरीकरणस्य विषये ज्ञातव्यम्!

भवन्तः सम्भवतः श्रुतवन्तः यत् वैद्याः हृदयरोगस्य अन्वेषणार्थं विविधानि परीक्षणानि कुर्वन्ति। कदाचित् तेषां हृदयस्य अन्तः किं प्रचलति, रक्तं कथं चलति, किं दबावः इति सम्यक् ज्ञातव्यम् । एतादृशेषु समये प्रयुक्तं विशेषं यन्त्रं प्रक्रिया च हंस-गार्न्स्-कैथेटरीकरणम् इति कथ्यते । किं वयं सरलतया एतस्य विषये वदामः ?

हंस-गान्ज-कैथेटरः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अतीव कृशः, विशेषः नली अस्ति । इदं यथा किञ्चित् गुप्तचरं यत् वैद्याः सूचनां प्राप्तुं भवतः शरीरस्य अन्तः स्थापयन्ति। इदं फुफ्फुसधमनी -कैथेटरम् अपि उच्यते यतोहि एतत् मुख्यनाडीयां (धमनीयां) अन्ते भवति यत् भवतः फुफ्फुसेषु रक्तं वहति ।

अस्मिन् कैथेटरस्य चत्वारि लघुनलिकानि सन्ति, अथवा 'पोर्ट्स्' , ये मुख्यनलिकायाः ​​अन्तः गच्छन्ति । ते लघुपार्श्वमार्गाः इव सन्ति ये एकेन बृहत्मार्गेण सह सम्बद्धाः सन्ति। एतेषु प्रत्येकस्य पोर्ट् इत्यस्य भिन्नं कार्यं भवति ।

• हृदयं प्रति द्रवाणि औषधानि वा प्रेषयन्तु। चिन्तयतु, केचन समयाः सन्ति यदा केचन औषधानि प्रत्यक्षतया हृदये दातव्यानि, किम्? एतत् तादृशस्य किमपि कार्यस्य कृते उपयोक्तुं शक्यते स्म ।
• शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु रक्तचापस्य मापनं कुर्वन्तु । विशेषतः हृदयस्य अन्तः, फुफ्फुसेषु रक्तं वहन्ति नाडीषु च दबावः पश्यन्तु ।
• लघुबेलुनस्य फूत्कारः । अस्य कैथेटरस्य उपयोगः फुफ्फुसधमनीयां सम्यक् स्थानं प्रति कैथेटरस्य मार्गदर्शने सहायकं भवति । बेलुनः अपि केचन मापाः ग्रहीतुं साहाय्यं करोति ।
• फुफ्फुसधमनीतः रक्तस्य नमूना गृह्यताम्। एतत् महत्त्वपूर्णं भवति यत् फुफ्फुसं प्रति गच्छन्तं रक्तस्य सामग्रीं (उदाहरणार्थं प्राणवायुस्य परिमाणं) परीक्षितुं शक्यते ।

अस्मात् हंस-गन्जात् वयं किं शिक्षितुं शक्नुमः ?

यथा यान्त्रिकः कारस्य इञ्जिनस्य प्रत्येकं वस्तु परीक्षते यत् समस्या अस्ति वा इति, तथैव वैद्याः एतस्य कैथेटरस्य उपयोगेन भवतः हृदयं कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति बहु सूचनां ज्ञातुं शक्नुवन्ति

अत्र मुख्यानि वस्तूनि भवन्तः ज्ञातुं शक्नुवन्ति-

• भवतः हृदयस्य दक्षिणभागे स्थितेषु कक्षेषु (``दक्षिण-अलिन्दः'' ``दक्षिण-निलयः'' च) यदा ते रक्तेन पूरयन्ति तदा तेषां दबावः । एतेषु कक्षेषु रक्तं हृदयं प्रविशति, हृदयात् बहिः पम्पं कृत्वा च दबावः अतीव महत्त्वपूर्णः भवति ।
• हृदयस्य वामभागे (``वाम-अलिन्दः'' ``वाम-निलयः'' च) स्थितेषु कक्षेषु दबावस्य मोटा-मोटी विचारः भवन्तः प्राप्तुं शक्नुवन्ति । एतत् वक्रेण परिमितं भवति ।
• यस्मिन् नाडीयां कैथेटरं प्रविष्टम् आसीत् तस्मिन् निपीडनम्।
• भवतः फुफ्फुसधमनीचापः। एतेन भवतः फुफ्फुसपर्यन्तं गच्छन् रक्तस्य दाबः माप्यते ।
• भवतः हृदयस्य उत्पादनं कथं भवति ? अर्थात् भवतः हृदयं प्रतिनिमेषं भवतः सम्पूर्णशरीरे कियत् रक्तं पम्पयति। एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं मापनम् अस्ति ।
• भवतः हृदयस्य कपाटाः सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति वा।

