मासिकधर्मस्य पीडां न सहते ? भवतु नाम भवतः अन्तःगर्भाशयरोगः अस्ति ?

अधिकांशस्त्रीणां मासिकधर्मस्य समये किञ्चित् वेदना भवति इति सामान्यम् । परन्तु केषाञ्चन कृते एषा पीडा असह्यः भवति । वेदना एतावता तीव्रा भवति यत् तेषां नित्यकर्म अपि कर्तुं न शक्यते, शयने अपि स्थातुं भवति । यदि भवतः कृते एतत् भवति तर्हि केवलं "सामान्यमासिकधर्मवेदना" इति न निराकरोतु। यतः तस्य पृष्ठतः एण्डोमेट्रिओसिस् इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । अद्य सर्वस्य विषये सरलतया वदामः।

एण्डोमेट्रिओसिस् इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एण्डोमेट्रिओसिस् इति ऊतकस्य वृद्धिः यत् भवतः गर्भाशयस्य आस्तरणस्य सदृशं भवति, गर्भाशयस्य बहिः, भवतः शरीरस्य अन्येषु भागेषु सामान्यतया भवतः मासिकधर्मस्य समये एतत् आस्तरणं स्थूलं भवति, ततः मासिकधर्मस्य रक्तरूपेण प्रक्षिप्तं भवति । परन्तु गर्भाशयात् बहिः वर्धमानस्य अस्य अतिरिक्तस्य ऊतकस्य कुत्रापि गन्तुं नास्ति । अतः एकत्र लप्यते, शोथं, दाग-उपस्थं, वेदना च जनयति ।

एषा अतीव सामान्या स्थितिः अस्ति, विश्वे १० महिलासु प्रायः एकस्याः प्रभावः भवति । प्रायः २०, ३० वर्षीयानाम् महिलानां मध्ये अस्य निदानं भवति ।

अस्य ऊतकस्य विकासः कुत्र भवितुम् अर्हति ?

यद्यपि शरीरे कुत्रापि एण्डोमेट्रिओसिस-उपस्थानां विकासः भवितुम् अर्हति तथापि केचन क्षेत्राणि सन्ति यत्र एतत् सर्वाधिकं प्रचलति, केचन यत्र न्यूनतया दृश्यते ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

एण्डोमेट्रिओसिसस्य मुख्यं सामान्यं च लक्षणं श्रोणिवेदना भवति | एषा वेदना केषाञ्चन कृते मृदुः भवितुम् अर्हति, परन्तु केषाञ्चन कृते असह्यः भवितुम् अर्हति । एषा वेदना विशेषतः कतिपयदिनानि पूर्वं मासिकधर्मस्य समये च तीव्रः भवितुम् अर्हति । यतो हि तेषु असामान्यस्थानेषु ऊतकं तस्मिन् काले घटमानानां हार्मोनपरिवर्तनानां प्रतिक्रियां कृत्वा शोथं जनयति ।

अत्र केचन मुख्यलक्षणाः सन्ति- १.

• तीव्र मासिकधर्मवेदना : साधारणवेदनाशकैः न नियन्त्रितुं शक्यमाना वेदना ।
• अधोदरस्य पृष्ठस्य वा वेदना : एषा वेदना मासिकधर्मस्य समये वा मासिकधर्मस्य मध्ये वा भवितुम् अर्हति ।
• अत्यधिकं रक्तस्रावः : मासिकधर्मस्य समये अधिकं रक्तस्रावः अथवा अवधियोः मध्ये लघु रक्तस्रावः (स्पॉटिंग्) ।
• मैथुनकाले वेदना : चिकित्सकीयदृष्ट्या एतत् ``Dyspareunia'' इति उच्यते ।
• वंध्यता : केचन महिलाः केवलं तदा एव आविष्करोति यदा ते शिशुं प्राप्तुं प्रयतन्ते ।
• मलमूत्रे वा मूत्रे वा वेदना ।
• उदरस्य असुविधा : प्रकोपः, अतिसारः, कब्जः इत्यादीनि वस्तूनि ।

किं अन्तःगर्भाशयरोगेण वजनं वर्धते ?

