भवतः जानुनि वा कोणे वा वेदना अस्ति वा ? एतेषां (Valgus) तथा (Varus) परीक्षणानां विषये ज्ञातव्यम् ।

कदाचित् वयं सहसा जानुषु वा कोणेषु वा वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुमः, किम्? अथवा क्रीडन् वा गच्छन् वा स्खलनं पतनं इत्यादि लघु दुर्घटना भवति तस्मिन् क्षेत्रे वेदनाम् अनुभवितुं आरभते । यदा भवन्तः एतादृशेषु समये वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः भवतः चोटः का अस्ति, क्षतिः कुत्र अस्ति इति ज्ञातुं कानिचन परीक्षणानि करिष्यति । एतादृशौ महत्त्वपूर्णौ परीक्षणौ `(Valgus Stress Test)` तथा `(Varus Stress Test) इति । एतेषां विषये सरलतया वदामः।

एतानि `(वालगुस)` `(वरुस्)` च परीक्षाः कानि सन्ति ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते ``Valgus'' तथा ``Varus'' तनावपरीक्षाः एकः विधिः अस्ति यस्य उपयोगेन भवतः जानु वा कोहनीयां वा स्नायुबन्धानां क्षतिः, विशेषतः संपार्श्विकस्नायुबन्धानां क्षतिः ज्ञातुं शक्यते

कल्पयतु यत् भवतः वैद्यः भवतः जानुं वा कोणं वा धारयति, तत् अग्रे-पश्चात् चालयति, दबावं ददाति यत् भवतः किमपि वेदना वा अन्यत् किमपि असामान्यं वा अनुभवति वा इति अस्याः परीक्षायाः मूलभागः एषः एव । प्रायः एतानि परीक्षणानि भवतः जानुभ्यां कोणयोः च भवन्ति । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया भवतः कटिबन्धस्य वा गुल्फस्य वा परीक्षणमपि भवितुं शक्नोति ।

एतानि परीक्षणानि मुख्यतया भवतः संपार्श्विकस्नायुबन्धानां क्षतिं पश्यन्ति | अस्माकं सर्वेषां जानुषु, कोणेषु च एते आश्रयस्नायुबन्धाः सन्ति ।

• जानुस्य अन्तः अर्थात् पादद्वयं एकत्र आनयन्ते सति अन्तःमुखे पार्श्वे `(MCL - Medial Collateral Ligament)` इति स्नायुबन्धः भवति तथा शरीरस्य अन्तः समीपस्थे कोणपार्श्वे अयं `(MCL)` अस्ति।
• जानुस्य बहिः अर्थात् पादयोः पृथक्त्वे यः पार्श्वे उदघाटितः भवति तस्मिन् `(LCL - Lateral Collateral Ligament)` इति स्नायुबन्धः भवति कोणस्य बहिः अपि एतत् `(LCL)` अस्ति ।

एतानि `(Valgus)` तथा `(Varus)` परीक्षणानि सरलपरीक्षाः सन्ति ये वैद्यस्य कार्यालये, विना किमपि विशेषसाधनं वा पृथक् नियुक्तिं वा कर्तुं शक्यन्ते। एतानि प्रारम्भिकपरीक्षायां जानुवेदना, कोणवेदना, दुर्घटनापश्चात् वा वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा कर्तुं शक्यन्ते । तथापि एतेषां परीक्षणानाम् अनन्तरं भवद्भिः अवश्यमेव एकं वा अधिकं `(Imaging Tests)` कर्तव्यं भविष्यति यत् स्नायुबन्धानां क्षतिः अथवा अन्येषां समस्यानां पुष्टिः भवति । कदाचित्, यदि भवन्तः शल्यक्रियाद्वारा स्वस्य सन्धिस्य अन्तः क्षतिं मरम्मतं कर्तुं प्रवृत्ताः सन्ति तर्हि भवन्तः `(Arthroscopy)` अपि कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः ।

एतानि परीक्षणानि कदा क्रियन्ते ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदि भवतः जानु वा कोणे वा वेदना अस्ति, अथवा यदि भवतः पादौ वा बाहौ वा दुर्घटना अभवत्, तर्हि भवतः वैद्यः ``Valgus'' अथवा ``Varus'' परीक्षणं कर्तुं शक्नोति एतानि परीक्षणानि भवतः सन्धिषु समर्थनं कुर्वतां ``Collalateral Ligaments'' इत्यस्य क्षतिं पश्यितुं शक्नुवन्ति ।