किं स्वान्-गान्ज्-कैथेटरस्य उपयोगः अद्यापि प्रयुक्तः अस्ति ?

आम्, वैद्याः अद्यापि एतां पद्धतिं उपयुञ्जते यतोहि बहवः जनाः हृदयस्य फुफ्फुसधमनीयाश्च अन्तः किं प्रचलति इति विषये समीचीनसूचनाः प्राप्तुं सर्वोत्तमः उपायः इति मन्यन्ते इदं ' सुवर्णमानकम्' इव अस्ति ।

परन्तु अधुना अत्यन्तं रोगीनां कृते आपत्कालीन-कक्षे अस्य उपयोगः न्यूनः भवति । तस्य स्थाने इकोकार्डियोग्राफी इति अनाक्रान्तं साधनं अधिकतया उपयुज्यते । यतो हि इकोकार्डियोग्राफी इत्यत्र स्वान्-गान्ज्-कैथेटर-प्रवेशकाले ये लघु-जोखिमाः भवितुम् अर्हन्ति, ते न सन्ति ।

स्वान्-गान्ज्-कैथेटरस्य आवश्यकता कस्य अस्ति ?

प्रायः वैद्यः एतस्य कैथेटरस्य उपयोगं कर्तुं निर्णयं करिष्यति यदि ते शङ्कयन्ति यत् भवतः समीपे निम्नलिखितलक्षणं वा स्थितिः वा अस्ति इति शङ्का भवति, अथवा भवतः पूर्वमेव अस्ति इति जानन्ति वा:

• श्वासस्य ह्रस्वता (यदि कारणं न स्पष्टम्) ।
• हृदय विफलता
• असामान्य हृदय लय
• हृदयजनन आघात
• रक्तवाहिनीविस्तारजन्य आघातः (Distributive shock) २.
• संकुचनात्मक पेरिकार्डिटिस
• हृदयघात
• हृदयस्य टैम्पोनेड (हृदयस्य परितः द्रवस्य सञ्चयः ) २.
• फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापः (फुफ्फुसस्य नाडीषु दबावः वर्धते) २.
• फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म
• प्रौढ जन्मजात हृदयरोग

न केवलं, अस्य कैथेटरस्य उपयोगः हृदयप्रत्यारोपणात् पूर्वं पश्चात् च, वामनिलयसहायकयन्त्रस्य स्थापनायाः पूर्वं पश्चात् च, अन्येषां केषाञ्चन शल्यक्रियाणां पूर्वं पश्चात् च सूचनासङ्ग्रहार्थम् अपि भवति

स्वान्-गान्ज्-कैथेटरः कथं कार्यं करोति ?

अतीव सरलम् अस्ति। यथा मया पूर्वं उक्तं, वैद्याः भवतः शरीरस्य अन्तः सूचनां संग्रहयितुं अस्मिन् कैथेटरस्य उपरि भिन्नानि 'पोर्ट्' अथवा लघुनलिकां उपयुञ्जते । यथा यथा अयं कैथेटरः हृदयस्य दक्षिणभागे स्थितैः कक्षैः (दक्षिणअलिन्दं दक्षिणनिलयं च) गच्छति तथा तथा ते तेषु कक्षेषु निपीडनं मापयन्ति ततः यदा तत् फुफ्फुसधमनीयां गच्छति तदा ते तस्याः धमन्याः अन्तः निपीडनं मापनार्थं कैथेटरस्य अन्ते लघुबेलुनस्य उपयोगं कुर्वन्ति । एतेन हृदये, फुफ्फुसेषु च रक्तप्रवाहस्य विषये बहु महत्त्वपूर्णाः सूचनाः प्राप्यन्ते ।

स्वान्-गान्ज-कैथेटरीकरणात् पूर्वं किं अपेक्षितव्यम् ?

