किम् एतत् 'बहिर्वासः' ? सरलतया अवगच्छामः !

किं भवता कदापि 'extravasation' इति शब्दः श्रुतः ? भवतु नाम भवन्तः स्वचिकित्सकात् श्रुतवन्तः, अथवा भवन्तः कर्करोगचिकित्साविषये शोधं कुर्वन्तः श्रुतवन्तः . यद्यपि वस्तुतः किञ्चित् चिकित्सापदम् अस्ति तथापि तस्य द्वौ अर्थौ स्तः । एकं तु अस्माकं शरीरस्य अन्तः भवति स्वाभाविकी प्रक्रिया। अन्यत् यत् एषा लघुजटिलता अस्ति या कदाचित् वयं औषधं ददामः तदा विशेषतः कर्करोगस्य चिकित्सायाः (रसायनचिकित्सायाः) समये भवितुं शक्नोति। अद्य एतयोः विषये वयं वदामः, अतीव सरलतया, यथा भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

'बहिर्वासः' इति प्रक्रिया का कथ्यते ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् 'बहिर्वाहनम्' अस्माकं शरीरे कोशिकानां रक्तवाहिनीभ्यः (यत्र रक्तं प्रवहति) बहिः गत्वा परितः ऊतकयोः अन्तः गमनस्य प्रक्रिया अस्ति इदं द्वयोः लैटिनशब्दयोः निर्मितम् अस्ति । 'अतिरिक्त' इत्यस्य अर्थः "बहिः" इत्यर्थः 'वस' इत्यस्य अर्थः "पात्रम्" इति । अतः "पात्रात् बहिः आगमनम्" इत्यादि किमपि अर्थः ।

एवं चिन्तयतु। यदा भवन्तः लघुव्रणं प्राप्नुवन्ति, अथवा यदा भवतः शरीरे रोगाणुः प्रविशति तदा प्रथमं भवतः श्वेतकोशिकाः एव उद्धाराय आगच्छन्ति । ते भवतः शरीरे पुलिस इव सन्ति। एतानि श्वेतकोशिकानि भवतः रक्तवाहिनीभिः गच्छन्ति, तेभ्यः नाडीभ्यः बहिः कूर्दन्ति, व्रणं वा रोगाणुं वा गच्छन्ति । बहिः कूर्दनस्य एतां प्रक्रियां वयं 'extravasation' इति वदामः। एषः भवतः शरीरस्य रक्षाव्यवस्थायाः महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति .

अपि च, दुःखदं यत्, एषा एव 'एक्स्ट्रैवेसेशन' प्रक्रिया कर्करोगकोशिकाभिः सम्पूर्णशरीरे प्रसारणार्थं अर्थात् एकस्मात् स्थानात् अन्यस्मिन् स्थाने गन्तुं (यत् वयं `मेटास्टेसिस` इति अपि वदामः) उपयुज्यन्ते

कर्करोगकोशिका कथं एतत् कुर्वन्ति ?

कर्करोगकोशिकाः प्रथमं मूलअर्बुदात् विच्छिन्नाः भवन्ति यस्मात् तेषां निर्मितम् आसीत् । ततः एताः कोशिका: अस्माकं शरीरस्य लघुतमानां रक्तवाहिनीनां माध्यमेन, केशिका: इति नाम्ना, रक्तप्रवाहं प्रति गच्छन्ति । यात्रायां एताः कर्करोगकोशिका: अन्तःस्थलम् इति ऊतकस्य कृशस्तरस्य उपरि संलग्नाः भवन्ति, यत् रक्तवाहिनीनां रेखां करोति ।

प्रथमं एताः कर्करोगकोशिका : अन्तःस्थलेन सह गच्छन्ति । किञ्चित्कालानन्तरं ते अन्तःस्थे ​​दृढतया आसक्ताः भवन्ति । (एतस्य साहाय्यं भवति अस्माकं केषाञ्चन श्वेतकोशिकानां, प्लेटलेट् इति कोशिकानां प्रकारः । चिकित्सासंशोधकाः एतस्याः प्रक्रियायाः बहु अध्ययनं कुर्वन्ति, यतः ते मन्यन्ते यत् यदि वयं एतत् निवारयितुं शक्नुमः तर्हि वयं कर्करोगस्य प्रसारं मन्दं कर्तुं शक्नुमः।) अन्ते एताः कर्करोगकोशिकाः रक्तवाहिनीनां भित्तिं भग्नाः ऊतकानाम् अन्तः बहिः गच्छन्ति। तदनन्तरं कर्करोगकोशिकाः सुप्ताः भवितुम् अर्हन्ति, मृताः भवितुम् अर्हन्ति, अथवा नूतनस्थाने नूतनानि अर्बुदानि निर्मातुं आरभन्ते ।