महत्त्वपूर्णम् : स्नायुबन्धस्य चोटः क्रीडकानां मध्ये दृश्यमानेषु सामान्येषु चोटेषु अन्यतमः अस्ति । वयं स्नायुबन्धस्य चोटं ``Sprain`` इति वदामः``अश्रु'' इति अपि कथ्यते । यद्यपि अधिकांशः मोचः लघुः भवति तथापि स्नायुबन्धस्य अश्रुपातः कदाचित् गम्भीराः चोटाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• `(Valgus Stress Test)` मुख्यतया भवतः `(MCL)` इत्यस्य क्षतिं पश्यति ।
• `(Varus Stress Test)` भवतः `(LCL)` इत्यस्य क्षतिं पश्यति ।

यदि भवतः कश्चन स्नायुबन्धः क्षतिग्रस्तः भवति तर्हि भवतः लक्षणं भवति यथा-

• आहतक्षेत्रे नीलवर्णीयः विवर्णता वा विवर्णता वा ।
• इदं सन्धिः शिथिलः इव अनुभूयते, यथा सः पर्याप्तं बलवान् नास्ति .
• पीडा ।
• "क्लिक्" अथवा "क्लिक्" इति शब्दं श्रुत्वा वा अनुभूयते वा .
• शोथ ।
• यदि पादः अस्ति तर्हि तस्मिन् भारं कृत्वा स्थातुं कठिनं भवति , यदि च कोणः अस्ति तर्हि बाहुं चालयितुं कठिनम् अस्ति .
• तस्मिन् सन्धिस्थे दुर्बलतां अनुभवन्।

एतानि `(वालगुस)` `(वरुस्)` च परीक्षाः के करोति ?

अतीव सरलम् अस्ति। भवतः वैद्यः एतानि परीक्षणानि स्वकक्षे एव करोति। अस्य कृते विशेषसाधनस्य, पृथक् सुविधायाः गमनस्य वा आवश्यकता नास्ति ।

एतानि परीक्षणानि सम्यक् कथं क्रियन्ते ?

एतानि `(Valgus)` तथा `(Varus)` परीक्षणानि गतिश्रृङ्खला सन्ति, या भवतः लक्षणानाम् अवलोकनार्थं क्रियते तथा च भवतः सन्धिं कियत् दूरं गन्तुं शक्नोति (Range of Motion) इति। एतानि परीक्षणानि अतीव सरलाः सन्ति, अत्र च सोपानानि सन्ति ।

1. प्रथमं भवन्तः पृष्ठे शयनं करिष्यन्ति .

2. ततः वैद्यः भवतः बाहुं वा पादं वा भवतः शेषशरीरस्य अपेक्षया किञ्चित् अधिकं ऊर्ध्वं उत्थापयिष्यति |

3. तदनन्तरं वैद्यः भवतः जानुस्य वा कोणस्य वा उपरि एव लघुचापं करिष्यति ।

• ``Valgus Stress Test'' इत्यस्मिन् ते अन्तः अर्थात् भवतः शरीरस्य मध्यभागं प्रति धक्कायन्ति .
• ``Varus Stress Test'' इत्यस्मिन् ते बहिः धक्कायन्ते, अर्थात् भवतः शरीरात् दूरम् .

यदि भवन्तः जानुनि एतानि परीक्षणानि कुर्वन्ति तर्हि वैद्यः सम्भवतः द्विवारं करिष्यति – एकवारं जानु किञ्चित् नतम्, अपरवारं जानु ऋजुं कृत्वा

एतानि भिन्नानि स्थानानि, दबावानि च भवतः स्नायुबन्धेषु किञ्चित् तनावं जनयन्ति । एतानि गतिः नियमितदिने जानु-कोणयोः उपयोगं कुर्वन् भवन्तः यत् तनावं अनुभवन्ति तस्य सदृशाः भवन्ति ।

यदा वैद्यः भवतः जानुं वा कोणं वा चालयति तदा सः अवश्यमेव पृच्छति यत् भवतः किमपि वेदना भवति वा . सः अपि सम्यक् ध्यानं दास्यति यत् भवन्तः "क्लिक्" शब्दं शृण्वन्ति वा हस्तेन किमपि अनुभवन्ति वा। एतेन तेषां अवगमनं भविष्यति यत् भवतः स्नायुबन्धः कुत्र कियत् दुष्टतया च विदीर्णः भवितुम् अर्हति ।

`(Valgus)` तथा `(Varus)` परीक्षणयोः किं भेदः ?