न, अन्तःगर्भाशयरोगेण प्रत्यक्षतया वजनस्य वृद्धिः न भवति । परन्तु अस्याः स्थितिः सह यत् प्रकोपः, जलधारणं च भवति तत् भवन्तं प्रफुल्लितं कर्तुं शक्नोति ।

अन्तःगर्भाशयरोगः किमर्थं भवति ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?

अद्यापि वैद्याः सम्यक् न जानन्ति यत् तस्य कारणं किम् अस्ति। परन्तु अनेकानि वस्तूनि सन्ति येषां योगदानं ते मन्यन्ते। यथा, शोधकर्तारः मन्यन्ते यत् मासिकधर्मस्य रक्तं योनिद्वारा प्रवहति तथा च अल्पमात्रायां पुनः उदरगुहायां प्रवहति (`retrograde menstruation`), प्रतिरक्षातन्त्रस्य समस्याः, हार्मोनल-असन्तुलनं च सर्वं तस्मिन् योगदानं दातुं शक्नोति

किम् एतत् किमपि यत् पुस्तिकाभ्यः आगच्छति ?

आम्‌। यद्यपि तस्य सटीकं कारणं न ज्ञायते तथापि तस्य कुल-इतिहासस्य सम्बन्धः ज्ञातः । यदि भवतः माता, पितामही, भगिनी वा अन्तःगर्भाशयरोगः अस्ति तर्हि भवतः एतस्य रोगस्य विकासस्य अधिकं जोखिमः भवति । अतः यदि भवतः परिवारे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः वैद्येन सह तस्य विषये वार्तालापः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति।

जोखिमकारकाः के सन्ति ?

अत्र अनेके कारकाः सन्ति येन एण्डोमेट्रिओसिस्-रोगस्य जोखिमः वर्धते ।

• अन्तःगर्भाशयरोगस्य पारिवारिक-इतिहासः भवति ।
• लघु मासिकधर्मचक्रं (२७ दिवसेभ्यः न्यूनम्)।
• दीर्घकालं यावत् मासिकधर्मः भवति तथा च अत्यधिकं रक्तस्रावः (८ दिवसाभ्यः अधिकं यावत् भवति) ।
• कदापि सन्तानं न भवति।

अन्तःगर्भाशयरोगस्य कारणेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि एतस्याः स्थितिः सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि अनेकाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । मुख्यानि दीर्घकालीनवेदना , वंध्यता च सन्ति |

तदतिरिक्तं यदि रोगः तीव्रः भवति तर्हि निम्नलिखितम् अपि भवितुम् अर्हति ।

• आन्तरिकस्य अथवा मूत्राशयस्य समस्याः : यदि ऊतकं आन्तरेषु, गुदायां, मूत्राशये वा वर्धते तर्हि मलस्य मूत्रस्य वा रक्तं, तान् पारयन् तीव्रवेदना च भवितुम् अर्हति
• श्वसनस्य कष्टं वा वक्षःवेदना वा : अत्यन्तं दुर्लभतया एतत् ऊतकं फुफ्फुसेषु वा डायफ्रामं वा प्रसारयितुं शक्नोति, येन श्वसनस्य कष्टं भवति ।

यदि भवतः एतादृशाः समस्याः सन्ति तर्हि भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा तान् प्रबन्धयितुं शक्नुवन्ति ।

अन्तःगर्भाशयरोगेण कथं प्रसवस्य कष्टं भवति ?

एण्डोमेट्रिओसिस् वंध्यतायाः प्रमुखं कारणम् अस्ति । कल्पयतु, यदि एतत् ऊतकं गर्भनलिकां अवरुद्ध्य अण्डकोषस्य क्षतिं करोति, अथवा उदरगुहायाम् अन्तः दागस्य ऊतकं निर्माति तर्हि शुक्राणुः अण्डं मिलित्वा तस्य निषेचनं कर्तुं बाधितुं शक्नोति अत एव प्रसवः विलम्बितः कठिनः वा भवितुम् अर्हति।

अस्य रोगस्य सम्यक् निदानं कथं करणीयम् ?

