केवलं Ovarian Reserve Testing इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्, यत् भवतः प्रजननक्षमतायाः विषये सुरागं ददाति!

भवन्तः शिशुं अपेक्षन्ते, अथवा भवन्तः कश्चन अस्ति यः भवतः प्रजननक्षमतायाः किञ्चित् विचारं प्राप्तुम् इच्छति । तस्मिन् समये भवान् 'अण्डकोषभण्डारपरीक्षणम्' अथवा ``(अण्डकोषसंरक्षणपरीक्षणम्)'' इति शब्दान् श्रुतवान् स्यात् । अतः, भवतः सम्भवतः बहु प्रश्नाः सन्ति यत् एतत् वस्तुतः किम् अस्ति, एतत् भवन्तं किं वक्तुं शक्नोति, कस्य कृते महत्त्वपूर्णम् अस्ति इति। तत् सर्वं अद्य वयं वदामः, यथा भवन्तः मित्रेण सह वार्तालापं कुर्वन्ति।

अण्डकोषभण्डारपरीक्षणं किम् ?

सरलतया, एषा एकः परीक्षणः यस्याः उपयोगं वैद्याः भवतः प्रजननक्षमतायाः विचारं प्राप्तुं कुर्वन्ति , अर्थात् भवतः शिशुं प्राप्तुं क्षमता। परन्तु परिणामाः केवलं भवतः वयसः अन्यैः जनानां सह तुलनां कृत्वा एव अवगम्यन्ते। अस्मिन् परीक्षणे मुख्यतया रक्तपरीक्षा , योनिान्तरस्य अल्ट्रासाउण्ड् च भवति | एतयोः द्वयोः अपि भवतः अण्डकोषेषु अण्डानां संख्यायाः रूक्षं विचारं प्राप्तुं प्रयतते ।

चिन्तयतु, वयं सर्वे सर्वैः अण्डैः सह जायन्ते ये अस्माकं जीवनपर्यन्तं भविष्यन्ति । इदं बैंके धनमिव अस्ति, भवन्तः केवलं तत् निष्कासयितुं शक्नुवन्ति, नूतनानि अण्डानि न उत्पाद्यन्ते। एतत् वयं अण्डकोषभण्डारं वदामः | अतः, एषः अण्डभण्डारः स्वाभाविकतया वयसा सह न्यूनः भवति । अस्य परीक्षणस्य परिणामेभ्यः वैद्याः अपि किञ्चित्पर्यन्तं पूर्वानुमानं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् `(IVF)` (in vitro fertilization) इत्यादिषु प्रजनन-उपचारेषु भवान् कथं प्रतिक्रियां दास्यति

तथापि, एतत् स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णम् : एते अण्डकोषभण्डारपरीक्षाः भवन्तं शतप्रतिशतम् निश्चयेन वक्तुं न शक्नुवन्ति यत् भवन्तः प्राकृतिकरूपेण गर्भधारणं कर्तुं समर्थाः भविष्यन्ति वा इति भवतः वैद्यः केवलं एतान् परिणामान् उपयुज्य भवतः चिकित्सायाः अग्रिमपदार्थाः के सन्ति इति निर्णये सहायकः भविष्यति ।

एतां परीक्षां कस्य कृते महत्त्वपूर्णम् अस्ति ?

इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् 'ठीकम्, यदि एतत् भवति तर्हि मया एतत् करणीयम्?' अण्डकोषभण्डारपरीक्षणस्य अनुशंसा वैद्यः कर्तुं शक्नोति इति अनेके कारणानि सन्ति । पश्यन्तु यत् एतेषु कश्चन अपि भवतः कृते प्रवर्तते वा:

• यदि भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति, यथा कर्करोगः , तथा च भवन्तः मन्यन्ते यत् तया भवतः अण्डगणना प्रभाविता अभवत्।
• यदि भवान् IVF इत्यादिप्रजननचिकित्सां आरभ्यत इति योजनां करोति तर्हि .

भवतः अण्डस्य भण्डारः न्यूनः अस्ति वा इति कथं ज्ञायते ?

एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति। वस्तुतः भवतः अण्डस्य भण्डारः न्यूनः अस्ति वा न वा इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं एकमात्रः उपायः अस्ति यत् वैद्येन प्रजननक्षमतायाः मूल्याङ्कनं करणीयम् अस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् न किमपि यत् वयं केवलं गृहे एव अनुभूय ज्ञातुं वा शक्नुमः । विशेषज्ञचिकित्सापरामर्शस्य आवश्यकता अवश्यमेव अस्ति।

एषा अण्डकोषभण्डारपरीक्षा कथं क्रियते ?

अण्डकोषभण्डारपरीक्षणेन प्रजननक्षमतायाः चिकित्साः कियत् सफलाः भविष्यन्ति इति पूर्वानुमानं कर्तुं साहाय्यं करोति ।अन्यत् किमपि । परन्तु एतेन भवतः अण्डानां ``अण्डगुणः'' न ज्ञायते , अर्थात् ते कियत् स्वस्थाः सन्ति, अथवा भवतः कियन्तः अण्डानि सन्ति इति सम्यक् न ज्ञायते |

अस्याः परीक्षणस्य मुख्यतया त्रयः भागाः सन्ति- १.

1. कूप-उत्तेजक-हार्मोनस्य (FSH) स्तरं मापनार्थं रक्तपरीक्षा .

2. अन्यस्मिन् रक्तपरीक्षायां Anti - Mullerian Hormone (AMH) इत्यस्य स्तरः माप्यते ।

3. आन्त्रालकूपगणना (AFC) परीक्षणं कर्तुं योनिमार्गान्तरस्य अल्ट्रासाउण्ड् इत्यस्य उपयोगः भवति ।

एतेषां प्रत्येकस्य विषये किञ्चित् अधिकं विस्तरेण वदामः .

कूप-उत्तेजक हार्मोन (FSH) २.

FSH इति हार्मोनः भवतः अण्डकोषेषु अण्डानां वृद्धिं नियन्त्रयति । भवतः मस्तिष्के स्थितेन पिट्यूटरी ग्रन्थिना मुक्तः भवति । अनेन अण्डकोषे कूपः (अण्डयुक्तः लघुः द्रवपूर्णः पुटः) वर्धयितुं आरभते । एते कूपाः एस्ट्रोजेन् इति हार्मोनं निर्मान्ति , यत् क्रमेण पिट्यूटरीग्रन्थिं सूचयति यत् कियत् FSH उत्पादयितव्यम् इति । प्रायः चिकित्सकाः भवतः मासिकचक्रस्य तृतीयदिनस्य परितः भवतः FSH - स्तरं मापयन्ति |

एंटी -मुलेरियन हार्मोन (AMH)

`(AMH)` इति अन्यः हार्मोनः भवतः अण्डकोषेषु कूपैः उत्पद्यते । स्मर्यतां यत् अण्डानि कूपस्य अन्तः सन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् `(AMH)` स्तरः यावत् अधिकः भवति तावत् अधिकानि अण्डानि भवतः सन्ति . यतो हि वयसा सह अण्डानां संख्या न्यूना भवति, अतः वयसा सह `(AMH)` स्तरः अपि न्यूनः भवति । `(FSH)` इत्यस्य विपरीतम्, `(AMH)` स्तरं मासिकधर्मचक्रस्य समये कदापि मापनं कर्तुं शक्यते . यदि `(AMH)` स्तरः प्रति मिलीलीटर 1 नैनोग्रामात् न्यूनः (1 ng/mL तः न्यूनः) अस्ति तर्हि भवतः अण्डस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति इति सूचयितुं शक्नोति । तथापि भवतः गर्भधारणक्षमतायाः विषये निश्चितरूपेण वक्तुं न शक्नोति .

आन्तरिक कूप गणना (AFC) 1.1.