एतौ परीक्षणौ वस्तुतः अतीव समानौ स्तः । केवलं भेदः अस्ति यत् वैद्यः भवतः जानुस्य वा कोणस्य वा पार्श्वे पश्यति यत् स्नायुबन्धस्य क्षतिः अस्ति वा इति ।

• ``(Valgus)`` इति चिकित्साशास्त्रे भवतः शरीरस्य केन्द्रं प्रति अर्थात् अन्तः विस्थापनम् इति अर्थः ।परीक्षणस्य नाम ``Valgus Stress Test'' इति, यस्मिन् वैद्यः भवतः जानुं वा कोणं वा अन्तः, भवतः शरीरं प्रति धक्कायति ।
• ``(वरुः)`` इति नाम यत् भवतः शरीरं बहिः धृतं भवति अर्थात् बहिः प्रति . एतत् ``(वालगुस्)`` इत्यस्य विपरीतम् । ``(Varus Stress Test)`` इत्यस्मिन् वैद्यः भवतः जानु वा कोणे वा बहिः, भवतः शरीरात् दूरं दबावं करोति ।

एतेभ्यः परीक्षणेभ्यः पूर्वं मया किमपि सज्जीकर्तुं आवश्यकता अस्ति वा ?

न, एतेषां ``(Valgus)`` अथवा ``(Varus)`` परीक्षणानां सज्जतायाः आवश्यकता नास्ति । केवलं शीघ्रमेव वैद्यं द्रष्टव्यं यदि भवतः जानु वा कोणे वा चोटः अस्ति, अथवा यदि भवतः सन्धिषु किमपि नूतनं लक्षणं दृश्यते

परीक्षायाः समये मया किं अपेक्षितव्यम् ?

यदा वैद्यः जानुं वा कोणं वा चालयति तदा यथाशक्ति आरामं कर्तुं प्रयतध्वम् ।

यतो हि एतानि ``(Valgus)`` तथा ``(Varus)`` परीक्षणानि शारीरिकगतिश्रृङ्खला सन्ति, भवद्भिः सर्वं भवतः वैद्यं वक्तव्यं यत् भवतः अनुभूतिः भवति – विशेषतः यदि कोऽपि गतिः कष्टप्रदः असहजः वा भवति।

परीक्षायाः समये भवन्तः यत्किमपि वेदना, असुविधा, अन्यलक्षणं वा अनुभवन्ति तत् भवतः चिकित्सकाय अवगन्तुं साहाय्यं करिष्यति यत् भवतः स्नायुबन्धाः कुत्र क्षतिग्रस्ताः सन्ति, अथवा अन्ये काः चोटाः भवितुम् अर्हन्ति

एतेषां परीक्षणानां अनन्तरं किं भविष्यति ?

प्रायः बुनियन-क्षतस्य चिकित्सायां वाल्गुस्-वरुस्-परीक्षा केवलं प्रथमं सोपानं भवति । यदि भवतः वैद्यः परीक्षायाः समये किमपि असामान्यं अनुभवति वा शृणोति वा तर्हि सः अतिरिक्तप्रतिबिम्बपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति अथवा भवतः लक्षणानाम् उपशमनार्थं चिकित्सां आरभुं शक्नोति

valgus अथवा varus परीक्षणस्य अनन्तरं, भवन्तः न्यूनातिन्यूनं एकं इमेजिंग परीक्षणं कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः . एतेषु परीक्षणेषु भवतः सन्धिस्य अन्तः चित्रं गृह्णाति, स्नायुबन्धानां वा अन्येषां ऊतकानाम् क्षतिः अन्वेष्टुं शक्यते । अत्यन्तं सामान्याः इमेजिंगपरीक्षाः सन्ति : १.

• क्ष-किरण
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) 1.1.
• अल्ट्रासाउण्ड् परीक्षणम्

भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः किं किं इमेजिंग् परीक्षणं करणीयम्, ते कीदृशाः चोटाः अन्विषन्ति इति।

किं दोषः इति ज्ञातुं वा तस्य मरम्मतार्थं वा जानुस्य वा कोणस्य वा अन्तः पश्यितुं भवतः आर्थ्रोस्कोपी करणीयम् अस्ति । आर्थ्रोस्कोपी न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रिया अस्ति, यत्र भवतः सन्धिस्य अन्तः द्रष्टुं लघु-कॅमेरा-उपयोगः भवति । अधिकांशं आर्थ्रोस्कोपी-शल्यक्रिया बहिःरोगी-आधारेण क्रियते, अर्थात् भवान् तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नोति ।

एतेषां `(Valgus)` तथा `(Varus)` परीक्षणैः सह किमपि जोखिमम् अस्ति वा?