भवान् चिन्तयति स्यात् यत् "यदि मम शरीरे एतादृशः 'एक्स्ट्रावासेशन' भवति तर्हि अहं तत् अनुभविष्यामि वा?" यदा श्वेतकोशिका संक्रमणेन सह युद्धं कुर्वन्ति तदा भवन्तः किमपि शोफं, रक्तता च इव अनुभवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु 'extravasation' इत्यनेन सह, यत् यदा कर्करोगः प्रसरति तदा भवति , प्रथमे एतादृशाः प्रमुखाः लक्षणानि न पश्यन्ति | यद्यपि चिकित्सापरीक्षासु एतत् 'बहिर्वाहनम्' प्रत्यक्षतया न दृश्यते तथापि रक्ते श्वेतकोशिकानां संख्या, कर्करोगचिह्नानि इत्यादीनि वस्तूनि रक्तपरीक्षाभिः परीक्षितुं शक्यन्ते

'एक्स्ट्रावासेशन' इति चिकित्सास्थितिः ।

अधुना वैद्याः यत् 'एक्स्ट्रावासेशन' इति वदन्ति तस्य अन्यस्य अर्थस्य विषये वदामः । विशेषतः तदा सत्यं भवति यदा कर्करोगिभ्यः रसायनचिकित्सा औषधानि शिराभिः (IV) , यत् एकप्रकारस्य औषधं भवति यत् नलिकां (कैन्युला) माध्यमेन नाडीयां दीयते

भवन्तः अवलोकितवन्तः स्यात् यत् केचन औषधानि प्रत्यक्षतया नाडीयां दीयन्ते । कर्करोगचिकित्सासु एतत् औषधं IV-नलिकेण प्रत्यक्षतया रक्तप्रवाहं प्रति दीयते । इयं IV नली प्रायः भवतः बाहौ वा कटिबन्धे वा नाडीयाः सह सम्बद्धा भवति । ततः प्लास्टिकपुटतः नलिकेण भवतः रक्तप्रवाहं प्रति औषधं पम्पं भवति । कदाचित् नलिकां प्रयुज्यते, यत् शनैः शनैः भवतः शरीरे औषधं कालान्तरे प्रविशति ।

अधुना, केचन कर्करोगविरोधी औषधानि सन्ति येषां नाम ``वेसिकेण्ट्'' इति शब्दस्य अर्थः ``यत् वेसिकेन्ट् जनयति।'' यदि एतानि ``वेसिकेण्ट्'' औषधानि IV रेखायाः अथवा ``कैन्युला'' इत्यस्मात् बहिः लीकं भवन्ति तर्हि ते परितः स्वस्थं ऊतकं क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति। तदेव वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या ``extravasation'' इति वदामः, यदा औषधं नाडीतः बहिः लीकं भवति, ऊतकस्य क्षतिं च करोति .

यदि एतत् भवति तर्हि औषधं प्राप्य IV इत्यस्य स्थले दाहः, वेदना च अनुभवितुं शक्नोति । यदि औषधं नलीद्वारा लीकं भवति तर्हि क्षेत्रं कठिनं, प्रफुल्लितं, रक्तं च भवति ।

परन्तु अत्र किञ्चित् अतीव महत्त्वपूर्णं स्मर्तव्यं वर्तते . यदि भवन्तं 'vesicant' प्रकारस्य कर्करोगस्य औषधं दीयते तर्हि भवतः वैद्याः परिचारिकाः च तस्य विषये सम्यक् अवगताः सन्ति। अस्य 'एक्स्ट्रैवेशन' इत्यस्य निवारणाय चिकित्सालयाः स्पष्टाः नीतयः मार्गदर्शिकाः च सन्ति । ते भवन्तं औषधं दत्त्वा अतीव सावधानीपूर्वकं निरीक्षन्ते, यदि ते किमपि समस्यां पश्यन्ति तर्हि ते शीघ्रमेव तान् निवारयन्ति ।

किं कर्करोगचिकित्सासु एतत् 'बहिर्वाहनम्' सामान्यम् अस्ति ?