एतत् एव योनिान्तरस्य अल्ट्रासाउण्ड् करोति । एतेन भवतः वैद्यः भवतः अण्डकोषेषु कूपसङ्ख्यां द्रष्टुं शक्नोति । स्मर्यतां यत् एतेषु कूपेषु अण्डानां विकासः भवति । एते कूपाः प्रायः भवतः मासिकचक्रस्य प्रथमचतुर्दिनेषु गण्यन्ते |

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् वैद्यः एतान् परीक्षणपरिणामान् भवतः समग्रप्रजननक्षमतायाः विषये निर्णयं कर्तुं बहुषु कारकेषु केवलं एकं कारकं रूपेण उपयुङ्क्ते । न एषः स्वतन्त्रः निर्णयः इति भावः ।

अण्डस्य भण्डारं के कारकाः प्रभावितयन्ति ?

अण्डभण्डारं प्रभावितं कुर्वन्ति अनेकानि वस्तूनि, वयः च मुख्यं कारकं भवति .

यथा पूर्वं वयं कथितवन्तः, भवतः जीवने यत् किमपि अण्डं भविष्यति तत् सर्वं भवतः जन्म भवति। केचन जनाः अन्येभ्यः अपेक्षया अधिकानि अण्डानि भवन्ति । यदा त्वं युवा असि अर्थात् यदा त्वं मासिकधर्मं आरभसे तदा त्वं पूर्वमेव कोटिकोटि अण्डानि नष्टवान् । सामान्यमासिकमासिकधर्मस्य समये अनेके अण्डानि विकसितुं प्रयतन्ते, तेषु एकं मुख्यं परिपक्वं अण्डं अण्डाशयस्य समये मुक्तं भवति अतः भवतः शरीरं प्रतिमासं एकं अण्डं मुञ्चति चेदपि भवतः प्रतिवर्षं सहस्राणि अण्डानि नष्टानि भवन्ति .

अन्यत् महत्त्वपूर्णं कारकं यत् वैद्याः विचारयन्ति तत् अण्डस्य गुणवत्ता अस्ति | एतेन भवतः अण्डानि कियत् स्वस्थानि सन्ति इति निर्दिश्यते ।

एतेषां वस्तूनाम् अतिरिक्तं अन्ये अपि कतिपयानि कारणानि सन्ति ये भवतः अण्डसङ्ख्यां प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति-

• अण्डकोषस्य शल्यक्रिया अथवा एकस्य अथवा उभयस्य अण्डकोषस्य समस्या।
• कर्करोगस्य रसायनचिकित्सा वा विकिरणचिकित्सा वा।
• श्रोणिसंक्रमणं तीव्रं भवति .
• यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् प्रारम्भिकं रजोनिवृत्तिः (परिवारस्य इतिहासः) अभवत् ।

अस्मिन् परीक्षणे किमपि जोखिमाः सन्ति वा ?

न, सर्वथा न। इयं अण्डकोषभण्डारपरीक्षा सुरक्षिता, जोखिमरहितपरीक्षा अस्ति . केवलं भवतः बाहौ नाडीतः अल्पं रक्तं ग्रहीतुं आवश्यकं भवति, पूर्वोक्तं योनिपारस्य अल्ट्रासाउण्ड् च । अतः तस्य चिन्तायाः कारणं नास्ति।

अस्याः परीक्षायाः सीमाः काः सन्ति ?

यद्यपि एषा परीक्षा भवन्तं प्रजननचिकित्सासु कथं प्रतिक्रियां दास्यति इति किञ्चित् विचारं दातुं शक्नोति तथापि सम्पूर्णकथां न कथयति . एतत् अस्माभिः अवगन्तुं आवश्यकम्।

यद्यपि अण्डकोषभण्डारपरीक्षा अण्डानां संख्यायाः सूचनं दातुं शक्नोति तथापि ते अण्डानि कियत् स्वस्थाः सन्ति अर्थात् अण्डानां गुणवत्ता इति वक्तुं न शक्नोति यथा कस्यचित् सामान्यः अण्डसञ्चयः भवति, परन्तु तेषां अण्डस्य गुणवत्ता न्यूना भवति । यदि तत् भवति तर्हि तानि अण्डानि IVF इत्यादिषु चिकित्सासु निषेचनं न प्राप्नुवन्ति । अध्ययनेन ज्ञातं यत् अण्डस्य गुणवत्ता अपि ३५ वर्षेभ्यः परं न्यूनतां प्रारभते |