निदानं प्रायः भवतः लक्षणैः आरभ्यते । यदा भवन्तः भवतः तीव्रवेदनायाः विषये वैद्यं वदन्ति तदा सः भवतः चिकित्सावृत्तान्तस्य विषये पृच्छति, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति वा इति । ततः, ते श्रोणिपरीक्षां करिष्यन्ति। आवश्यके सति ते भवन्तं अल्ट्रासाउण्ड् अथवा एमआरआइ स्कैन इत्यादीनां परीक्षणार्थं निर्दिष्टुं शक्नुवन्ति।

परन्तु, मम अन्तःगर्भाशयरोगः अस्ति।शतप्रतिशतम् निश्चितः भवितुम् एकमात्रः उपायः लेप्रोस्कोपी इत्यस्य माध्यमेन एव ।

प्रायः एतत् शल्यक्रियायां वैद्यः यत्किमपि एण्डोमेट्रिओसिस-उपस्थं वर्तते तत् अपि निष्कासयितुं प्रयतते । अतः एषा निदानविधिः, चिकित्साविधिः च ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

भवतः कृते उत्तमः चिकित्साविकल्पः अनेककारकाणां विचारेण निर्धारितः भविष्यति ।

• रोगस्य तीव्रता
• भविष्ये भवन्तः बालकान् अपेक्षन्ते वा।
• तव वयः
• लक्षणानाम् तीव्रता (विशेषतः वेदना) २.

चिकित्सायाः मुख्यौ लक्ष्यद्वयं भवति । एकं वेदनानियन्त्रणम् . अन्यः भवतः गर्भधारणे साहाय्यं कर्तुं यदि भवतः गर्भधारणं कर्तुं प्रयतते। एतत् औषधेन, शल्यक्रियायाः, उभयोः संयोजनेन वा कर्तुं शक्यते ।

औषधेन चिकित्सा

एनएसएआईडी (इबुप्रोफेन् इत्यादीनि) इत्यादीनि वेदनानिवारकाणि वेदनानियन्त्रणे सहायकानि भवितुम् अर्हन्ति । तदतिरिक्तं हार्मोनचिकित्सा सर्वाधिकं प्रयुक्ता चिकित्सा अस्ति । एते मासिकधर्मचक्रस्य नियमने, वेदना न्यूनीकर्तुं च साहाय्यं कुर्वन्ति ।

• जन्मनिरोधविधयः : जन्मनिरोधकगोल्यः, पैचः, इन्जेक्शन्, अथवा IUD भवतः अवधिं हल्कं कर्तुं, वेदना न्यूनीकर्तुं च सहायकं भवितुम् अर्हति ।
• GnRH एगॉनिस्ट्स्/एन्टागोनिस्ट्स् : एतानि औषधानि मासिकधर्मचक्रस्य कारणभूतानाम् हार्मोनानाम् अवरोधं कुर्वन्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ते भवतः प्रजननतन्त्रं अस्थायीरूपेण "अवकाशे" इव कार्यं कुर्वन्ति, वेदनानिवारणं च कुर्वन्ति । लुप्रोन्® एतादृशः एकः इन्जेक्शन् अस्ति ।
• दानाजोल् - एतत् अपि एकं औषधं यत् मासिकधर्मस्य कारणभूतानाम् हार्मोनानाम् उत्पादनं स्थगयति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एतानि औषधानि एकवारं त्यक्त्वा लक्षणं पुनः आगन्तुं शक्नोति। अपि च, एतानि हार्मोन-उपचाराः कस्यचित् कृते उपयुक्ताः न भवन्ति यः बालकं अपेक्षते ।

शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सा

केषुचित् सन्दर्भेषु शल्यक्रिया अनुशंसितुं शक्यते । शल्यक्रियायाः लक्ष्यं यथासम्भवं असामान्यं अन्तःगर्भाशयस्य ऊतकं निष्कासयितुं भवति ।