अस्याः परीक्षणस्य पूर्वं वैद्यः भवन्तं निम्नलिखितम् व्याख्यास्यति ।

• ते भवन्तं व्याख्यास्यन्ति यत् ते स्वान्-गान्ज्-कैथेटरस्य उपयोगेन किं कर्तुं अपेक्षन्ते। अस्मिन् समये भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छितुं शक्नुवन्ति।
• यदि भवन्तः परीक्षणात् पूर्वं किमपि औषधं सेवन्ते तर्हि भवन्तः पृष्टाः भविष्यन्ति यत् भवन्तः तेषु केचन औषधानि निवारयितुं प्रवृत्ताः सन्ति वा इति। अतः भवन्तः सर्वाणि औषधानि सेवन्ते इति विषये स्वचिकित्सकं अवश्यं वदन्तु।
• भवन्तः कैथेटरीकरणात् पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् भोजनं पेयं च त्यक्तुं प्रार्थयिष्यन्ति।
• एतत् परीक्षणं कर्तुं भवतः अनुमतिः याचिता अस्ति।
• हृदयस्य कैथेटरीकरणप्रयोगशालायां विशेषशय्यायां शयनं कर्तुं भवन्तं प्रार्थयिष्यन्ते।
• भवन्तं आरामं कर्तुं औषधं शिराभिः (IV) नलीद्वारा दीयते। एतेन भवतः चिन्ता, तनावः च न्यूनः भविष्यति ।

स्वान्-गान्ज-कैथेटरीकरणस्य समये किं भवति ?

अस्मिन् समये चिकित्सादलः निम्नलिखितरूपेण कार्यं कुर्वन् अस्ति ।

• यत्र कैथेटरं प्रविष्टं भविष्यति (प्रायः पादे, कण्ठे, वक्षःस्थले वा विशाला नाडी) प्रथमं सम्यक् स्वच्छं कृत्वा क्षेत्रं सुन्नं भवति (संज्ञाहरणं) येन भवन्तः किमपि वेदना न अनुभवन्ति
• ततः, सुन्नक्षेत्रद्वारा नाडीयां स्वान्-गान्ज्-कैथेटरं प्रविष्टं भवति ।
• हृदयस्य दक्षिणभागे स्थितैः कक्षैः माध्यमेन कैथेटरः उन्नतः भवति । As it travels , क्ष-किरणचित्रं निरन्तरं मॉनिटरे निरीक्षितं भवति यत् दर्शयति यत् कैथेटरः कुत्र अस्ति। इदं GPS इव अस्ति यत् भवन्तं मार्गं दर्शयति।
• अन्ते फुफ्फुसधमनीयां कैथेटरं प्रसारितं भवति ।
• सर्वाणि आवश्यकानि सूचनानि एकत्रित्वा कैथेटरं सावधानीपूर्वकं निष्कासितम् अस्ति ।

स्वान्-गान्ज-कैथेटरीकरणस्य अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?

वैद्यः स्वान्-गान्ज्-कैथेटरं निष्कास्य सः वा सा वा यस्मिन् स्थले कैथेटरं प्रविष्टम् आसीत् तस्मिन् स्थले किञ्चित्कालं यावत् दबावं दास्यति । ततः, स्थले पट्टिकां प्रयोज्यते।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः पादे कैथेटरं प्रविष्टम् आसीत् तर्हि भवतः पादं न चालयित्वा द्वौ षट् घण्टाः यावत् निश्चलतया शयनं कर्तुं कथितं भविष्यति एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अन्यथा भवतः रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।

यत्र कैथेटरं प्रविष्टम् आसीत् तत्र लघुः क्षतम् अस्ति इति सामान्यम्। अधिकतया सप्ताहद्वयेन, सप्ताहत्रयेण वा स्वयमेव स्वस्थः भविष्यति ।

स्वान्-गान्ज-कैथेटरीकरणस्य के जोखिमाः सन्ति ?