अन्ये अपि कारकाः सन्ति ये प्रजननशक्तिं प्रभावितयन्ति ये अण्डस्य परिमाणेन गुणेन वा न सम्बद्धाः सन्ति । चिकित्सकाः प्रजननक्षमतापरीक्षणस्य भागरूपेण एतत् अण्डकोषभण्डारपरीक्षां कुर्वन्ति यत् भवतः समग्रप्रजननक्षमतायाः विचारं प्राप्तुं सहायकं भवति।

प्रायः परिणामं प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

सामान्यतया परीक्षायाः एकसप्ताहस्य अन्तः एव भवन्तः स्वपरिणामान् प्राप्नुयुः । ततः भवतः वैद्यः अण्डकोषभण्डारपरीक्षायाः परिणामान् भवता कृतानां अन्येषां प्रजननपरीक्षापरीक्षाणां परिणामैः सह संयोजयित्वा भवतः कृते योग्यायाः चिकित्सायोजनायाः चर्चां करिष्यति

अस्य परीक्षणस्य परिणामाः वस्तुतः किं वदन्ति ?

भवतः अण्डकोषभण्डारपरीक्षायाः परिणामेभ्यःएतत् भवतः प्रजननक्षमतायाः पूर्वानुमानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति तथा च भवतः प्रजननक्षमतायाः उपचारेषु कथं प्रतिक्रिया भविष्यति इति । तथापि कदा गर्भधारणं करिष्यसि, कति अण्डानि अवशिष्टानि इति वा वक्तुं न शक्नोति । परन्तु भवतः अण्डस्य आपूर्तिः अन्येभ्यः भवतः वयसः अपेक्षया न्यूना अस्ति वा इति किञ्चित् सूचनं दातुं शक्नोति ।

कोऽपि प्रजननपरीक्षा भवतः गर्भधारणस्य सम्भावनायाः अथवा प्रजननक्षमतायाः उपचारेषु भवतः प्रतिक्रियायाः समीचीनतया पूर्वानुमानं कर्तुं न शक्नोति | भवतः अण्डकोषभण्डारपरीक्षासहितस्य सर्वेषां प्रजननपरीक्षाणां परिणामाः एकत्र विश्लेषिताः भवन्ति । भवतः वैद्यः एतान् सर्वान् परिणामान् एकत्र गृहीत्वा भवतः कृते सर्वोत्तमरूपेण कार्यं कुर्वन्ती चिकित्सायोजनां विकसितुं भवतः सहायतां करिष्यति।

एते अण्डकोषभण्डारपरीक्षाः कियत् सटीकाः सन्ति ?

प्रजननक्षमता परीक्षणं निदानपरीक्षा अस्ति . अर्थात् भवतः कति अण्डानि सन्ति, भवतः अण्डात् गर्भधारणाय कियत्कालं अवशिष्टम्, कदा रजोनिवृत्तिः भविष्यति इति सम्यक् वक्तुं न शक्नोति तथापि, एतत् सर्वाधिकं सटीकं साधनं वैद्यानाम् अस्ति यत् अस्मिन् क्षणे अस्ति .

विशेषतः यदा IVF चिकित्सायाः विषयः आगच्छति तदा अण्डकोषस्य भण्डारपरीक्षणं महत्त्वपूर्णं भवति यतोहि भवतः अण्डगणना तथा हार्मोनलौषधानां प्रति भवतः प्रतिक्रिया अण्डकोषस्य उत्तेजनस्य सफलतायाः प्रत्यक्षतया सम्बद्धा भवति

'उत्तम' अण्डसंरक्षणं किम् ? / अण्डभण्डारस्य 'उत्तमः' स्तरः अस्ति वा ?