न, ``Valgus'' अथवा ``Varus'' परीक्षणं कुर्वन् भवतः जानुभ्यः वा कोणयोः वा कोऽपि जोखिमः नास्ति ।

परीक्षणकाले भवन्तः किञ्चित् वेदनाम् अथवा असुविधां अनुभवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु भवतः स्नायुबन्धस्य चोटः अस्ति चेदपि वैद्यस्य परीक्षणं कुर्वन् भवतः तीव्रवेदना न अनुभूयते ।

परन्तु स्मर्यतां यत् `(Valgus)` तथा `(Varus)` परीक्षणं केवलं भवता कर्तव्यं परीक्षणं न भवति। चोटः क्षतिः वा अस्ति वा इति ज्ञातुं ते सम्यक् उपायाः न सन्ति । तथापि ते भवतः चोटः का इति ज्ञातुं भवतः वैद्यस्य कृते उपयोगी प्रथमं सोपानम् अस्ति । इमेजिंग् परीक्षणं सर्वाधिकं निश्चितम् उत्तरम् अस्ति, अतः एव भवतः `(Valgus)` अथवा `(Varus)` परीक्षणस्य अनन्तरं न्यूनातिन्यूनम् एकः इमेजिंग परीक्षणः भवितुम् अर्हति ।

मया किं किं परिणामाः प्राप्यन्ते ? किं मां वदन्ति ?

`(Valgus)` तथा `(Varus)` परीक्षणयोः परिणामाः भवतः पूर्वं कृतानां केषाञ्चन परीक्षणानां इव प्रत्यक्षं परिणामाः न सन्ति । अर्थात् एतानि परीक्षणानि विशिष्टं परिधिं विशिष्टसङ्ख्यां वा दातुं न अपि तु भवतः वैद्यं भवतः सन्धिस्य चोटः भवितुम् अर्हति वा, सा चोटः कियत् गम्भीरा इति च उत्तमं विचारं ददति

एते अधिकं "समीचीनानि वा गलतानि वा" प्रश्नाः इव सन्ति , न तु निश्चित उत्तरयुक्ताः गणितसमस्याः। यदि ते किमपि प्राप्नुवन्ति यत् भवतः कोलेटरल लिगामेण्ट् चोटः अस्ति इति सूचयति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः परीक्षणं "सकारात्मक" इति वर्गीकृत्य स्थापयिष्यति । "नकारात्मक" परिणामस्य अर्थः अस्ति यत् परीक्षणस्य समये वैद्यः किमपि असामान्यं न अनुभूतवान् वा न श्रुतवान् वा।

महत्त्वपूर्णम् : नकारात्मकपरिणामस्य अर्थः न भवति यत् भवतः चोटः नास्ति। केवलं तस्य अर्थः अस्ति यत् वैद्यः परीक्षायाः समये किमपि असामान्यं न प्राप्नोत्, भवेत् तत् ``वालगुस्'' अथवा ``वरस'' इति। अद्यापि भवतः स्नायुबन्धः विदीर्णः अस्ति, अन्यः प्रकारः क्षतिः वा भवति ।

मया कदा मम वैद्यम् आहूतव्यम् ?

यदि भवतः लक्षणं यथा वेदना वा सूजनं वा कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं अधिकं भवति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु ।

यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु-

• अतीव तीव्रवेदना .
• यदि शोफः अधिकः भवति .
• यदि भवन्तः विवर्णतां पश्यन्ति .
• यदि भवन्तः जानुं वा कोणं वा सर्वथा चालयितुं न शक्नुवन्ति |

स्मर्तव्याः विषयाः (गृहं नेतुम् सन्देशः) २.

``(Valgus)`` तथा ``(Varus)`` तनावपरीक्षाः द्रुताः, सरलाः प्रथमपदार्थाः सन्ति ये वैद्याः निर्धारयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति यत् भवतः जानुनि वा कोहने वा स्नायुबन्धेषु चोटः अस्ति वा इति। While they dont provide a definitive answer , ते भवतः चोटस्य निदानं चिकित्सा च अग्रिमपदार्थानाम् मार्गदर्शने सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति।

यदि भवान् जानु वा कोणं वा चोटयति – विशेषतः यदि भवान् तान् उपयोक्तुं वा चालयितुं वा न शक्नोति – तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु अथवा आपत्कालीन-कक्षं गच्छतु। स्वस्य स्वास्थ्यस्य पालनं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यम् अस्ति!

` घुटने वेदना, कोहनी वेदना, स्नायुबंधन चोट, तनाव परीक्षण, Valgus परीक्षण, Varus परीक्षण, सन्धि विकार