न, एतत् तावत् सामान्यं नास्ति।, परन्तु असम्भवं न भवति। एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् प्रायः ६% कर्करोगचिकित्सासु लघु 'बहिर्वाहनम्' भवति । IV मार्गेण कर्करोगस्य औषधानि ददति इति चिकित्साकर्मचारिणः विशेषतया प्रशिक्षिताः सन्ति यत् ते एतस्य निवारणं कुर्वन्ति, यदि एतत् भवति तर्हि शीघ्रं चिकित्सां कर्तुं च शक्नुवन्ति ।

किम् एषा गम्भीरसमस्या ?

आम्, कदाचित् एतत् गम्भीरं भवितुम् अर्हति . चिन्तयतु, ये औषधाः कर्करोगकोशिकानां वधार्थं पर्याप्तं प्रबलाः सन्ति, ते स्वस्थस्य ऊतकस्य अपि क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति, किम्? अतः यदि औषधं IV तः बहिः लीकं भवति तर्हि तस्य कारणेन वेदना भवति, ऊतकस्य क्षतिः च भवितुम् अर्हति । लक्षणं तत्क्षणमेव दृश्यते, कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं वा दृश्यते ।

'बहिर्वाहस्य' लक्षणं कानि सन्ति ?

• यत्र चतुर्थं वा नलिकां वा प्रविष्टं भवति तत्र आकस्मिकवेदना ।
• दाहः दंशकः वा .
• तस्मिन् क्षेत्रे त्वक् रक्ता भवति ।
• पोकमार्क वा फोडा .
• क्षत ।
• त्वचायाः श्वेतत्वं (एतत् ऊतकक्षतिस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति) ।

किं केचन कारकाः सन्ति येन बाह्यवाहनस्य जोखिमः वर्धते ?

आम्, केचन कारकाः एतत् जोखिमं किञ्चित् वर्धयितुं शक्नुवन्ति । परन्तु चिकित्साकर्मचारिणः एतेषां जोखिमकारकाणां विषये अवगताः सन्ति, अतः ते एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं पदानि गृह्णन्ति ।

• लघु वा दुर्बल नाडीयुक्तानां कृते .
• येषां रक्तवाहिनी सामान्यापेक्षया शीघ्रं स्फुटति |
• येषां जनानां रक्तवाहिकाः कर्करोगचिकित्सायाः कारणेन स्थूलाः कठिनाः वा अभवन् ।
• येषां कृते IV प्रविष्टुं प्रयतमाने रक्तवाहिनीः परिभ्रमन्ति ।

एतत् 'बहिर्वासः' कथं चिकित्स्यते ?

ये चिकित्साकर्मचारिणः कर्करोगस्य औषधानि प्रदास्यन्ति ते अस्य 'बहिर्वाहनस्य' निवारणं स्वस्य सर्वोच्चप्राथमिकतां कुर्वन्ति । परन्तु यदि दुर्भाग्येन तत् भवति तर्हि ते अपि प्रशिक्षिताः भवन्ति यत् तेषां समस्यानां शीघ्रं समाधानं भवति । अत्र ते सामान्यतया गृह्णन्ति केचन पदानि सन्ति ।

• IV मार्गेण औषधं तत्क्षणमेव स्थगितम् भविष्यति।
• यथाशक्ति क्षेत्रात् यत्किमपि औषधं प्रक्षिप्तं तत् निष्कासयन्तु ।
• चतुर्थं निष्कास्य परित्यज्यते ।
• प्रभावितः बाहुः किञ्चित् उन्नतः (उन्नतः) भवति ।
• लक्षणं न्यूनीकर्तुं क्रीमं प्रयोजयन्तु।
• शीतसंपीडकाः प्रयुक्ताः भवन्ति । शीतसंपीडनेन वेदना न्यूनीकरोति । रक्तवाहिनीं अपि संकुचति, येन अवशिष्टस्य औषधस्य प्रसारः न्यूनीकरोति ।
• In some cases , उष्णसंपीडकाः प्रयुक्ताः भवन्ति ।उष्णसंपीडनं रक्तप्रवाहं वर्धयति, यत् IV-स्थलस्य परितः औषधस्य मात्रां दूरीकर्तुं न्यूनीकर्तुं वा सहायकं भवितुम् अर्हति । (उष्णं शीतलं वा संपीडनं उचितं वा इति भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति।)

'एक्स्ट्रावासेशन' इत्यस्य अनन्तरं किं भवति ?