अण्डभण्डारस्य 'उत्तम' स्तरः किं भवति इति वक्तुं कठिनम्। Because normal egg reserve levels can vary from lab to lab and from doctor to doctor , स्वयमेव स्वस्य परिणामस्य व्याख्यां कर्तुं वा स्वस्य चिकित्सकस्य साहाय्यं विना अन्येषां परिणामैः सह तुलनां कर्तुं वा प्रयासं न कुर्वन्तु।

अण्डकोषस्य आरक्षितपरीक्षायाः 'उत्तम'-अङ्कं दातुं कठिनं भवति, यतः प्रत्येकं परीक्षणं भिन्नानि वस्तूनि मापयति । तस्य स्थाने, भवतः चिकित्सकः भवतः रक्तपरीक्षायाः अल्ट्रासाउण्डस्य च सर्वाणि परिणामानि गृहीत्वा पश्यति यत् भवतः अण्डकोषस्य भण्डारस्य स्तरः सामान्यपरिधिमध्ये अस्ति वा इति

अस्माकं अण्डभण्डारं वर्धयितुं कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

एषः प्रश्नः बहवः जनाः पृच्छन्ति। निष्कपटतया वक्तुं न । भवतः अण्डानां संख्यां वर्धयितुं न शक्यते . स्मर्यतां यत् अस्माकं जीवने ये अण्डाः भविष्यन्ति तेषां सर्वेषां सह जन्म प्राप्नुमः । तेषां पुनर्जन्मं कर्तुं न शक्यते।

तथापि, भवन्तः स्वस्य अण्डस्य गुणवत्तां प्रभावितुं शक्नुवन्ति . तत्र कतिचन जीवनशैलीपरिवर्तनानि सन्ति ये साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• पौष्टिकभोजनं आवश्यकं विटामिनं च सेवनम्।
• पर्याप्तं निद्रां प्राप्तुं।
• धूम्रपानं परिहरन्तु, मद्यपानं स्थगयन्तु वा सीमितं कुर्वन्तु वा।

अण्डस्य गुणवत्तायाः जाँचः कर्तुं शक्यते वा ?

अण्डानां गुणवत्तायाः परीक्षणार्थं सम्प्रति कोऽपि विशिष्टः परीक्षणः नास्ति ।. यद्यपि अण्डकोषभण्डारपरीक्षाभिः भवतः कति अण्डानि अवशिष्टानि इति रूक्षं विचारं दातुं शक्यते तथापि ते अण्डानि कियत् उत्तमाः सन्ति अर्थात् तेषां गुणवत्तां वक्तुं न शक्नुवन्ति भवन्तः IVF - उपचारं आरभ्य एव स्वस्य अण्डानां सटीकगुणवत्तां ज्ञास्यन्ति |

अन्ते भवद्भिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः वयं अस्य अण्डकोषभण्डारपरीक्षणस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। अहं मन्ये भवतः इदानीं तस्य विषये उत्तमः विचारः अस्ति। स्मर्यतां यत् एतत् केवलं एकं साधनं यस्य उपयोगेन वैद्याः भवतः प्रजननशक्तिं ज्ञातुं शक्नुवन्ति । अन्ये बहवः कारकाः सन्ति ये प्रजननचिकित्सां, गर्भधारणं च प्रभावितयन्ति ।

भवतः भविष्यस्य पूर्वानुमानं कर्तुं, प्रजननचिकित्साः कियत् सफलाः भविष्यन्ति इति सम्यक् पूर्वानुमानं कर्तुं वा 'जादूसूत्रं' नास्ति । तथा च भवतः अण्डगणना कदा न्यूनीभवति इति सम्यक् पूर्वानुमानं कर्तुं कोऽपि उपायः नास्ति।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतत् सर्वं स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु | तस्य सह भवतः आशाः, भवतः चिन्ता, भवतः प्रश्नाः, सर्वं च चर्चां कुर्वन्तु। प्रजननपरीक्षायाः विषये, परिणामाः किं वदन्ति इति पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। तदा भवतः वैद्यः भवतः कृते सर्वोत्तमानि निर्णयानि कर्तुं शक्नोति। भवान् एकः नास्ति, अस्मिन् यात्रायां भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति वैद्याः अपि सन्ति ।

` अंडाशय रिजर्व परीक्षण, प्रजनन क्षमता, अंडकोष आकार, एएमएच, एफएसएच, एएफसी, आईवीएफ, महिला स्वास्थ्य, प्रजनन क्षमता