• लेप्रोस्कोपिक-शल्यक्रिया : यथा पूर्वं उक्तं, एतत् ऊतकं अधिकतया कॅमेरा-उपयोगेन लघु-छेदैः निष्कासितम् अस्ति ।
• गर्भाशयच्छेदनम् : अत्यन्तं गम्भीरेषु सन्दर्भेषु यदि अन्यैः उपचारैः रोगः नियन्त्रयितुं न शक्यते तर्हि भवतः वैद्यः गर्भाशयं/अण्डकोषं वा निष्कासयितुं अनुशंसितुं शक्नोति

अन्तःगर्भाशयरोगः एकः दीर्घकालीनः रोगः अस्ति । यद्यपि शल्यक्रियायाः अनन्तरं बहवः जनाः वेदनाया: निवृत्तिम् अनुभवन्ति तथापि कतिपयवर्षेभ्यः अनन्तरं लक्षणं पुनः आगन्तुं शक्नोति ।

अन्ये प्रश्नाः भवतः भवितुं शक्नुवन्ति

अचिकित्सितं चेत् किं भवति ?

कालान्तरे गर्भाशयात् बहिः वर्धमानं एतत् ऊतकं पुटी, आसंजनं, दाग ऊतकं च निर्मातुम् अर्हति । अनेन दीर्घकालं यावत् तीव्रवेदना भवितुम् अर्हति । सन्तानं प्राप्तुं अपि अधिकं कठिनं कर्तुं शक्नोति ।

किं एतेन अवस्थायाः गर्भधारणं सम्भवति ?

आम्, गर्भधारणं सम्भवति। परन्तु एण्डोमेट्रिओसिस-रहितस्य कस्यचित् अपेक्षया अधिकं आव्हानात्मकं भवितुम् अर्हति । यदि भवान् शिशुं प्राप्तुं प्रयतते तर्हि भवतां कृते सर्वोत्तमरूपेण कार्यं कर्तुं चिकित्सायोजनां विकसितुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । ऊतकस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः गर्भधारणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

रजोनिवृत्तेः अनन्तरम् अपि एतत् भवितुम् अर्हति वा ?

प्रायः रजोनिवृत्तेः अनन्तरं अन्तःगर्भाशयरोगः पुनः न भवति, यतः शरीरे एस्ट्रोजेन्-स्तरः न्यूनः भवति । परन्तु यदि रजोनिवृत्तेः पूर्वं एतादृशी स्थितिः आसीत् सः हार्मोनप्रतिस्थापनचिकित्सां (HRT) सेवते तर्हि लक्षणं पुनः भवितुं शक्नोति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः उपरि उल्लिखितानां लक्षणानाम् एकः लक्षणः अस्ति, विशेषतः तीव्रमासिकधर्मस्य ऐंठनम्, अधिकः रक्तस्रावः, अथवा यौनकाले वेदना , तर्हि वैद्यं विशेषतः स्त्रीरोगविशेषज्ञं अवश्यं पश्यन्तु एतत् सामान्यम् इति केवलं कल्पयित्वा वेदनां सहन्तु।

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• मम कृते कः उत्तमः उपचारः अनुशंसितः ?
• चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति वा ?
• किं एतेन मम प्रसवक्षमता प्रभाविता भविष्यति ?
• किं मम अन्तःगर्भाशयस्य कारणेन अन्यरोगाणां विकासस्य जोखिमः अस्ति ?

यदा भवतः अन्तःगर्भाशयरोगस्य निदानं भवति तदा भवतः विविधाः भावाः अनुभूयन्ते । यद्यपि भवन्तः "अहो, अहं अन्ते मम वेदनाकारणं जानामि" इति निश्चिन्तः भवन्ति तथापि भवन्तः चिकित्सायाः विषये, प्रसवक्षमतायाः विषये च चिन्तां अनुभवन्ति एतानि सर्वाणि भावनानि सामान्यानि सन्ति। महत्त्वपूर्णं तु एतत् ज्ञातव्यं यत् भवान् एकः नास्ति। स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कृत्वा स्वस्थितेः उत्तमचिकित्सायोजनां विकसयन्तु।