अधुना, कोऽपि चिकित्साविधिः अल्पं जोखिमं वहति । परन्तु स्वान्-गार्न्स्-कैथेटरात् जटिलताः अत्यन्तं दुर्लभाः सन्ति – ०.५% तः न्यूनाः । तस्य अर्थः अस्ति यत् शतजनानाम् मध्ये सम्भवतः एकस्य कृते एतत् न भविष्यति।

परन्तु कतिपयानि लघुजोखिमानि सन्ति ये भवितुम् अर्हन्ति । ते सन्ति:

• संक्रमण। यदि रोगाणुः कैथेटरस्थले प्रविशति।
• भवतः रक्तवाहिनीयां वायुबुद्बुदः।
• पतितः फुफ्फुसः । कण्ठे उपक्लेवियन् नाडी उपयुज्यते चेत् कदाचित् एतत् जोखिमं भवितुम् अर्हति ।
• हृदयस्य असामान्यतालः (अतालता) भवितुम् अर्हति । कदाचित् हृदयेन कैथेटरस्य गमनसमये एतत् भवितुम् अर्हति ।
• हृदयभित्तिः, कपाटः, फुफ्फुसधमनी वा लघुक्षतिः । एते अपि अतीव दुर्लभाः सन्ति।

वैद्याः एतेषां जोखिमानां विषये सम्यक् अवगताः सन्ति, तान् न्यूनीकर्तुं च सर्वं सम्भवं पदानि गृह्णन्ति । अतः , अधिकांशतः, एषा परीक्षणं सफलतया कर्तुं शक्यते विना कस्यापि समस्यायाः।

स्वान्-गान्ज-कैथेटरीकरणस्य परिणामेण वैद्यः किं करोति ?

परीक्षणात् प्राप्ता सूचना सूचनानिधिः इव भवति । भवतः वैद्यः एतां सूचनां उपयुज्य निर्णयं करिष्यति यत् भवतः किं चिकित्सा आवश्यकी अस्ति।

परीक्षणस्य परिणामैः भवतः चिकित्सास्थितिः अस्ति वा इति पुष्टिः कर्तुं शक्यते। ते चिकित्सादलस्य साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः समस्या कियत् गम्भीरा अस्ति इति निर्धारयितुं शक्नुवन्ति।

स्थितिनुसारं निम्नलिखितचिकित्साः कर्तुं शक्यन्ते ।

• औषधानि । (कानिचन औषधानि स्वान्-गान्ज्-कैथेटरस्य 'पोर्ट्' मार्गेण, अथवा भवतः बाहौ नाडीयां 'IV' मार्गेण दातुं शक्यन्ते ।)
• अन्ये चिकित्साविधयः। `(प्रक्रिया)`
• शल्य-चिकित्सा। `(शल्यक्रिया)`

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि परीक्षणस्य अनन्तरं निम्नलिखितयोः किमपि अनुभवं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं अवश्यं सूचयन्तु।

• यदि कैथेटरप्रवेशस्थानं प्रफुल्लितं भवति, अथवा तस्मात् रक्तम् अन्यत् द्रवम् वा निर्गच्छति ।
• यदि यत्र कैथेटरं प्रविष्टम् आसीत् तत् पादं जडं वा प्रफुल्लितं वा भवति।

यदि भवतः एतादृशेषु कश्चन चिह्नः अस्ति तर्हि तान् उपेक्षितुं न अर्हति। तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं सर्वोत्तमम्।

स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

स्वान्-गान्ज्-कैथेटरः एकः परीक्षणः अस्ति यः वैद्येभ्यः बहुमूल्यं सूचनां प्रदाति यत् तेभ्यः भवतः हृदयस्य अथवा फुफ्फुसस्य समस्यायाः निदानं कर्तुं साहाय्यं करोति । एषा सूचना वैद्यानाम् उत्तमं समुचितं च चिकित्सां प्रदातुं साहाय्यं करोति |

अस्मिन् परीक्षणे चिकित्सादलः सुनिश्चितं करिष्यति यत् भवान् आरामं, आरामं च करोति। अपि च जटिलतायाः सम्भावना अतीव न्यूना भवति । अतः यदि वैद्यः एतादृशं परीक्षणं सूचयति तर्हि तस्मात् भयस्य आवश्यकता नास्ति । भवतः यत्किमपि प्रश्नं संशयं वा वैद्येन सह चर्चां कृत्वा तस्य समाधानं कुर्वन्तु।

` हृदय, स्वान-गान्ज कैथेटर, फुफ्फुसीय धमनी, रक्तचाप, हृदयरोग, फुफ्फुस, चिकित्सापरीक्षा