भवतः स्थितिं स्वीकृत्य भिन्नं भवितुम् अर्हति । भवतः चिकित्सादलः बहिष्कारस्य कारणेन उत्पद्यमानानां समस्यानां चिकित्सां करिष्यति। तदनन्तरं ते भवतः स्थितिं निरीक्षिष्यन्ति यत् किमपि नूतनाः समस्याः उद्भवन्ति वा स्थितिः अधिका भवति वा इति।

कदाचित्, भिन्नं IV साइट् उपयुज्य चिकित्सां निरन्तरं कर्तुं शक्नुवन्ति । अन्यदा भवतः चिकित्सकः भवन्तं कतिपयान् दिनानि यावत् चिकित्सां स्थगयितुं शक्नोति यावत् भवन्तः स्वस्थतां न प्राप्नुवन्ति । तथापि ते भवन्तं गृहे कथं स्वस्य परिचर्या कर्तव्या इति विस्तृतनिर्देशं दास्यन्ति । उदाहरणतया:

• बहिष्कारस्य अनन्तरं न्यूनातिन्यूनं एकदिनपर्यन्तं (प्रायः १५-२० निमेषाः, दिने चतुःषड्वारं) हस्ते शीतलं वा उष्णं वा संपीडनं कर्तुं प्रार्थयितुं शक्यते भवतः वैद्यः भवन्तं सम्यक् वक्ष्यति यत् एतत् कथं कर्तव्यम् इति।
• भवन्तः तान् वक्तुं शक्नुवन्ति यत् प्रभावितं हस्तं उन्नतं स्थापयन्तु |

किं अहं चिकित्सां निरन्तरं कर्तुं शक्नोमि ?

भवतः स्थितिः अपि निर्भरं भवति । अध्ययनेन ज्ञायते यत् अधिकांशजना: चिकित्सां निरन्तरं कर्तुं शक्नुवन्ति | कदाचित्, IV प्रतिस्थापयितुं शक्यते, बाह्यवाहनस्य अनन्तरं शीघ्रमेव चिकित्सा आरभ्यतुं शक्यते । अन्यदा यावत् बहिर्वाहनस्य लक्षणं सम्पूर्णतया निवृत्तं न भवति तावत् चिकित्सायाम् विलम्बः भवितुम् अर्हति ।

मया कदा वैद्यं सूचयितव्यम् ?

यदि भवता अपेक्षितापेक्षया अधिककालं यावत् बाह्यवाहनस्य लक्षणं स्थास्यति तर्हि स्वचिकित्सकं अवश्यं सूचयन्तु .

सारांशेन अत्र अस्माभिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि सन्ति (Take-Home Message):

इदानीं भवन्तः जानन्ति यत् 'बहिर्वास' इति शब्दस्य द्वौ अर्थौ स्तः। एकं तु कर्करोगकोशिकाभिः सम्पूर्णशरीरे प्रसारणार्थं प्रयुक्ता प्राकृतिकप्रक्रिया । अन्यः चिकित्सास्थितिः यदा रसायनचिकित्सा औषधानि IV तः बहिः लीकं भवन्ति तदा भवितुम् अर्हति ।

महत्त्वपूर्णं यत् 'एक्स्ट्रावासेशन' इति एषा जटिलता कर्करोगचिकित्सायां असामान्यं न भवति । तस्य निवारणार्थं चिकित्साकर्मचारिणः विशेषतया प्रशिक्षिताः भवन्ति, यदि एतत् भवति तर्हि शीघ्रमेव चिकित्सां कुर्वन्ति ।

यदि भवान् कर्करोगस्य रसायनचिकित्सां कर्तुं गच्छति तर्हि चिकित्सायाः समये किं किं अपेक्षितव्यं, सामान्याः दुष्प्रभावाः के सन्ति इति विषये स्वचिकित्सकेन वा परिचारिकायाः ​​वा सह वार्तालापं कुर्वन्तु । तथैव यदि भवान् किमपि भिन्नं लक्षयति तर्हि भवान् चिन्तयितुं शक्नोति यत् एतत् सामान्यम् अस्ति वा किमपि भवता तत्क्षणमेव निवेदयितव्यम् इति। चिन्ता मा कुरुत, भवतः चिकित्सादलः साहाय्यार्थं अत्र अस्ति।

` बहिष्कारः, कर्करोगचिकित्सा, रसायनचिकित्सा, IV लीक, शिरातः औषधस्य लीकेजः, कर्करोगस्य प्रसारः, कोशिकाप्रवासः